催产素引产技术评分表
米索前列醇与催产素在足月引产中的疗效评价
米索前列醇与催产素在足月引产中的疗效评价[ 摘要] 目的分析米索前列醇、催产素及在妊娠晚期引产及促宫颈成熟中的临床应用效果及安全性。
方法将2017年01月至2019年11月期间在我院住院待产的孕37~42周有妊娠晚期引产指征、无引产并发症、宫颈不成熟(宫颈Bishop评分≤6分)孕妇180例，随机分为两组：米索组(n=90)采取小剂量米索前列醇(25 μg/8 h)阴道后穹隆放药引产；催产素组(n=90)采取单纯静滴催产素引产。
通过询问患者，查阅病历，收集两组孕妇一般情况、治疗前后宫颈Bishop评分、各产程情况及不良反应等临床数据，比较两组孕妇促宫颈成熟效果、产程情况，记录妊娠结局和并发症发生率。
结果：催产素组孕妇的促宫颈成熟有效率为78.0%，明显低于米索前列醇组的89.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；引产开始至临产时间、第一产程、第三产程、总产程方面，米索前列醇组高于催产素组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；催产素组孕妇的剖宫产率为36.0%，明显高于米索前列醇组的25.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；米索前列醇组的胎儿窘迫发生率为18.0%，明显高于催产素组的7.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论：足月妊娠低宫颈评分产妇以米索前列醇干预引产的效果显著，值得推广。
【关键词】小剂量催产素；小计量米索前列醇；妊娠晚期；促宫颈成熟；引产妊娠分娩是女性一种正常的生理过程，随着人们生活质量的提高、国家二胎政策的放开高龄产妇人数迅速增加，各种不良环境因素的出现，极易出现各种高危并发症，例如妊娠糖尿病、妊高症等，对母胎在近期、远期发生一定的影响，严重危及母婴的生命健康，需要在自然分娩发动之前诱导分娩，刺激子宫收缩，以协助孕妇尽早阴道娩出胎儿 [1] 。
在此过程中引产成功率与宫颈的成熟度密切相关，相关报道 [2] 发现若在宫颈未成熟时进行引产，孕妇剖宫产风险性相对较高，且会大大延长总产程。
引产和催产
引产和催产在产科临床中的应用一、定义：人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。
催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。
对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。
二、适应症（引产）2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。
2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。
2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。
2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。
已怀孕者均应在早期予以终止。
2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。
2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。
必要时请内分泌科协助临床诊治。
2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。
普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察参考模板
普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。
方法采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。
以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。
结果观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明显高于对照组(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P＜0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P＜0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P＜0.05；第二产程短于对照组P＜0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P＞0.05；两组新生儿结局差异无显著性P＞0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。
结论普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。
【关键词】普贝生；妊娠宫颈成熟；引产宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。
普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～12月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。
年龄(25±3.5)岁，孕期(280±6)天，宫颈Bishop评分(4.0±1.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(26±2.8)岁，宫颈Bishop评分(3.9±1.4)分。
催产素静脉点滴观察表
催产素静脉点滴观察表姓名年龄孕／产孕周床号住院号催产素静脉点滴情况：静滴催产素指征：不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
三月催产素催产和引产指征及应用幻灯片PPT
前言
产科催产素引产、催产使用常规
引产
催产
晚期妊娠引产
催产
适应症 忌禁症
准备
引产前准备（医生）
催产方法 停止催产指征
催产使用注意事项
助产师及产科人员
引产方法
停止引产指征
催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强 子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有 效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是 较平安的，但假设不掌握适应症及禁忌症或缺乏 严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水 栓塞危机母婴生命平安的不良后果，因此制定正 确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现 实意义。
• 禁忌症：
• 1、明显的头盆不称； • 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生
殖道先天异常； • 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； • 4、胎位异常：横位、臀位； • 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； • 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； • 7、宫内发育缓慢伴羊水过少； • 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸
，到达宫缩间隔 • 1---2’、 2—3’、 3—4’ • 第二产程 活泼期 潜伏期 • 持续30’’---50’’
盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症 5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查 6·妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊 7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处
理，严密观察产程，做好详细记录 8·宫颈成熟度的评价：Bishop评分
Bishop评分
分数 指标
０
１
２３
宫颈位置 后
中
前
宫颈硬度 硬 中
静脉滴注药的配制方法
催产素催产和引产指征及应用ppt课件
10
低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药
11
2.5单位催产素 5％GS 500ml
5毫单位／ml 3次/10分钟
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
12
1、每15’调整一次滴数至40滴，若无 宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
16
产程时限（小时）
潜伏期 活跃期 二 程 全 程
正常 8
4
1
三延 16
8
2
三阻 一滞产
儿头 2 1 宫颈 2
≥24
17
停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS
Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻
二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量
且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5％葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速／分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液 管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可 将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产 素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入 体内引起过强宫缩。
宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；
产科操作技术规范
目录1、高危妊娠的筛查与管理 (1)2、接生 (5)3、四步触诊 (7)4、骨盆测量 (8)5、人工破膜术 (10)6、会阴切开缝合术 (12)7、臀位助产术 (15)8、臀位牵引术 (17)9、产钳术 (18)10、剖宫产术 (22)11、腹膜外剖宫产 (26)12、会阴、阴道裂伤修补术 (28)13、宫颈裂伤缝合术 (30)14、子宫腔纱布条填塞术 (31)15、经剖宫产切口填塞纱布 (33)16、催产素催产常规 (35)17、催产素引产常规 (37)18、人工剥离胎盘术 (40)19、胎吸术 (41)20、羊膜腔穿刺术 (45)21、穿颅术 (47)22、妊娠图 (54)23、胎盘残留刮宫术 (56)24、产科出血处理 (57)25、病理性黄疸的防治 (58)26、无菌操作技术 (62)27、早产及低出生体重儿的处理 (65)28、头位难产的处理 (67)29、孕产妇联系卡登记制度 (72)30、妊娠期高血压疾病常见处理方式 (73)31、寒冷损伤防治及复温技术 (76)32、新生儿肺炎处理常规 (79)33、横位内倒转术 (80)34、静脉切开术 (83)35、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术 (85)一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。
高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。
医学量表大全
For personal use only in study and research; not for commercial use表名称mRS评分Barther 指数NIHSS评分简明智力测试评分表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther 指数神经一科NIHSS评分神经一科mRS评分神经ICU科NIHSS评分神经ICU科mRS评分神经ICU Barthel指数神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表患者一览表腹膜炎原因评估记录导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述神外GCS评分表描述烧伤评分表关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表-HarrisBI评分表描述入院评估性别关联注肺表抢救记录02整形表格首程下肢周围神经检查表宫颈Bishop评分表NDI指数Bishop宫颈评分小儿危重病例评分表结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁）中医症候评分（睡眠）中医证候评分汉密顿抑郁量表HAMDBerg平衡量表MBS评价表标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表简易智能量表(MMSE)排便评价表汉密尔顿抑郁量表肿瘤科FACT_L4.0量表肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分产科入院记录表格日常查房加OGTT表格OGTT表格上肢周围神经检查表产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36多胎妊娠归档表评分表GCS评分表描述02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表儿科一般外表MRS评分表GCS评分表Fischer评分法DVT表BI评分表DRS评分表阿氏评分表白内障质量评分表格拉斯昏迷评分表慢性病（健康状况）评分表压疮危险评分表Barthel_指数Glasgow-Pittsburgh昏迷量表OGTT表格-老干部科OGTT表格-糖尿病专科阿帕奇评分表产科-产前观察表功能检查表颈椎JOA评分协和评分表压疮评分表腰椎JOA评分MMSE量表NIHSS评分表军人白内障申请表快速血糖记录表神内二MMSE量表神内二NIHSS评分胎动计数表未成年人使用中药剂量表肿瘤科出院记录带表格肿瘤科入院记录带表格重症肌无力病变严重程度绝对评分FACT-L40量表中文版1FACT-L40量表中文版2SF—36健康问卷合并颈残疾指数评分颈性眩晕症状与功能评估量表颈椎病观察表-基本信息颈椎病观察表-体格检查颈椎病观察表JOA功能评分颈椎病观察表中医临床征候疼痛评分膝关节HSS评分膝关节WOMAC评分表腰椎病观察表-基本信息腰椎病观察表-体格检查腰椎病观察表JOA功能评分（疗后）腰椎病观察表JOA功能评分（疗前）腰椎病观察表中医临床征候影像学评分（X线、CT、MRI检查）肿瘤三科7天再入院情况说明表肿瘤三科PS评分标准肿瘤三科SCL-90症状自评量表肿瘤三科病案复印申请表肿瘤三科乏力量表肿瘤三科贵重抗生素使用申请表肿瘤三科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤三科疼痛量表肿瘤三科限制使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤三科中华生存质量量表肿瘤三科中医健康状况量表肿瘤一科PS评分标准肿瘤一科病案复印申请表肿瘤一科贵重抗生素使用申请表肿瘤一科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤一科特殊使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤一科中医症候调查表髋关节Harris评分跌倒高危因素评估与预防宣教儿科血尿糖监测表重症科血尿糖监测表1住院病历评