肠梗阻导管治疗ppt演示课件

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肠梗阻的治疗
原则：解除梗阻，纠正紊乱

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保守疗法：
禁食
胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门） 生长抑素 泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
防治感染和中毒

手术：绞窄性肠梗阻 ，肿瘤，保守治疗无效的肠梗
阻
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肠减压在肠梗阻治疗中的重要性 单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段 。 有开腹手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘 连性肠梗阻85%为单纯性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻 急诊 择期
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管身由富于柔软性的医用硅橡胶制成
生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身 体负担。也可做术后的肠管内支架作用。

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提高吸引效率的补气孔
从以往的自然排液法
改良后，可利用泵进 行持续低压吸引，进 一步提高了吸引效率， 且可防止负压造成肠 壁附着于侧孔上引起 的组织坏死。末端为 单向阀，可防止肠内 容物逆流。
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固定于导管的气囊
气囊与导管外径
几乎相等，因此 很容易通过咽喉， 幽门等部位，而 且气囊柔软，可 在肠管内膨胀至 所需的大小。且 具有鲜明的造影 性。
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亲水性导丝

表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大 减少摩擦容易滑动。
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插入方法

操作在X线下进行 1.先用胃管充分吸出胃内物质。 2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。 3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管 的前端部分.
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的 食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接 作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予 肠内营养及药物投入。 3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
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插入方法
4 经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗 阻导管的前端。注意不要让导丝的前端从肠 梗阻导管的侧孔处探出。 5 透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管 前端导向头朝向幽门，伸出导丝软头并操作 导丝通过幽门。引导梗阻导管的前端通过幽 门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐 步将肠梗阻导管插入， 一般留置在十二指肠 远端.
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肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用
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肠梗阻是普外科常见急腹症之一 肠梗阻种类繁多，病因复杂
粘连性60%
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病因和分类
按病因: 机械性、动力性、血运障碍性 按肠管缺血程度: 单纯性、绞窄性 按位置: 高位、低位 按程度: 完全、不完全 按发病时间长短: 急性、慢性
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肠管病理生理改变
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经鼻肠梗阻导管：单气囊 / 双气囊
补气阀 后球囊注气阀 前球囊注气阀 减压引流管
后球囊
导丝锁
吸 引 孔
插入导管 L：3M
导丝注 水管
亲水导丝
前球囊
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在肠管内起引导作用的前端子

前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重 垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导 导管沿着肠管壁前行。
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4.即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可 减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的 污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行 腹腔镜等手术。
5.对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利 用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排 列，避免术后梗阻复发。
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
6.局部造影，判断梗阻的具体部位，判断梗阻程 度，有利于早期判断是否应行手术治疗，为手术 解决梗阻提供方便条件，减少肠坏死等并发症。
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病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插 肠梗阻导管 成功出院
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病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗前
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病例2 江某 女 28岁 肠梗阻导管治疗
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病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗后
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梁桂维 男 63岁 粘连性肠梗阻 插管后症状缓解 行腔 镜辅助粘连松解+肠切除术
梗阻部位以上肠管积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍
→肠壁充血、水肿
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓
腹腔血性渗出液
绞窄性
粪臭混浊渗出液
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全身性病理生理改变
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ 下腔回流下降 →心肺功能障碍
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我科数据（2013年10月～2014.年4月）
单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻
肠梗阻导管置入
单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。
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急性小肠梗阻
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全身状况及各种实验室检查、 影像学检查
单纯性肠梗阻 长导管 长导管停止进入 吸引量减少 长导管造影 通畅 进食 治愈 复发 腹腔镜手术 不全梗阻 完全梗阻

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普通胃管 vs. 小肠梗阻导管 胃管
减压效果 造影 （追索原因） 术中肠排列的应用 置管需X线、内镜辅助 局限（胃、十二指肠） 效果差 不可 不需要
小肠梗阻导管
梗阻近端小肠、胃 效果好 可能 需要
操作性
置管的舒适度 并发症 出血、穿孔、肠套叠 价格
简单
较好 极少 便宜
复杂
较差 有可能性 较贵
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肠梗阻导管置入十二 气 指肠内后，然后靠肠 囊 管自然蠕动，将导管 带入肠道内。注意： 向前气囊内注入10ml 水，防止脱落。
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并发症
鼻咽部、喉部炎症 误吸性肺炎 消化道穿孔、出血 肠套叠 电解质紊乱

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病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院
绞窄性肠梗阻
开腹手术
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CLINY肠梗阻导管（经肛门型）
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经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手 术的死亡率低于5%

急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发 症发生率达50%左右。
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结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题： 肠道准备差，肠腔污染重； 无法很好的完善术前准备； 肠壁水肿严重，Ⅰ期吻合成功率低； 患者一般情况差，难以耐受长时间手术； 多需二次手术完成； 术后恢复慢； 总住院时间和费用增加； 根治性手术困难。