眼科生物测量 PPT课件
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最新第二章--眼科常用检查法课件PPT
• 近视力检查方法 充足光线照明 患者自己持近视力表前后移动 从上向下逐行辨认 直至能看出最小号字 记录其距离。
• 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼 病。
（三）小儿视力检查法
＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮 的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视 灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部 是否跟随目标移动。
（一）远视力检查
常用国际标准视力表和对数远视力表。
• 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查
• 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球
（二）近视力检查
常用标准近视力表和Jaeger视力表。
• 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视 力，即在两眼中心视力正常的基础上，通 过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间 各物体之间的距离关系。有些人中心视力 正常，但立体视力却异常，这在医学上称 之为立体盲。
拓展知识
在医学上，只有当中心视力、周围视力 和立体视力都符合生理要求时，才能算作 视力正常。
第二章--眼科常用检查法
主要内容
•视功能检查 •眼部检查 •特殊检查
目的要求
•了解常用检查方法
拓展知识
• 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确 定的视力，包括远视力(在5米以外看视力 表)和近视力(在30厘米处看视力表)。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非 注视区所能见得到的范围是大还是小，这 就叫周围视力，也即人们常说的“眼余 光”。一般来说，正常人的周围视力范围 相当大，两侧达90度，上方为60度，下方 为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较 差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
• 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼 病。
（三）小儿视力检查法
＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮 的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视 灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部 是否跟随目标移动。
（一）远视力检查
常用国际标准视力表和对数远视力表。
• 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查
• 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球
（二）近视力检查
常用标准近视力表和Jaeger视力表。
• 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视 力，即在两眼中心视力正常的基础上，通 过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间 各物体之间的距离关系。有些人中心视力 正常，但立体视力却异常，这在医学上称 之为立体盲。
拓展知识
在医学上，只有当中心视力、周围视力 和立体视力都符合生理要求时，才能算作 视力正常。
第二章--眼科常用检查法
主要内容
•视功能检查 •眼部检查 •特殊检查
目的要求
•了解常用检查方法
拓展知识
• 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确 定的视力，包括远视力(在5米以外看视力 表)和近视力(在30厘米处看视力表)。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非 注视区所能见得到的范围是大还是小，这 就叫周围视力，也即人们常说的“眼余 光”。一般来说，正常人的周围视力范围 相当大，两侧达90度，上方为60度，下方 为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较 差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
眼科生物测量
前房深度的测量
非相干光成像 通过裂隙灯成像 后测量5次的平均 值
SNR值的意义
IOL Master的主要功能
眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）
SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Holladay 2
现代眼内人工晶状体度数计算公式
Holladay 和Holladay 2公式
得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻
抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织
进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选 择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速 度×时间”获得相关组织的生物测量值
超声生物测量的适应证
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过
视力检查结果 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 术、角膜屈光手术等） 眼内压检查的结果 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等 ）
▲
▲ ▲ ▲ ▲ ▲
检查方法
直接接触检查法(contact method)
间接浸润检查法(immersion method)
仪器的准备
●注意仪器的预设值（1）
声速的预设值（一般前房1532m/s，晶状体1641m/s，玻璃体
1532m/s）
特殊情况下的修订 前房极浅（仪器无法识别）
手动检查 改为无晶状体眼状态检查 -----结果+0.1mm 晶状体混浊程度、状态 致密的晶状体 膨胀期白内障 人工晶状体眼（根据人工晶状体的材质选择相应的声速）
在角膜屈光手术后的应用
屈光手术公式（piror refractive surgery）
IOL Master的特点
非相干光成像 通过裂隙灯成像 后测量5次的平均 值
SNR值的意义
IOL Master的主要功能
眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）
SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Holladay 2
现代眼内人工晶状体度数计算公式
Holladay 和Holladay 2公式
