2020年慢性咳嗽诊治指南(最新课件)

24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70（国内标准，欧美为 14.72）,和(或)反流与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%；
排除CVA、EB、UACS等疾病；
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
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变应性鼻炎：
首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗
组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充
xue剂。
细菌性鼻窦炎：
抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性
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3. EB
定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 诊断标准: EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA,
2020年慢性咳嗽诊治指南（最新课件）
Dr.Feng
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一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；
咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；
诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生
素滥用）；
越来越重视，诊疗指南；
需要加强多学科的协作。
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二、咳嗽的分类
➢UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体征
差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明
确诊断；
2020-➢11-注25 意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。
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治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定
非变应性鼻炎和普通感冒：
治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。
糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
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4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
➢GERD：
1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%；
2. 糜烂性食管炎（EE）；
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临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食 管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一 诊的表断现标。准:
慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主；
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2. 鼻后滴流综合征（PNDS postnasal drip syndrom ）
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感
受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明
确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS
替代PNDS。
病因：
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
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1. 咳嗽变异性哮喘（ cough-variant astham CVA） 定义： CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。 诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括： 1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
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治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需
要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。 预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
2. 体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
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诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
根据咳嗽病程 急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
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三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、异味或
冷空气比较敏感；
X线胸片正常；
肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常；
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
2020-11排-25 除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
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治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还
常2020与-11-咽25 喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
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临床表现：
1. 症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;
鼻—鼻窦炎表现;
咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;