器官移植病人的护理

器官种类 肾脏移植(活体 ) 肾脏移植(尸体)
胰腺移植 心脏移植 心肺移植 肝脏移植 单肺移植 双肺移植
成人最长存活率 ＞37年 ＞34年 ＞17年 ＞22年 ＞17年 ＞26年 ＞11年 ＞12年
儿童最长存活率 ＞41年 ＞32年 -＞23年 ＞11年 ＞30年 -＞11年
摘录自临床移植杂志2002年
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概念
器官移植（organ transplantation）： 是指通过手术的方法将某一个体的活性 器官移植到另一个体的体内，继续发挥 原有的功能。
治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的 有效手段
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移植物（translpant）：移植的器官 供体/者（donor）：提供移植物的个体 受体/者（recipient）：接受移植物的个体
器官移植先驱---------美籍法国外科医生卡雷尔
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NOW:
肾、肝、胰腺、小肠、心、肺等的移 植已被公认为有效的治疗方法
肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官 联合移植也日益广泛开展
腹部器官簇移植在世界上一些较大的 移植中心已在进行卓有成效的研究和 探索
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欧美一些国家已成立了供体器官分配、共 享协调机构，通过网络有效地确定器官的 最佳受体，使有限的供体器官得到充分的 利用
1986年美国移植 学会的会标
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器官移植的起源:
1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的 血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。 结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓 栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先 驱者，因他的多项研究成果而荣获1912年诺贝 尔医学和生理学奖。
分肝移植
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分类-移植物的活力
活体移植：保持活力，恢复原有功能 结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软
骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应
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分类-移植器官的数量
单一/单独移植：每次仅移植单个器官
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联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺 联合移植
多器官移植：同时移植3个或更多器官
器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、
肠联合移植较单一器官移植排斥反百度文库轻，有
免疫学方面优势
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移植前的准备
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供者的选择
1、免疫学检测：
同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受 体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提 高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免 疫学检测，主要包括：
ABO血型相容试验
醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两
个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，
直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾.
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这篇文献所载的事例未免过于离奇失真，可 它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植 的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的 名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为 器官移植的鼻祖.
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分类-供者和受者的遗传学关系
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自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。
再植 术：如断肢再植术；异位移植：如自体 皮肤移植
同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生 子间 的移植），不会发生排斥反应。
同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有 排斥反应。
异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人
-动物），可引起强烈的排斥反应。
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1984年美国医生将一颗狒狒 的心脏移植到了出生两周的 女婴体内
刚刚做完心脏移植手术的一 个婴儿被医生放入特别护理 箱内
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分类-移植物植入的部位
原位移植：心脏原位移植 异位移植/辅助移植：肾移植 原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部
切关系， 20
但与肝移植的存活率无密切相关
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预存抗体的检测：
淋巴细胞毒交叉配合试验：检测受者血清中 针对供体特异性抗体反应性的最直接方法。 阳性（>10％）：提示移植后有超急性排斥 反应或血管排斥反应的风险。
群体反应性抗体（PRA）检测：通过检测 受者体内同种异体抗体对随机细胞群体反应 的细胞筛查试验来测定其被致敏的程度。 PRA高的病人交叉配型的阳性率高：提示不21 容易找到合适的供体。
人类白细胞抗原（HLA）配型
预存抗体的检测
混合淋巴液的培养
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免疫学检测：
ABO血型相容试验 检测供者与受者的红细胞血型抗原是否相同或相容。 同种异体移植：供、受者血型相同，至少符合输血
原则。 人类白细胞抗原（HLA）配型 MCH-Ⅰ类分子抗原：HLA-A、B、C MCH-Ⅱ类分子抗原：HLA-DR、DP、DQ HLA六抗原配型与肾移植、骨髓移植的存活率有密
鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊
医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于 谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于 专。故换汝之心，则均善矣。”
于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使 其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取 出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，
公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，
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80年代初，新型器官保存液的成功研制 与应用，延长了供体器官的保存时间， 增加了器官移植手术的安全性，有利于 器官的远距离运送
90年代后，移植技术及移植免疫学、药 理学、遗传学和基因工程技术不断发展， 推动了器官移植医学的全面发展
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CHINA:
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战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的 移植手术。
基因治疗和转基因技术在异种移植方面的 深入研究为解决供体器官短缺的问题提供 了新的突破口
克隆人类器官 ： 有包括医学和伦理道德方面的问题。
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科学家培育的去细胞化猪心脏
猪心脏经过去细胞化处理后
，成为培育人类移植心脏“
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脚手架”
精选ppt课件第19章 静脉输液与输血
器官移植最长之存活率
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肝移植病人的护理
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20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了 移植外科基础
1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得 成功，标志器官移植进入临床应用阶段
70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的 问世与应用，为解决移植后的免疫排斥 问题提供了更有效的措施，大大提高了 器官移植的成功率
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