得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻
抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织
进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选 择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速 度×时间”获得相关组织的生物测量值
超声生物测量的适应证
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过
视力检查结果 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 术、角膜屈光手术等） 眼内压检查的结果 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等 ）
▲
▲ ▲ ▲ ▲ ▲
检查方法
直接接触检查法(contact method)
间接浸润检查法(immersion method)
仪器的准备
●注意仪器的预设值（1）
声速的预设值（一般前房1532m/s，晶状体1641m/s，玻璃体
1532m/s）
特殊情况下的修订 前房极浅（仪器无法识别）
手动检查 改为无晶状体眼状态检查 -----结果+0.1mm 晶状体混浊程度、状态 致密的晶状体 膨胀期白内障 人工晶状体眼（根据人工晶状体的材质选择相应的声速）
在角膜屈光手术后的应用
屈光手术公式（piror refractive surgery）
IOL Master的特点
(医学课件)眼科生物测量
眼球的生物测量
1
定义
眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用 各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前 房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、 视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗 提供依据。
实际眼球轴长＝ 3.01+5.23+17.67＝25.91mm
如果您使用的仪器有分段测 量设定的功能，可以在初始
设置时将玻璃体声速设置为
9直8接0m应/s，用其而测无量需的修结正果可以
16
手术的误差
● 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度
数是最普遍的现象，其
中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。
13
假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
14
膨胀期白内障
眼 内 疾 病
黄斑疾病
20
眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
21
眼 内 疾 病
玻璃体变性
22
眼 内 疾 病
视网膜脱离
23
建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测 量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避 免误差有一定帮助
※ 检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，
晶状体的厚度可以准确测量，1 岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。 这是根据Bellow的数据进行的 估算，方法为4为整数而年龄为 小数。例如，53岁的病人其晶 状体的厚度为4.53，6岁的病人 其晶状体厚度为4.06
1
定义
眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用 各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前 房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、 视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗 提供依据。
实际眼球轴长＝ 3.01+5.23+17.67＝25.91mm
如果您使用的仪器有分段测 量设定的功能，可以在初始
设置时将玻璃体声速设置为
9直8接0m应/s，用其而测无量需的修结正果可以
16
手术的误差
● 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度
数是最普遍的现象，其
中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。
13
假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
14
膨胀期白内障
眼 内 疾 病
黄斑疾病
20
眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
21
眼 内 疾 病
玻璃体变性
22
眼 内 疾 病
视网膜脱离
23
建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测 量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避 免误差有一定帮助
※ 检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，
晶状体的厚度可以准确测量，1 岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。 这是根据Bellow的数据进行的 估算，方法为4为整数而年龄为 小数。例如，53岁的病人其晶 状体的厚度为4.53，6岁的病人 其晶状体厚度为4.06
眼科常用检查法ppt课件
• 注意事项
＠ 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况
＠ VEP可提供客观性检查结果
.
5
视功能检查
视野
• 视野定义及分类
• 视野检查意义 • 视野检查方法
周边视野 中心视野
对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法
.
6
视功能检查
荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA） 吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）
• 注意事项
＠ FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况； ICGA侧重于观察脉络膜的血 液循环情况。
＠ 造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾 病史。
① 将Amsler表置于被检眼前33cm ② 被检眼注视表格中心白点 ③ 遮盖另一眼；先右后左
.
10
视功能检查
自动视野计
• 自动视野计检查法
结果表示方法
.
图形 颜色 数字
11
视功能检查
色觉
• 色觉
指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。
• 色觉障碍
色弱 色盲
红色盲 绿色盲 全色盲
• 色觉检查方法
视觉电生理
• 常见仪器
➢ 眼压计
➢ 裂隙灯显微镜 ➢ 眼底血管造影 ➢ 视觉电生理 ➢ 眼科影像学
.
