依那普利、咪达普利、贝那普利、福辛普利基因检测用药指导

心血管内科常用药物规范

临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。

1)硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片2)硝苯地平缓释片：20mg p.o bid 20mg/片 10mg/片极量：40mg/次3) 硝苯地平控释片（拜新同）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70% 以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效4) 非洛地平缓释片（波依定）： 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效5) 非洛地平片： 2.5-5mg p.o bid（维持量） 5mg/片6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平片： 40-60mg tid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型： 20mg/片8) 氨氯地平片： 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。

最大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。

acei靶剂量的标准

acei靶剂量的标准
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）是一类常用的降压药物，常
见的包括贝那普利、雷米普利、依那普利等。

对于ACEI的剂量标准，一般来说，剂量的选择是根据患者的具体情况和药物的耐受性来确
定的。

一般来说，ACEI的起始剂量是较低的，然后根据患者的血压反
应逐步调整剂量。

对于高血压患者，常见的起始剂量是贝那普利5-
10毫克每天，雷米普利2.5-5毫克每天，依那普利5-10毫克每天。

然后根据患者的血压反应，逐步增加剂量，直至达到理想的血压控制。

通常情况下，ACEI的维持剂量是贝那普利20-40毫克每天，雷
米普利5-10毫克每天，依那普利10-40毫克每天。

除了根据血压反应来调整剂量外，还需要考虑患者的肾功能、
电解质水平等因素。

对于肾功能受损的患者，剂量需要相应调整，
以避免肾功能进一步恶化。

此外，ACEI在患者开始使用时可能会引
起咳嗽等不良反应，如果出现不良反应，也需要考虑减少剂量或者
更换其他降压药物。

总之，ACEI的剂量标准是根据患者的具体情况和药物的耐受性
来确定的，需要在医生的指导下进行合理的调整和监测。

希望这些信息能够帮助到你。

高血压药贝那普利的使用说明

高血压药贝那普利的使用说明贝那普利是一种常用的用于治疗高血压的药物。

它属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，通过抑制血管紧张素转换酶，以降低血压，预防心血管疾病的发作。

在使用贝那普利之前，您需要了解以下相关信息：1. 使用方法：- 您应按照医生或药剂师的指示使用贝那普利。

通常，每日用药量为10-40毫克，具体剂量根据您的具体情况而定。

请勿超过医嘱剂量或更改用药方案。

- 您可以选择在饭前或饭后服用贝那普利。

如果您容易出现胃部不适，建议在饭后使用。

- 贝那普利通常为口服药物，可用水吞咽，也可与食物一同服用。

2. 用药注意事项：- 在开始使用贝那普利之前，您需告知医生是否存在以下情况：怀孕、哺乳期、对贝那普利或其他ACEI类药物过敏、肝脏或肾脏问题、高钾血症等。

这些因素可能会影响药物的使用。

- 使用贝那普利期间，请遵循医生的定期复查安排。

在停药或调整剂量前，不要擅自改变用药方案。

- 如果在使用贝那普利期间有任何不适症状，如口干、头晕、乏力等，应及时告知医生。

3. 注意事项：- 避免饮酒：贝那普利与酒精共同使用可能增加其降压效果，导致副作用发生。

- 平衡饮食：保持合理的饮食结构，减少高盐、高脂肪、高糖的食物摄入，有助于减轻药物的负担，并维持正常的血压范围。

- 注意药物相互作用：告知医生您当前正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药以及补充剂，以避免药物之间的相互作用。

4. 副作用：- 虽然贝那普利是一种相对安全的药物，但仍可能出现一些副作用，包括干咳、头痛、疲劳、腹泻等。

如果出现任何严重的不良反应，如皮疹、嗜睡、呼吸困难等，请立即就医。

- 有时，长期使用贝那普利会引起血钾水平升高。

如果出现疲乏、肌肉无力、心律不齐等症状，请及时就医。

总之，贝那普利是一种常用的高血压药物，用于降低血压、预防心血管疾病发作。

在使用该药物之前，请务必了解正确的使用方法、注意事项和可能的副作用。

并遵循医生的指导和定期复查，以确保您能够安全、有效地使用贝那普利。

西药用药禁忌汇总

西药用药禁忌西药因为吸收快，方便而被现代的大多数患者所接受，西药给患者的感觉是没什么禁忌，只有中药才有禁忌，其实这是错的，在吃西药时，也有吃西药的禁忌，有些药物更是不可同时服用。

