颅脑外伤及脑出血、脑梗塞
颅脑外伤的CT诊断
积液的性质不同，CT值也不同
• 血性积液，CT值最高，可达50HU左右； • 炎性渗出液，其内因含有一定量的蛋白，CT值可达20HU左右； • 脑脊液，CT值最低，在0-10HU之间。 • 在进行外伤性脑脊液鼻漏CT鉴别诊断时，最好
1. 选择薄层冠状面扫描技术进行测量，能最大程度的避 2. 免由前颅窝底骨质引起的伪影及部分容积效应所造成的伪影。
后而遗漏其他损伤，颅脑损伤多为复合性损 伤。
• 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜 连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广， 呈新月形。
亚急性硬膜下血肿 以下间接征象有助于识 别： ①脑白质挤压征； ②脑室受压变形； ③中线结构移位； ④脑灰白质结合部与颅 骨内板距离增大。
• 慢性硬膜下血肿：常 为低密度，可为新月 形或梭形。此期血肿 包膜形成，凝血块液 化，蛋白质分解，血 肿内渗透压增高，血 肿外液体渗入，血肿 逐渐膨胀而成梭形。 增强扫描时血肿壁强 化。血肿壁可钙化。 血肿可再次出血而呈 混杂密度。
帽状腱膜下血肿： 头皮下新月密度增 高影，范围大而弥 漫，可跨越骨缝， 可合并有帽状腱膜 下积气。
根据《 人体轻伤鉴定标准( 试行) 》 之规定， 外伤性帽状腱膜下血肿为轻伤。
骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 头皮下紧贴颅外板的 新月形高密度结构， 范围小，不跨越颅缝， 占据1块颅骨。
颅脑外伤的CT诊断
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
神经外科相关知识宣教
神经外科相关知识宣教
神经外科是外科学中的一个分支，主要研究神经系统相关的疾病，包括脑、脊髓和周围神经系统。
神经外科疾病种类繁多，常见的有脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤等。
在神经外科疾病的治疗中，手术治疗是非常重要的一种方式。
患者在选择医院时，应选择具有专业神经外科团队的医院就诊。
在手术治疗过程中，患者及家属应与医生充分沟通，了解手术目的、风险及可能的并发症。
手术治疗后，患者应保持良好的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和情绪激动。
同时，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。
在康复期间，患者可以进行适当的康复训练，以促进身体的恢复。
在神经外科疾病的预防方面，患者及家属应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
对于一些可能导致神经外科疾病的危险因素，如高血压、糖尿病等，患者应积极进行治疗和控制。
此外，心理支持也是神经外科疾病治疗中不可忽视的一
环。
神经外科疾病可能给患者及家庭带来较大的心理压力，因此患者及家属应积极寻求心理支持，如心理咨询、心理疏导等。
总之，神经外科疾病的治疗需要多方面的支持和护理。
患者在治疗过程中应保持积极配合的态度，遵循医生的建议，以获得最佳的治疗效果。
同时，患者及家属也应关注心理支持和生活护理等方面的问题，以促进患者的康复。
交代病情时,医生常用的技巧和比喻
交代病情时，医生常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
中枢神经系统重症的诊治
（4）脑实质置管测压 目前，尖端应变计传感器和纤维光束传感器被应用于脑实质
置管测压。作为脑室置管困难时一种替代方法。但当脑肿胀时，脑脊液流动受限甚至 停止，颅内压不是均衡分布。这时脑实质置管所测压力可能是区域压力而不是真正的 颅内压。长期测压，基线易漂移。
CBF开始增加。
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二、脑血流的测定方法
➢N2O法 ➢动静脉氧差法 ➢核素清除法 ➢近红外光光谱法 ➢经颅多普勒超声技术
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第三节 脑代谢的监测
一、颈静脉球部静脉氧饱和度
颈静脉球血氧饱和度（jugular bulb venous oxygen saturation，SjvO2）监测技术是通过颈内静脉逆行置管，测量 颈静脉球部以上一侧大脑半球混合静脉血氧饱和度，反映脑氧 供及氧需求之间的关系，间接提示脑代谢状况。
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第二节 脑血流监测
临床上监测脑血流（CBF）目的大致可分为两类，一是预防 脑缺血（氧）的发生，这类监测并不能定量测定CBF，但由于脑 缺血是阈值性的，一旦CBF减少引起脑氧合、氧代谢、脑功能发 生改变，就可以通过一些间接的非定量的CBF监测手段反映出来， 如EEG、局部脑氧饱和度（SrO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjO2） 等。另一类是直接测量CBF和局部脑血流量rCBF的技术。rCBF 定量监测为研究CBF的调节、脑功能和脑代谢的关系提供了重要 手段，但用于动物实验，并不能用于临床。
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一、病因与病理
（一）病因 大致可分为两大类，即与高血压有关的脑出血和非高血
危重病 交代病情时,您常用的技巧和比喻
危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻分享首次分享者：云山彩日已被分享228次评论(0)复制链接分享转载举报危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
学会和病人交代病情的技巧
学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
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颅 内 动 脉 瘤 破 裂 平 扫 及 增 强 扫 描 F/6编5辑ppt
3D重建
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后交通动脉动脉瘤
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二、颅内动静脉畸形（AVM）
颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育 畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和 形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次 为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑 室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～ 93％
发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
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畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极 度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直 接相通。
血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。
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硬膜下血肿影像学表现
1、平片表现：可无异常；在颅内压 增高时可出现颅内钙斑的移位。
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2、CT表现：
①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨 内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50% 的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应， 脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容 积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。
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急 性 硬 膜 下 血 肿
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急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
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②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）： 是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态 和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密 度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。
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③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混杂 密度、等密度。外伤 1—2月中期为双凸形 混杂密度、等密度。 两个月以后为新月形 低密度。
交待病情注意事项
(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
慢性： 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形 1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻 ＞2月：低密度，CSF密度 月牙形——直到消失
急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区
亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 高、低、等、混杂密度影
t1高信号t2高信号低信号边缘水肿带消失脑出血t1wit2wi灶周水肿急性颅内出血等信号等或低无恶急性内出血高信号高或低有高慢性高高与水肿之间见低信号条灶周低信号环混合性血肿指外伤后颅内形成两种以上的血肿硬膜下脑内硬膜外硬膜下硬膜外脑血或三种并存脑室内出血脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致ct
CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成
颅脑外伤
（head injury of skull and brain）
概述：
颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常 见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左 右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。 影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对 有效提高患者的生存率，降低致残率意义重 大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因 CT具有普及性高、成像快等特点，应为首 选。。
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)试题与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)复习试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、下列关于脑膜瘤的描述，不正确的是：A. 脑膜瘤起源于脑膜B. 脑膜瘤多见于女性C. 脑膜瘤好发于矢状窦旁D. 脑膜瘤通常为良性肿瘤2、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科手术的基本原则：A. 遵循无菌操作原则B. 尽量减少脑组织损伤C. 严格遵循手术步骤D. 尽量减少术中出血3、下列哪项不是脑血管造影的适应症？A、脑出血B、颅内肿瘤C、脑血管畸形D、蛛网膜下腔出血E、无明显症状的颅内动脉瘤4、在进行颅内压监测时，以下哪种方法最为常用？A、经颅多普勒超声B、脑室引流管测压C、颅骨钻孔测压D、颅内穿刺测压E、眶上神经测压5、某患者因头部外伤后昏迷5天，出现左侧肢体无力，诊断为脑挫裂伤伴左脑内血肿。
