病例讨论溃疡性结肠炎诊治
护理疑难病例讨论
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对 患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关 护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养 状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、 不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避 免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病 情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能， 因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成 痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
165
5月3 63
145 3.82
病例资料
护理评估
Braden评分：18分 自理能力评分：55分 防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。 大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？ 对该病例应如何治疗？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
D11
便血显著降低 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家眷要求出院
第10页
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病 理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础 上作出诊疗。
第17页
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包 含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基 水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但 不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样 类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第13页
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法一、溃疡性结肠炎的概述溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为特征的疾病。
它属于自体免疫性疾病，常见于年轻人和青壮年，受到遗传和环境等因素的影响。
溃疡性结肠炎主要影响直肠和结肠下段，并且可以连续或间隙分布。
二、溃疡性结肠炎的主要症状1. 腹泻和便血腹泻是溃疡性结肠炎最常见的临床表现之一。
患者可出现频繁排便，粪质稀薄，带有黏液和鲜红色血迹。
便血是由于结肠粘膜发生溃疡损伤引起的结果。
2. 腹部不适患者可能感到腹部胀气、腹胀或不适感，这些不适可伴随腹部绞痛或阵发性剧痛。
3. 贫血和乏力由于长期腹泻和便血，患者可能出现贫血和乏力的症状，这是因为失血和营养的丧失导致红细胞数量减少。
4. 体重下降溃疡性结肠炎患者可能会出现体重下降的情况，这主要是由于患者长期食欲不振、吸收障碍和消耗过多能量所致。
5. 败血症征象在严重感染或急性暴发的溃疡性结肠炎患者中，可见全身性发热、寒战、心动过速等败血症征象。
三、溃疡性结肠炎的治疗方法1. 药物治疗（1）5-氨基水杨酸类药物：这类药可以减轻肠道内黏液产生、抑制白细胞浸润，并具有抗菌作用。
（2）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤，在控制发作起到一定作用。
（3）类固醇激素：对于严重症状的患者，可以应用类固醇类药物来抑制免疫反应和减轻炎症。
（4）生物制剂：近年来有越来越多的生物制剂用于治疗溃疡性结肠炎。
如抗TNF-α药物等。
2. 营养支持患者可能因为腹泻和吸收不良而导致营养不良。
在治疗过程中，医生会为患者提供合适的营养支持，包括口服或静脉注射多种维生素、微量元素和必要的氨基酸等。
3. 外科治疗外科手术主要用于那些对药物治疗无效、出现严重并发症或特殊情况下的溃疡性结肠炎患者。
常见的外科手术包括结肠切除术、造口术等。
4. 个体化管理与指导医生还会针对每个患者进行个体化管理与指导，帮助他们改善生活方式、控制压力，避免可能引发或加重溃疡性结肠炎的因素。
疑难病例讨论制度案例解读
某年某月某日，某区人民法院就汪某等诉某三级医院医疗损害责任纠纷一案作出判决:医院赔偿患者父母各项损失合计******.**元。
(一)诊治概要某年某月某日，汪某(22岁)因“反复解黏液浓便4年余，再发10天”入住医院。
医院初步诊断:溃疡性结肠炎。
患者于4年多前开始无明显诱因下出现解黏液浓便，大便每日2-3次，大便成形，伴左下腹部阵发性隐痛不适，诊断为溃疡性结肠炎，后反复复查肠镜均明确诊断为溃疡性结肠炎。
入院第五日，患者腹泻较前有所好转，2-3次/天，有黏液，伴有上腹部隐痛不适，无腹胀，无脓血，无发热，反酸及恶心感明显，偶有心慌胸闷。
查血常规示:白细胞20.81x10的9次方/L 红细胞2.93x10的12次方/L,血红蛋白63g/L，血小板检查412x10的9次/L。
