风湿热的鉴别诊断

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风湿热的中西医诊治

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• ２、气血亏虚 • 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 • 治法：补益气血活络，佐以舒筋 • 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）
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谢谢大家!
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（3）抗“O” 增高
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七、风湿热的诊断
• 4. 风湿热的主要表现是指：
• （1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）
• （2）多发性关节炎
• （3）舞蹈症
（4）环型红
• （5）皮下结节
• 5. 风湿热的次要表现是指：
• （1）有风湿病史（2）关节痛（ 3）发热
• （4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血 • （5）心电PR、QT间期延长
• 男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。
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四、风湿热的病因
• 至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。
编辑版ppt6来自五、风湿热的病理• 全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。
• 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。
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中医病因病理
• 病因：内因：正气不足
•
外因：风寒湿热之邪侵袭
• 病机：经络阻滞，气血运行不畅
• •发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） • •静止期：调营卫，养气血，补肝肾
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风湿病诊断标准

风湿病诊断标准风湿病是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

对于风湿病的诊断，医生需要根据一系列的标准来进行判断。

以下是风湿病诊断的标准及相关内容。

一、临床症状。

1.关节疼痛，慢性进行性关节疼痛，多发生于双侧对称的关节，常在清晨或休息后加重，活动后减轻。

2.关节肿胀，关节周围软组织肿胀，且有压痛。

3.关节活动受限，关节活动范围受限，严重时可出现关节畸形。

4.全身症状，疲乏、乏力、低热、食欲不振等全身症状。

二、实验室检查。

1.血沉，血沉率常常升高，但非特异性。

2.C反应蛋白，C反应蛋白水平升高。

3.类风湿因子，类风湿因子阳性。

4.抗环瓜氨酸肽抗体，抗CCP抗体阳性。

5.关节液检查，关节滑液炎症改变。

三、影像学检查。

1.关节X线，关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松，关节畸形等表现。

2.超声检查，关节周围软组织肿胀、关节滑囊积液等表现。

四、诊断标准。

根据上述临床症状、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史，可做出风湿病的诊断。

风湿病的诊断标准主要包括以下几个方面：1.满足关节炎的诊断标准；2.实验室检查显示类风湿因子或抗CCP抗体阳性；3.影像学检查显示关节破坏、畸形等特征；4.排除其他风湿性疾病。

五、诊断注意事项。

1.风湿病的诊断需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，不能片面依赖某一项指标。

2.在进行诊断时，需排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

六、治疗建议。

1.药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。

2.物理治疗，如理疗、针灸、推拿等物理治疗方法。

3.饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素的蔬菜水果。

七、预防措施。

1.避免受凉，避免寒冷、潮湿环境，避免受凉。

2.适度运动，适度运动有助于关节的活动和血液循环。

总结，风湿病的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查结果，综合判断后做出诊断。

诊断风湿病时需排除其他风湿性疾病，同时进行综合治疗和预防措施，对患者的康复和生活质量有着重要意义。

风湿热

风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。

急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。

本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。

流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。

风湿热发病无种族差别。

年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。

急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。

对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。

风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。

a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。

其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。

国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。

风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。

b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。

该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。

抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。

Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。

风湿热病症PPT演示课件

发病机制
风湿热的发病机制尚未完全明了，目前认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关。链球菌的抗原物质与人体组织内的抗原物质发生交叉反应，导致自身免疫性疾病的发生。
流行病学特点
地区分布
风湿热在全球范围内均有分布，但发病率和死亡率因地区、经济、文化等因素而异。在发展中国家和经济落后地区，风湿热的发
风湿热的治疗和预防
风湿热的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和抗风湿治疗。预防风湿热的关键在于积极控制和预防链球菌感染。
目前存在问题和挑战分析
风湿热的发病机制尚未完全明确
尽管已经知道风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要进一步研究。
缺乏特效治疗方法
目前风湿热的治疗主要依赖于对症治疗和抗感染治疗，缺乏特效的治疗方法，尤其是对于心脏炎等严重并发症的治疗。
03
糖皮质激素
对于病情严重或NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素
，如泼尼松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松、
感染等副作用。
非药物治疗手段介绍
休息与制动
在风湿热发作期间，患者应卧床休息，减少关节活动，以减轻关
节负担和疼痛。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法，可以缓解关节疼痛和肿胀等症状。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标检查，以及抗链球菌溶血素O 抗体等特异性抗体检查。
辅助检查
包括心电图、超声心动图等心脏相关检查，以及关节X线、CT等影像学检查。这些检查有助于评估病情严重程度和排除其他相关疾病。
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风湿热治疗原则与方法
一般治疗原则
早期诊断和合理治疗

