诊断学综合病例分析 ppt课件
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病例分析39例PPT课件-PPT课件
病 例 分 析
• 王XX，男性，59岁，2019年 6月 18 R入院 • 主诉口渴、多饮、多尿4个月，乏力二个月 • 现病史于 4 个月前始觉口渴、多饮，每日饮水 量达2暖瓶（约1000ml）。多尿，每日 10余次， 每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛，昼夜尿量 无明显差别。没有明显多食，也无饥饿感。当 时未介意。近 1 个月来上述症状明显加重，并 出现严重乏力，体重下降（较前减轻5kg）。 • 其弟弟 3 年前确诊糖尿病，其他家族成员无类 似病史。
病 例 分 析
• 从该病人病史分析，主要症状是什么？初步考 虑为哪些疾病？ • 主要症状多饮、多尿，应初步考虑下列疾病： • 中枢性尿崩症，主要由于血管升压素（抗利尿 激素）缺乏而引起多尿、口渴及多饮。 • 肾性尿崩症，为肾小管对抗利尿激素反应缺陷 或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。 • 糖尿病，尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、 口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。 • 精神性多饮，多发生于高级神经功能紊乱，表 现为大量饮水，继有多尿。
病 例 分 析
• 男性，25岁，反复发作全身浮肿2年，有时血 压为160/100mmHg，今日Bp136/85mmHg，全 身高度浮肿，24h尿蛋白3.8g血清总蛋白55g/L， 白蛋白25g/L。尿RBC++。 • 最可能的诊断是什么？诊断依据？ • 鉴别诊断及其依据？ • 进一步检查项目？ • 治疗原则。
病 例 分 析
• 原发性醛固酮增多症，长期缺钾损伤肾小管， 使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多 饮。 • 甲亢，大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多 尿，典型者伴多食、消瘦及无力。 • 泌尿系感染，患者往往有尿频，但尿量增加不 明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患 病当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。
病例分析PPT课件
8
肠系膜静脉血栓临床体征
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能 缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以有暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。
9
实验室检查
实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。 教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间 接证据。 D二聚体测定。血管内血栓形成时也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强 ,因而相 应的血浆 D -二聚体的含量也会随之增高。 另外可以注意相关疾病的实验室的检查结果综合判断。
7
肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血 期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改 变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞 后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔 积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死 脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能 衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%
15
谢谢
16
12
治疗原则
诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用 广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观 察腹部体征的静脉血栓的全部系膜 切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后 仍应继续抗凝治疗6~8周。
13
预后
急性MVT 的死亡率为20%～ 50%, 总的复发率为 20%～ 25。 死亡率和复发率与治疗方法有关。单纯抗凝治疗 比外科治疗加抗凝治疗复发率明显增高 71%32% 。 发病原因并不影响生存率。 早期诊断和治疗是提高生存率的关键, 抗凝治疗可 显著降低死亡率。
肠系膜静脉血栓临床体征
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能 缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以有暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。
9
实验室检查
实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。 教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间 接证据。 D二聚体测定。血管内血栓形成时也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强 ,因而相 应的血浆 D -二聚体的含量也会随之增高。 另外可以注意相关疾病的实验室的检查结果综合判断。
7
肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血 期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改 变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞 后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔 积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死 脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能 衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%
15
谢谢
16
12
治疗原则
诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用 广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观 察腹部体征的静脉血栓的全部系膜 切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后 仍应继续抗凝治疗6~8周。
13
预后
急性MVT 的死亡率为20%～ 50%, 总的复发率为 20%～ 25。 死亡率和复发率与治疗方法有关。单纯抗凝治疗 比外科治疗加抗凝治疗复发率明显增高 71%32% 。 发病原因并不影响生存率。 早期诊断和治疗是提高生存率的关键, 抗凝治疗可 显著降低死亡率。
诊断学总论ppt-PowerPointPresenta
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2021年1月 12日星 期二上 午3时12分44秒03:12:4421.1.12
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2021年1月上午 3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
这些年的努力就为了得到相应的回报 。2021年1月12日星期 二3时12分44秒03:12:4412 January 2021
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月12日 星期二 3时12分44秒03:12:4412 January 2021
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午3时12分44秒 上午3时12分03:12:4421.1.12
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月12日 上午3时12分21.1.1221.1.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月12日 星期二 上午3时12分44秒03:12:4421.1.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
• 口唇 • 口腔黏膜 • 牙及牙龈 • 扁桃体 • 咽和腭 •舌
颈部
❖外形与分区
• 颈前三角 • 颈后三角
❖颈部的姿势与运动 ❖皮肤与包块 ❖颈部血管 ❖甲状腺
临床病例分析诊断课件
③监测24小时出入水量，生命体征 ④观察患者的精神和意识状态 ⑤观察周围循环状况 ⑥观察呕吐物和粪便的性质，颜色及量，
并估计出血量 ⑦定期复查三大常规
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
营养失调：与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不