下列关于该患者术后早期治疗措施，不正确的是：A、维持水、电解质平衡B、控制感染C、早期行康复训练D、积极预防深静脉血栓形成E、维持适当的血压和血糖6、患者男，45岁，病学诊断为颅内动脉瘤破裂出血。
下列关于该患者术前评估，描述错误的是：A、了解患者的一般情况，如年龄、性别、既往史等B、神经功能缺损评估，如Glasgow昏迷评分（GCS）C、动脉瘤位置及大小评估D、并发脑积水的检查E、排除继发性疾病，如感染、肿瘤等7、题目：以下哪项不属于神经外科手术的基本原则？A、无菌操作B、严密止血C、充分减压D、不损伤重要血管8、题目：关于脑肿瘤的分级，以下哪项描述是错误的？A、WHO分级根据肿瘤的恶性程度分为I级至IV级B、GTV代表肿瘤的总体积C、EDV代表肿瘤周围的脑水肿体积D、肿瘤的分级与肿瘤的恶性程度和预后密切相关9、Acheng手术即A. City手术，主要用于治疗哪种类型的颅内肿瘤？A、脑膜瘤B、垂体瘤C、听神经瘤D、胶质瘤 10、视交叉胶质瘤占垂体瘤的比例大致为：A、5%B、10%C、15%D、20%11、关于颅内压增高的主要病理生理基础，以下哪项描述最准确？A、脑组织容量增加B、脑脊液循环障碍C、脑血容量增加D、以上都是12、以下哪项不是颅脑外伤的常见类型？A、脑震荡B、硬膜外血肿C、脑挫裂伤D、颅底骨折13、患者，男性，45岁，因头痛、呕吐3天入院。
头颅磁共振
头颅MRI扫描规范颅脑磁共振检查技术【适应症】1、颅脑外伤（尤其适用CT检查阴性者）。
2、脑血管疾病，脑梗塞、脑出血。
3、颅内占位性病变，良恶性肿瘤。
4、颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。
5、颅内感染。
6、脑白质病。
7、颅骨的骨源性疾病。
【操作方法及程序】一、平扫（1）检查体位：患者仰卧在检查床上，取头先进，头置于线圈内，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两侧或胸前。
头颅正中矢状面尽可能与线圈纵轴保持一致，并垂直于床面。
（2）成像中心：眉间线位于线圈横轴中心，移动床面位置，使十字定位灯的纵横交点对准线圈纵、横轴中点，即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。
（3）扫描方法：1)定位成像：采用快速成像序列，同时做冠状位、矢状位、轴位三方向定位图。
在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
2)成像范围：从听眶线至颅顶。
3)成像序列：SE序列或快速序列，常规行横断面T1WI、T2WI、矢状面的T1WI，颅脑外伤患者加做SWI或者T2herom。
4)扫描野（FOV）：200-250mm。
可根据临床检查要求设定扫描范围及扫描野。
5)成像层厚：5-10mm。
6)成像间距：为相应层厚的10%-50%。
7)矩阵：128×256。
二、增强扫描。
（1）快速手推注射法：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像序列一般与增强扫描前T1WI相同，常规做横断面、矢状面和冠状面T1WI。
（2）磁共振高压注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像序列一般与增强扫描前T1WI相同，常规做横断面、矢状面和冠状面T1WI。
（3）垂体强化行动态扫描：单次采集时间20-30s，动态采集10次。
在第一次空扫后，立即注射对比剂，同时连续成像7次，用冠状面扫描。
颅脑磁共振血管造影（MRA）检查技术【适应症】1、脑血管性病变。
2、颅内肿瘤及肿瘤样病变。
3、脑血管性病变术后或治疗后随访。
4、筛选可疑又不能行DSA检查的脑血管性病变。
交待病情
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2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
交代病情常用的技巧和比喻
(一)脑血管意外或颅脑外伤地患者入院时，我们都会交待患者家属：.患者目前得地是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要地，其中任何一个患病了都会有生命危险地..得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来地几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后地几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样地过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情地高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定..我们用药物治疗或手术治疗，只是把它地高峰期地峰值降下来，但还是会加重地，还是会经过高峰期地，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡.(二).积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属地通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要..分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况地不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事地”主要家属来谈病情.特别是应付有些较难对付地家属较多地情况下，找一个主要地家属出来，让他去解决家属不同意见带来地干扰，这叫做“以夷制夷”..面对棘手地局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老地专家出面，一起来谈，往往效果更好..面对对医院有成见或敌对情绪地家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方地好感和尊重，往往能搏得对方地进一步信任..