肿瘤标记物正常。
医院根据患者的情况，给予停用SASP,改美沙拉嗪治疗。
入院第八日，患者仍有腹泻，3-4次/天，有黏液，伴上腹部隐痛不适，无腹痛，无脓血，无发热，反酸较前好转，现恶心感明显，无明显呕吐。
医院给予停用四代头孢，改用左克静滴，并在灌肠中加用必奇等对症治疗。
入院第十二日，医院给患者做了胃镜检查,结果示:慢性浅表性胃炎，十二指肠炎。
入院第十五日，医院给患者做了腹部MRI及腹部立体位片提示肠梗阻，外科会诊考虑麻痹性肠梗阻可能性大，因患者一般情况差，建议先保守治疗，患者家属要求转院。
入院第十六日，患者出院，转入南京某医院住院治疗。
入院第二十日，患者出现腹膜刺激征，行急诊剖腹探查术，术中见距回盲瓣200cm处小肠有两处直径约2mm大小穿孔。
将穿孔处小肠外置行袢式造口术。
患者术后逐渐出现多脏器功能障碍、全身紫癜，于十七日入院第死亡。
最后诊断:弥漫性坏死性小肠结肠炎;溃疡性结肠炎;骨髓抑制;多脏器功能衰竭。
（二）鉴定意见01市医学会医方在诊疗过程中与患方沟通不足，相关检查未能及时完成，存在缺陷，但与患者死亡不存在因果关系。
专家意见:患者的死亡为其疾病所致，与医方的医疗行为无因果关系。
结肠炎病例分析及临床路径分析报告
结肠炎病例分析及临床路径分析报告【正文】结肠炎病例分析及临床路径分析报告一、病例分析患者基本信息：姓名：李某性别：女年龄：47岁住院日期：20XX年X月X日主要症状：患者主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。
病史采集：1. 过去病史：患者无任何胃肠道疾病的相关病史；2. 家族史：患者无相关家族史。
体格检查：1. 一般情况：患者面色苍白，精神状况一般；2. 腹部检查：腹部压痛，尤以左下腹明显；3. 其他检查：体温正常，血压、心率等生命体征正常。
二、诊断：根据患者症状、体格检查及相关实验室检查结果，我们初步诊断患者患有非特异性溃疡性结肠炎。
三、临床路径分析：1. 疾病特点：非特异性溃疡性结肠炎是一种慢性复发性结肠炎疾病，主要发生在结肠黏膜层，病程较长，可持续数年甚至终生。
主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。
2. 临床路径分析：（1）治疗目标：针对患者的症状，治疗目标主要是缓解症状、减少炎症反应、预防并减少并发症的发生。
（2）治疗方法：- 药物治疗：常用的药物包括抗炎药、免疫调节剂等，以控制炎症反应，并预防病情加重。
- 膳食控制：患者需要遵循一定的膳食原则，如低渣饮食、避免辛辣食物、忌烟酒等。
- 心理支持：患者需得到心理方面的支持，以应对疾病带来的负面影响。
（3）随访及复查：定期随访患者，观察病情变化，并做相应复查。
四、预后及护理建议：1. 预后：非特异性溃疡性结肠炎患者的预后因个体差异而异。
一些患者病情可通过积极治疗得到缓解，且长期处于稳定状态；而另一些患者则可能出现反复发作的情况，并可能演变成其他严重并发症。
2. 护理建议：（1）药物治疗：患者需遵医嘱按时服用相关药物，注意避免忘记服药。
同时，注意药物的不良反应及相关禁忌症。
（2）饮食调理：配合医生的建议，遵循低渣饮食、多食高蛋白、高维生素等营养丰富食物，避免辛辣和刺激性食物。
（3）生活习惯：保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，养成规律作息的习惯。
（4）心理疏导：患者应尽量保持积极的心态，与家人、朋友交流沟通，寻求必要的心理支持。
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
消化内科溃疡性肠炎病例讨论
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General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
-
2 讨论 4 预防与康复
1
4
病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻， 大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠 黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、 腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、 遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长 期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、 体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜 检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、 糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病 ，但病变部位不限于 大肠黏膜和黏膜下层 ，还包括全层肠壁。 鉴别要点包括病史、 临床表现、影像学检 查和病理学检查
生活调整： 保持规律的 作息，避免 过度劳累， 有助于肠道 功能的恢复
心理健康： 保持积极乐 观的心态， 避免精神压 力过大，有 助于减轻肠 道炎症，促 进康复
5
展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎 的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治 疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更 好的治疗选择
溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
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腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
结肠炎患者的临床典型病例分析
结肠炎患者的临床典型病例分析结肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上常见的类型有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
本文将分析一个典型的结肠炎患者的临床病例，以帮助读者更深入了解该病的表现、诊断和治疗。
病例描述：患者，男性，年龄45岁，有慢性腹泻、腹痛、排便习惯改变等症状。
其症状始于数月前，腹泻频繁，每日5-6次，伴有不规则的腹痛，排便时常伴有黏液和少量血丝。
患者体重减轻明显，营养状况差。
体格检查发现腹部压痛，肠鸣音亢进。
血常规检查显示白细胞计数增高。
结肠镜检查显示结肠黏膜充血、溃疡和炎症。
分析和诊断：根据该患者的症状和检查结果，可以初步怀疑其患有溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎是慢性、累及结肠黏膜的非特异性炎症性肠病。
其典型病理特点是结肠黏膜糜烂、溃疡和炎症细胞浸润。
该疾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫异常、菌群紊乱等因素有关。
治疗和预后：治疗溃疡性结肠炎旨在缓解炎症、改善症状，并尽量维持长期缓解状态。
常用的治疗手段包括药物治疗和饮食调节。
药物治疗中常用的药物有5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、抗生素以及抗炎消炎药。
饮食方面，建议患者少食多餐，避免摄入刺激性食物和高脂食物，同时增加富含膳食纤维的食物摄入。
对于该患者，应通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室、影像学检查进行综合评估，以明确诊断和判断病情严重程度。
在确定诊断后，应制定个体化的治疗方案，并定期随访患者的病情变化和治疗效果。
对于复杂病例，可考虑多学科团队协作，如结肠镜检查、病理学评估以及营养支持等。
结肠炎是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，患者需与医生密切合作，遵循医嘱、积极配合治疗，并及时咨询医生以应对疾病恶化或出现新的症状。
同时，良好的生活习惯、适量的运动以及缓解压力也有助于改善结肠炎患者的生活质量。
结语：通过以上病例分析，我们了解到溃疡性结肠炎的临床表现、诊断和治疗。
对于结肠炎患者来说，早期诊断和及时治疗至关重要，能够帮助他们恢复健康并减少并发症的发生。
CBL教学病例讨论-发热、腹痛、结肠溃疡
脾肋下未及。肠鸣音2-3次/分。外阴冠状沟旁1 直径约1.0*0.6cm破溃，压痛阳性
病例特点
• 青年男性，急-慢性病程
• 腹泻，便血1月、发热3天。伴腹痛及里急后重。
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医生评估病情
医生根据以下三点进行UC患者的病情评估：腹部不适 感、全身状况、其他（体检及生活质量）
• 0 = 正常 • 1=轻 • 2=中 • 3=重
Mayo评分系统对溃疡性结肠炎活动性的评估
项目 大便频率 便血程度
0分 正常 正常
内镜评分
正常
医生评估病情 正常
疾病活动指数
血WBC 11.3×109/L，GR 67%,Hb 105 g/L，PLT 364×109/L
CRP<1 mg/L，ESR 22 mm/h ALT 48 U/L,ALB 32.2 g/L • 2011年12月21日（术后第12日）出院
• UC流程 • CD流程
总结
谢谢！
腹痛、腹泻、发热
• 感染性疾病： 细菌：细菌性痢疾、伤寒 结核杆菌 阿米巴痢疾
• 非感染性疾病： 自身免疫性疾病：肠道 全身 缺血性肠病 肿瘤：结肠癌、淋巴瘤
结肠多发溃疡
• 肠结核 • 自身免疫性疾病：
白塞病 IBD（溃疡性结肠炎、Crohn’s病） • 缺血性肠病 • 肿瘤： 结肠癌、淋巴瘤
•回盲部受累
PLT 811×109/L • 便RT:WBC、RBC 12-15/HP满视野无法计数，OB(+) • CRP 95 mg/L,ESR 62/h • 血ALT 163 U/L,ALB 20.7 g/L • 立位腹平片：未见异常
溃疡性结肠炎的诊疗及护理
溃疡性结肠炎的诊疗及护理溃疡性结肠炎，是结肠黏膜的炎症性疾病。
原因未明，但目前认为该病是一种自身免疫性疾病，另外与感染、遗传及精神因素有关。
病变多累及直肠、乙状结肠，也可侵犯全结肠。
【主要表现】(1)症状，主要表现为腹泻，每日5~6次，重者10次以上，为黏液便或脓血便，同时伴左下腹痛或下腹痛。
病变位于直肠者有里急后重感。
可有发热，轻者低热，重者高热，可出现水、电解质紊乱等全身症状。
(2)体征：一般有左下腹或下腹部压痛。
由于长期腹泻，患者可有消瘦、贫血等体征。
(3)辅助检查：大便常规检查、结肠镜检查、X线气钡双重造影检查有异常改变。
【治疗与护理】(1)就诊导向：酌情入院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。
加强营养。
根据不同情况适当补液。
(3)全身用药：①常用硫氮磺吡啶，发作期1克/次，4次/日，口服，3~4周病情缓解后改为1克/次，2次/日，维持1~2年。
②糖皮质激素。