31
眼科特殊检查
眼压
• 眼压测量意义 • 眼压测量方法 • 眼压计分类
眼球基本功能评估 眼病诊断
指测法 眼压计测量法
接触式眼压计 非接触眼压计
眼科检查法ppt课件
角结膜皮样肿
角膜乳头状瘤
病毒性角膜炎
34
色素 KP
35
羊脂状 KP
36裂隙灯操作方法源自拓展知识 主要用于眼前节的检查。 直接焦点照明： 角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。
将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。
37
直接焦点照明法
38
拓展知识
48
瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.5～4 mm
瞳孔反射
49
直接对光反应 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应， 速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略 扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。
眼科检查法
1
眼病的主要症状： 视力障碍：
突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼） 一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将 发生视网膜中央静脉阻塞） 逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降， 眼底正 常（球后视神经炎、肿瘤等） 感觉异常：眼疼、痒、干、疲劳、畏光、异物感 外观异常：充血、出血、流泪、新生物
54
眼底检查的仪器
直接检眼镜
直接检眼镜检查法
间接检眼镜
间接检眼镜检查法
55
正常眼底像
视网膜分支静脉阻塞
56
测量眼压的方法
直接检查法 指测法 眼压计检查法
57
指测法 检查方法:
病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼 球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低
记录方式 ＠ Tn 代表正常眼压
五官科学-第二章眼科检查ppt课件
七、视觉电生理检查
（一）定义 （二）分类 眼电图（EOG)
视网膜电图（ERG)
视觉诱发电位（VEP)
眼电图（EOG)
视网膜电图（ERG)
视觉诱发电位（VEP)
第二节 眼部检查
一、眼附属器检查
（一）眼睑检查
一、眼附属器检 查
（二）泪器 ：泪腺、泪道（有无狭窄或阻塞）
泪道冲洗
一、眼附属器检 查
一、视力检查
2、近视力检查 （1）距离：30cm （2）意义:阅读视力 （3）记录：标准近视力 为1.0/30cm。
二 、视野检查
1、定义 眼向正前方固视时所见到的空间范围，也称周
边视力，反映视杆细胞功能，包括距注视点30° 以内的中心视野和30°以外的周边视野。 检查方法： （1）周边视野检查法 （2）中心视野检查法 （3）其他视野检查法： Goldmann视野计检查法 自动视野计法 Amsler方格表法
（1）定义：眼的内容物作用于眼球壁产生的 压力。正常眼压为10~21mmHg.
四、眼压检查
2.眼压计测量 ➢ Schiotz眼压计测量：常用（压陷式眼压
计）。
四、眼压检查
➢ 压平式眼压计：常用Goldmann 眼压计，安 装在裂隙灯显微镜上，坐位观察。眼压计头 部与角膜接触后测量。
四、眼压检查
课后复习题
课后复习题
选择题（A1型题）
1．关于眼部检查操作不当的有
A．注意全身状况
B．由外向内检查
C．先患眼后健眼 D．良好照明
答案：C
E．动作轻柔
课后复习题
2．远视力检查以下说法哪项不正确 A．视力表挂在光线充足的地方 B．被检者距视力表5m C．由下往上检查 D．先右眼后左眼 E．视力达到1.0(5.0)为正常 答案：C
生物测量 眼科.73页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
生物测量眼科
屈光公式
¨ Holladay屈光公式
¨ 临床应用
– 如果某病人需要植入人工晶状体矫正屈光误差，测量如下参数 PreRx＝－8.25Sph；DpostRx＝－0.75Sph；K＝44.12D；V＝13mm； SF＝－1.027（A常数＝114）
– 通过公式计算p＝－8.00D
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生物测量眼科
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生物测量眼科
现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ Holladay和Holladay 2公式
– Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下 三个方面进行修正
• 识别眼球轴长的标准 • 精确地测定角膜屈光度的值 • 更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球
轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术 参数进行计算
– 对于远视眼
– 对于近视眼
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生物测量眼科
屈光公式
¨ Iseikonia眼的计算
– Iseikonia指双眼视网膜成像的大小相同的状态，即双眼 具有相同的球后聚焦距离
– 对于大多数病例Iseikonia的计算不是必须的，Iseikonia 最重要的用途在于高度近视或高度远视合并白内障且 必须手术治疗，而另一只眼尚无需手术治疗的病例。 此类病例手术后由于计算的误差，可能导致双眼视网 膜对目标物体成像大小不等，这称为视像不等
•公式如下 AL＝AL1532＋CALF •其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
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生物测量眼科
膨胀期白内障
¨ 晶状体的厚度可以准确测量，1岁 时为4.01mm，80岁为4.80mm。这 是根据Bellow的数据进行的估算， 方法为4为整数而年龄为小数。例 如，53岁的病人其晶状体的厚度为 4.53，6岁的病人其晶状体厚度为 4.06
眼科生物测量幻灯片课件
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如何避免测量的误差
▲ ▲
声波方向是否与视轴相同 晶状体波形异常
▲
▲ ▲
视网膜波形异常
电子门识别异常 眼内疾病
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眼 内 疾 病
黄斑疾病
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眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
21
眼 内 疾 病
玻璃体变性
22
眼 内 疾 病
视网膜脱离
23
