女性生殖系统解剖

3.骨盆韧带
骶结节韧带（骶、尾骨与坐骨结节之间）
骶棘韧带（骶、尾骨与坐骨棘之间） 判断中骨盆是否狭窄重要指标
骶棘 韧带
骶结节 韧带
（二）骨盆的分界
耻骨联合上缘,两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成 “骨盆界线”，将骨盆分成上下二部
大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关
临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线 等，来间接了解真骨盆的情况
子宫是位“贵夫人”， 她炫耀于“八台大轿” 之上
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第三节
女性生殖器官血管 淋巴及神经
动脉
女性生殖器的血液供应主要来自：子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉、阴部内动 脉。
卵巢动脉
自腹主动脉分出 经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进
入卵巢门 供应输卵管：在进入卵巢门前分出若干支 供应子宫、卵巢：与子宫动脉上行的卵巢
支吻合
子宫动脉
髂内动脉前干分支
经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧 （宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至 子宫侧缘，此后分支
子宫动脉
上支 （宫体支）
下支 （宫颈-阴道支）
宫底支
卵巢支
输卵管支
阴道动脉
髂内动脉前干分支
供应阴道中下段的前后面、膀胱顶、膀胱
颈
上段
子宫动脉宫 颈-阴道支
妇产科学
上海交通大学医学院附属同仁医院 陈丹妮
第一章 女性生殖系统解剖
将没解 寸有剖 步熟学 难练是 行的外 。解科
剖学 ，的 手基 术础
第一节 外生殖器
为生殖器的外露部分，又称外阴 位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间
阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭
阴阜
耻骨联合前的皮肤隆起，青春期开始有阴 毛丛生，呈倒置三角形分布。
由里向外 髓质：富含血管、神经和淋巴管 皮质：卵巢主体，由各种卵泡及黄体和白体组成 白膜：致密纤维组织 生发上皮：单层立方形上皮细胞
PF 原始卵泡 PF 初级卵泡 FS 次级卵泡 DF 闭锁卵泡 GF 成熟卵泡
CO 卵丘
T 卵泡膜 Gc 颗粒细胞 O 排卵 CL 黄体
DCL 退化黄体 GE 生发上皮 CA 白体 TA 内膜
下1/3为“子宫颈部”，子宫颈下半部伸入 阴道称“宫颈阴道段”
宫体:宫颈 婴儿期 1:2,青春期、老人为 1:1，生育期为2:1
子宫体
宫腔呈倒置三角形 子宫角通向输卵管
子宫体
内膜：致密层、海绵层（ 2/3功能层）、 基底层（1/3基底层）
肌层：内环，外纵，中交叉 浆膜：膀胱子宫陷凹、道格拉斯陷凹
4.男型少见。 入口略呈三角形， 两侧壁内聚，坐骨棘突出。 耻骨弓较窄，骨盆腔呈漏斗形。
第五节 骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜组成 封闭骨盆出口 承载和支持盆腔内的器官。
骨盆底
外层： 会阴
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 浅横肌 肛门外括约肌
中层：泌尿生殖膈（会阴深横肌、尿道括约肌） 内层：肛提肌
输卵管 (fallopian tube oroviduct)
鹊桥相会的现实版演绎 精子与卵子相遇受精的场所 向宫腔运送受精卵的通道
输卵管由内向外分部 （8～14cm）
间质部：潜行于子宫内部分，管腔狭窄，长约 1cm；
峡部：间质部外侧，紧连子宫角的较狭窄部分， 长约2～3cm;
第六节 邻近器官
盆腔内其他器官与生殖器官在位置上相互邻接， 且血管、淋巴及神经系统也有密切的联系。 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾
输尿管由上向下在距宫颈侧仅约2～2.5cm处，在子宫动 脉的后方与之交叉，再向下经阴道侧穹窿顶端绕向前方进 入膀胱壁。在此区域内行妇科手术时，必须警惕，防止损 伤输尿管。
M 髓质
卵子释放前，酶分解了成熟卵泡中的组织，卵泡是包含卵子的卵巢表层 一种充满液体的囊。这促使一种略带红色的突出的形成，过一会儿，一 个小孔出现了，被支持细胞包围着，卵子从中释放。
后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
大阴唇
邻近两股内侧的一对长隆起的皮肤皱襞 外伤后易形成血肿
小阴唇
位于大阴唇内侧
神经较丰富，感觉灵敏
上方或前端各分为二叶，包绕阴蒂，在中 线融合，前叶为阴蒂包皮，后叶为阴蒂系 带；后端在阴道口下方相连，形成阴唇系 带
阴蒂
位于两侧小阴唇顶端 为圆柱形勃起组织，与男性阴茎同源，
分为头、体和脚三部 由海绵样组织组成 富含神经末梢，极敏感。
阴道前庭
尿道口： 尿道旁腺，易潜伏细菌
前庭大腺：是一对位于两侧大阴唇 后部内的园形或卵园形腺体，以细 小的导管开口于小阴唇内侧与处女 膜中下1/3交界的沟内。在性兴奋时 ，前庭大腺分泌腺液润滑阴道口