适用于急性期，可用氢化可的松200~300毫克/日，静脉滴注，连用10~14天；或地塞米松10毫克/日，用10~14日。
症状缓解后，改用泼尼松30~40毫克/日，分3~4次口服，逐渐减量，疗程维持6个月以上。
维持期间同时给予硫氮磺吡啶治疗，以防复发。
急性期同时酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。
(4)局部用药：病变局限在左半结肠、乙状结肠、直肠者，可用激素加抗生素每晚睡前保留灌肠。
病情重、病变广泛者，应采用口服、静脉及直肠联合用药，可收到较好效果。
(5)支持疗法：根据不同情况适当静脉补液、输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。
(6)中药治疗：酌情选用香砂六君子丸5克/次，2次/日，口服；附子理中丸5克/次，2次/日，口服；健脾丸6克/次，2次/日，口服；参苓白术丸6克/次，2次/日，口服。
(7)护理措施：①适当卧床休息，保持生活规律，精神乐观，减少精神和体力负担。
②心理护理，向病人介绍本病的基本知识，克服紧张焦虑情绪，积极配合坚持一定时期的正规治疗。
病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎
病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎
郭某，女，41岁，10年前因饮食不洁、食辛辣食物后出现腹泻，大便不成形，排便不畅，伴腹痛，腹胀，调整饮食后缓解。
此后稍饮食不慎病情即易反复，时轻时重，间断服中西药物（具体不详）。
直到2014年9月份大便偏稀日3-4次，有粘液脓血便，伴里急后重，上症加重，于省人民医院查肠镜提示溃疡性结肠炎（直肠型），病理诊断为（直肠）粘膜慢性炎伴糜烂，浅表溃疡形成，上附白苔，淋巴组织反应性增生。
给予艾迪莎、固肠止泻丸等治疗后，稍缓解。
现症见：大便不成形，日2-3次，大便带血，有粘条，伴腹痛，时有里急后重感，无肛门下坠，气短乏力，偶头晕，平素畏寒，纳眠可。
舌质稍淡，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，脉沉细。
诊断：
中医诊断：泄泻（脾虚湿盛）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
方药：
白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g泽泻12g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，刘寄奴12g，地榆炭12g，海螵蛸12g，白及10g，浙贝母10g，甘草3g，生姜3片为引。
7剂水煎服，日1剂。
二诊
服上药后，舌苔较前薄，仍有脓血便，但较前好转。
可见湿渐去，守上方去泽泻，加槐米10g以助清大肠之热。
继服，15剂水煎服，日1剂。
三诊
服上药后，基本无不适，大便日1-2次，稍微不成形，无粘液脓血等，纳眠可，咨询是否可停药。
守上方去地榆炭、海螵蛸、白及、浙贝母。
继服，20剂水煎服，日1剂。
10天后改为隔日1剂，巩固治疗。
半年后随访，上症未再复发，纳眠可，二便调。
临床技能考试溃疡性结肠炎病例分析
临床技能考试溃疡性结肠炎病例分析
快速记忆：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉=溃疡性结肠炎
编号：49（2015年以前版本）
试题编号：24（2015年）
✧知识点扩展
➢脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
◆分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
◆严重程度：轻中重
◆病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠
◆病情分期：活动期/缓解期。
◆诊断举例：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型
中间型活动期。
◆辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
◆治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感
染）。
药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制
剂）。
手术。
浅谈溃疡性结肠炎的临床诊治分析
浅谈溃疡性结肠炎的临床诊治分析刘文杰【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)017【摘要】目的：对溃疡性结肠炎的临床诊治方法进行分析与讨论。
方法收取2014年我院收治38例溃疡性结肠炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。
结果38例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠7例，直乙结肠13例，左侧结肠炎10例，次全结肠炎2例，全结肠炎2例，升结肠病变4例。
结论溃疡性结肠炎的发生率有逐年上升的趋势，慢性复发病是疾病类型的主要一部分，对该病的及时诊断与治疗能降低死亡率，保证患者的生存与生活质量。