风湿热

清除链球菌感染
▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量 ▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减
量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松 ▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
实验室检查
3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延长，Q-T间期延长
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断幼年特发性关节炎急性白血病病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
风湿热
内容
概述病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病。主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。
▪ ECG ： P-R 间期延长， ST-T改变
心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
▪ 反复发作后造成永久性瓣膜损害
心包炎

风湿热的诊断提示及治疗措施

风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaticfever）系由A族乙型溶血性链球菌感染后机体过度反应而发生的一种急性或慢性自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织的病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，部分可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。

急性发作后可遗留程度不同的心脏损害，特别是瓣膜损害的反复发作易形成慢性风湿性心瓣膜病。

由于抗生素的广泛应用，近些年很少见到典型病例。

【诊断提示】1.临床表现（1）多发于气候多变和寒冷季节。

发病前1～3周常有咽炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等病史。

多在5-15岁发病。

（2）全身症状：多为低热或中等度发热，小儿可有鼻出血、腹痛，常伴多汗、心慌、食欲减退、全身无力等。

（3）关节炎表现：为多发性、对称性、游走性关节痛，约发生在70%的病例，多发生于大关节，急性期可有红肿热痛，急性期过后不遗留关节变形。

（4）心脏炎表现：①心尖区第1心音减低，似胎心音或钟摆律，心前区可有舒张期奔马律；②心动过速与体温升高不成比例，体温下降、休息、睡眠时心率仍＞100次/min；③过去无风湿热或风湿性心脏瓣膜病史，病程中心尖部新出现Ⅱ级以上粗糙、高调全收缩期杂音，可同时有轻微、柔和、短促的舒张中期杂音或心底部舒张期杂音；④心包炎可有心前区疼痛，胸骨左缘可闻及心包摩擦音，X线检查可有心影（坐位）呈烧瓶样增大等心包积液征象，超声心动图可准确检测心包积液；⑤病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和体征，如心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等；⑥25岁以下青年发生无其他原因可查的充血性心力衰竭。

（5）舞蹈病表现：①无目的的不自主运动，颜面或上肢明显，下肢轻微；②可在睡眠时消失；③多为5-15岁儿童；④女性多于男性；⑤可以单独出现，不伴有其他风湿热表现；⑥预后良好；⑦抗风湿治疗有效；⑧发病缓慢，开始表现轻微，逐渐加重。

（6）环形红斑和皮下结节：环形红斑为轮廓清楚、边缘隆起、压之退色、中央苍白的淡红色环形红斑，无凸起、无瘙痒，热水浴和热毛巾使红斑明显。

风湿热的检查诊断和治疗

风湿热的检查诊断和治疗作者：刘健来源：《家庭医学》2024年第09期据报道，目前全球每年约有50万风湿热（RF）新发病例和23万例死亡，约60%的RF患者会发展为慢性风湿性心脏病（RHD）。

由于临床表现的多样性和复杂性，RF的诊断和管理仍然是临床医生面临的严峻挑战。

本文将重点介绍RF的实验室检查、诊断标准、治疗手段以及中医辨治方药。

既往链球菌感染的支持证据怀疑RF患者应通过培养或快速链球菌抗原检测，或使用链球菌抗体检测，寻找既往GAS感染的实验室证据。

由于抗生素的广泛应用，咽拭子培养的阳性率为20%～25%。

最常用的检测手段是抗链球菌溶血素0 （ASO）和抗DNA酶-B。

ASO滴度升高通常见于80%以上的急性GAS咽炎患者；当ASO滴度高于960单位／毫升时，测试特异性为93%。

抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%左右。

风湿炎症活动的证据急性期反应物如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）有助于识别急性RF并排除其他疾病。

80%的急性期RF患者表现出ESR和CRP升高，多出现在多发性关节炎或急性心脏炎症的患者，而单纯表现为舞蹈病的患者可能表现正常。

血液学改变50%左右的急性RF患者出现血液学改变，表现为白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞增多，核左移，伴有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性、正色素性贫血。

免疫学指标急性RF患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）增高，60%以上血清还可测出循环免疫复合物。

血清总补体和补体C3在风湿活动时降低。

80%的心脏炎患者抗心肌抗体呈阳性。

此外，外周血淋巴细胞促凝血活性实验也可呈阳性。

心电图显示风湿性心脏炎症患者可出现窦性心动过速、PR间期延长和各种心律失常等改变。

其中P-R间期延长见于约1/3的RF患者，但与其他心脏炎症表现以及RHD的发展无相关性。

超声心动图具有较高敏感性，有助于发现早期轻症心脏炎症、亚临床心脏炎症、瓣膜病变以及轻度心包积液。

风湿热诊断指标的主要表现是什么？

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢风湿热诊断指标的主要表现是什么？
导语：很多疾病复发都与患者的生活习惯，以及治疗方式不正规有关系，除此之外，患者一定要对自身的感染源有足够的明确，所以大家要未雨绸缪，及时
很多疾病复发都与患者的生活习惯，以及治疗方式不正规有关系，除此之外，患者一定要对自身的感染源有足够的明确，所以大家要未雨绸缪，及时了解一下该病的病因，及时做好预防。