下面去了解吃西药的禁忌有哪些吧。

1. 1镇痛解热剂。

避免和饼乾、果汁、果冻等高碳水化合物一起服用，以防药效因消化过于缓慢，不能迅速煺烧、止痛。

2. 2治疗贫血的铁质成分药剂。

避免以茶和咖啡配服，因为茶和咖啡的丹宁酸一旦和铁质结合，便会产生丹宁铁的沉淀，致使药效减半。

另外含有「消化酵素」的药物，避免以温度过高的开水配服，因为高温会使酵素失去活性，减低药效。

3. 3镇静安眠药、抗组织胺药、二种药皆不可和茶同时服用。

因为茶与此类药物呈现拮抗作用，会因而减低药效。

4. 4四环素类抗生素。

避免和牛乳、乳酪製剂、胃乳片一同服用，因它们会使四环素类抗生素之血中浓度降低而使药效降低。

5. 5安眠药。

避免与高脂肪食物(如肥猪肉)、酒一同服用，因为高脂肪食物会减缓药物之吸收，使病人误以为催眠剂量不够而反覆服用，造成服用过量、药物中毒之危险;酒精会加强安眠药的药效，增加危险性。

6. 6制酸剂。

避免与抗生素一同服用，因为二者合併使用时，会形成一种不活性复合体，而无法发生药效。

常用的降压药包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类及SPC，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。

