指间关节脱位及韧带损伤参考PPT

指间关节脱位及韧带损伤
唐山市第二医院 手二科 张净宇
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近侧指间关节
• 为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组 成。
• 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于 两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主 要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。
• 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚 的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于 中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制 韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近 侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌 板是限制侧方活动的辅助装置。
半钩骨移植
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预期后果
• Williams报道13例患者，近侧指间关节 背侧脱位，40%-80%的关节面缺损。17 个月随访，近指间关节活动度平均85°， 12例中11例非常满意，2例再脱位，4例 取骨处有疼痛。
作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增 加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或 增加活动度
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近侧指间关节掌侧脱位
• 少见 • 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转
动。 • 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。
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作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
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• 如果需屈曲指间关节超过30°才能保持关节稳 定性，需考虑手术，告知患者疼痛或僵直可能 需超过6个月时间才能恢复。
• 掌侧Bruner切口，切开A3滑车，牵开屈肌腱， 将掌板取出，修复，
• 背侧做一5mm切口，在中央腱与侧腱束间进入 ，将掌板推向掌侧，复位关节，可复位则不采 用掌侧切口，术后制动关节。
• 主动稳定性：活动范围正常或接近正常 ，说明韧带损伤，但有足够稳定性，如 果出现再移位说明有明显韧带断裂。
• 被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
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近指间关节脱位
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推荐的方法
• 不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
2020/4/6Baidu Nhomakorabea
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• 没有完美治疗方案
根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
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作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
• 治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
• 累及关节面不超 过40%，关节可 复位，近节指骨 完整性破坏，掌 板完好。侧副韧 带的背侧部分止 于中节指骨，起 到稳定作用。
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• 背伸阻挡支具制动三周
• 术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
• 支具位置从屈曲30°开始，每周伸直10°
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不稳定骨折脱位
• 骨块大或压缩 • 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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陈旧近指间关节骨折脱位
• 近侧指间关节骨折脱位没有及时治疗或复位后再脱位 ，造成背侧固定脱位，掌侧骨折不稳定或畸形愈合， 出现关节炎表现，持续疼痛或活动受限。
• 报道：切开复位、截骨、植骨；肋软骨移植及软骨骨 膜移植；远侧指间关节或足趾关节成形术----有效性不 确切
于桡侧，环小指位于尺侧
• A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 • 植骨 • 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 • 可适当切除侧副韧带，但保留掌板
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钢丝固定技术
• 切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸 2020/4/6直动作，2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动29
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近侧指间关节
• 侧副韧带与掌板形成 三维空间稳定，当中 节指骨出现过度移位 时，说明至少两个平 面的稳定装置受损， 常见：侧副韧带在近 侧起点断裂，掌板于 远侧止点撕脱。
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术前评估
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影像学评估
手指后前位及纯侧位
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临床评价：神经阻滞下复位
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• 23cm • 近、中节指骨髁 • 中节指骨侧正中 • 小切口植骨 • 2-3d抬高消肿 • 4周去橡胶带，拍片
去除外固定 • 继续固定2周 • 85%活动度 • 92%握力
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切开复位内固定
• 单一骨块最合适 • Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位
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Pilon骨折
• 近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
• 中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽， 关节面软骨有压缩。
• 切开复位
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不稳定骨折及Pilon骨折的治疗
• 背侧阻挡支具 • 背伸阻挡钢针 • 动态骨牵引 • 切开复位内固定 • 半钩骨移植 • 钢丝固定 • 掌板成形术
急性近指间关节背侧脱位
I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
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• 过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位 。在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中 节指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位 。
• 稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固 定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具 制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周 伸10°，最多固定3周。
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近侧指间关节侧方脱位
• 一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明 侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤 。
• 少数情况下，关节复位后胶带固定
• 不稳定的背伸支具
• 不可复位的脱位，手术治疗
切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进 行主动活动，6周时进行无限制活动。