足有关
①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• （1）按医嘱给止血药。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 • （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓
慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时， 其护理参见三腔管的应用。 • （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内 （无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。 用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另 一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定， 一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降， 起到止血作用。 • （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经 胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低 门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效 果，但对有动脉硬化者应慎用。 • （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术 前准备。
法。②掌握疾病的诱发因
要性。③做好病人的心理
素，预防复发的方法。③
护理。④营造良好的睡眠
了解药物的作用及副作用。 环境，睡前做好晚间护理，
尽量减少不必要的操作。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并估计出血量 ⑦定期复查三大常规
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
营养失调：与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不
足有关
①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维
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• （1）按医嘱给止血药。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 • （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓
慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时， 其护理参见三腔管的应用。 • （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内 （无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。 用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另 一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定， 一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降， 起到止血作用。 • （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经 胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低 门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效 果，但对有动脉硬化者应慎用。 • （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术 前准备。
法。②掌握疾病的诱发因
要性。③做好病人的心理
素，预防复发的方法。③
护理。④营造良好的睡眠
了解药物的作用及副作用。 环境，睡前做好晚间护理，
尽量减少不必要的操作。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例分析综述ppt课件
化验：血常规Hb129g/L, WBC 6.7×109/L, 尿蛋白（++） 比重1.016，镜检(-)，肾功能 BUN：7.0mmol/L, Cr： 113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。
26
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，全心衰竭，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组) 3.肺部感染
一元论 多考虑常见病、多发病； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
7
（一）诊断 最难也是最关键的第一步。 病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。 1.主诉 主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。 读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。
5
四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断 （二）诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
6
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
病例分析
1
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
2
病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点
..
病史采集
病例分析
3
两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑
思维方法。
4
病例分析
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
26
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，全心衰竭，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组) 3.肺部感染
一元论 多考虑常见病、多发病； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
7
（一）诊断 最难也是最关键的第一步。 病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。 1.主诉 主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。 读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。
5
四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断 （二）诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
6
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
病例分析
1
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
2
病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点
..
病史采集
病例分析
3
两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑
思维方法。
4
病例分析
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
中医诊断学病案分析PPT课件
15
10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身 酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
.
16
10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰， 随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表， 损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．
.
13
9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽， 痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊 时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰， 胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌 红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
.
14
9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
.