α受体阻滞剂如特拉唑嗪适用于伴前列腺增生的高血压患者，不作为高血压治疗的首选药。

1、钙拮抗剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。

长效：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。

中效：尼群地平、硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ）。

一般2次/天，早晚服用。

短效：硝苯地平，口服2～3次/天。

钙拮抗剂的不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。

贝那普利片说明书

贝那普利片说明书贝那普利片说明书一、药品名称贝那普利片二、主要成分每片含有贝那普利5毫克或10毫克。

三、适应症贝那普利片是一种用于治疗高血压的药物。

它可以减少血压，降低心脏负荷，改善心脏功能，并预防心脏病发作。

四、用法与用量4.1 用法贝那普利片可口服，建议每天固定的时间服用。

4.2 用量高血压患者的起始剂量通常为贝那普利5毫克，每天一次。

如果需要进一步降低血压，剂量可逐渐增加至10毫克，每天一次。

老年患者、肾功能损伤患者和其他特殊人群的用量需要根据具体情况来确定，最好在医生的指导下使用。

五、不良反应贝那普利片可能会出现一些不良反应，主要包括以下几种：1. 头痛：有些患者在使用贝那普利片时会出现头痛的情况，通常在用药一段时间后会逐渐减轻。

2. 疲劳：少数患者可能会感到疲劳乏力。

3. 腹泻：部分患者可能会出现腹泻症状，但多数情况下会随着适应期的过去而缓解。

4. 咳嗽：极少数患者可能会出现干咳或咳嗽，如果咳嗽持续时间较长或严重，建议及时就医。

如果出现以上不良反应，应及时告知医生，医生会根据具体情况调整用药方案。

六、禁忌症以下情况禁止使用贝那普利片：1. 对贝那普利或其它ACE抑制剂过敏的患者。

2. 孕妇或哺乳期妇女。

3. 合并严重肾功能损害的患者。

4. 合并严重肝功能损害的患者。

七、注意事项使用贝那普利片时需注意以下事项：1. 长时间站立或运动后可能会出现血压下降的反应，因此在初始治疗阶段或剂量调整期间，应避免长时间站立或剧烈运动。

2. 对于使用贝那普利的患者，应该定期测量血压。

如果发现血压下降过多，应调整剂量或停药。

3. 使用贝那普利的患者应避免过度饮水，以防止过度稀释血液。

4. 与某些药物如利尿剂、降压药等合用时，可能会导致血压过低。

在使用贝那普利之前，应告知医生所使用的其他药物。

5. 在就医期间或即将接受麻醉手术时，应告知医生正在使用贝那普利。

八、存储贝那普利片需保存在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射，儿童无法触及的地方。

抗高血压药物基因检测

血管紧张素转换酶
• 血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统（RAS）的主要活性介质，在导致高血压和靶器官损害中产生重要的病理生理作用。从副作用角度上来看，ARB比以往的抗高血压药物具有更高的安全性。 • 高血压时RAS过度激活，过多生成的血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅱ受体结合后才开始发挥有害作用。研究证明血管紧张素Ⅱ受体分为AT1、AT2两种，血管紧张素Ⅱ主要作用于 AT1受体，导致血压升高、损伤靶器官。针对这一环节，科学家开发了ARB，ARB就是与血管紧张素Ⅱ竞争性争夺AT1 ，通过阻断血管紧张素Ⅱ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用。并且ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。 • 基因检测药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦约占市场抗高血压药物28.57%，该类药物约占市场32.96%。
Β受体阻滞剂
• β-受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。临床治疗高血压通常使用β1-受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的 β-受体阻滞剂卡维地洛，降压作用起效快而强，主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。该药不仅降低静息血压，而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。 • 基因检测药物：美托洛尔、卡维地洛、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔约占市场抗高血压药物7.89%，该类约占市场8.93%。
高血压临床表现
• 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 • 高血压不一定有明显的临床表现，多数患者在早期仅有轻微的自觉症状，如头晕、头痛、失眠、耳鸣、烦躁、精力不易集中和易疲劳等；但若血压长期得不到控制，随着病情的发展，就会严重损伤心、脑、肾等器官，并能引发脑卒中（中风）、冠心病、肾功能衰竭等严重后果。

药物代谢酶和药物作用靶点基因检测项目及其用药指导

表2. 药物代谢酶和药物作用靶点基因检测项目及其用药指导检测项目用药指导ALDH2*2多态性检测携带ALDH2*2等位基因的心绞痛患者尽可能改用其他急救药物，避免硝酸甘油舌下含服无效。

CYP2C9*3多态性检测将CYP2C9和VKORC1基因型代入华法林剂量计算公式计算初始用药剂量；减少携带CYP2C9*3的个体塞来昔布的用药剂量；适当增加携带CYP2C9*3等位基因的高血压患者洛沙坦的用药剂量。

CYP2C19*2和*3多态性检测增加PM基因型个体氯吡格雷的剂量，或选用其他不经CYP2C19代谢的抗血小板药物如替格瑞洛等；PM基因型个体阿米替林的起始剂量降低至常规剂量的50％并严密监测血药浓度；PM基因型患者应用伏立康唑时容易出现毒副反应，建议适当减少剂量。

CYP2D6*10多态性检测携带CYP2D6*10等位基因的患者他莫昔芬的疗效欠佳，阿米替林的起始剂量应降至常规用药剂量的25％。

CYP3A5*3多态性检测减少CYP3A5*3/*3基因型患者他克莫司的用药剂量，以避免发生不良反应。

可将CYP3A5*3基因型代入公式计算他克莫司的起始剂量。

CYP4F2*3多态性检测降低CYP4F2*3纯合子基因型患者华法林及香豆素类抗凝药（醋硝香豆素、苯丙香豆素）的用药剂量。

DPYD*2A等位基因检测携带DPYD*2A等位基因的患者应慎用5-FU、卡培他滨和替加氟，或降低用药剂量，以避免毒性反应。

慢型NAT1/NAT2基因型检测NAT1和NAT2慢代谢型基因型患者反复给予异烟肼后易出现蓄积中毒，引起周围神经炎，应引起注意。

SLCO1B1 521T>C多态性检测携带521C等位基因的患者慎用辛伐他汀和西立伐他汀，以降低发生肌病的风险，具体可根据FDA推荐剂量表（附表2）。

TPMT多态性检测降低低酶活性基因型患者MP的用药剂量，杂合子起始剂量为常规剂量的30~70％，携带两个突变等位基因的个体用药剂量为常规用药剂量的1/10，或1周3次给予常规剂量的药物，或换用其他药物，以避免产生严重的造血系统毒性反应；携带TPMT活性极高基因型的患者MP治疗可能无效。

贝那普利如何安全有效应用

贝那普利如何安全有效应用贝那普利：如何安全有效应用贝那普利（Benazepril）是一种常用的降压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）类药物。