建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测
视力检查结果 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 术、角膜屈光手术等） 眼内压检查的结果 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等 ）
▲
▲ ▲ ▲ ▲ ▲
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检查方法
直接接触检查法(contact method)
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间接浸润检查法(immersion method)10来自检查方法 正常表现
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检查方法
困难眼的生物测量
无晶状体眼
假晶状体眼
膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长的测量
12
无晶状体眼
一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。
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假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
※ 准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复
核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数的病例其两眼选择 人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D ※ 远视眼的轴长一般较23mm短，近视眼的轴长一般在24mm以上，两者之间一 般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合 B超的测量 结果
眼科检查ppt课件
弓形暗点 环行暗点 生理盲点扩大
10
色觉
常见的色觉障碍：性连锁遗传的先天异常 分类；红色盲、绿色盲、全色盲。 检查方法
1.假同色图：5s 0.5m 2.FM-100色彩试验及D-15色盘试验：
按色调将有色棋子依次排列。 3.色觉镜：红光与绿光适当混合形成黄光。
11
暗适应(dark adaption)
配备：前房深度计、 压平眼压计、 照相机。
28
前房角镜检查
前房角结构 窄角分级
29
Scheie房角分类
Scheie前房角分类法：宽、窄（窄I～IV）
宽角（W）:虹膜周边部较平坦，原位状态下可查见房角全部结构者。 窄角（N)： 窄I（NI）：虹膜周边部不同程度隆起，动态下观察，睫状体带可见范围增宽或从
37
课后题：
1、泪器的检查方法（流泪、眼干） 2、房角分类（Scheie）。
38
17
泪器
18
泪腺检查方法
泪腺的检查方法有很多，常规须检 查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。若怀 疑有泪腺肿瘤可以进行眼眶的X线片、CT 检查以及MRI检查。但在视光门诊，最常 规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪 膜破裂时间的检查。
19
主诉流泪的检查：
荧光素钠试验：可将1%～2%荧光素钠液滴入结膜囊 内，正常人应1～2min后流入鼻腔，超过5min者，可 能泪道狭窄，完全不能流入鼻腔者为泪道阻塞。
34
异常眼底荧光形态
强荧光 1.透见荧光：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。 2.异常血管及其吻合：血管迂曲扩张、微动脉瘤。 3.新生血管：视网膜缺血所致。 4.视网膜渗漏：出现在造影晚期。黄斑囊样水肿。 5.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，
10
色觉
常见的色觉障碍：性连锁遗传的先天异常 分类；红色盲、绿色盲、全色盲。 检查方法
1.假同色图：5s 0.5m 2.FM-100色彩试验及D-15色盘试验：
按色调将有色棋子依次排列。 3.色觉镜：红光与绿光适当混合形成黄光。
11
暗适应(dark adaption)
配备：前房深度计、 压平眼压计、 照相机。
28
前房角镜检查
前房角结构 窄角分级
29
Scheie房角分类
Scheie前房角分类法：宽、窄（窄I～IV）
宽角（W）:虹膜周边部较平坦，原位状态下可查见房角全部结构者。 窄角（N)： 窄I（NI）：虹膜周边部不同程度隆起，动态下观察，睫状体带可见范围增宽或从
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课后题：
1、泪器的检查方法（流泪、眼干） 2、房角分类（Scheie）。
38
17
泪器
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泪腺检查方法
泪腺的检查方法有很多，常规须检 查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。若怀 疑有泪腺肿瘤可以进行眼眶的X线片、CT 检查以及MRI检查。但在视光门诊，最常 规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪 膜破裂时间的检查。
19
主诉流泪的检查：
荧光素钠试验：可将1%～2%荧光素钠液滴入结膜囊 内，正常人应1～2min后流入鼻腔，超过5min者，可 能泪道狭窄，完全不能流入鼻腔者为泪道阻塞。
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异常眼底荧光形态
强荧光 1.透见荧光：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。 2.异常血管及其吻合：血管迂曲扩张、微动脉瘤。 3.新生血管：视网膜缺血所致。 4.视网膜渗漏：出现在造影晚期。黄斑囊样水肿。 5.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，
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黄斑疾病
眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
眼 内 疾 病
玻璃体变性
眼 内 疾 病
视网膜脱离
建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测 量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避 免误差有一定帮助
※ 检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，
晶状体的厚度可以准确测量，1 岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。 这是根据Bellow的数据进行的 估算，方法为4为整数而年龄为 小数。例如，53岁的病人其晶 状体的厚度为4.53，6岁的病人 其晶状体厚度为4.06
