腹腔穿刺
腹腔穿刺术
（口述内容：开始进行抽液，抽液过程中注意缓慢匀速，密切观察患 者一般状态。××患者，您有什么不舒服的吗？抽液完毕，留取适量标 本送检。）
操作步骤
13 拔穿刺针：拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
（口述内容：根据麻醉针长度选择穿刺针。）
穿刺：左手绷紧皮肤，垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针，有刺空感，固定穿刺针。
（口述内容：我要给您穿刺了，不要紧张，如有不适请告知，沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针，固定穿刺针。）
11
操作步骤
12 抽腹水：接引流袋，再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
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腹腔穿刺术
,
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腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺：用来明确腹腔积液的性质， 找出病原体，协助诊断；
治疗性穿刺：大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时，可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺适应症及常见原因
腹腔穿刺适应症及常见原因腹腔穿刺是一种经皮操作技术，通过穿刺腹壁直接进入腹腔，常用于诊断和治疗一系列腹腔内疾病。
腹腔穿刺适应症和常见原因主要包括以下几个方面。
一、腹腔穿刺的诊断适应症：1. 腹腔内液体积聚：腹水是最常见的腹腔内液体积聚，可以由于多种原因引起，包括肝硬化、腹腔内感染、恶性肿瘤等。
腹腔穿刺可通过抽取腹水进行化验和细胞学检查，帮助明确腹水的病因和性质，并指导相应的治疗措施。
2. 腹腔内固体性肿块：腹腔内的肿块可能是恶性或良性肿瘤，以及其他病变导致的肠梗阻等。
腹腔穿刺可以获取肿块组织的活检标本，进行病理学检查，有助于明确肿块的性质和病因。
3. 腹腔内感染：腹腔内的感染可以是腹腔脓肿、腹腔脏器穿孔引起的感染等。
腹腔穿刺可以通过获取腹腔内的感染物质进行空气培养、液体培养等检查，明确感染的病原体和药物敏感性，指导抗感染治疗的选择。
4. 腹腔内脏器破裂：腹膜后脓肿、尿道瘘等病情可能导致腹腔内脏器破裂，从而引起感染和其他严重并发症。
腹腔穿刺可以帮助确诊脏器破裂的部位和范围，为进一步的治疗提供依据。
二、腹腔穿刺的治疗适应症：1. 腹腔内液体引流：对于腹腔内大量积聚的液体，如腹水、脓肿等，腹腔穿刺可以引流液体，达到减轻症状、改善生活质量的目的。
2. 腹腔内注射介入治疗：腹腔穿刺可以直接向腹腔内注射药物，如化疗药物、消炎药物等，以达到治疗肿瘤、感染等病变的目的。
3. 腹腔内血管栓塞：对于腹腔内的动脉瘤等血管病变，腹腔穿刺可以将栓塞剂注入病灶部位，达到栓塞病灶血管的目的。
腹腔穿刺的常见原因包括：1. 反复发作或持续积聚的腹水，可能由于肝硬化、恶性肿瘤、腹膜炎等原因引起。
2. 怀疑腹腔内肿块，需要对其进行病理学检查，明确其性质和病因。
3. 可疑腹腔内感染，腹腔穿刺可以帮助明确感染的病原体和药物敏感性。
4. 怀疑腹腔内脏器破裂，需要通过腹腔穿刺确诊，并进一步选择合适的治疗方式。
5. 腹腔内固体性肿块需要进行穿刺活检以明确诊断。
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术
（二）术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 • 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤 及旋髂深血管。
• （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（二）局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
详情可参阅本书相关章节
10
术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
8
注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
3
方法
患者取侧卧位或半卧位。
4
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
5
左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
6
穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
7
腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹腔穿刺术操作规范
腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。
【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
一般每次放液不超过3000~6000m1o3、腹腔内注射药物，以协助治疗。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。
3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。
4、严重肠胀气。
5、妊娠。
【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。