它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。

贝那普利广泛应用于高血压和心脏疾病的治疗中，对患者的健康有着重要的影响。

然而，安全有效地应用贝那普利是至关重要的。

本文将探讨贝那普利的安全应用方法及注意事项。

一、用药适应症及剂量贝那普利主要用于治疗高血压和心力衰竭。

在高血压治疗中，常用的起始剂量为每天10毫克，如需要可逐渐增至每天20毫克。

对于心力衰竭患者，初始剂量通常为每天5毫克，随后根据患者反应逐渐增加至每天10毫克。

然而，在具体用药前，务必遵循医生的建议和处方，根据患者的具体情况进行调整。

二、使用禁忌贝那普利在以下情况下禁用：1. 对该药物过敏者禁用，过敏反应会导致严重的过敏性休克。

2. 孕妇禁用，贝那普利可能对胎儿产生不良影响。

3. 孕妇正在接受长期血透或选择性脑转移。

在以上情况下，应遵循禁忌使用。

三、注意事项1. 贝那普利通常是长期使用的药物，在使用期间要定期进行血压监测和相关检查。

定期监测血压有助于评估药物的疗效。

2. 贝那普利可以引起低血压，因此在开始使用该药物时，应注意患者体位变换时的血压变化情况。

若出现头晕、乏力、呕吐等低血压症状，应尽快就医，并适当调整剂量。

3. 贝那普利与膳食中的钠摄入有关，患者在使用贝那普利时，应尽量减少钠的摄入，以达到更好的降压效果。

4. 贝那普利对肾功能有一定的影响，因此肾功能不全的患者在使用贝那普利前应咨询医生，根据具体情况决定是否使用该药物以及药物剂量的调整。

5. 贝那普利有可能与其他药物产生相互作用，包括利尿剂、钾补充剂、抗凝剂等，请告知医生您正在使用其他药物的情况。

四、不良反应贝那普利的常见不良反应包括头痛、头晕、乏力、干咳等，这些不良反应多数是轻度且可逆的。

如出现严重不适症状，患者应及时就医。

依那普利用法

依那普利用法依那普利（Enalapril）是一种常用的抗高血压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂。

它的作用是通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素的合成，从而扩张血管，降低血压，减少心脏负担。

依那普利具有良好的疗效和安全性，被广泛应用于临床治疗高血压、心力衰竭等疾病。

下面将介绍依那普利的用法及相关注意事项。

一、用法1. 剂量：一般情况下，初始剂量为每日1次10mg。

根据病情和个体情况调整剂量，最大剂量为每日40mg。

老年患者初始剂量较低，通常为每日5mg。

2. 给药时间：依那普利通常一天分1-2次服用，最好在早晨或饭后服用，可以减少药物的胃肠道不良反应。

3. 给药途径：依那普利是通过口服给药，应遵医嘱按时按量服用。

二、注意事项1. 药物相互作用：依那普利与某些药物同时使用可能增加药物的毒副作用，如降血压药、利尿剂、口服避孕药等，应遵医嘱慎用。

应避免与含钾高的补钾剂或含钾高的食物同时使用，以免导致高血钾。

2. 不良反应：依那普利可能会引起头晕、乏力、咳嗽等不良反应，如有不适不要自行停药，应及时告知医生。

3. 孕妇及哺乳期妇女慎用：依那普利可能对胎儿产生不良影响，怀孕及哺乳期妇女应在医生指导下使用。

4. 低钠饮食：在服用依那普利期间，应辅以低钠饮食，以有利于降低血压，减少心脏负担。

三、注意事项1. 临床疗效观察：患者在用药期间应定期至医院复诊，定期测量血压并进行心功能监测，以及时调整用药方案。

2. 注意个体差异：患者在用药期间应根据个体差异，及时向医生反馈用药效果及不良反应，以便医生调整用药方案。

四、结语依那普利作为一种重要的抗高血压药物，已在临床上得到广泛应用，并取得了显著的疗效。

在使用依那普利时，患者需密切遵守医嘱，按时按量服药，并且注意药物的不良反应和注意事项。

也应及时向医生反馈用药效果和不良反应，以便医生及时作出调整。

希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地了解依那普利的用法及相关注意事项，从而更好地管理自身的疾病。

血管紧张素转换酶抑制剂个体化用药指南

ACE为II基因型的患者与DD基因型的患者相比，接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，主要心血管事件或死亡的风险可能会下降,但并不排除。
ACE为ID基因型的患者与II基因型的患者相比，接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，主要心血管事件或死亡的风险可能增加。
ACE为DD基因型的患者与II和ID基因型的患者相比，接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，主要心血管事件或死亡的风险可能增加。
分类
药物名称基因
多态性
rs号
试剂编号
血管紧张素转
降压药换酶抑制剂
ACE
（ACEI）
1757-119_1757-118ins
rs1799752 301
证据等级 3
类型疗效
基因型频率
II
I-67%；
D-33%
ID
I-67%； D-33%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DD
I-67%； D-33%
临床意义（From PharmGKB）
用药建议
用药建议参考资料
患者对依那普利、咪达普利、卡托普利和赖诺普利的敏《药物基因组学与个体化治疗用药方案决
感性较好，建议优先使用依那普利、咪达普利、卡托普策》第139-140页
利或赖诺普利。
PharmGKB
患者对各种血管紧张素转换酶抑制剂（如，依那普利、《药物基因组学与个体化治疗用药方案决
咪达普利、赖诺普利、贝那普利、福辛普利和培哚普策》第139-140页利）的敏感性相差不大，可根据临床情况具体选择。 PharmGKB
患者对贝那普利、福辛普利、培哚普利的敏感性较好，建议优先使用贝那普利、福辛普利或培哚普利。
《药物基因组学与个体化治疗用药方案决策》第139-140页