30
18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏， 腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉 缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便 溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因 劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感， 气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡 苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重． 气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳
诊断学之诊断方法与病历书写(ppt 41页)
表格病历 单一病种或特殊科室
住院病历内容
住院病历 病程记录
首次病程记录 日常病程记录 特殊记录 医嘱单 化验检查报告单 体温单
住院病历
病史 主诉 现病史 相关病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史
体格检查 生命体征 一般情况 头颈部 胸腹部 脊柱四肢 神经系统
诊断学
诊断方法与病历书写
诊断方法
诊断步骤 诊断的原则和基础 诊断的方法和内容
诊断步骤三步曲
第一步 调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查
收集资料举例
病史 男性,25岁 受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛
体检 右上肺触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿啰音
辅助检查 血化验 :白细胞和中性粒细胞比值增高 X线胸片:右上肺实变阴影
诊断的基础
善于发现疾病的征象 症状 体征 化验检查的异常
善于认识疾病 各种疾病临床表现的特点
不断积累经验 培养形成职业习惯
诊断的过程
因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 化验和器械检查 机体内在变化
初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列
试验治疗及补充检查 观察疗效及 补充排列出可能的疾病 逐一加以排除 追踪法 抓住重要线索 深入查证落实
诊断的内容（1）
一个疾病的完整诊断应尽可能包括 病因诊断 病理解剖诊断(形态学诊断) 病理生理诊断(功能诊断)
有的疾病还应进一步写出分型和分期
特殊记录(3)
术前讨论记录
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑术前准备情况﹑手术指征﹑手术方式 ﹑手术步骤﹑术中注意事项 ﹑预后估计﹑记录 者。
住院病历内容
住院病历 病程记录
首次病程记录 日常病程记录 特殊记录 医嘱单 化验检查报告单 体温单
住院病历
病史 主诉 现病史 相关病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史
体格检查 生命体征 一般情况 头颈部 胸腹部 脊柱四肢 神经系统
诊断学
诊断方法与病历书写
诊断方法
诊断步骤 诊断的原则和基础 诊断的方法和内容
诊断步骤三步曲
第一步 调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查
收集资料举例
病史 男性,25岁 受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛
体检 右上肺触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿啰音
辅助检查 血化验 :白细胞和中性粒细胞比值增高 X线胸片:右上肺实变阴影
诊断的基础
善于发现疾病的征象 症状 体征 化验检查的异常
善于认识疾病 各种疾病临床表现的特点
不断积累经验 培养形成职业习惯
诊断的过程
因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 化验和器械检查 机体内在变化
初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列
试验治疗及补充检查 观察疗效及 补充排列出可能的疾病 逐一加以排除 追踪法 抓住重要线索 深入查证落实
诊断的内容（1）
一个疾病的完整诊断应尽可能包括 病因诊断 病理解剖诊断(形态学诊断) 病理生理诊断(功能诊断)
有的疾病还应进一步写出分型和分期
特殊记录(3)
术前讨论记录
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑术前准备情况﹑手术指征﹑手术方式 ﹑手术步骤﹑术中注意事项 ﹑预后估计﹑记录 者。
综合病例分析ppt课件
.
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炎症
患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入 院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天， 畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染 化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开 引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加 剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神 志不清，急诊入院。
.
12
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸 40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志 模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音， 腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散 在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格 检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次 /min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰 音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂 音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈 静脉征阳性。
治疗无效死亡。
.
2
尸检摘要
心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常 250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖 瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索 增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维 增大。
经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院 24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰， 观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15 天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀， 脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。
.
7
尸检摘要
1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻 塞，表面干燥可见灰白色条纹。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及 腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。
病例分析PPT课件
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
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讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
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讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
病例分析ppt课件
病例分析
精选课件ppt
1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
精选课件ppt
34
尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
中医诊断学ppt课件完整版