下面小编就总结归纳风湿热诊断指标的主要表现，让您对这个问题有清楚认识。

如果你喉咙发红且感觉喉咙里面有异物你患的是慢性咽喉炎一般情况下只能治标不能治本当然很多人的体质不一样也有断根的你可以去药店买喉风散往里面吹，(白瓶绿字小塑胶瓶装的)一天多次，每次都能出很多粘痰，注意，你要把痰吐出，千万别吞下去，反复吐了多次后用清水淑口.希望你能根治.
指导意见：风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病.初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关.临床表现为发热，多数伴有关节炎，心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病.发病年龄以5～15岁多见.国内东北和华东地区的发病率较华南地区为高.近年来风湿热的发病率有明显下降的趋向.
病因：为溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，发病前2-3周常有咽峡炎，扁桃体炎，上呼吸道感染等链球菌感染史.病理：病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”.病理过程分渗出，磁力生和硬化3期，但各期改变也可同时存在.风湿热的急性期出现结缔组织渗出性炎性反应，基质水肿伴淋巴细胞和浆细胞浸润，主要累及心脏，关节和皮肤.持续2～3周后进入增生期，出现本病特征性的风湿性肉芽肿或风湿小体.
生活常识分享。

风湿热主要的诊断标准

风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。

在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。

以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。

这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。

2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。

这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。

3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。

医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。

4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。

医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。

5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。

这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。

总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。

除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。

此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。

总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。

希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。

怎样诊断风湿呢

怎样诊断风湿呢疾病总是会带给我们一定的痛苦，尤其是寒冷的冬季由于天气的原因特别容易衣引发一些疾病，其中风湿病就是最常见的一种，对我们的身体伤害是非常大的，会给我们带来一定的疼痛感，甚至会导致我们的不能自由的活动，对身体的伤害是非常大的，但是想要更好的治疗一定要对疾病进行确诊之后才能对症下药，下面一起了解下怎样诊断风湿呢。

怎样诊断风湿呢1.发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

2. 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。

风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。

关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。

类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。

3.皮肤黏膜症状:系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

4.雷诺氏征: 指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。

5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

6.系统损害:有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。

内科学第八篇风湿性疾病第二章风湿热

内科学-风湿性疾病
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述（二）风湿热的临床表现（三）风湿热的辅助检查（四）风湿热的诊断要点（五）风湿热的治疗（六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据，风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防）有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防）是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。

风湿热

初发分湿热的诊断指标（１９９２年最新修订Ｊｏｎｅｓ标准）
主要表现心脏炎症多关节炎舞蹈病
次要表现关节痛发热急性反应物（ＥＳＲ、ＣＲＰ）增高
有前驱的链球菌感染证据咽喉拭子培养或快速链球菌抗原实验阳性链球菌抗体效价升高
环形红斑
皮下结节
Ｐ－Ｒ间期延长
* 如有前驱的链球菌感染证据，并有２项主要表现或１项主要表现加２项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二、病因
（一）、A组乙型溶血性链球菌是诱因风湿热的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关，其根据是：A组溶血性链球菌感染与风湿热的流行季节和地域性分布相一致。发病前患者常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的病史。发病初期，咽部培养A 组溶血性链球菌可测到血清链球菌的抗体效价升高。此外，某些病毒如柯萨奇病毒B4感染也可能参与风湿热发病，但目前还有待证实。
脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青霉素预防。
３、舞蹈病：避免强光噪音刺激，并加用镇静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。
４、并发症治疗：心功能不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。
(二)、诊断方法 1、病史：（１）发病前２～５周有咽炎或急性扁桃体炎等上呼吸道感染史。（２）发热、多汗、乏力、食欲不振、贫血。（３）２个或２个以上游走性大关节的红、肿、热、痛功能障碍。（４）心悸、胸闷、心前区不适及疼痛，严重时少尿、浮肿、发绀、呼吸困难等充血性心力衰竭症状。（５）皮肤有环形红斑、皮下结节，个别患者有舞蹈症的表现。２、实验室检查：咽拭子培养链球菌阳性及抗链球菌溶血素“O” （ASO）阳性，提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌有感染。非特异性