依那普利贝那普利福辛普利和赖诺普利的分类介绍

依那普利贝那普利福辛普利和赖诺普利的分类介绍1. 依那普利（Enalapril）：依那普利是一种长效的ACE抑制剂，用于治疗高血压和心力衰竭。

它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血压。

除了降低血压外，依那普利还可以改善心脏功能，减轻心脏负荷。

依那普利的优点是副作用少，而且具有良好的耐受性。

常见的副作用包括咳嗽、头痛、乏力和头晕等，但一般都是轻度的，且在使用一段时间后会逐渐减轻。

需要注意的是，依那普利在孕妇中使用可能对胎儿造成不良影响，因此孕妇慎用。

2. 贝那普利（Benazepril）：贝那普利是另一种常用的ACE抑制剂，也是一种长效药物。

它的作用机制与依那普利相似，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，从而降低血压。

贝那普利的临床应用主要是治疗高血压和心力衰竭。

贝那普利与其他ACE抑制剂的区别在于其代谢途径。

贝那普利是经过肝脏代谢，而不是通过肾脏排除。

因此，在肝功能损害的患者中使用贝那普利时需要慎重，并且需要调整剂量。

3. 福辛普利（Fosinopril）：福辛普利是一种短效的ACE抑制剂，它在体内转化为其活性代谢产物福辛普利酯酯（Fosinoprilat）。

与其他ACE抑制剂相比，福辛普利的特点是其降压效果持续时间较短。

福辛普利与其他ACE抑制剂相比，除了具有降压作用外，还可以减轻心脏肌肉重塑，改善心脏功能。

它被广泛用于高血压、心力衰竭和冠心病的治疗。

不过，福辛普利的副作用与其他ACE抑制剂相似，如咳嗽、头痛和乏力等。

4. 赖诺普利（Lisinopril）：赖诺普利是一种短效的ACE抑制剂，也是一种常用的抗高血压药物。

与福辛普利类似，赖诺普利通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ水平，达到降压的效果。

赖诺普利的优点是副作用少，耐受性好。

赖诺普利可以作为单药疗法用于轻度高血压患者或不能耐受其他降压药物的患者。

此外，赖诺普利还可以与另一种降压药物氨氯地平合用，以达到更好的降压效果。

个体化药物治疗基因检测

胰岛素增敏剂（激活过氧化物酶增殖体激活的受体γ— PPARγ），增强胰岛素的作用
PPARγ基因多态性检测（药物激活PPARγ 而减少胰岛素抵抗分子产生）
双胍类（二甲双胍等）
降低食物吸收及糖原异生，促进组织摄取糖
OCT2（有机阳离子转运体2）基因多态性检测（OCT2用于该药清除）
影响药物分布作用时间和强度三常用的个体化用药基因检测一糖尿病用药药物药理作用检测的相关基因临床意义磺脲类甲苯磺丁脲等促胰岛素释放cyp2c9细胞色素450p2c9基因多突变型对该药清除率低致该药血药浓度升高应减量噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂激活过氧化物酶增殖体激活的受体ppar增强胰岛素的作用ppar基因多态性检测药物激活ppar而减少胰岛素抵抗分子产生突变型较好突变型杂合子对罗格列酮有反应的比率高达866野生纯合子有反应者为4372二甲双胍等降低食物吸收及糖原异生促进组织摄取糖oct2有机阳离子转运体2基因多态性检测oct2用于该药清除基因突变致该药清除减慢降糖效应增强不良反应风险增高应减量氯茴苯酸类oatp1b1有机阴离子转运多肽1b1编码基因slco1b1多态性检测肝细胞基底膜特异的转运蛋白与肝解毒有关基因突变血药清除减慢降糖效应及毒副作用增强野生纯合子活性正常二抗高血压药抗高血压药药理作用检测相关基因临床意义1受体阻断药阿替洛尔等竞争1受体adrb11肾上腺素受体基因多态性突变中国人约占70致该类药与adrb1结合能力增强故对该类药敏感野生型纯合子不敏感血管紧张素i转化酶抑制剂ace卡托普利等抑制at形成降低血管收缩性并能改善心功能促进前列腺素合成扩血管ace基因多态性不同基因型对不同药敏感性不同野生型纯合感性高血管紧张素at即at受体抑制at收缩血管及促醛固酮分泌作用cyp2c9基因多态性洛沙坦经cyp2c9代谢为e3174后发挥疗效野生型纯合子使用常规剂量洛沙坦