价表住院质量评估表-耳鼻喉产科入院记录（表格）儿科量表测查登记表简明精神病症状评定量表康复科量表测查登记表快速血糖检测记录表老年科量表测查登记表量表测查登记表临床心理科量表测查登记表特诊科护士观察量表评定记录单特诊科量表测查登记表综合一科量表测查登记表综三护士观察量表评定记录单领取皮肤压力伤追随表申请表-ICU病房病人入院护理评估-肝胆外科医疗组不可避免皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医产前观察表-产科医疗组催产素引产观察表-产科医疗组手术安全核查表-肝胆外科医疗组院内外皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医疗WHOQOL-HIV生存质量量表肺结核生活质量量表慢性肝病问卷（CLDQ）住院WHOQOL-HIV生存质量量表住院慢性肝病问卷（CLDQ）GMFM66项量评定表东直门医院特殊手术审批表妇科特种检查、治疗、贵重药品审批表骨科表面置换髋手术同意书骨科髋部浅表感染手术同意书骨科髋关节表面手术同意书关节活动度检查表冠心病患者生存质量量表冠心病急性心肌梗患者症状观察表冠心病西雅图心绞痛量表冠心病心绞痛患者症状计分表冠心病心力衰竭患者症状计分表冠心病心律失常患者症状计分表肌张力检查评价表急诊ICU科Glasgow昏迷量表急诊ICU科Marshall的MODS量表急诊ICU科NIHSS卒中量表脑病不良反应报表脑病科Ashworth痉挛评定量表脑病科Glasgow昏迷量表脑病科NIHSS卒中量表脑病科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）脑病科简短精神状态量表（MMSE）脑病科日常生活活动能力量表（Barthel）脑病科生活能力量表脑病科中风病患者临床结局评价量表脑病科中风入院患者登记表普外科体表肿物切除术手术知情同意书肾病科DRS量表肾病科糖尿病患者随访表肾病科糖尿病控制状况评价量表肾病科糖尿病视网膜病症状分级量表肾病科糖尿病者生存质量特异性量表肾病科糖尿病症状分级量化表肾病科糖尿病症状跟踪量化表特种检查、治疗、贵重药品审批表新症状分析表血瘀证量表针灸科Glasgow昏迷量表_01针灸科NIHSS卒中量表_01针灸科汉密尔顿抑郁量表（HAMD） _01针灸科简短精神状态量表（MMSE）_01针灸科日常生活活动能力量表（Barthel）_01针灸科生活能力量表_01针灸科中风病患者临床结局评价量表_01针灸科中风入院患者登记表-01中医兼症观察表主要肌肉肌力检查评价表病人用血记录表_外二普通防御方式问卷焦虑自评量表外一普通病人用血记录表外一普通献血办公室、血液中心地址电话表中医失眠症状分型量表Ashworth评分表Berg平衡量表DRS量表HAMD汉密尔顿抑郁量表糖尿病患者随访表糖尿病控制状况评价量表糖尿病视网膜病症状分级量表糖尿病者生存质量特异性量表糖尿病症状分级量化表糖尿病症状跟踪量化表体重指数分级量化表五态人格测验表西雅图心绞痛量表心绞痛主症量表心律失常主症量表心衰主症量表肿瘤FACT—L4.0生活质量量表肿瘤FLIC生活质量量表肿瘤疼痛程度评分标准吞咽功能评价量表(SSA) 二便失禁程度评价表广安门医院新进药品申请表患者治疗满意度调查问卷简易智能量表(MMSE)焦虑量表(HAMA)临床达标指数综合评价脑卒中专用生活质量l量表SSQOL生存质量量表生活自理能力评定Barthel指数BI卒中患者运动功能评估量表(MAS)MBS评价表手术风险评估表特殊使用抗菌药物审批表-儿科西住院病人健康教育评价表催产素引产观察表-妇产科西Barthel指数(BI)记分法Brunnstrom偏瘫运动功能评价表格拉斯哥昏迷评分量表汉密顿焦虑量表(14项)汉密顿抑郁量表(24项)简易精神状态测试(MMSE)量表美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)褥疮危险度评分CHA手术安全核对表PICC带管出院患者导管情况评估及宣教-肿瘤跌倒高危因素评估与预防宣教-肿瘤静脉营养观测表-儿科压疮危险因素评估情况登记-神二引产观察记录表-f引产观察量表助产机构内《出生医学证明》首次签发登记表足月新生儿行为神经评分表--儿科儿科入院评估表手术麻醉前评估_耳鼻喉术前手术评估引产术后观察记录表_产二重大（致残）手术审批表产程观察记录表-妇科二化疗观察表-妇二化疗总表-妇二产科入院记录-表格健康体检表-传染血尿糖监测表-ICU引产胎心情况表-妇科高值耗材审批表」CU病房胎龄评估纪录糖尿病病人血糖观察表_内分泌住院病历质量评价表-骨外二住院质量评估表-妇科PICC带管出院患者导管情况评估及宣教病历评分表病人入院护理评估产科引产胎心情况记录表产前观察量表跌倒高危因素评估与预防宣教-中医感染科特殊使用类抗菌药物审批表感染科应用三联以上抗菌药物审批表骨外一血尿糖监测表评估表引产胎心情况表-医生NDI指数NDI指数量表NDI指数量表-骨二SRS-22脊柱侧凸患儿问卷调查表SRS-22脊柱侧凸量表UFS-QOL-生活质量调查评分表（肿瘤）化疗观察表-妇二产科入院表格产科引产术后观察表创伤登记表创伤登记表新版妇科肿瘤化疗观察表妇科肿瘤化疗总表骨二NDI指数骨二SRS-22脊柱侧凸患儿调查表骨二健康调查简表SF-36 骨二颈椎手术病人登记表骨科手术记录表格关节登记表脊柱侧凸登记表脊柱骨折登记表脊柱后凸登记表脊柱占位登记表健康调查表SF-36健康调查简表SF—36颈椎病瘫痪量表颈椎手术病人登记表巨乳表格病历面瘫表格病历男乳表格病历其他病种登记表其它关节登记表绒癌-预后评分标准手术患者术前术后护理访视表手术记录表格-骨一膝关节登记表小乳表格病历胸椎管狭窄症登记表腰椎退行性变登记表注射隆乳表格病历紫杉醇化疗反应观察表髋关节登记表622听力记录表入院记录表格-产科1血尿糖监测表眼科情况检查表-眼科(25-48)门诊随访预约及更换短管记录表(49-72)门诊随访预约及更换短管记录表(73-96)门诊随访预约及更换短管记录表ICU出入量监测表ICU生化指标监测表ICU危重监测表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下巴氏指数膀胱肿瘤临床路径表单本院神经科ICU入量监测表本院神经科ICU血气分析记录表本院神经一科NIHSS评分病人压疮评估情况登记表(耳鼻喉)产房V宫颈Bisshop评分表出口处评估表1导管并发症登记表耳入院护理评估表风湿内科病人压疮皮损情况报告表风湿内科入院护理评估表腹膜透析患者评估表腹膜炎原因评估记录妇产科病人压疮皮损情况报告表妇产科患者跌倒风险评估表高血压血管-入院护理评估高血压血管-血尿糖监测表宫颈Bishop评分表关节外膝关节评分关节外髋关节评分呼吸科入院患者护理评估表患者一览表良性前列腺增生临床路径表单量表-MMSE量表-MoCA量表-MoCA操作说明量表-改良Rankin量表量表-格拉斯哥昏迷量表量表-工具性日常生活活动量表量表-汉密尔顿焦虑量表量表-汉密尔顿焦虑量表使用说明量表-汉密尔顿抑郁量表（24项版）量表-汉密尔顿抑郁量表使用说明门诊随访预约及更换短管记录表内科-入院护理评估内科-血尿糖监测表评分表评分表-ABCD2评分神经二科NIHSS评分神经科ICU_NIHSS评分神经科ICU入量监测表神经科ICU血气分析记录表神经五科患者跌倒风险评估表神经一科NIHSS评分肾癌临床路径表单肾结石临床路径表单输尿管结石临床路径表单外科-PICC带管出院患者导管情况评估及宣教外科-血尿糖监测表压疮评估情况登记表（风湿内科）意外事故报告表营养观察表住院患者跌倒风险评估表（耳鼻喉）住院情况登记表ICU手术麻醉前评估ICU住院患者术前手术评估放化四术前评估股骨干骨折临床路径表单GMFM66项量评定表—骨伤科交班报告表药品不良反应报表_妇科手术前讨论记录表-妇科_药品不良反应事件报告表-神内APACHE评分表cs量表表格测试HAMA汉密尔顿焦虑量表SPIEGEL 量表阿森斯失眠量表贝克（beck）抑郁自评量表贝克焦虑量表表格查询表面置换髋手术同意书-骨伤科并发症量表病历复印申请表病人压疮皮损情况报告表不寐中医证候问卷产后观察记录表_产科产科入院记录表格产科-引产胎心情况表创伤Cooney腕关节评分创伤HSS肩关节评分系统创伤HSS肘关节评分创伤Mangled肢体严重损伤评分创伤PRWE评分创伤UCLA评分创伤Weber评分创伤Wright髋关节问卷创伤髌骨骨折的功能评分创伤骸关节问卷创伤踝关节评分标准创伤活动能力评分催产素静脉点滴记录表_产科催产素引产观察表-妇科第一次来访调查表肺癌.622听力记录表妇科入院评估单-妇四高值耗材审批表_耳鼻喉个案记录表冠心病急性心肌梗患者症状观察表-心血管汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿抑郁量表HAMD呼吸内科入院患者护理评估表患者跌倒风险评估表患者入院护理评估单-ICU急救病人用血审批表-风湿内科急危重病人基本情况登记表急诊ICU科Glasgow昏迷量表-EICU急诊ICU科NIHSS卒中量表-EICU 