风湿热最新PPT课件

肾脏疾病
部分患者可出现肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿等。
其他并发症
如肺部感染、血栓栓塞等。
03
风湿热的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
风湿热的症状多样，包括关节痛、心脏疾病、皮肤病变等。在诊断时，医生会考虑患者的临床表现，特别是心脏和关节的症状。
实验室检查
实验室检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，这些指标的变化可以帮助医生判断是否存在风湿热活动。
皮肤症状
可能出现皮疹、皮下结节、环形红斑等。
心脏症状
心悸、气促、心前区疼痛等，严重时可出现心
力衰竭。
体征表现
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关节肿胀
关节局部肿胀，触之有压痛。
心脏杂音
心脏听诊可闻及二尖瓣区舒张期杂音，为本病特征性体征。
其他体征
如皮下结节、环形红斑等。
并发症
心脏疾病
风湿热可引起风湿性心脏病，如二尖瓣狭窄、关闭不全等。
康复训练
包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于改善关节功能和日常生活能力。
预防措施
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04
预防感染
加强个人卫生，避免接触感染源，预防上呼吸道和皮肤感染
。
注意保暖
避免关节受凉，尤其是在冬季和春季。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累和精神压力过大。
早期诊断和治疗
如果出现风湿热相关症状，应及早就医，接受规范治疗，以
风湿热最新ppt课件
• 风湿热概述 • 风湿热的临床表现 • 风湿热的诊断与鉴别诊断 • 风湿热的治疗与预防 • 风湿热的研究进展
01
风湿热概述
定义与特点

风湿热诊断标准

风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。

当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。

《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。

二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。

三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。

四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。

2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。

3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。

此外，还可以用于分析血
清抗体反应。

4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。

五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。

风湿热怎么诊断？

风湿热怎么诊断？
风湿热对于人体健康的威胁是非常大的，但是简单的根据患者的身体反应，是无法轻易下定结论的，只有在参考明确一些诊断标准才能够最终达到确诊的目标。

不过大家可能对此有很大的疑问，感觉会无从下手，那么接下来就让讲述一下在临床方面关于风湿热的诊断方法吧。

1、诊断标准。

有下列三种情况，又无其他病因可寻者，可不必严格执行该诊断标准。

即：①以舞蹈病为惟一临床表现者;
②隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;③有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。

特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年流行的不典型初发性风湿热和复发性病例，尚存在较高的漏诊和误诊率，据统计可高达38%～70%。

应该强调的是在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对有可疑的疾病作出鉴别诊断后才可作出风湿热的诊断。

2、“可能风湿热”的判断方案。

上述内容对近年来某些不典
型、轻症和较难确定诊断的复发性风湿热病例，尚没有提出进一步的诊断指标。

“可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。

凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。

到此，就已经将风湿热的一些诊断标准和方案讲述完毕了，这样就有便于怀疑自身患病的朋友们，检查是否真的已经发病。

不过这些诊断都必须要保证在进行详细的身体检查基础上，要不然可能就会产生不必要的严重错误。

小儿风湿热

小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。

有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。

【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。

由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。

主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。

心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。

次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。

显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。

尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。

另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。

实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。

诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。

此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。

下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。

【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。

风湿热有哪些症状？

风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍风湿热症状，尤其是风湿热的早期症状，风湿热有什么表现？得了风湿热会怎样？以及风湿热有哪些并发病症，风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。

……*风湿热常见症状：不明原因发热、乏力、端坐呼吸、呼吸困难*一、临床表现1.前驱症状在风湿热的典型临床症状出现之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

经治疗症状消失后，可无任何不适。

感染轻者可无明显临床症状。

有时轻症患者会完全遗忘此病史。

临床上仅1/3～1/2风湿热患者能主诉出近期的上呼吸道感染的病史。

2.典型的临床表现最常见为发热、关节炎和心脏炎。

环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶尔见。

(1)发热：50%～70%患者有发热，热型不规则。

高热多见于少年儿童，成人多中等度发热。

轻症病例往往仅有低热，甚至无发热。

低热有时仅在常规定期测温时才被发现。

(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。

急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

急性期过后不遗留关节变形。

典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内，如24～48h，关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置。

关节症状受气候影响较大，对天气变化甚为敏感，常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。

水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。

对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。

轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛。

近年的病例，关节炎约占57%，关节痛约占70%。

(3)心脏炎：典型的心脏炎患者常主诉有心悸、气短、心前区不适、疼痛等。

瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度呈易变性，但不随体位和呼吸变化;亦可有心尖区短促低调舒张中期杂音，此舒张期杂音称为Carey Coombs氏杂音。