医学ppt--icu常用评分

慢性健康评分
❖ 肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压 引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝 昏迷。
❖ 心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。 ❖ 呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，
即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继 发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg) 或 呼吸机 依赖。 ❖ 肾脏：接受长期透析治疗。 ❖ 免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗， 化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感 染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。
❖ 1分：对于刺激无反应（none） ❖ C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表
示。
语言反应（V, Verbal response）
❖ 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达 自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
❖ 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能 力障碍，有答错情况。
格拉斯哥昏迷评分法 （GCS）
❖ 概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的 指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数 （GCS, Glasgow Coma Scale）。此指数是由 格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年所 发表。
❖ 评估方法
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应 和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为 昏迷指数。
急性生理评分（APS）
❖ 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者。
❖ 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分， 并取分值高者。
❖ 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分， 并取分值高者。
急性源自文库理评分（APS）
❖ 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分， 并取分值高者。
❖ 注意：肌酐过低也有分 (SCr < 0.6 mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分)
❖ 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状 态的诊断。
❖ 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有 慢性健康评分。
❖ 择期手术后入ICU，为2分。 ❖ 急诊手术或非手术后入ICU，为5分。 ❖ 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，
无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性 健康评分为0）。
❖ 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分 值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分。
❖ 急性肾功能衰竭 的定义为：每日尿量< 410 ml， 每日肌酐升高> 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且 未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）
急性生理评分（APS）
❖ 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者 。
据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。 ❖ 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可
采用经验公式(FiO2=氧流量 x 4 + 21，仅适用于 鼻导管且氧流量< 6 lpm时)。
❖ A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ – PaO2 = FiO2x (760 –74) – PaCO2/0.8 –PaO2 = 713 x FiO2–PaCO2/0.8 –PaO2
睁眼反应（E, Eye opening）
❖ 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主 睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
❖ 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高 音量呼叫，不能接触患者。
❖ 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者， 无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧， 并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、 闭眼、痛苦表情，不能评2分。
❖ APACHEII 评分0-4分，预计死亡率约4%。 ❖ APACHEII 评分5-9分，预计死亡率约8%。 ❖ APACHEII 评分10-14分，预计死亡率约15%。 ❖ APACHEII 评分15-19分，预计死亡率约25%。 ❖ APACHEII 评分20-24分，预计死亡率约40%。 ❖ APACHEII 评分25-29分，预计死亡率约55%。 ❖ APACHEII 评分30-34分，预计死亡率约75%。 ❖ APACHEII 评分>34分，预计死亡率约85%。
❖ 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行 对话，只能说简短句或单个字。
❖ 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅 能发出无意义叫声。
❖ 1分：无任何反应（none）。 ❖ T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）
ICU常用评分
急性生理评分（APS）
❖ 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。 不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。
❖ 平均动脉压（MAP）=(收缩压+2×舒张压)/3。 ❖ 心率：根据心室率评分。 ❖ 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是
否使用机械通气）
急性生理评分（APS）
❖ 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。 ❖ FiO2 < 0.5，根据PaO2进行评分， FiO2 ≥ 0.5，根
❖ 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分 别评分，并取分值高者。
❖ 格拉斯哥昏迷评分。
急性生理评分（APS）
❖ 急性生理评分应为各项评分的总和。 ❖ 如有缺项，应视为正常，即评0分。
年龄评分
年龄（岁） ≤ 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75
分值
0
2
3
5
6
慢性健康评分
APACHE II评分
❖ APS每项分值仍为 0～4分，总分值 0～60分。 年龄分值 0～6分，CPS2～5分。
❖ APACHE-II 的总分值为0～71分。
患者死亡危险性(R)
❖ 公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHEII得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病 得分。