对于膨胀期的白内障晶状体含 水量增加且厚度也增加（超过 5.0mm），所以适宜的声速自 1641m/s下降为1590m/s。如果 在测量眼球轴长时采用分段测 量法，对膨胀期白内障仍然采 用1641m/s的声速，则最终的结 果可以产生大于正常0.15mm左 右的误差，术后屈光度的误差 为＋0.4～+0.5D
假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
膨胀期白内障
仪器的准备
●注意仪器的预设值（2）
特殊情况下的修订 玻璃体情况
适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等） 玻璃体内硅油存留（声速的调整）
球壁情况
后巩膜葡萄肿（最好选择IOL Master，A超和B超相结合） 黄斑病变
病人的准备
▲ 简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合 ▲ 仔细阅读病历
▲ 姓名、性别、年龄（出生日期） ▲ 视力检查结果 ▲ 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 ▲ 术、角膜屈光手术等） ▲ 眼内压检查的结果 ▲ 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等
眼球轴长的测量
IOL Master的主要功能
前房深度的测量 非相干光成像 通过裂隙灯成像 后测量5次的平均 值
SNR值的意义
IOL Master的主要功能
眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式） SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Holladay 2
硅油填充眼
例如某病人为眼内硅油填充 术后，采用平均声速法进行 生物测量结果如下：
前房深度为3.01mm，晶状体
厚度为5.23mm，眼球轴长
35.86mm，可修正为
玻璃体腔长度V1532＝35.863.01-5.23＝27.62mm
实际玻璃体腔长度 V=27.62×980/1532=17.67mm
主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前 表面与视网膜色素上皮层之间的距离。
IOLmaster报告眼轴为什么往往比A超长？
▲ 解读：
Ⅰ、A超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域 到平均值，所以A超是尽可能的接近眼轴长度，但往 往比实际眼轴短
Ⅱ、A超有人为误差，如接触角膜压陷误差 Ⅲ、IOLmaster测的实际眼轴长度（前提患者看固视灯）
● 0.3mm眼轴误差→1D术后视力误差
眼球轴长
54%
角膜曲率
8%
手术后前房深度
38%
检 查 方 法
如何避免测量的误差 探头压迫眼球 角膜和探头之间存在液体
如何避免测量的误差
▲ 声波方向是否与视轴相同 ▲ 晶状体波形异常 ▲ 视网膜波形异常 ▲ 电子门识别异常 ▲ 眼内疾病
眼 内 疾 病
超声和光学相干测量的比较
-------------------------------------------------------------------------
项目
超声生物测量
PCI生物测量
-------------------------------------------------------------------------
现代眼内人工晶状体度数计算公式
Holladay和Holladay 2公式
Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下三个方面进行修正
识别眼球轴长的标准 精确地测定角膜屈光度的值 更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、
正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算
IOL Master测量眼球轴长的特点
长眼轴 角膜屈光手术后
IOL Master的主要功能
角膜曲率半径（mm） 或角膜屈光度（D）的
测量
以角膜顶点为中心 的7点测量法
3次以上的平均值
IOL Master的主要功能
角膜直径－白到白 的测量 非相干光成像测 量 通过对角膜成像 后 3次测量的平均值
IOL Master的主要功能
随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植 入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受 到广大临床医生的重视。
如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事， 因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。
基本原理
眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获 得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻 抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织 进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选 择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速 度×时间”获得相关组织的生物测量值
以避免人为对眼球加压。每只眼必须检查3次以上并保留每一次的检查结果， 一般每次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。 何任关于探头、声速的选择，测量技术的变化都可左右测量结果的准确性
※ 准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复
核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数的病例其两眼选择 人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D ※ 远视眼的轴长一般较23mm短，近视眼的轴长一般在24mm以上，两者之间一 般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合B超的测量 结果
）
检查方法
直接接触检查法(contact method)
间接浸润检查法(immersion method)
检查方法
正常表现
检查方法
困难眼的生物测量 无晶状体眼 假晶状体眼 膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长的测量
无晶状体眼
一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。
IOL Master 使用的注意事项
病例的选择
III级以下核 视力在0.1以上 角膜无斑翳
A常数的修订
是否可将A超眼轴直接代入IOLmaster进行计算
原则上：不建议这样做
建议： 一、A超测量结果还是在A超上进行公式计算，或者选择网上公式计算 二、如果代入IOLmaster，需考虑A超测量误差，如有的医院有经验值修正。
