《常见临床危象》PPT课件

发热T>39℃，心率120~200次/分
甲亢症状体征加重伴高热、心悸 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 除外其他感染及心脏病
超高热危象
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紧急处理
原则——维持基本生命
迅速降温wenku.baidu.com补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理
超高热危象
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急救护理
严密观察病情
T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果
超高热危象
6
急救护理
对症护理
高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温） 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床
高血压危象
1
概述
定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象
特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 ◆ 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg ◆ 视力乳头可有水肿 ◆ 肾功能进行性减退 ◆ 神经系统功能障碍
超高热危象
8
病情评估2
发热的特点 起病急缓——起病急，症状重 热型——不同热型，提示某些疾病 伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症 状
循环、神经、泌尿 系统症状 ，淋巴
结或脾肿大，脑膜 刺激症状，出血
超高热危象
9
病情评估3
体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征
实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查
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超高热危象
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物理降温方法：
适应症
项目 温度范围
注意事项
高热、烦躁 末梢灼热者
寒战、高热 末梢厥冷
冰水擦浴 冰水浸浴 冰敷 冰袋 冰帽 冷湿敷 温水擦浴 酒精擦浴
0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 体温降至38.5°℃左右
（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）
0 ~ 4℃ 32~35℃ 30%~50%
超高热危象
急救护理
降 温 迅速、有效降至38.5 ℃左右
物理降温——首选，简单安全，疗效较快
药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等
冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）
常见临床危象
定义 群
疾病病程进展过程中所表现的症侯
病 因 基础疾病持续期间受到某些因素刺
激
诱 因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、 处置—及时发现、及时治疗、 护理得当
手术
常见临床危象
常见危象
超高热危象 高血压危象 高血糖危象 肾上腺危象
甲亢危象 垂体危象 低血糖危象 重症肌无力危象
超高热危象
诱 因 不洁饮食史或接触史
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
突然变热T>41℃
高度毒血症、休克和中毒性脑病表现 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑
超高热危象
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甲状腺危象
常见超高热疾病 3
病 因 内分泌疾病—甲亢
诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
→→
↑
↓
血压急剧升高多尿、
循环血容量减少
←
小动脉坏死、收缩 或扩张、
高血压危象
← 外周阻力骤然升高
血栓形成↓缺血缺氧
←
小动脉痉挛
高血压危象
4
病情评估
问 看 检查 判断标准
体格检查 实验室检查
高血压危象
5
病情评估
病史
高血压史 诱发因素
症状与体征
突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性
超高热危象
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高热型中暑
常见超高热疾病 1
病 因 物理因素所致
诱 因 高气温、高气湿、通风差
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
起病急骤T>41℃
T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小， 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷
脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢
超高热危象
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中毒性菌痢
常见超高热疾病 2
病 因 感染性疾病
高血压危象
2
病因与诱因
病因
急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高 血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤
常见诱因
寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺 氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停 服某些降压药；内分泌失调
高血压危象
3
发病病机因制
高血压患者
诱因作用 ↓
肾↑素、血管紧张素Ⅱ 、去甲基肾上腺素、 精氨酸加压素↑↑↑
超高热危象
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急救护理
寻找病因 针对病因采取有效措施
对因处理： 细菌感染——合理应用抗生素 输液反应——停止输液 甲状腺功能亢进危象——抗甲状腺药
诊断性治疗：用药有指征，停药有根据
原因不明发热：加强观察检查，支持疗法
超高热危象
6
急救护理
加强基础护理
环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理
超高热危象
病 因3
体温调节中枢功能异常
体温调节 中枢受损
体温调定点 上移
调温效应器 反应
内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多
6
产热大于 散热
超高热危象
7
病情评估1
超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等
收集病史（找原因及诱因）
流行病学资料——发病地区，季节，接触 史
高血压危象
6
缺血性损害的症状和体征
A痉挛受损部位
症状和体征
前庭耳蜗
耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤
生理功能变化
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统
心理影响
恐惧、害怕、 紧张、焦虑等
超高热危象
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病 因1
感染性发热
病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体
超高热危象
病 因2
变态反应
非感染性发热
外生性致热源 内生性致热源
刺激体内 致热源细胞
5
产生并释放 致热源物质
1
概 述
指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
发热程度
发热热型
低
热
中
度
高
热
超 高 热
稽留热 弛张热 间隙热 波状热 回归热
超高热危象
2
概 述
发热过程
体温上升期—骤升型；缓升型 体温持续期—数小时；数日；数周
体温下降期—骤降型；渐降型
超高热危象
3
高热对机体影响
物质代谢变化
分解代谢增强 水盐和维生素代 谢
2~5min换布一次，30min
超高热危象
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物理降温注意事项：热者冷降 冷者温降
冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右停止浸 浴； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下， 由耳后、颈部开始直至皮肤微红； 不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；
伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；
补充液体，维持水电解质平衡；