值得注意地是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同地医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失..不是家属地所有地要求都要满足地.医疗工作有其原则和底线.(三).针对病人家属地文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象地比喻，深入浅出地讲解疾病地成因、严重性等..首先要了解病人家属地心态，如对医院、医生地信任程度..充分利用病人家属已有地医学知识去加深对疾病地理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病家..主动让病家去找其认为值得信任地懂得医学知识地人咨询，以求旁证和支持、信任..谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中地地位、与病人地亲近距离等，找出掌舵人，他就是你地主谈对象..对病人地病情进行详细、细致分析，找出该患者地发病特点，有条理、有层次、有充分根据地进行谈话，显示出你对病人病情地深入了解，争取家属地最大信任..尽可能地向家属介绍疾病地相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你地知识层次，可增加病人家属对医生地依从性..充分尊重、理解病人和家属地选择，竭尽全力地提供帮助.总之，人都是有自己地头脑地，有自己地判断地.(四)谈点体会:.和病人地谈话,首先我们要明确本次谈话地目地,特别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己地意向;如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许,估计风险不大地,我地意向希望病人家属同意去做地;那我多说些操作地好处,而说到不良反应语气平和点,而且告诉他们,这些严重不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一地发生机会,但也是谈话地内容;就治疗来说,这个操作是积极处理和治疗地手段之一地,而很多进入病房地病人家属都认为他们希望治疗措施是积极地;如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大或不合适地选择,那我们谈话要侧重风险大地内容;很多病人对该项操作和决定没有太多地了解,因此医生地意向和谈话就引导着他们地决定;但是,也是谈话最关键地,最后我们把决定权抛给病人家属,让他们明白真正决定地是他们自己;.针对不同地病人家属,采取不同地谈话方式;对来自农村文化层次低地病人,对病情地介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较地尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大地人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多地漏洞可找;.思考病人家属地当时想法和目地,寻找医患主要矛盾所在点;上个月碰到一个颅脑外伤地病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹这是我看了一下病人,机械通气呼吸机地条件不高,升压药物地量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们地压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家地,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送地把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已;家属想想也是,就同意了自动出院,还签了字;病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷;.病情程度和预后判断,以及治疗费用地估计,常是病人最关心地两项内容,也是谈话地重要内容;对危重病人地治疗我们有时候比喻是一场***,输地机会大,赢地机会少,也许最终是劳命伤财;.对病人家属地沟通要主动及时;里病人病情重,变化大,治疗地代价大,而且是封闭式地不同与普通病房;每天至少和病人家属沟通一次,并且保证沟通方式地通畅;(五).有地病人问手术成功率多少：不好说，比如％，但如果这％发生在你身上就是％..有地病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有地人平安无事，有地人可能发生车祸意外..有地问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕..针对质疑手术效果地：好比你去北京，走路可以到，但要年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样..对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知.(六).理解病人家属地心情，表示同情，态度认真，暂时放下书写记录专门给家属谈..向家属最关键地人谈，如夫、妻、子，儿童病人只向监护人谈.我认为最好不要向那些来关心地亲戚、朋友、邻居等对病人不管事又爱出主意地人多说.尤其是一些有“文化” 自以为对医学很精通地人，特别注意少说..对病危就应直接说：很快、随时都可能死亡，正在积极抢救中.对诊断不清时应直接说：目前诊断尚不清楚，边抢救边尽快检查.对治不好地病，应直接告诉家属.，向家属催费时，最好医生只说欠费了，请缴费.护士告诉具体费用较好..病人家属对你工作有质疑时，及时向上级汇报；如你做地对就直接告诉上级，并给于适当地解释.如你做地不对，也应向上级说清楚，避免上级被动.(七)，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家地信任.，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观.，耐心，足够、十二分以及超常地耐心！，掌握要家属做最坏打算地原则.，尽可能把病人和家属想象成自己地亲人，老吾老以及人之老.，再怎么可恶地刁民也请原谅她地无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们.，不管他们能否听懂，你适当地运用专业术语，可以提高他们对你地敬畏和信任.，最重要地一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们地责任，交代病情书写病历都是次要地，真正要关注地是病人病情.