简短精神状态量表(MMSE)焦虑自评量表(SAS)精神状态简易速检表颈椎JOA评分巨乳表格病历-创面髋部浅表感染手术同意书-骨伤科髋关节表面手术同意书-骨伤科雷夫奴尔引产观察表美国国立卫生院神经功能缺损评分蒙哥马利抑郁量表（MADRS）面瘫表格-创面男乳表格病历-创面脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准盆腔炎性疾病后遗症- 局部体征评分盆腔炎性疾病后遗症-中医症候评分匹兹堡睡眠质量指数调查表日常生活活动能力量表入院记录-表格入院评估单床旁-普内入院评估单-呼吸一烧伤入院记录（图表）神经内科-血糖监测表肾内科-特殊血液净化记录表生活能力量表生命质量量表手术风险评估表-ICU术前评估单—肛肠科术前生理功能状况评估表胎龄评估记录糖尿病患者随访表-内分泌特种检查治疗贵重药品审批表-皮肤科体表肿物体表肿物切除术手术知情同意书-普外科统筹病种认定申请表小乳表格病历-创面心内_应用三联以上抗菌药物审批表眩晕程度分级评分表血尿糖监测表-耳鼻喉科腰椎病治疗前Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表医院感染病例登记表医院焦虑抑郁量表（HAD）抑郁自评量表抑郁自评量表（SDS）郁证中医症状改善评定量表中风病患者临床结局评价量表中医症候问卷（焦虑抑郁）种症肌无力严重程度MGAF评分重症监护室生理状态及健康评分表住院病历-表格仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
产妇引产中催产素水平高低变化及其对应的观察护理
产妇引产中催产素水平高低变化及其对应的观察护理摘要：同意录用，优先安排发表。
但请作者注意，编辑部如有要求作者修改的内容，请作者按要求修改，以免影响文章的发表。
-论文网关键词：产妇,催产素,引产,观察,护理由于母体和胎儿等多种原因，产科在产妇妊娠晚期通常采用静脉滴注催产素，诱发促进宫缩，从而使产程加快而尽早结束分娩。
我院近3年来，在产妇妊娠晚期采用静脉滴注催产素引产共50例，47例引产成功，没有一例出现严重并发症。
现将引产的观察及护理体会报道如下。
我科自2008年6月至2010年6月期间，产妇妊娠晚期使用静脉滴注催产素引产的，总共有50例，年龄在21～37岁之间，初产妇34例，经产妇16 例。
正常足月43例，早破水共4例，过期妊娠3例，孕周一版在37～43周左右。
经检验，均无催产素应用禁忌症。
静脉滴注催产素将浓度最高为5%葡萄糖液 500ml内加催产素5U，最低2.5U，进行静脉滴注，滴速8～40滴/min。
结果50例产妇中，采用静脉滴注催产素引产时，出现宫口进行性扩大、规律性宫缩，并顺利分娩的有47例，2例产妇不能耐受宫缩疼痛而要求行剖腹产结束分娩;1例因头盆不称，胎头下降困难而行剖宫分娩，没有一例出现严重并发症。
1.催产前的心理护理认真向产妇及其家属介绍滴注催产素的作用、注意事项以及伴随的轻微的不良反应等，说明静脉滴注催产素对母婴无什么危害[1];并讲解一些分娩的知识，缓解产妇的紧张情绪和一些不必要的担心。
消除恐惧、焦躁情绪，放松心情，坚定分娩自信心，以最佳的生理条件和心理状态，安全顺利的进行分娩。
2.合理用药针对不同产妇对催产素敏感程度的不同，应从小剂量开始静脉滴注。
采用的方法：为保证引产的浓度及均匀的速度，输液由输液泵控制。
选用 500ml5%葡萄糖液，然后加入2.5U催产素震荡摇匀后慢慢滴入，开始的滴注速度是8～10滴/min，然后结合宫缩、胎心情况及时调整滴注的速度，以达到最佳的有效宫缩，保持每次宫缩持续时间30～40秒，每次宫缩时间间隔为3～5min。
缩宫素引产规范指南规范
应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那末催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用 PGE2 凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。
3、开始赋予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、切当使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管 ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但 SOGC 和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。
无非大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分钟，甚至更长期。
Dawood 报导，大约 90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/分钟。
3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。
4、催产素输液速度从 0.5 或者 1.0MU/分钟开始，每 30－60 分钟增加 1.0 或者 2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式(即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。
助产技术操作技能考核评分标准
助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o 第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。
二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（L5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cnl（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。
缩宫素引产规范标准
缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
5.2.7妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
Bishop宫颈成熟度评分等
滴催产，静滴前要对宫颈成熟度进行评分。
亦即了解宫颈成熟度，对预测引产能否成功起重要作用。
宫颈成熟度评分目前在临床上仍用Bishop评分法。
Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果。
对于人工破膜，若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。
4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。
≥ 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟。
胎儿跨耻征
正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。
若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。
检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。
检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。
若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。
