病例讨论溃疡性结肠炎诊治
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【病例讨论】 溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：Байду номын сангаас
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
3分 重度
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
肠内营养摄入方法
▪ 选择为华瑞制药：瑞高、瑞素各一瓶。共750+500=1250kcal
▪ 时间从患者入院第二天起2008-06-01，给予一周肠内营养。
▪ 摄入方法：鼻空肠管（在胃镜下导入） 第一天 第一个8小时以微泵20ml/h泵入； 第二个 8小时以50ml/h泵入； 第三个 8小时以80ml/h泵入； 第二天 以50ml/h泵入。
2分 比较大的腹部手术、中风、严
重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑 损 伤 、 骨 髓 移 植 、 ICU 病 人
（APACHE>10）
= 总分： 5 分
年龄大于等于70岁加1分
= 总分：
总分5分》3分，需进行营养支持
术前给予肠内营养所需热卡
▪ 患者每日需要热卡（按Harris-Benedict）BBE： 665.1+9.56*41+1.85*1.55-4.68*28=928.89kcal。
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
【体检】：
T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg
神志清晰，发育正常，营养中等。 心肺听诊无异常。 全腹平软，无局限性隆起。下腹部压痛，无反跳痛。 全腹未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 直肠指检：未及肿块，指套有染血，暗红色。
【诊断】：
溃疡性结肠炎
【治疗经过】：术前准备
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
【病理】：
1、结肠肠壁全层血管扩张出血，黏膜水肿伴大量慢性炎细胞浸润 2、肠周淋巴结6枚反应性增生。 3、单纯性阑尾炎。
以公斤体重计：25kcal×54kg=1350kcal。
因患者术前营养状态较差，故在REE的基础上多给予20%，即实际 给予营养为：
REE:30kcal*54kg=1620kcal。
肠内营养的制剂选择标准
制剂要求：适于胃肠道消化、吸收功能不良者。
制剂选择：以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂。
优点：1、蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸； 2、碳水化合物源为低聚糖、精糊； 3、脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。 4、制剂渗透压较高（470~850mmol/L）
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
病理切片图像
▪ The glands are irregular with ranching, and, focally, the long axis of the gland is horizontal rather than perpendicular. A central crypt abscess
▪ 生理性渗透压，避免高渗性腹泻
瑞素500ml （500kcal）
▪ 均衡完善的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 ▪ 不含膳食纤维，吸收完全，适合术前肠道准备及术后早期
营养支持 ▪ 富含MCT，易吸收，快速供能，肝脏耐受性好 ▪ 低渗配方，预消化处理，病人耐受好，腹泻发生率低 ▪ 先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管 ▪ 二十多年临床使用经验，配方不断更新，以适应临床需求
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要
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【一般资料】：Байду номын сангаас
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
3分 重度
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
肠内营养摄入方法
▪ 选择为华瑞制药：瑞高、瑞素各一瓶。共750+500=1250kcal
▪ 时间从患者入院第二天起2008-06-01，给予一周肠内营养。
▪ 摄入方法：鼻空肠管（在胃镜下导入） 第一天 第一个8小时以微泵20ml/h泵入； 第二个 8小时以50ml/h泵入； 第三个 8小时以80ml/h泵入； 第二天 以50ml/h泵入。
2分 比较大的腹部手术、中风、严
重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑 损 伤 、 骨 髓 移 植 、 ICU 病 人
（APACHE>10）
= 总分： 5 分
年龄大于等于70岁加1分
= 总分：
总分5分》3分，需进行营养支持
术前给予肠内营养所需热卡
▪ 患者每日需要热卡（按Harris-Benedict）BBE： 665.1+9.56*41+1.85*1.55-4.68*28=928.89kcal。
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
【体检】：
T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg
神志清晰，发育正常，营养中等。 心肺听诊无异常。 全腹平软，无局限性隆起。下腹部压痛，无反跳痛。 全腹未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 直肠指检：未及肿块，指套有染血，暗红色。
【诊断】：
溃疡性结肠炎
【治疗经过】：术前准备
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
【病理】：
1、结肠肠壁全层血管扩张出血，黏膜水肿伴大量慢性炎细胞浸润 2、肠周淋巴结6枚反应性增生。 3、单纯性阑尾炎。
以公斤体重计：25kcal×54kg=1350kcal。
因患者术前营养状态较差，故在REE的基础上多给予20%，即实际 给予营养为：
REE:30kcal*54kg=1620kcal。
肠内营养的制剂选择标准
制剂要求：适于胃肠道消化、吸收功能不良者。
制剂选择：以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂。
优点：1、蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸； 2、碳水化合物源为低聚糖、精糊； 3、脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。 4、制剂渗透压较高（470~850mmol/L）
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
病理切片图像
▪ The glands are irregular with ranching, and, focally, the long axis of the gland is horizontal rather than perpendicular. A central crypt abscess
▪ 生理性渗透压，避免高渗性腹泻
瑞素500ml （500kcal）
▪ 均衡完善的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 ▪ 不含膳食纤维，吸收完全，适合术前肠道准备及术后早期
营养支持 ▪ 富含MCT，易吸收，快速供能，肝脏耐受性好 ▪ 低渗配方，预消化处理，病人耐受好，腹泻发生率低 ▪ 先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管 ▪ 二十多年临床使用经验，配方不断更新，以适应临床需求
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要