妊娠期、哺乳期妇女用药的调剂原则

妊娠期/ 哺乳期妇女用药的调剂原则想一想，妊娠期/哺乳期妇女的生理有何特点？很多药物对于妊娠妇女都禁用，如果你为妊娠期/哺乳期妇女调配药品，你会注意些什么？妊娠期和哺乳期是女性的特殊阶段，由于自身生理功能变化对药物的吸收、分布及消除带来很大影响，而且很多药物可以由胎盘将母亲体内的药物转运到胎儿体内，或药物经过乳汁排泄，通过母乳喂养将药物传入婴儿体内。

如妊娠早期妇女服用沙利度胺后导致胎儿出现异常，造成近万名海豹胎儿，因此妊娠期和哺乳期妇女的用药是一个非常重要的问题。

药师在调剂过程中，对于妊娠期和哺乳期妇女用药安全应该更加关注。

一、认真审核处方由于直接关系到下一代的身心健康，因此调配妊娠期和哺乳期妇女药品时，药师要高度重视，除了严格按照必需的调剂流程工作外，尤其对于药品说明书中“妊娠期和哺乳期妇女禁用的药物”更要格外谨慎，在调配中如发现妊娠期和哺乳期妇女使用禁用药品，必须及时与开具处方的医师沟通，了解患者的用药目的，避免患者服用禁用药品，防止药品不良反应的发生。

二、用药指导药师对于妊娠期和哺乳期妇女的用药指导是非常必要的。

由于缺乏妊娠患者的药动学和药效学试验，绝大多数药品说明书都标明：“怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。

”对于孕妇，应权衡利弊决定是否服用这些药品。

只有当潜在利益高于危险性，才可使用，否则怀孕期及哺乳期内不应使用。

因此，为保障妊娠期和哺乳期患者及其下一代的用药安全，药师应告知患者不要随意使用药物，更不能自行用药；如需用药，要选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物，并告知患者药物可能对胎儿和婴儿产生的不良影响；鼓励患者向医师寻求建议，一旦发生不良反应应及时向医生报告。

三、美国药品和食品监督管理局的妊娠期药物安全性分类美国药品和食品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）为贯彻实施“妊娠和哺乳期标示规则（Pregnancy and Lactation Labeling Rule，PLLR）”，于2014年12月发布了供企业用的”人用处方药和生物制品说明书妊娠、哺乳期和生殖潜能的内容和形式”指导原则。

建议慢病用药范围

建议慢病用药范围原发性高血压1、降压药：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平、尼莫地平、美托洛尔、比索洛尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、咪达普利、雷米普利、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、缬沙坦、吲达帕胺、赖洛普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片2、调血脂药、抗血小板聚集药、辛伐他汀、阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬片3、中成药：复方丹参（片、滴丸）、银杏叶口服制剂、血脂康胶囊、心脑舒通片（胶囊）、脑心通胶囊、通心络胶囊、血塞通（片、胶囊）冠状动脉粥样硬化性心脏病1、循环系统用药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、地尔硫卓、曲美他嗪、美托洛尔、比索洛尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、厄贝沙坦、替米沙坦、螺内酯、双克、呋塞米、辅酶Q104、降血脂药：非诺贝特、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐汀、苯扎贝特、吉非罗齐、瑞舒伐他汀、吲哚布芬片2、抗血小板聚集药物：阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛3、中成药：稳心颗粒、心宝丸、速效救心丸、复方丹参滴丸（片、滴丸）、芪参益气滴丸、银杏叶口服制剂、心脑舒通胶囊（片）、通心络胶囊、血塞通（胶囊、片）、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊糖尿病1、专科用药：格列本脲、格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特、消渴丸、罗格列酮、瑞格列奈、吡格列酮、格列美脲、那格列奈、吡格列酮二甲双胍片、西格列汀、胰岛素注射液（包括人胰岛素动物胰岛素和胰岛素类似物）2、辅助用药：尿毒清颗粒（限肾衰早期）、辛伐他汀、阿托伐他汀、阿司匹林、金水宝胶囊、依那普利、贝那普利、甲钴胺、维生素 B6、百令胶囊、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症1.抗血小板、抗凝、抗血栓、营养脑细胞类药物：阿司匹林、氯吡格雷、通心络、脑心通、吲哚布芬片、艾地苯醌、吡拉西坦（脑复康）、胞磷胆碱钠、血塞通、血栓通、脉管康复胶囊、灯盏生脉胶囊、吲哚布芬、氟桂利嗪、甲钻胺、维生素B1、维生素B6 2.基础病用药：（降压药同上）（循环系统用药同上）调血脂药：辛伐他汀、阿托伐他丁、瑞舒伐他丁、非诺贝特、苯扎贝特、血脂康胶囊慢性活动性肝炎1、抗病毒药：阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定2、肝病辅助治疗药:肝爽颗粒、甘草酸二铵3.利胆药：熊去氧胆酸4、生物反应调节药：a干扰素注射液5、中成药：复方丹参（胶囊、片、滴丸）、鸡骨草胶囊、大黄遮虫丸（胶囊）、益肝灵片（胶囊）、五酯片、肝得乐胶囊（片）、双虎清胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊多耐药性肺结核1、抗结核药物：乙胺丁醇（£乂8）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素、氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）丙硫异烟胺、对氨基水杨酸（PAS）、利福喷丁异烟肼2、免疫治疗：胸腺肽、金水宝胶囊、百令胶囊慢性肾小球肾炎（1）西药：地高辛、芪苈强心胶囊、卡托普利、依那普利、美托洛尔、非洛地平、坎地沙坦、厄贝沙坦、骨化三醇、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、克林霉素、林可霉素、青霉素V钾、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星；（2）中成药：复方丹参、尿毒清颗粒、百令胶囊、金水宝胶囊。