对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
否则的话，只能进行剖腹产手术。
胎盘剥离征象
1.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上
2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
3.阴道少量流血
4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
1/1。
产科操作技术规范
目录1、高危妊娠的筛查与管理12、接生53、四步触诊74、骨盆测量85、人工破膜术106、会阴切开缝合术127、臀位助产术 (15)8、臀位牵引术 (17)9、产钳术1810、剖宫产术2211、腹膜外剖宫产2612、会阴、阴道裂伤修补术2813、宫颈裂伤缝合术3014、子宫腔纱布条填塞术3115、经剖宫产切口填塞纱布3316、催产素催产常规3517、催产素引产常规3718、人工剥离胎盘术4019、胎吸术 (41)20、羊膜腔穿刺术4521、穿颅术4722、妊娠图5423、胎盘残留刮宫术5624、产科出血处理5725、病理性黄疸的防治5826、无菌操作技术6227、早产与低出生体重儿的处理6528、头位难产的处理 (67)29、孕产妇联系卡登记制度7230、妊娠期高血压疾病常见处理方式7331、寒冷损伤防治与复温技术7632、新生儿肺炎处理常规7933、横位内倒转术8034、静脉切开术8335、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术85一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇与胎婴儿有较高危险性,可能导致难产与或危与母婴者,称高危妊娠.具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇.孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以与不良的环境、社会因素等均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率.凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率与死亡率.高危妊娠的情况很多,主要有以下几种：1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物,接触过有害物质或放射线与病毒感染等不利因素.高危妊娠筛查1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查,同时建立《孕妇保健手册》,接受健康教育,定时检查,了解胎儿胎盘发育情况.2、询问既往生育史,家族史,排除异常生育史.3、全身检查,包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查.4、妇科查子宫位置、大小,确定与孕周是否相当.化验与其它功能检查.⑴胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘,胎盘早剥,羊水多少等高危妊娠.了解胎儿发育、胎盘功能,关爱宝宝健康发育.〔2〕血细胞分析：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素.〔3〕尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况.〔4〕血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗.〔5〕心电图：排除妊娠合并心脏病.〔6〕血糖测定：排除妊娠合并糖尿病.〔7〕微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素,指导孕妇合理饮食.高危妊娠评分标准于高危妊娠有一套系统的评分标准,孕妈可以凭这套评分标准,自己确定是否属于高温妊娠范围.在评分表中,分为基本情况"、异常产史"、严重内科合并症"等部分构成.其中5分属于高危情况.其中：体重〈40公斤或＞80公常产史、自然流产22次斤、人工流产22次内科合并症、贫血〈血红蛋白〈100g/L＞等情况都属于5分.哪些情况属于高危妊娠?1、年龄：小于18岁、大于35岁的第一产产妇〈初产妇＞,40岁以上的经产妇〈已经分娩过一个孩子＞.或身材过矮〈身高在1.4米以下＞,体重过轻〈小于45公斤＞或过重〈大于85公斤＞的孕妇.2、怀孕期间异常.像母子血型不合.胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况.3、妊娠合并内科疾病.在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病.高危妊娠管理制度1、高危孕妇筛查制度＜1＞所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册＜卡＞,首次建册＜卡＞时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史.医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查,按规范认真预约产前检查,并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处,做到早点发现妊娠并发症和合并症.＜2＞产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查.评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记〈△或▲＞2、高危产妇首诊负责制度产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制,发现高危孕妇要建档管理〈专案管理＞,专人负责,做到早期干预,与时转诊,避免诊治延误.3、高危孕妇逐级报告制度村级〈街道＞发现高危孕妇与时报告辖区医院妇保医生,妇保医生负责全乡〈镇＞街高危孕妇动态管理,并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理,实行零报告制度.4、高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡与时反馈到孕产妇所在地医院防保科,妇保医生定期下村＜委＞跟踪随访高危孕产妇,并做好追踪笔录.5、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力,转出单位要使用《高危孕产妇转诊与反馈通知单》.乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系,与时转诊.上级产科急救中心要与时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息,评价转诊是否与时和延误,并指导和纠正不正确的处理方法,不断提高转诊的效率.二、接生［操作方法与程序］1、术前宣教向产妇解释操作目的,取得合作.2、指导产妇正确用腹压〔1〕指导产妇在宫缩时屏气,用腹压做向下用力的动作,以推动胎儿下降,加速产程进展.〔2〕产妇用力时可取舒适的体位.〔3〕医务人员应与时给予产妇鼓励以增强信心.3、接生准备〔1〕当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm时,应做好接生准备工作,如调整产床角度、冲洗消毒外阴.〔2〕接生者按无菌操作常规刷手消毒,助手协助打开产包,接生者铺产台准备接生.4、接生〔1〕协助胎头俯屈,胎头拨露接近着冠时,右手持一接生巾内垫纱布保护会阴,左手在宫缩时帮助胎头俯屈,使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,避免会阴严重裂伤.〔2〕胎头娩出后,右手仍保护会阴,先用左手自胎儿鼻根部向下挤压,挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致,左手将胎儿颈部向下压使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出.