做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。
2、核对病人姓名。
测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
3、术者、助手洗手。
戴好帽子、口罩。
4、器材：胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500m1生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。
注意检查腹腔穿刺包是否失效。
【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。
如放腹水、背部先垫好腹带。
2、穿刺点：多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹，具体定位：(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.OCnI、偏左或偏右1〜15cm处，此处无重要器官且易愈合；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒(自内向外，消毒范围直径约15CnI)后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
腹腔穿刺术教学ppt课件
操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。
腹腔穿刺操作总结范文
腹腔穿刺术是一种常见的临床操作，广泛应用于诊断和治疗腹腔积液等相关疾病。
为了提高操作质量，确保患者安全，现将腹腔穿刺操作总结如下：一、术前准备1. 确定穿刺目的：根据患者病情，明确穿刺目的，如诊断性穿刺、治疗性穿刺等。
2. 术前沟通：向患者解释穿刺过程、可能的风险及注意事项，取得患者同意。
3. 术前检查：评估患者生命体征，了解患者出凝血功能、肝肾功能等。
4. 术前准备：备好穿刺包、无菌手套、消毒液、局麻药、注射器、穿刺针等。
二、操作步骤1. 体位：患者取舒适体位，如坐位、半卧位、平卧位等。
2. 穿刺点选择：根据穿刺目的、患者体型及病情，选择合适的穿刺点。
常见穿刺点有：- 下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm。
- 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。
- 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3. 消毒、局麻：术区常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
以2%利多卡因进行局部麻醉。
4. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
待针尖抵抗感突然消失，提示针尖已穿过腹膜壁层。
缓慢抽出针芯，即可见腹腔积液流出。
5. 抽取积液：根据需要抽取适量积液，一般初次放液量不宜超过1000ml。
6. 穿刺结束：拔出穿刺针，消毒针孔部位，用蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
三、术后处理1. 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察穿刺部位，如有出血、渗液等异常情况，及时处理。
3. 向患者解释穿刺后可能出现的不适，如轻微疼痛、恶心等，嘱患者保持卧床休息。
4. 按医嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作原则，预防感染。
2. 注意观察患者反应，如有头晕、心悸、恶心、气短等症状，立即停止操作，给予对症处理。
3. 根据患者病情，调整穿刺点和放液量。
4. 术后密切观察患者病情变化，如有异常，及时处理。
腹腔穿刺术的护理
量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多 饮水。糖尿病并发肝脓肿的病人应控制饮食，进低糖、 高维生素C饮食。
3、高热病人护理 对高热病人要注意观察病人的意识，生命体，予物理降温。经物理降温无效，可遵医嘱给 予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱 发生。
③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，
间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在 肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎 时）腹腔灌洗。
适应症
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及 诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以腹带， 以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
3、放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变 化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难， 应及时告知医护人员，以便及时处理。
腹水穿刺护理
放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超 过3000ml（首次不超过1000ml），过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色 变化。