咪达普利和贝那普利降压作用及不良反应观察

咪达普利和贝那普利降压作用及不良反应观察目的：观察咪达普利和贝那普利治疗轻、中型高血压的临床效果和不良反应。

方法：将242例高血压患者随机分为A组和B组各121例，观察分两个阶段进行，第一阶段（交叉前）：A组采用咪达普利治疗，B组采用贝那普利治疗，用量为5～10 mg，1次/d，治疗6周，结束第一阶段观察，服安慰剂1周，进行第二阶段观察，A组服贝那普利，B组服咪达普利，用量、用法、疗程同第一阶段，测定血压，记录咳嗽等不良反应，测肝功、肾功等。

结果：（1）血压变化：干预后两组血压平行下降，时间因素对血压的影响有统计学意义（F=125.384，P=0.000）。

分组因素对血压的影响无统计学意义（P>0.05）。

（2）第一阶段A组和B组咳嗽分别是6例（5.13%）和17例（14.78%），字2=6.053，P=0.014，第二阶段分别是15例（13.16%）和5例（4.46%），字2=5.293，P=0.021。

结论：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）咪达普利和贝那普利均具有良好的降压效果，主要不良反应是咳嗽，但咪达普利咳嗽发生率低于贝那普利，应用其他ACEI治疗高血压产生咳嗽时可改用咪达普利。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）广泛应用临床以来，给高血压患者带来了福音，ACEI有多种产品（如卡托普利、依那普利、贝那普利、咪达普利等），这些药物在降压的同时表现出以咳嗽最为常见的副作用[1]，致使部分患者难以忍受而终止治疗[2]。

为了观察ACEI的降压效果和不良反应，笔者对本院诊治的121例高血压患者采用咪达普利治疗，并与贝那普利治疗的121例作对比观察，旨在推荐降压效果好，副作用少，价格低廉，服用方便的ACEI用于高血压患者的治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料242例高血压患者均为本院2012年1-5月心血管内科患者。

入选标准，符合1999年WHO制定的原发高血压标准，且停用降压药物2周，坐位舒张压（DBP）95～110 mm Hg，收缩压（SBP）0.05），具有可比性。

常用ACEI类降压药的药理作用

ACEI类降压药的种类1、卡托普利,巯甲丙脯酸，开博通，刻甫定，性状：白色或类白色结晶性粉末；有类似蒜的特臭，味咸。

在甲醇、乙醇或氯仿中易溶，在水中溶解。

熔点104-110℃。

药理及应用：为血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂，对多种类型血压高均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。

对不同肾素分型血压高患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型最为显著；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。

其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。

口服起效迅速，经1小时达最高血浓度，t1/2约4小时，作用维持6~8小时。

增加剂量可延长作用时间，但不增加降压效应。

临床适用于治疗各种类型血压高，特别是常规疗法无效的严重血压高。

由于本品通过降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻，故可用于顽固性慢性心力衰竭，对洋地黄、利尿剂和血管扩张剂无效的心力衰竭患者出有效。