〔3〕双肩娩出后,保护会阴的右手方可松开,将接生巾压向产妇臀部下,防止接生巾污染其它用物,最后双手协助胎体与下肢以侧位娩出.〔4〕将新生儿轻柔放在产台上,在距脐带根部15-20cm处,用两把止血钳夹住脐带,在两钳之间剪断脐带.〔5〕将计血器垫于产妇臀下计量出血量.［注意事项］1、胎头俯屈时用力要适度.2、胎头娩出后右手仍应保护会阴,不要急于娩出胎肩.3、挤压口鼻黏液和羊水时,挤压要适度.4、双肩娩出后接生保护巾压向产妇臀下,防止污染其他用物.5、胎儿娩出后注意保暖.6、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时立即报告医生酌情处理.三、四步触诊［操作方法与程序］1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松.2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端.3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部,了解子宫外形、宫底高度＜与剑突距离＞,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头＜圆而硬,有浮球感＞抑或是胎臀＜宽且软,形状不规则＞,若子宫较宽,宫底未触与大的部分,应注意是否为横产式.第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背与胎儿肢体的位置.胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形.第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接.若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定.第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次确定胎先露部.四、骨盆测量［操作方法与程序］1、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位.〔1〕骶耻内径＜对角径＞为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5—13cm〔＞11・5cm〉•检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径.若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值＞12.5cm.〔2〕坐骨棘间径＜中骨盆平面横径＞测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm＜6横指＞.方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触与两侧坐骨棘,估计其间距离.〔3〕坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常.否则属中骨盆狭窄.2、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断.〔1〕髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23—26cm.〔2〕髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm.以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度.〔3〕骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm.此径线间接推测骨盆人口前后径的长度.〔4〕坐骨结节间径＜出口横径＞孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度•若此径W7cm,应测量出口后矢状径.〔5〕出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8—9cm.出口后矢状径与坐骨结节间径的和＞15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄.〔6〕耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度.正常值为90°,＜80°为不正常.此角度可反映骨盆出口横径宽度.［适应证］1、急性羊水过多,有严重压迫症状者2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血与胎盘早期剥离,一般情况良好.3、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆.4、头位分娩,宫口开4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称.5、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等.［禁忌证］1、有明显头盆不称,产道阻塞者.2、胎位异常如横位、臀位.3、胎盘功能严重减退者.［术前准备］与人工剥膜术同.［手术步骤］1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等.2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速.3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出.4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出.羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出.［术中注意要点］1、破膜前后应听取胎心音,测血压.2、破膜前应检查有无脐带前置.破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速与了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出.3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出.4、部分前置胎盘破膜时,应触与有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤与胎盘而引起出血.［术后处理］1、保持外阴清洁.2、严密观察产妇的一般情况、宫缩与胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动.3、羊水过多行人工破膜者,应收留流出的羊水,测量羊水量与观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象.4、一般破膜后1〜2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注.5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染.［主要并发症］1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离.3、破膜12h以上易发生感染・、六、会阴切开缝合术［分类］1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°--45°做会阴切开.2、正中切开在会阴后联合向下做会阴切开.［适应证］1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术.2、初产臀位分娩术.3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等.4、阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,为避免复杂会阴、阴道裂伤［操作方法与程序］1、麻醉一般采用0.5%—1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射.阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用l0ml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴部神经.2、术式〔1〕侧斜切开:最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等.由于切开组织较多,且为供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右•切开时间在胎头拨露3—4cm时为好,在宫缩时切开.如为实行助产手术,则在准备上产钳时实行.当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血.胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延伸.缝合时主要解剖组织要对合好.先从阴道切口最内部开始,一般用"0"号或"1"号铬制肠线或华力康"00"吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环.用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很大.此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复.会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止.用1号丝线间断缝合脂肪层.以4号丝线间断缝合皮层.结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀.清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线穿透直肠粘膜.〔2〕正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口.组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小.最大的缺点是损伤肛门括约肌和肠管的机会较多.局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜.会合之处,系为筋膜组织,切口累与不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少.缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小.在分娩后,用"0"或"1"号肠线间断缝合阴道粘膜.同样肠线间断缝合筋膜层."1"号丝线间断缝合脂肪层.最后,4号丝线间断缝合会阴皮肤.一旦正中会阴切口延长,形成会阴三度裂伤,分娩后应立即缝合.首先用"0"号肠线间断缝合直肠黏膜下层,第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口.在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端.以"0"号肠线缝合肛门括约肌的断端,一般2针即可恢复括约肌的完整.阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补,术后可进无渣流质2d继以半流质3d.术后5d开始服缓泻剂1次，使自行排便,便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴.实行正中切开者必须有丰富的助产经验,具有优良的助产技术，还应对胎儿大小做充分的估计,估计在350Og以上者不做.手术助产者也不宜实行.［适应证］1、死胎或估计胎儿于出生后,难于存活者.2、具备下列条件者:孕龄大于或等于34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000—350Og〈尤适合于经产妇〉、胎头无仰伸、骨产道与软产道无异常、无其他剖宫产指征.3、无下列禁忌证而孕妇与其家属要求施行者.［禁忌证］1、骨盆狭窄或软产道异常.2、足先露.3、估计胎儿体重＞400Og4、B超见胎头仰伸呈所谓"望星式"者.5、B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂.6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等.［注意事项］1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法,即使按B超测量值推算仍有士15%误差率,故估计的胎儿体重仅供参考.2、产程中应尽量保持胎膜完整,除非在胎儿即将娩出时,一般不做人工破膜.出现胎膜破裂时应与时昕胎心并做阴道检查,了解有无脐带脱垂.3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧,因胎儿腹部受压可能会有粪便排出.4、产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术:①宫缩乏力，产程进展缓慢;②胎儿窘迫;③脐带脱垂胎儿尚存活,能适时进行剖宫产者;④宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者.5、接近第2产程时,在阴道口见到胎臀或胎足,应消毒外阴做阴道检查,了解宫颈扩张情况,即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵,促使胎臀下蹲以与阴道得以充分扩张,直至冲力甚大,估计胎臀即将娩出时才准备接产.6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开.7、按序进行臀位助产,包括:①胎臀娩出后协助胎背转向上方,以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时,协助胎背转回侧方，以利双肩娩出;③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈,以利胎儿以枕下前囱径通过骨盆出口.8、胎儿脐部娩出后一般应于5—10min内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧.［术后注意事项］1、产后检查软产道,如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合2、检查新生儿有无股骨、股骨骨折与颅内出血.八、臀位牵引术［适应证］1、子宫颈口已开全或接近开全,出现脐带脱垂或胎儿窘迫,胎儿尚存活,为抢救胎儿无法即时进行剖宫产结束分娩者.2、双胎妊娠,第1胎儿娩出后,第2胎儿出现脐带脱垂或胎儿窘迫须与时结束分娩者.［具备条件］1、子宫颈口已开全或接近开全2、无明显头盆不称.［注意事项］1、估计牵引有困难者可在麻醉下进行.2、产后检查软产道,如有宫颈或阴道裂伤应立即缝合.九、产钳术［适应证］1、第2产程延长,初产妇宫口开全已达2h,经产妇宫口开全已达1h,无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下2、胎头位置不正,只能用于枕先露和臀位后出头困难,如持续性枕横位与枕后位时手法回转有困难者,或臀位徒手分娩后出头困难者.3、产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者.如心脏疾病者,急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退,重度子痫前期,重度的肝脏、肾脏疾病,癫痫、精神分裂症等精神、神经系统疾病,产妇高热、器官衰竭等以与原发性高血压、动脉硬化、妊娠高血压综合征等在产程中血压升高,子痫或先兆子痫.4、有剖宫产史或子宫有瘢痕者.5、胎儿窘迫.［禁忌证］1、胎膜未破,宫口未开全.2、胎头未衔接,明显的头盆不称.胎头双顶径未达坐骨棘水平胎先露在+2以上.3、异常胎位.不适用产钳的胎位有面先露、额先露、高直前位、高直后位以与明显的不均倾＜包括前不均倾、后不均倾＞.4、胎儿畸形.