前庭球：位于大阴唇皮下较深处的 两条长形海绵组织，相当于男性的 尿道海绵体，系由许多弯曲的静脉 和结缔组织组成，具有勃起性
（pouch of douglas）
子宫峡部
宫体与宫颈之间形成的最狭窄部分 长约1cm，其下通向宫颈管 宫颈解剖学内口：峡部上界，因解剖上较狭窄
而得名 宫颈组织学内口：峡部下界，因粘膜在此由子
宫内膜转变为宫颈内膜而得名 峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段
宫颈
宫颈管：梭形 未产者呈圆点状，已产者呈“一”字形 宫颈分上下两唇，硬度如软骨
会阴
广义：指封闭骨盆口的所有软组织
狭义：
• 为阴道口和肛门之间的楔形软组织
• 由皮肤、肌肉及筋膜组成
• 由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联 合组成的中心腱，称“会阴体”，厚约3～4cm，表层较 宽厚，深部逐渐变窄呈楔形
• 骨盆底的一部分，起重要支持作用。分娩时会阴部所受压 力最大，保护不好可造成裂伤，如不及时处理，日后可发 生膀胱及（或）直肠膨出以及子宫脱垂等。
使输卵管向宫腔方向蠕动， 加上纤毛摆动，有助于受精卵 运行
青春易逝
卵巢（ovary）
女性生殖腺，产生卵子、女性性激素 扁椭圆形，左右各一，4×3×1cm，重5-6g，色灰白 阔韧带后方输卵管之下
由卵巢系膜与阔韧带后叶相连 内侧借卵巢固有韧带与子宫相接， 外侧与盆漏斗韧带相连
卵巢
表面无腹膜，
骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨 及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾 骨间，均有坚强韧带支持连结。
骨盆的组成
1．骨骼
髂骨
尾骨 坐骨
骶骨 耻骨
2．关节
骶髂关节 骶骨与髂骨间， 有宽厚的骶髂
韧带连接
活动性较大， 分娩时可后移 2cm，使骨盆 出口径线增大
骶尾关节
耻骨联合 两耻骨间纤 维软骨联接
壶腹部：峡部外侧较宽大部分，长约5～8cm；
伞端：输卵管末端，形似漏斗，游离端有组成 炎症可造成粘膜粘连，致管腔变窄或堵塞，可引起输卵管
妊娠或不孕 粘膜表面为单层高柱状细胞，其中有分泌细胞及纤毛细胞，
纤毛向宫腔方向摆动。 肌层愈近子宫愈厚，收缩时
阴道血供
中段
阴道动脉
下段
阴部内动脉 痔中动脉
阴部内动脉
髂内动脉前干终支 四分支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、
阴蒂动脉
盆腔静脉
与各同名动脉伴行 接受各相应区域的血流回流 子宫和阴道静脉汇入髂内静脉 右侧卵巢静脉回流入下腔静脉，左侧多汇
入左肾静脉
静脉丛→感染蔓延
淋巴
外生殖器淋巴 1.腹股沟浅淋巴结：汇入腹股沟深淋巴结、 髂外淋巴结 2.腹股沟深淋巴结：汇入闭孔、髂内淋巴结
续，通过腹股沟管止于大阴唇
维持子宫前倾
主韧带
阔韧带下部 横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间 为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束 固定宫颈，维持子宫位置 子宫动、静脉及输尿管贯穿其间
子宫骶骨韧带
由宫颈后上方两侧向后伸延，绕过直肠两侧止 于第二、第三骶骨前的筋膜
将宫颈向后上牵引, 维持子宫前倾
子宫(uterus)
位置：骨盆腔中央，在膀 胱与直肠之间
形状：倒置、前后略扁的 梨形
大小：未产者约长7-8cm、 宽4-5cm、厚2-3cm，容 量约5ml，重50g（与年 龄及生育有关）
作用：产生月经和孕育胎 儿
子宫
分为底、体与颈三个部分
上2/3为“子宫体部”，宫体上部两侧输卵 管入口线以上稍隆突部为“子宫底部”
骨盆腔为一前短后长 的弯曲圆柱形管道， 为便于了解分娩时胎 儿在产道中的行经过 程，现将骨盆的形状， 按以下三个平面分别 叙述（如图：骨盆腔 三个平面示意图）， 由上至下为入口平面、 中平面、 出口平面。
1.女型为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形， 入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻 骨弓较宽，我国妇女约占半数。
后壁长约10～12cm， 与直肠贴近
（阴道后壁、直肠膨出）
伸展性很大：阴道壁由粘膜、肌层、纤维膜组织 阴道粘膜无分泌腺 富含糖元，经阴道杆菌分解后产生乳酸，使阴道
保持一定的酸度（pH 4.5），有防止致病菌繁殖 的作用 阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响而发生周期性 变化。因此，将脱落的阴道上皮细胞作涂片染色 检查，是了解卵巢功能的方法之一
其间含少量结缔组织及丰富的血管
阔韧带的上缘为游离部分，内侧2/3包绕输卵管，外侧1/3由 输卵管伞端延达盆壁，称“骨盆漏斗韧带”或“卵巢悬韧 带”，卵巢动、静脉由此韧带穿过
卵巢内侧与宫角之间阔韧带稍增厚为“卵巢固有韧带”或 “卵巢韧带”
圆韧带
为一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖 起于子宫底两角输卵管的前下方，向前向外延
骨盆的关节不包括：
A 、髋关节 B、耻骨联合 C、骶髂关节 D、骶尾关节