协助医生做好必要的化验检查，如三大常规、出凝血时 间和心电图等。
术前准备 指导病人反复训练深呼吸和屏气，利于术中配 合穿刺。术前3h禁饮食，以免影响深呼吸;穿刺前排净大 小便，以防术后短时间内排便，引起术后出血。
肝脓肿术后护理
1、卧位 术后平卧位，尽量避免右侧卧位，防止压迫穿刺部位，
保持穿刺部位敷料清洁干燥，沙袋压迫6~8h，次日可 下床活动，应避免剧烈活动。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术ppt课件完整版
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等， 为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
药物研究
腹腔穿刺术可用于评估新药物或治疗方法的疗效和安全性。例如，在临床试验中，可以通 过腹腔穿刺术获取患者的腹腔积液或组织样本，以评估新药物对疾病的治疗效果。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
理。
若发生感染，应积极抗感染治 疗，同时加强局部换药和护理
。
若误伤周围器官，应立即停止 操作，密切观察患者病情变化
，必要时手术治疗。
对于腹膜反应，可给予对症治 疗，如止痛、止吐等药物应用
。
05
腹腔穿刺液检查与结果分析
检查项目介绍
腹腔穿刺术定义
通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽 取腹腔内液体进行检查的一种技
术。
检查目的
明确腹腔积液性质，协助诊断疾病 ，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤 等。
穿刺部位选择
通常选择脐与耻骨联合上缘间连线 的中点上方1cm、偏左或右1～2cm 处。
结果解读及临床意义
腹水常规检查
通过观察腹水颜色、透明 度、凝固性等指标，判断 腹水性质。
腹腔穿刺术ppt课件
CHAPTER
05
腹腔穿刺术的未来发展
新技术和新方法
自动化腹腔穿刺系统
利用机器人技术进行精确的腹腔穿刺，减少人为误差和手术风险 。
3D/4D超声引导技术
利用高分辨率的3D/4D超声图像，更精确地定位病灶，提高穿刺成 功率。
微创腹腔穿刺技术
研究更小的穿刺孔径和更微创的手术方式，减轻患者痛苦和术后恢 复时间。
根据病情选择合适的穿刺点，如脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处。
穿刺操作
术后处理
用消毒的针头或穿刺针，在选定部位垂直 刺入腹腔，当穿透腹膜时，会有落空感， 此时抽取液体样本或进行诊断性检查。
拔出穿刺针，消毒伤口，压迫止血，观察 患者情况。
CHAPTER
02
腹腔穿刺术的步骤
术前准备
01
02
03
患者评估
适应症和禁忌症
诊断性腹腔穿刺
用于确定腹水的性质、病因及鉴别诊 断。
治疗性腹腔穿刺
用于抽取腹水、冲洗腹腔或注入药物 进行治疗。
适应症和禁忌症
01
禁忌症
02Βιβλιοθήκη 0304严重凝血功能障碍或出血倾向 。
严重心、肝、肾功能不全。
疑有腹腔内脏器穿孔或肠坏死 。
操作流程
术前准备
患者体位、消毒、麻醉。
穿刺部位选择
避免反复穿刺
尽量一次性成功，避免多次反 复穿刺，以免加重患者损伤。
并发症及处理
01
02
03
04
出血
穿刺过程中或术后可能出现出 血，需立即压迫止血，严重者
需手术处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
损伤周围器官
需立即停止穿刺，并根据损伤 程度进行相应处理。
腹腔穿刺PPT课件
03
腹腔穿刺并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型
穿刺过程中可能损伤腹壁血管或 腹腔内血管，导致局部出血或腹 腔内出血。
部分患者对穿刺刺激敏感，可能 出现恶心、呕吐、腹痛等腹膜反 应。
损伤周围脏器 出血 感染
腹膜反应
如肝、脾、肠等，可能由于穿刺 点选择不当或进针过深导致。
穿刺过程中未严格执行无菌操作 或术后护理不当，可能导致穿刺 点感染或腹腔内感染。
腹腔穿刺PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 腹腔穿刺概述 • 腹腔穿刺技术操作 • 腹腔穿刺并发症预防与处理 • 腹腔穿刺在临床应用中的价值 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望
01
腹腔穿刺概述
Chapter
定义与目的
定义
腹腔穿刺是指通过穿刺针或导管从腹壁进入腹腔，抽取 腹水进行化验或治疗的一种操作。
目的
无菌手套、洞巾
确保穿刺过程的无菌操作。
注射器、引流袋
用于抽取或引流腹水。
操作步骤及注意事项
操作步骤
患者准备（排空尿液、摆好体位）→穿刺点定位→消毒、 铺巾、戴手套→穿刺针穿刺→抽取或引流腹水→拔针、 消毒、包扎。
注意事项
严格无菌操作，防止感染；穿刺前应测量腹围、脉搏、 血压、检查腹部体征以观察病情变化；术中应密切观察 患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理；放液前后 均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征等，以观察 病情变化；术后应嘱患者卧床休息，并密切观察病情变 化，如有异常情况应及时处理。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难 以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水 浓缩再输入者。
腹腔穿刺术ppt课件
腹腔内注药，如无水酒精硬化治疗、热盐 水治疗等