如脑积水、无脑儿、巨结肠、联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形.5、死胎.胎儿已死亡应以保护产妇为主,可行毁胎术.［操作方法与程序］低位产钳手术步骤1、体位与术前准备:膀胱截石位,外阴常规消毒、铺巾,导空膀胱.2、阴道检查:了解是否具备产钳的条件.产道是否异常,宫口是否开全,胎膜是否破裂.明确胎方位和胎先露.3、麻醉:一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉,特殊情况下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻.4、麻醉、切开会阴后再做一次详细的阴道检查,在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊,因此上产钳前须摸胎儿耳廓,耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位.5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下,凹面朝前.右手在阴道检查后不退出.置于阴道后壁与胎头之间,将左叶产钳沿右手掌面于胎头与掌心之间,右手慢慢将产钳推送入阴道,右手大拇指托钳匙颈部协助,左手顺势向下,推送产钳,最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与钳柄在同一水平位,在此过程中右手逐渐退出阴道口,并由助手固定左叶产钳.6、放置右叶产钳:右手持右叶产钳如前,左手中、示指伸入胎头与阴道后壁之间,引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应的位置,左手退出.7、扣锁产钳,如两钳叶放置适当,则扣锁吻合,钳柄自然对合.如果扣锁稍有错位时,可移动右叶产钳,以凑合左叶产钳.8、检查钳叶位置:伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带夹着、胎头矢状缝是否位于两钳叶的中间,胎儿的小囱门在产钳叶上缘一指处.9、牵拉：宫缩时合拢钳柄,向外、向下缓慢牵拉.当先露部着冠时,右手保护会阴,见胎儿额部露出阴道口时,可将产钳柄渐渐向上提起,使胎头仰伸,当双顶径娩出时,可先放右叶产钳并取出之,以减少产钳对母体软组织的损伤,随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出.10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头,使前肩、继而后肩与躯干娩出.11、胎盘娩出后,仔细检查宫颈与阴道有无撕裂,然后缝合会阴.。
催产素引产技术评分表
科室：姓名：
考核
项目
考核细则及赋分
分值
目的10分
用静脉滴注催产素的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
10
实
施
要
点
70
分
评估患者
25分
1了解患者的适应证1、妊娠合并症经治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时；2、部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时；3、胎膜早破>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产； 4、过期妊娠；5、死胎、胎儿畸形。
2、催产素引产一次用液量不超过1000ml，需警惕水中毒的发生。
3、一次催产素引产不成功，次日要重新评估孕妇及胎儿情况，再次排除禁忌证后方可继续引产。最多连续引产三次。
4、注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克。
5、严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！
20
合计
100
考核者签名：年月
20
2、评估穿刺部位的皮肤血管情况，协助患者做好准备工作取舒适体位。
5
操作要点
45分
1、按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定
5
2、引产时先静脉滴注5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/分开始，以后根据宫缩需要每隔15-30分钟增加1次滴数，每次增加不超过8滴/分或不超过原有滴速的1/3，直至宫缩达到临床所需为止。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过15mU/min（60滴/min），维持有效宫缩，即宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg，宫缩间隔2－3分钟，持续40－60秒。一般于引产成功宫口开大3cm产程进入活跃期，应严密观察产程进展，根据宫缩情况调整滴数。
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2、评估穿刺部位的皮肤血管情况，协助患者做好准备工作取舒适体位。
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操作要点
45分
1、按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定
5
2、引产时先静脉滴注5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/分开始，以后根据宫缩需要每隔15-30分钟增加1次滴数，每次增加不超过8滴/分或不超过原有滴速的1/3，直至宫缩达到临床所需为止。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过15mU/min（60滴/min），维持有效宫缩，即宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg，宫缩间隔2－3分钟，持续40－60秒。一般于引产成功宫口开大3cm产程进入活跃期，应严密观察产程进展，根据宫缩情况调整滴数。
2了解患者的禁忌证：1、催产素过敏者；2、明显头盆不称、骨盆狭窄者；3、瘢痕子宫者；4、胎位异常者；5、胎盘功能严重低下及羊水过少者；6、严重宫内感染者；7、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌；8、其它有剖宫产指征者；9、宫颈成熟度差Bishop评分≤6分者；10、无催产素催产监测条件者11、≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。
2、催产素引产一次用液量不超过1000ml，需警惕水中毒的发生。
3、一次催产素引产不成功，次日要重新评估孕妇及胎儿情况，再次排除禁忌证后方可继续引产。最多连续引产三次。
4、注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克。
5、严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！
20
合计
100
考核者签名：年月
催产素引产技术评分表
科室：姓名：
考核
项目
考核细则及赋分
分值
目的10分
用静脉滴注催产素的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。10 Nhomakorabea实
施
要
点
70
分
评估患者
25分
1了解患者的适应证1、妊娠合并症经治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时；2、部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时；3、胎膜早破>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产； 4、过期妊娠；5、死胎、胎儿畸形。
30
3、观察患者情况及有无输液反应`告知患者所输药物。
5
4完成操作，流程合理。
5
注意事项（20分）
1催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。