心脏骤停和心源性猝死

胸外按压的并发症
1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂
高级复苏（ALS）
具体措施:
1.除颤复律和（或）起搏
一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 首次用200J，其后用最大能量（360J）， 可多次除颤。
2.气管插管
气
呼吸机的使用或气囊维持通
3.建立静脉通道、药物使用
1）肾上腺素 1mg iv 首次 心肺复苏首选药
左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于
高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、 梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发 性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可 引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重 肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。
心肌疾病与心力衰竭


SCD危险随左室功能恶化而增加。 慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病 人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人 突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡 中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分 数低。 急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌 炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎 使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓 塞均可引起急性心力衰竭。
现代心肺复苏生命链
五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救
体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内 复苏的复合框架
【预防】
防治冠心病、防治其他疾病如：心脏 瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理 异常及传导系统的障碍。 要提高心肺复苏的成功率，必须社会 力量与医务人员相互配合，大量培训能 进行CPR的人员。
流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后
1小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死 亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患 者的死亡为猝死。 在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率 0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病 引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心 病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例 相似。
大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复 跳,但中枢神经发生不可逆损害。
【临床表现】
1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定
生物学死亡
从心脏骤停至发生生物学死亡时
Therapies Provided by Today’s Dual-Chamber ICDs
Ventricle
Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation
Atrium & Ventricle
Bradycardia sensing Bradycardia pacing
徒手除颤
捶击复律（Thumpversion）
高度：20～30cm 捶击部位：胸骨中点偏下 捶击1次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压
注意：
若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击 应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤 对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复
前驱期
约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸 痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状 亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停
终末事件开始
心血管状态出现急剧变化 可出现心率加快、室性异位搏动与室性 心动过速
过程
10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。
15~45秒,瞳孔扩大。
45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最
心脏骤停和心源性猝死
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 陈明
概 述
心脏骤停是指心脏泵血功能的 突然停止。
类型：致死性室性心律失常、室颤
严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电－机械分离）
心脏性猝死SCD
是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开
始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡， 即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死 亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预 料的、快速的，并起因于自然的病理生理过 程而非人为或外伤因素造成者。
操作者跪于患（伤） 者一侧，一手置于 患者前额使头部保 持后仰位，另一手 以食指、中指尖置 于喉结上，然后滑 向颈肌（胸锁乳突 肌）旁的凹陷处， 触摸颈动脉。
呼救和启动紧急救援系统
目击者在现场的呼救 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况
心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变
急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造
成房室传导阻滞，并可以引起致命性室 性心律失常而猝死。 右室发育不良常发生心律紊乱，特别是 室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉 样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室 肌及传导系统广泛受累有关。
先天性心脏病
主动脉狭窄及伴有右向左分流的
Eisenmenger 综合征常致猝死。 法鲁四联症、大血管转位及房室共同通 道术后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。
来自百度文库
【病理生理】
各种心脏结构异常加之某些功能性改变， 可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 致死性快速性心律失常、室颤 严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电－机械分离）
间的长短取决于原来病变性质， 以及心脏骤停至复苏开始的时间
【诊断】
神志突然丧失、大动脉搏动消失
是诊断心脏骤停的最主要依据。
【治疗】
立即进行心肺复苏（CPR）
1.识别心脏骤停 2.告急 3. 基 础 生 命 活 动 支 持 （ Basic Life Support BLS）
心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功 率接近100% 4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能
胸外心脏按压

确定按压位置：食指、 中指沿肋骨下缘向上摸 至两侧肋缘与胸骨连接 处的切迹，以食指、中 指放于该切迹上，将另 一手的掌根部放于横指 旁，再将第一手叠放再 另一手的手背上，两手 手指交叉扣起，手指离 开胸壁。
有效按压的判断标准
1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复
3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染
现代心肺复苏生命链
五个早期环节（5个E）
及 早 到 达
及 早 CPR
早 期 除 颤
及 早 药物 复苏
及 早 ALS
CPCR研究进展
胸外心脏按压方法学的发展 机械胸外心脏按压 主动放松按压法 间断腹部按压 急症心肺转流 高频CPR CPR背心 抗休克裤
植入式心律转复器（ICD）

体积小，可经皮胸部植入
经静脉植入电极，切口小 局部麻醉，病人有意识 住院时间短、并发症很少 手术死亡率 < 1% 可程控治疗程序 单，双腔，双室可选
电池寿命9年以上
1Morgan
Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.
律 如处清醒状态——用力咳嗽——增加胸内压——终止室性心动过
速——咳嗽复律（Cough－version）
主要措施：
A B C Airway 畅通气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 人工胸外按压 应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比 例。一人做 2∕30 二人做 2∕15
CPR手法
病人体位病人平卧在平地或硬板上。
立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病
人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌 根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。 操作者一般站在病人右侧,用左手臵于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜 骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成 了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。
病理生理
在心搏停止后，组织血流中断而无灌注， 组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。 脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后 8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其 次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和 软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。
临床表现
前驱症状
终末事件的开始
心脏骤停
生物学死亡
心肺复苏开始得越早，成功率越高
判断 呼救
1min
心肺复苏流程图
D 除颤
体位 A B 开放气道 人工呼吸
C
胸外心脏按压
意 识 判 断
喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀
判断呼吸
检查有无呼吸
胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出
3～5 s
检查大动脉搏动是否存在
病因
冠心病 最常见
心室肥厚 心肌疾病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病
冠心病
是最常见的SCD病因，预示因素包括： LVEF降低 室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常 冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性阻塞 冠脉痉挛
心室肥厚
大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡 见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积 极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破
脑复苏特异性措施
降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温 32～34 降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、 胶体脱水剂 预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类 防治血管痉挛——尼莫通 高压氧仓
胸外心脏按压 （Circulation，C）
•心泵学说（早期） •胸泵学说（近年） 心脏是个“泵”， 按压时通过改变胸 按压时胸骨和脊柱挤 内压使血液流动，胸 压心脏使其射血 腔是“泵”，心腔是 “管道”
胸外按压注意点
①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救


人员的双肩向下压, 肘关节不曲 ②每次将胸骨压下约 3.5-4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌 不离开病人胸骨部位 ④按压与放松的时间相等 ⑤每分钟按压 100 次。
2）利多卡因 50～100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠 适当使用 纳洛酮的应用
缓慢性心律失常、心室停搏的处理
基础生命支持
临时床边人工心脏起搏
肾上腺素与异丙肾上腺素
去除诱因
后续生命维持（PLS）
心肺复苏后的处理
1.维持有效的循环和呼吸
脑复苏在CPCR中的地位
口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏
紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。 抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成 不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。 应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量 为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量 太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造 成充气性胃扩张。