心脑血管疾病一级预防药物阿司匹林的抵抗讲解ppt课件

阿司匹林的 研究历史
阿司匹林的 药理学知识
阿司匹林抵 抗的临床意
义
血小板的生 理功能和血
栓形成
阿司匹林的 临床效益
阿司匹林抵 抗的争议
抗血小板药 物的分类及
作用机制
阿司匹林抵 抗的概念和
机制
阿司匹林抵 抗的应对策
略
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血小板的生理功能
1 血小板粘附
血小板
胶原 Gpla/lla 粘附
von Willebrand 因子/Gplb粘附
脂核
3 血小板聚集
激活的Gpllb/llla 纤维蛋白原
2 血小板释放、分泌
凝血酶 ADP
5羟色胺 血栓素Leabharlann Baidu2
血小板4因子
CD 40配体 thrombospondin
组织生长因子β
4 血小板凝块
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
心脑血管疾病 知识-阿司匹林抵抗的
研究进展
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
2、血液成分改变
血液成分
血液的细胞成分 （即血小板）
血液的可溶性成分 （即纤维蛋白原）
吸烟、感染
被激活的血小板
高纤维蛋白原血症
血栓
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
3、血流改变
脂质代谢紊乱
高脂血症 高粘血症
血液粘稠、缓 慢、涡流形成
血流经静脉瓣后 形成涡流
血小板粘集形成 血栓的头部
血小板粘集形成 珊瑚状的小梁
小梁间纤维素网罗 大量的红细胞，形 成混合血栓的体部 局部血流停滞形成 血栓的尾部
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
纤维蛋白原
阿司匹林 (—)
抗栓
血小板聚集
TXA2
血栓形成
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血小板激活通道
凝血酶
血小板
氯吡格雷
纤维蛋白结合位点
血小板激活
阿司匹林
纤维蛋白原
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
阿司匹林的研究历史
阿司匹林心血管临床应用的研究历史 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
• 目前，阿司匹林是临床广泛应用的抗血小板药物 之一。也是防治心脑血管事件最佳药物之一。
20世纪70年代，Vane提出 并论证了阿司匹林（ aspirin）可通过抑制前列 腺素(PG)生成来抑制血小 板聚集。现在人们已逐渐 达成共识。已有百年历史 的阿司匹林除具镇痛、抗 炎、解热功效外，尚有抗 血小板聚集的功能。
动脉粥样硬化-血栓形成：进展性过程
血栓形成有三个主要因素： 1、血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱） 2、血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成） 3、血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
斑块破裂 血栓形成
不稳定心绞痛 心肌梗死
缺血性卒中 / 短暂缺血发作
血管内皮损伤 激活 血小板
凝血酶系统
内源性
5-HT 多巴胺 肾上腺素
内源性
ADP 释放
血小板膜糖蛋白 Ⅰb（GPⅠb）
VWF
阿司匹林 (—)
血管收缩
潘生丁 (—)
粘附于内皮 下胶原纤维
血小板膜糖蛋白
Ⅱb、Ⅲa 形成复合物
（GPⅡb/ Ⅲa）
纤维蛋白受体
血小板膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
Ⅱb/Ⅲa(— )
无临床症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
下肢缺血 心血管病死亡
血栓形成是心脑血管事 件的发病基础
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
高血压
1、血管壁改变
动脉粥样硬化
血管内膜增生、 内皮细胞损伤、
功能障碍
促凝剂前体变 化（即VWF， 释放增加，膜 凝血调节蛋白
减少）
ET/NO
血管痉挛
血栓
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血小板的生理功能和血栓形成
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
2002年抗栓实验协作组（
Antiplatelet Trialist’s Collaboration．ATC）曾发 表了一项荟萃分析，该分析共 纳入287项随机临床试验，结 果表明服用阿司匹林的心脑血 管患者，可分别使其心脑血管 事件如死亡、心肌梗死或卒中 降低23％，且在不同类型高危 患者中使用阿司匹林者均可获 益。