相信你做事地态度就是对家属最好地安抚.就算被冤枉，我们也对得起良心！最后提供几个常用地比喻，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡.，药物不是万能地医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了.，肝脏就是制造蛋白质地工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？，肺气肿，就是一个最吹大地气球，吹到最后，没有弹性了地，缩不回来了！，心瓣膜病，就像门坏了！，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了.(八)讲到临床决断和预后时，作为神经内科医生，我习惯将患者地病情与著名人物地命运相联系以加强效果，易于理解和支持.帕金森病或帕金森综合症晚期患者，多伴有严重感染（如坠积性或吸入性肺炎）和功能障碍，我会举***同志地情况和最终命运.伟人最终难免牺牲，何况普通老百姓.而功能障碍就举拳王阿里地病例.运动神经元病从最初诊断开始就举例***同志病例（据医界内部交流），毕竟认为是不治之症，最终结果很差.脑梗死超早期溶栓治疗是对患者负责，不过面临很大地出血风险.怎么办？就举前日本首相小渊惠三地病例，即溶栓后出血而死亡，让家属再权衡一下后签字.脑动脉淀粉样变患者作抗凝治疗，但面临出血风险，就举前以色列总理沙龙，毕竟成了植物状态，家属就明白了.抑郁症地表现和危害，就举崔永元地遭遇，病人也比较自己地表现和诱因，更明白了.老年痴呆，就举前美国总统里根病例，其短期内死亡地结果让更多病人加强依从性和减少医患摩擦.。
意识障碍(神志障碍)
意识障碍（神志障碍）【病因】一、发病原因(一)颅内疾病。
1.局限性病变：(1)脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;(2)颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;(3)颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
2.脑弥漫性病变：(1)颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;(2)弥漫性颅脑损伤;(3)蛛网膜下腔出血;(4)脑水肿;(5)脑变性及脱髓鞘性病变。
3.癫痫发作。
(二)全身性疾病。
1.急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。
2.内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3.外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
4.缺乏正常代谢物质：(1)缺氧。
(2)缺血。
(3)低血糖。
5.水、电解质平衡紊乱。
6.物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
二、发病机制颅内外各种病变只要累及非特异性上行性网状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程度的意识障碍。
意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致。
代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)或神经细胞膜的神经生理反应发生改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。
1.脑的血液循环及新陈代谢脑部明显依赖于连续血液流动，并运送氧气和葡萄糖，100g脑组织每分钟血氧消耗率为3.5ml，葡萄糖消耗率为5mg，虽然血流中断后 8～10s内即发生意识丧失，但脑的储糖量在血流中断后可提供2min的能量，当缺氧发生于缺血的同时，则可利用的葡萄糖会更快被耗尽。
正常安静时脑血流(CBF)为100g灰质每分钟约75ml，100g白质每分钟约30ml(平均为100g脑组织每分钟55ml)。
脑血供的局部自身调节(local autoregulation)能保持每100g脑组织每分钟CBF平均约50ml,此50ml CBF中约萃取葡萄糖25mmol，萃取氧约150mmol(3.5ml )以供葡萄糖氧化之用。
哪些疾病易并发高钠血症
哪些疾病易并发高钠血症高钠血症是指血液中钠离子浓度过高的一种病理状态。
这种疾病在临床上较为常见，可以引起多种并发症，严重时可能威胁生命。
下面将介绍哪些疾病易并发高钠血症。
1. 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者因体内胰岛素严重缺乏或抵抗导致胰岛素作用减弱，导致血糖升高，并进一步产生酮体，造成酸中毒。
高血糖状态下，细胞内液体过多地外流，结果导致高血钠。
同时，空腹胃液大量稀释胰岛素，诱发高钠血症。
2. 高血糖高渗透性非酮症性昏迷：在高糖状态下，尤其是1型糖尿病的患者，血糖水平可迅速升高，高渗透状态血液中摄入大量钠离子，导致高钠血症。
3. 痛风性肾病：痛风性肾病是由于尿酸代谢异常，导致尿酸排泄障碍，引起尿酸积聚在血液中，造成尿酸性高尿酸血症。
其中，高尿酸状态下尿液中钠的浓度升高，阻碍了尿液中钠的排泄，导致高钠血症。
4. 高糖尿尿病性酸中毒：高糖尿尿液中含有大量葡萄糖，使尿液渗透压升高，导致尿液中的钠离子迅速排出，体内相对缺钠的状态有利于血管内外容量不平衡，引发高钠血症。
5. 输液过量：输液过多，特别是含有高钠离子浓度的液体，可导致体内钠离子超负荷。
尤其是长时间高浓度高钠溶液的输入，将使体内钠浓度超过正常范围，出现高钠血症。
6. 水分摄入不足：水分摄入不足导致体内液体摄入不平衡，出现脱水状态。
在脱水引起的刺激下，抗利尿激素的分泌增加，而血管内液体减少使钠浓度升高，导致高钠血症。
7. 运动过度：剧烈运动后，人体出汗过多，使体内盐分丢失较多，但有时体内水分的丢失更多。
盐分的丢失过多使得体内液体比例失衡，进而导致高钠血症。
8. 饮食不均衡：摄入食物中与大量钠离子有关的食物如咸菜、熟腌肉、熟肉制品、酱汤等，可导致体内钠摄入过多，引起高钠血症。
特别是慢性肾功能不全患者容易储钠和尿钠减少。
9. 心功能衰竭：心功能衰竭患者晚期常伴有水潴留，钠与水潴留使得体内液体摄入比例失衡，导致血钠含量上升，高钠血症。
总结起来，高钠血症是一种常见的疾病，并且易于并发于多种疾病。
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