腹腔内冲洗，如腹腔内感染、出血等的冲 洗治疗
科研性穿刺
研究腹腔积液的病因、发病机制
探讨腹腔穿刺术在临床上的应用价值
分析腹腔穿刺术对患者预后的影响 观察腹腔穿刺术与其他治疗方法的疗效比 较等
04
腹腔穿刺术的并发症及防治
出血及防治
腹腔内出血
患者术后出现腹痛、血压下降、脉搏细速等表现，需立即行剖腹探查手术止血。为预防腹腔内出血，术前应纠正 凝血功能障碍，术中操作轻柔、仔细止血，同时密切观察患者生命体征变化。
腹壁血肿
患者术后出现腹壁疼痛、肿胀、触痛明显等症状，可采用局部压迫止血、应用止血药物等措施治疗。为预防腹壁 血肿，术前应检查凝血功能，术中仔细止血，术后压迫穿刺部位10-15分钟。
为科研提供支持
研究病因
腹腔穿刺术不仅为临床诊断和治疗提供 支持，也为病因研究提供重要线索和依 据。
VS
探索治疗方法
通过腹腔穿刺术获取的腹腔液体样本，可 以帮助科研人员探索新的治疗方法，为疾 病的防治提供新的思路和方法。
06
腹腔穿刺术的实践与思考
实践中的经验与教训
明确适应症和禁忌症
正确把握适应症和禁忌症，避免不必要的 风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征和腹部体征，如出现异常情况应及 时处理。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
01
确定腹腔积液的性质
02
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出 液
03
抽吸腹腔积液以减轻症状
04
对因腹腔积液过多影响呼吸和循 环功能者，可作诊断性腹腔穿刺 以明确病因
治疗性穿刺
腹腔穿刺评分标准新版
腹腔穿刺评分标准新版
腹腔穿刺是一种常用的诊断和治疗方法，用于获取腹腔内液体或
组织样本。
评分标准用于评估腹腔穿刺过程中的安全性和准确性。
以下是一种常见的腹腔穿刺评分标准的新版：
1. 安全性评分：
- A级：穿刺过程中无异常反应和并发症。
- B级：虽然有一些疼痛、出血或感染等轻微并发症，但不需要额
外的治疗。
- C级：需要进行轻度治疗，如止血或使用抗生素。
- D级：需要进行中度治疗，如输血、手术或更强效的抗生素治疗。
- E级：需要进行重度治疗，如手术修复或强化抗生素治疗，可能
导致严重后果。
2. 准确性评分：
- 1级：成功获取腹腔内液体或组织样本。
- 2级：部分成功获取腹腔内液体或组织样本。
- 3级：未能获取腹腔内液体或组织样本。
以上评分标准旨在帮助医生评估腹腔穿刺的安全性和准确性，并
有助于决定是否需要进一步的治疗或干预措施。
请注意，具体的评分
标准可能会因医院、科室或国家的不同而有所不同，以上仅为参考。
在实际应用中，医生应根据实际情况综合考虑各项因素，并与患者充
分沟通，以确保安全和准确性。
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标本的收集
• 舍弃抽取的第一管液体，再将腹水送检。腹水送检量 ：腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：2ml以上；腹 水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹 水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。
并发症及处理
三分之一交点处 • 位置2：取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm
处； • 位置3：少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前线
或腋中线的交点； • 对少量或包裹性腹水，常须B超定位下穿刺。
• 消毒铺巾：穿刺部位用碘伏常规消毒2次，范围以穿 刺点为中心直径15cm，带无菌手套，铺消毒洞巾
• 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局 部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、 腹膜逐层麻醉。
• 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7 号针尖进行穿刺。
• 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头， 助手用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性 腹穿包的橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持 橡皮管），将腹水引流入容器中记录量和送检。
• 在放腹水时如流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变 换体位。
板或新鲜血浆纠正后再行穿刺。 • 签署手术知情同意书。
操作前准备
操作者准备 • 戴口罩、帽子，规范洗手 物品准备 • 腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器注射器、
治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、 纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器
操作过程
穿Байду номын сангаас点选择 位置1：一般常选取左下腹部脐与髂前上棘连线中、外
禁忌症
• 腹壁蜂窝织炎 • 腹腔内广泛粘连 • 巨大卵巢肿瘤、包虫病 • 有肝性脑病先兆者 • 膀胱充盈，未行导尿者 • 严重肠管扩张如肠麻痹
操作前准备
• 患者准备： • 向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险