中医诊断学ppt课件完整版•中医诊断学概述•望诊技巧与案例分析•闻诊技巧与案例分析•问诊内容与方法探讨•切诊技巧与实践操作演示•八纲辨证理论与应用举例•病因辨证理论与应用举例目录01中医诊断学概述定义整体观念辨证论治四诊合参定义与特点01020304中医诊断学是研究中医如何辨识病证、分析病因病机和确定治则治法的一门学科。
中医认为人体是一个有机整体，诊断时需全面考虑。
中医通过辨识证候来确定治疗方法，因人、因时、因地而异。
望、闻、问、切四诊是中医诊断的基本方法，需综合运用。
中医诊断学起源于先秦时期，经过汉唐、宋金元、明清等时期的发展，逐渐形成了完整的理论体系。
古代随着现代医学的发展，中医诊断学不断与现代科技相结合，提高了诊断的准确性和客观性。
近现代目前中医诊断学在国内外得到广泛应用，不仅在临床医疗中发挥重要作用，还在科研、教学等领域取得显著成果。
现状发展历程及现状整体审查全面考虑患者的症状、体征、病史等因素。
诊法合参综合运用望、闻、问、切四诊方法。
•病证结合：既要辨识病名，又要分析证候。
望诊通过观察患者的神色、形态、舌象等判断病情。
闻诊通过听声音、嗅气味等了解病情。
问诊详细询问患者的病史、症状等。
切诊通过脉诊和按诊了解患者的脉象和体表状况。
02望诊技巧与案例分析望神、色、形、态观察病人的精神意识状态和机体反应情况，判断病情轻重和预后。
观察病人面部颜色和光泽，推断气血盛衰和疾病发展变化。
观察病人形体的强弱胖瘦，了解脏腑、气血、阴阳的盛衰。
观察病人的动静姿态和异常动作，判断疾病的性质和病势的轻重缓急。
望神望色望形望态局部望诊要点头面五官观察头颅大小、形态，眼睛的神采、颜色、形态，口唇的颜色、润燥，以及牙齿、咽喉等情况。
躯体四肢观察胸廓形态、呼吸运动、乳房部位及发育情况，皮肤的色泽、润燥、肿胀等情况，以及四肢的形态、活动情况等。
排出物观察痰、涎、涕、唾、二便、月经、带下等排出物的颜色、质地、气味等，以了解脏腑功能和气血盛衰情况。
诊断学课件ppt
VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。
《诊断学综合病例分析》PPT课件
Special lecture notes
如何进行下一步诊断？
Special lecture notes
二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤 心电图证实
急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重 苦乐
考虑优势因素和威胁因素， 参半
大
小
目的是努力使优势因素趋 于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
最大与最大对策，即着重 理想 考虑优势因素和机会因素， 目的在于努力使这两种因 素都趋于最大。
Special lecture notes
肝脏疾病的继发病变
肝脾肿大 低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难，心包积液而导致 静脉回流受阻 肝性脑病导致昏迷不醒，意识障碍 肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染 肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力 区别：坐位时，心包积液应引起心浊音界向两边扩大，呈烧瓶 样，卧位时，心底浊音界扩大；瓣膜无器质性损害；因心包积液 静脉回流受阻，可出现奇脉；肝性脑病有病理性反射；肝脏疾病 有腹水症状时腹部应该膨隆紧张。
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产 品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水
T平进行比较
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
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问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
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总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
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总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
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病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
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病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
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资料
女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天， 突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸， 呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未 诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。 7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红 色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢 体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急 诊入院
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查体
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主要临床特点
心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级， 脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪
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临床诊断
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疾病鉴别诊断
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继发性肺结核
低热、盗汗 喀血 呼吸困难
咳嗽
区别：少有劳累后心悸；若肺结核较少导致肺源性心脏病，且该 种心脏病无瓣膜的器质性损伤
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冠心病或高血压性心脏病
心悸，泵血功能下降时可出现呼吸困难，肺循环淤血导致肺水肿
冠心病、高血压性心脏病也可引起心房纤颤
因为泵血功能下降，劳累时或情绪激动时都可使心脏无法代偿导 致疲乏无力
动脉粥样硬化伴高血压时引发脑出血导致脑功能受损而引起偏瘫
区别：高血压性心脏病有左室增大，一般没有体循环淤血症状， 没有瓣膜器质性损伤，故心尖区不会有舒张期隆隆杂音；高血压性 心脏病如果造成心肌肥厚，心室扩大，可出现二尖瓣相对关闭不全 ，导致心尖区收缩期吹风样杂音；A2>P2,出现S2的逆分裂
谢谢观看~
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肝脏疾病的继发病变
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如何进行下一步诊断？
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二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤 心电图证实
急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
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没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疾病诊断基本步骤
1搜集临床资料
问诊、 查体、化验、仪ห้องสมุดไป่ตู้ 阳性资料和重要的阴性资料
2分析综合资料
运用自身医学知识和临床经验 得到初步诊断
3验证或修正诊断
治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、病情演变
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5
临床思维过程
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临床诊断思维及综合病例分析
组员：蔡佳铮 赵瑞敏 赵柯侬 叶晨 韩岳
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1
疾病诊断基本步骤
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，