%Objective Clinical diagnosis and treatment of ulcerative colitis were analyzed and discussed.MethodsCharged in 2014 in our hospital clinical data of 38 patients with ulcerative colitis,reviewed and analyzed.ResultsThirty-eight patients with ulcerative colitis,7 cases only involving the rectum, rectosigmoid colon in 13 cases,the left side colitis in 10 cases,subtotal colitisin 2 cases,pancolitis in 2 cases,the ascending colon lesions in 4 cases. ConclusionThe incidence of ulcerative colitis have an increasingtrend,chronic relapsing disease is a major part of the disease type of the disease and timely diagnosis and treatment can reduce mortality,ensure the survival and quality of life of patients.【总页数】3页(P47-49)【作者】刘文杰【作者单位】150604 黑龙江省尚志市长寿乡卫生院【正文语种】中文【中图分类】R574【相关文献】1.浅谈闭合性腹部脏器损伤的临床诊治分析 [J], 李建军;张海霞2.溃疡性结肠炎伴结核性腹膜炎时高血小板计数病例的临床诊治分析 [J], 张和平;林国跃;甘强;吴红宇3.浅谈成人化脓性脑膜炎的临床特点与诊治分析 [J], 穆新宇4.浅谈恶性肿瘤合并肾功能衰竭的临床诊治分析 [J], 刘琳5.40例溃疡性结肠炎临床诊治分析 [J], 叶胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
【病理】：
1、结肠肠壁全层血管扩张出血，黏膜水肿伴大量慢性炎细胞浸润 2、肠周淋巴结6枚反应性增生。 3、单纯性阑尾炎。
以公斤体重计：25kcal×54kg=1350kcal。
因患者术前营养状态较差，故在REE的基础上多给予20%，即实际 给予营养为：
REE:30kcal*54kg=1620kcal。
肠内营养的制剂选择标准
制剂要求：适于胃肠道消化、吸收功能不良者。
制剂选择：以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂。
优点：1、蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸； 2、碳水化合物源为低聚糖、精糊； 3、脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。 4、制剂渗透压较高（470~850mmol/L）
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要
3分 重度
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
【体检】：
T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg
神志清晰，发育正常，营养中等。 心肺听诊无异常。 全腹平软，无局限性隆起。下腹部压痛，无反跳痛。 全腹未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 直肠指检：未及肿块，指套有染血，暗红色。
【诊断】：
溃疡性结肠炎
【治疗经过】：术前准备
肠内营养摄入方法
▪ 选择为华瑞制药：瑞高、瑞素各一瓶。共750+500=1250kcal
▪ 时间从患者入院第二天起2008-06-01，给予一周肠内营养。
▪ 摄入方法：鼻空肠管（在胃镜下导入） 第一天 第一个8小时以微泵20ml/h泵入； 第二个 8小时以50ml/h泵入； 第三个 8小时以80ml/h泵入； 第二天 以50ml/h泵入。
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
2分 比较大的腹部手术、中风、严
重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑 损 伤 、 骨 髓 移 植 、 ICU 病 人
（APACHE>10）
= 总分： 5 分
年龄大于等于70岁加1分
= 总分：
总分5分》3分，需进行营养支持
术前给予肠内营养所需热卡
▪ 患者每日需要热卡（按Harris-Benedict）BBE： 665.1+9.56*41+1.85*1.55-4.68*28=928.89kcal。
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
▪ 生理性渗透压，避免高渗性腹泻
瑞素500ml （500kcal）
▪ 均衡完善的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 ▪ 不含膳食纤维，吸收完全，适合术前肠道准备及术后早期
营养支持 ▪ 富含MCT，易吸收，快速供能，肝脏耐受性好 ▪ 低渗配方，预消化处理，病人耐受好，腹泻发生率低 ▪ 先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管 ▪ 二十多年临床使用经验，配方不断更新，以适应临床需求
病理切片图像
▪ The glands are irregular with ranching, and, focally, the long axis of the gland is horizontal rather than perpendicular. A central crypt abscess