眼球的生物测量
定义
眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用 各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前 房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、 视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗 提供依据。
IOL Master简 介
1999年由Zeiss公司研制 一种基于光学原理的非
接触性生物测量仪 眼内人工晶状体屈光度
测量和计算一体化的仪 器 拓展了光学相干成像技 术的应用领域
IOL Master的主要功能
前房深度测量 角膜曲率半径或角膜屈光度 角膜白到白直径 眼球轴长 眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）
超声生物测量的适应证
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过 生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确 计算植入眼内人工晶状体的度数
与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角 型青光眼，近视眼，远视眼等
屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角 膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数
检查方法 接触
非接触
是否交叉感染 可能
否
麻醉
局部麻醉
无需麻醉
检查时间 测量方式
不定，依病人配合否 0.4秒
5～10分钟
节段性测量
非节段性测量
显示方式 角膜、晶状体、眼球 显示眼球后壁
壁等均显示
操作
需要相关培训后使用 检查者易掌握
准确性Leabharlann 浸润法较接触法准确 与浸润法相同
病人配合 需要
需要且
屈光间质相对清晰
实际眼球轴长＝ 3.01+5.23+17.67＝25.91mm
如果您使用的仪器有分段测 量设定的功能，可以在初始
设置时将玻璃体声速设置为
9直8接0m应/s，用其而测无量需的修结正果可以
手术的误差
● 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度
数是最普遍的现象，其
中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。
---------------------------------------------------------------------------
IOL Master的特点
在儿童的应用 年龄小，配合差 眼球震颤、弱视等
IOL Master的特点
在眼内硅油填充手术后的应用 IOL Master测量的也不是距离是光路的长度。光 的速度就包含在传播介质的屈光度中，屈光度就 是光线在真空中的速度和在介质中的速度之比。
检查仪器
探头 换能器 声束 显示器 敏感性的设定 声速的设定 电子门
仪器的准备
眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
眼 内 疾 病
玻璃体变性
眼 内 疾 病
视网膜脱离
建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测 量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避 免误差有一定帮助
※ 检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，
晶状体的厚度可以准确测量，1 岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。 这是根据Bellow的数据进行的 估算，方法为4为整数而年龄为 小数。例如，53岁的病人其晶 状体的厚度为4.53，6岁的病人 其晶状体厚度为4.06
对于膨胀期的白内障晶状体含 水量增加且厚度也增加（超过 5.0mm），所以适宜的声速自 1641m/s下降为1590m/s。如果 在测量眼球轴长时采用分段测 量法，对膨胀期白内障仍然采 用1641m/s的声速，则最终的结 果可以产生大于正常0.15mm左 右的误差，术后屈光度的误差 为＋0.4～+0.5D
假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
膨胀期白内障
仪器的准备
●注意仪器的预设值（2）
特殊情况下的修订 玻璃体情况
适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等） 玻璃体内硅油存留（声速的调整）
球壁情况
后巩膜葡萄肿（最好选择IOL Master，A超和B超相结合） 黄斑病变
病人的准备
▲ 简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合 ▲ 仔细阅读病历
▲ 姓名、性别、年龄（出生日期） ▲ 视力检查结果 ▲ 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 ▲ 术、角膜屈光手术等） ▲ 眼内压检查的结果 ▲ 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等
眼球轴长的测量
IOL Master的主要功能
前房深度的测量 非相干光成像 通过裂隙灯成像 后测量5次的平均 值
SNR值的意义
IOL Master的主要功能
眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式） SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Holladay 2
硅油填充眼
例如某病人为眼内硅油填充 术后，采用平均声速法进行 生物测量结果如下：
前房深度为3.01mm，晶状体
厚度为5.23mm，眼球轴长
35.86mm，可修正为
玻璃体腔长度V1532＝35.863.01-5.23＝27.62mm
实际玻璃体腔长度 V=27.62×980/1532=17.67mm
主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前 表面与视网膜色素上皮层之间的距离。
IOLmaster报告眼轴为什么往往比A超长？
▲ 解读：
Ⅰ、A超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域 到平均值，所以A超是尽可能的接近眼轴长度，但往 往比实际眼轴短
Ⅱ、A超有人为误差，如接触角膜压陷误差 Ⅲ、IOLmaster测的实际眼轴长度（前提患者看固视灯）
● 0.3mm眼轴误差→1D术后视力误差
眼球轴长
54%
角膜曲率
8%
手术后前房深度
38%
检 查 方 法
如何避免测量的误差 探头压迫眼球 角膜和探头之间存在液体
如何避免测量的误差
▲ 声波方向是否与视轴相同 ▲ 晶状体波形异常 ▲ 视网膜波形异常 ▲ 电子门识别异常 ▲ 眼内疾病
眼 内 疾 病
超声和光学相干测量的比较
-------------------------------------------------------------------------