用法：口服：1次25~50mg，1日75~150mg。

开始时每次25mg，1日3次（饭前服用）；渐增至每次50mg，1日3次。

每日最大剂量为450mg。

儿童，开始每日1mg/kg，最大6mg/kg，分3次服。

注意：（1）常见有皮疹、瘙痒、味觉障碍。

个别有蛋白尿、粒细胞缺乏症、中性白细胞减少，但减量或停药后可消失或避免。

（2）过敏体质者习用。

肾功能不全患者慎用。

制剂：片剂：每片12.5mg；25mg；50mg；100mg。

2、依那普利恩纳普利，苯丁酯脯酸，苯酯丙脯酸，益压利，悦宁定，为不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制剂，它在体内水解为依普利拉（苯丁羧脯酸，enalaprilate）而发挥作用，比卡托普利强10倍，且更持久。

其降压作用慢而持久。

其血流动力学作用与卡托普利相似，能降低总外周阻力和肾血管阻力，能增加肾血流量。

口服后吸收迅速，0.5~2小时后血药浓度达峰值。

在体内可被水解，但水解产物仍具药理活性。

可用于血压高及充血性心力衰竭的治疗。

高血压合并糖尿病不宜选用什么药物

高血压和糖尿病是侵害人体血管的两大恶人，如果人同时惹上这两大恶人，那么，发生心血管事件以及死亡的风险就成倍增加，因此，除了要严格控制血糖外，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，提高患者生活质量，并能延长寿命。

那么，高血压合并糖尿病患者的降压目标？降压药物如何选择？以下逸仙药师分别介绍：一高血压合并糖尿病患者的降压目标？高血压合并糖尿病患者降压治疗的降压目标是<130/80mmHg，如果收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、禁烟限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，应采用药物治疗。

如果血压≥140/90mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗如ARB。

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标相对放松，一般的血压目标应<140/90mmHg。

二高血压合并糖尿病患者的降压药物如何选择？1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）毫无疑问这类药物是高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物。

这是因为这类药物具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，能延缓肾脏疾病的进展。

还能显著减轻左心室肥厚，预防房颤，并可预防和降低微量蛋白尿和蛋白尿。

【常见ACEI类药物有】卡托普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利等。

【常见ARB类药物有】氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。

注意注意这类药物有扩张肾小球出球小动脉作用，可能引起血钾升高，在慢性肾功能不全患者中使用时，若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、肾小球滤过率降低（eGFR）＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减少药物剂量并继续监测，必要时停药。

双侧肾动脉狭窄患者、血钾＞6mmol/L、血管神经性水肿患者及妊娠妇女应禁止使用此类药物。

如何正确使用贝那普利

如何正确使用贝那普利贝那普利是一种用于治疗高血压和心脏疾病的药物，它属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。

正确使用贝那普利可以有效控制血压，并减少心脏病发作的风险。

以下是关于如何正确使用贝那普利的一些建议。

1. 遵循医生的指导：在开始使用贝那普利之前，一定要咨询医生，并按照医生的指导来使用。

医生会根据你的身体状况以及其他用药情况来确定适当的贝那普利剂量。

2. 按时服药：贝那普利通常每天一次，最好在早晨或者晚上相同的时间服用。

按时服药可以确保药物的稳定血药浓度，从而发挥最佳的疗效。

3. 不要突然停药：如果你需要停止使用贝那普利，一定要与医生商议，并按照医生的指导缓慢减少药物剂量。

突然停药可能导致血压升高和其他不良反应。

4. 遵循饮食建议：在使用贝那普利期间，遵循低盐饮食对于控制血压尤为重要。

减少高盐食物的摄入可以帮助减轻血管紧张，提高贝那普利的疗效。

5. 定期复诊：与医生定期复诊非常重要。

医生会进行必要的检查，评估贝那普利的疗效，并根据需要进行剂量调整。

6. 注意不良反应：贝那普利可能引起一些不良反应，如头晕、乏力、咳嗽等。

如果你出现这些不适，及时告知医生，以便进行调整。

7. 避免酒精和其他药物：在使用贝那普利期间，要避免过量饮酒和使用其他药物，尤其是非处方药。

这些物质可能与贝那普利相互作用，影响药物的疗效。

8. 注意特殊情况：如果你在使用贝那普利期间怀孕、准备怀孕或正在哺乳，一定要告知医生。

贝那普利在孕妇和哺乳期妇女中使用可能带来一定的风险。

总结起来，正确使用贝那普利包括遵循医生的指导、按时服药、遵循饮食建议、定期复诊、注意不良反应、避免酒精和其他药物，以及注意特殊情况。

通过正确使用贝那普利，可以有效控制高血压和心脏疾病，改善生活质量。

请务必与医生密切合作，以获得最佳的治疗效果。