和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小
• 1、肝性脑病 ①术前了解患者有无穿刺禁忌症。 ②放液速度不宜过快，放液量要控制，一次放液不要
超过3000ml。 ③出现症状时，立即停止抽液，按肝性脑病处理，维
持酸碱及电解质平衡。 • 2、电解质紊乱（如低钾血症、稀释性低钠血症）
①注意控制放液的量和速度。 ②注意监测电解质，维持酸碱、电解质平衡。
3、穿刺点持续性漏液
①见于大量腹水患者，穿刺时采取移行进针法，当 针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针 尖，然后再向腹腔刺入（勿使皮肤至腹膜壁层位于同 一条直线上）。
②对于持续性渗漏病例，可用蝶形胶布或涂上火棉 胶封闭，无效时可缝合创口。
4、创口感染：
①遵从无菌操作原则，穿刺点部位有感染应避开。
腹腔穿刺术
临床案例
患者，女性，50岁，因腹痛、发热2周，腹胀 伴呼吸急促4天入院。患者12年前有“肝炎”史。查 体：体温37.8℃，血压130/80mmHg，呼吸27次/分， 脉搏90次/分，面色晦黯，可见肝掌和蜘蛛痣。两肺 呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心音低钝，心率90次 /分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。全腹膨隆， 下腹轻度压痛，无明显反跳痛，肝肋下未触及，脾左 肋下3cm，移动性浊音阳性。腹部B超提示大量腹腔积 液。
• 腹腔放液不宜过快过多，腹水不断流出时。应将预先 绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤降，内脏血 管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放 腹水的量不可超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次 放腹水不超过 3000ml，过多放腹水可诱发肝性脑病 和电解质紊乱。
注意事项
• 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺 时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用 移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另 一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹 腔刺入。
思考
• 如何进一步明确诊断？ • 处理前评估？ • 处理后并发症？
腹腔穿刺术定义
• 腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管穿刺进入腹膜腔，抽 取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病。
• 目的主要有两点：诊断及治疗。
适应症
• 1、诊断性穿刺： ①新发腹水：腹水检验可以协助明确病因、
鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等。 ②怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎 。
• 放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压 迫数分钟，再用胶布固定，并用多头绷带将腹部包 扎。
• 术后测量患者腹围、血压，脉搏，安置好患者，并 交代注意事项，术后当天穿刺点避免弄湿，尽量保 持穿刺点朝上的体位。
• 整理物品，书写穿刺记录。
注意事项
• 术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促 、脉快、 面色苍白应立即停止操作，并作适当处理 。
• 2、治疗性穿刺： ①大量腹水引发的呼吸困难。 ②腹腔积液引发的腹痛和腹压增高。 ③腹腔内注射药物，如注射抗生素及化疗药
物等，以协助治疗疾病。 ④拟行腹水回输。
禁忌症
• 绝对禁忌症：需要外科手术的急腹症 • 相对禁忌症： • 有明显出血倾向者：严重的血小板减少症（血小板＜
20×109/L）、凝血功能异常（INR＞2.0）。严重血 小板减少症患者腹腔穿刺术前需输注血小板，凝血功 能严重异常者需输新鲜冰冻血浆，待上述指标纠正后 方可行腹腔穿刺术。 • 妊娠
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐 步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下 45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针（见图2），待 感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针 尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引 流腹水。
• 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液 后，用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标 本。
②感染发生后根据病情适当使用抗生素。
• 5、腹膜反应、休克
①注意控制放液速度。
②出现反应时立即停止操作，作适当处理（如补液 、吸氧、使用肾上腺素等）。
• 6、刺破空心脏器、血管
①操作规范，动作轻柔，熟悉穿刺点，避开腹部血 管。
②术前嘱患者排尿，无法自主排尿者，术前需导尿 。