项目
超声生物测量
PCI生物测量
-------------------------------------------------------------------------
现代眼内人工晶状体度数计算公式
Holladay和Holladay 2公式
Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下三个方面进行修正
识别眼球轴长的标准 精确地测定角膜屈光度的值 更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、
正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算
IOL Master测量眼球轴长的特点
长眼轴 角膜屈光手术后
IOL Master的主要功能
角膜曲率半径（mm） 或角膜屈光度（D）的
测量
以角膜顶点为中心 的7点测量法
3次以上的平均值
IOL Master的主要功能
角膜直径－白到白 的测量 非相干光成像测 量 通过对角膜成像 后 3次测量的平均值
IOL Master的主要功能
随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植 入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受 到广大临床医生的重视。
如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事， 因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。
基本原理
眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获 得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻 抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织 进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选 择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速 度×时间”获得相关组织的生物测量值
以避免人为对眼球加压。每只眼必须检查3次以上并保留每一次的检查结果， 一般每次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。 何任关于探头、声速的选择，测量技术的变化都可左右测量结果的准确性
※ 准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复
核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数的病例其两眼选择 人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D ※ 远视眼的轴长一般较23mm短，近视眼的轴长一般在24mm以上，两者之间一 般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合B超的测量 结果
）
检查方法
直接接触检查法(contact method)
间接浸润检查法(immersion method)
检查方法
正常表现
检查方法
困难眼的生物测量 无晶状体眼 假晶状体眼 膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长的测量
无晶状体眼
一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。
IOL Master 使用的注意事项
病例的选择
III级以下核 视力在0.1以上 角膜无斑翳
A常数的修订
是否可将A超眼轴直接代入IOLmaster进行计算
原则上：不建议这样做
建议： 一、A超测量结果还是在A超上进行公式计算，或者选择网上公式计算 二、如果代入IOLmaster，需考虑A超测量误差，如有的医院有经验值修正。
眼球的生物测量
定义
眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用 各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前 房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、 视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗 提供依据。
IOL Master简 介
1999年由Zeiss公司研制 一种基于光学原理的非
接触性生物测量仪 眼内人工晶状体屈光度
测量和计算一体化的仪 器 拓展了光学相干成像技 术的应用领域
IOL Master的主要功能
前房深度测量 角膜曲率半径或角膜屈光度 角膜白到白直径 眼球轴长 眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）
超声生物测量的适应证
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过 生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确 计算植入眼内人工晶状体的度数
与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角 型青光眼，近视眼，远视眼等
屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角 膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数
检查方法 接触
非接触
是否交叉感染 可能
否
麻醉
局部麻醉
无需麻醉
检查时间 测量方式
不定，依病人配合否 0.4秒
5～10分钟
节段性测量
非节段性测量
显示方式 角膜、晶状体、眼球 显示眼球后壁
壁等均显示
操作
需要相关培训后使用 检查者易掌握
准确性Leabharlann 浸润法较接触法准确 与浸润法相同
病人配合 需要
需要且
屈光间质相对清晰
实际眼球轴长＝ 3.01+5.23+17.67＝25.91mm
如果您使用的仪器有分段测 量设定的功能，可以在初始
设置时将玻璃体声速设置为
9直8接0m应/s，用其而测无量需的修结正果可以
手术的误差
● 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度
数是最普遍的现象，其
中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。
---------------------------------------------------------------------------
IOL Master的特点
在儿童的应用 年龄小，配合差 眼球震颤、弱视等
IOL Master的特点
在眼内硅油填充手术后的应用 IOL Master测量的也不是距离是光路的长度。光 的速度就包含在传播介质的屈光度中，屈光度就 是光线在真空中的速度和在介质中的速度之比。
检查仪器
探头 换能器 声束 显示器 敏感性的设定 声速的设定 电子门
仪器的准备