专科护理查房)
三级护理查房
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参 加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相 对空闲的时间段进行查房，避免 在患者用餐、治疗等时间段打扰 。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或 会议室作为查房地点，确保查房 的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行 治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗 过程及护理措施，为医生提供全 面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医 生保持密切沟通，及时反馈患者 的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明 确职业发展方向和目标。
三种常用护理查房的形式与内容
三种常用护理查房的形式与内容与内容责任制整体化护理查房由责任护士主持，全体护士参加。
查房前，责任护士应对所负责的患者进行全面评估，制定个性化护理计划，并在责任护士评估表上填写记录。
查房时，责任护士向全体护士汇报患者情况和护理计划，并讨论存在的问题和改进方案。
全体护士应根据责任护士的护理计划，执行相应的护理措施，并在责任护士评估表上填写记录。
查房后，责任护士应对全体护士的护理记录进行审核，对存在的问题提出改进意见，并及时修改护理计划。
通过责任制整体化护理查房，可以实现护理程序的全面贯彻，提高护理服务的质量和效果。
3、专家查房专家查房是由医院专家组成的查房团队，对重症、疑难、危急患者进行查房，为护理提供专业指导和技术支持。
查房目的通过专家查房，可以全面了解患者病情和治疗情况，提出科学合理的护理方案和治疗建议，指导护士进行护理操作和技术操作，提高护理水平和治疗效果。
查房方法与内容专家查房由医院专家组成，包括主治医生、护理专家、营养师等。
查房前，查房主持人应向专家介绍患者的病情和治疗情况，并提供相关资料和病历。
专家查房应在患者床边进行，对患者进行全面体格检查和病情评估，提出治疗建议和护理方案。
在查房过程中，专家应对护士进行技能培训和操作指导，解答护理中存在的问题。
查房结束后，专家应及时向医生和护士反馈查房结果和建议，为患者的治疗和护理提供科学指导。
护理查房是医院护理管理的重要环节，可以有效提高护理服务的质量和效果。
不同形式的护理查房各有特点，可以根据实际情况选择适合的查房形式，全面提高护理水平和服务质量。
在专科业务查房中，护士长会提前告知责任护士和参加查房的护士所要查房的病历，以便她们在查房前熟悉患者的病史、治疗和护理过程，并阅读与所查房疾病有关的书籍和资料。
责任护士会汇报整体护理病历，包括病历首页内容、入院评估、护理计划和查房当日评估。
护士长会主持讨论，主要关注责任护士的护理诊断是否正确、护理措施是否可行、是否达到了预期护理效果等方面。
三种常用护理查房的形式与内容
三种经常应用护理查房的情势与内容！护理查房是进行护理质量治理的有用手腕.经由过程按期组织护理查房,病院护理部或科室护士长可以检讨护士的工作质量,懂得护士的营业程度,解决护理工作中消失的问题,进而修订护理筹划,巩固和进步护士及护生的医学.护理学理论常识.1. 护理教授教养查房护理教授教养查房是在练习病院护理部及护士长的指点下,由护生和年青护士进行护理查房.介入人员以护生和年青护士为主,引诱她们自发进修专业理论常识,周全控制患者情形,造就其思虑.剖析问题的才能,进步临床护理程度.查房目标经由过程查房这一床边教授教养情势,使护士将教室所学的理论常识与临床实践相联合,学会针对患者进行临床护理,造就护生自力思虑.剖析息争决问题的才能.查房办法与内容查房前 2 ～ 3 天,查房主持人( 科室护士长或护理部主任) 将所要查房的病历告之病房内的带教先生及全部护生,并指定护生陈述病历,使她们在查房前熟习患者病史.治疗及护理进程,浏览与所查房疾病有关的书本.材料.指定护生扼要陈述病历,内容包含患者的一般情形.入院时光.主诉.诊断.治疗及护理经由等.然后,带教先生对患者进行体魄检讨,包含性命体征.眼睑.口唇.皮肤.黏膜.四肢.关节等情形,重点检讨专科情形.带教先生边查边向护生讲授方法及阳性体征的意义.带教先生联合病历及查体情形向护生提问所查疾病的相干常识,如病因.病理.临床表示.诊断.治疗及护理内容.对于护生不控制的内容带教先生进行答疑.以上进程均在患者床边进行.如患者病情不许可或需履行呵护性躲避,则可在查体完成之后在医护办公室评论辩论.查房主持人周全总结所查房疾病的特色.护理新进展及新技巧应用等,对学生在查房中的表示进行点评,表扬长处,对消失的缺少提出改良请求.2. 义务制整体化护理查房义务制整体化护理查房是以护理程序为基本,把护理程序体系地应用于临床护理和护理治理进程中的查房模式.查房目标检讨义务护士材料收集是否精确.周全,护理诊断是否精确,护理措施是否得当,评论辩论护理进程中的重点问题,进步优质护理办事质量.查房办法查房人( 护士长) 在查房前将所要查房的病历告诉义务护士及介入查房的护士,使她们在查房前熟习患者病史.治疗及护理进程,浏览与所查房疾病有关书本.材料.义务护士报告请示整体护理病历,包含病历首页内容.入院评估.护理筹划及查房当日评估.护士长主持评论辩论,重要环绕义务护士的护理诊断是否精确.护理措施是否可行.是否达到了预期护理后果等.查房人总结,表扬长处,指出缺少,提出改良措施,不竭进步优质护理办事程度.3. 专科营业查房护理专科营业查房是护理人员在筹划护理的运动进程中,为进步专科护理营业程度,针对某一专科疾病护理进程中的重点.难点问题而进行的护理运动,将有关的科研结论.临床经验与患者需求相联合,从而进步护理查房质量的查房模式.查房目标经由过程查房护士长可以检讨护理工作质量,解决危重患者的护理疑难问题,进步护士的专科护理程度.查房办法查房前主持人( 护士长) 将所要查房的病历告诉介入查房的护士,并指定重点谈话人.护士长指定重点谈话人陈述病历,包含患者一般情形.主诉.入院后治疗及护理情形等.护士长查体( 查体内容赐教授教养查房) .由重点谈话人报告请示护理措施落实情形及后果,提出护理难点和消失的问题,其他护士可提出填补及建议,并进行评论辩论.护士长联合所查患者的情形或专题,针对所提出的重点.难点问题,查询相干专科护理文献,将国表里相干信息进行筛选.分类和汇总,找出与查房问题有关的可应用信息.并对今朝本科室解决这些重点.难点问题所控制的办法进行经验总结和评价.。
五官科护理查房
• 功能：1 屈光 2 营养 3 维持眼压
• 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压 增高，——青光眼。
2019/10/23
26
房 水 怎 样 引 流 呢？ 房水循环途径；睫状体产生——后房——瞳孔——前房——小梁
网——schlemm管——睫状前静脉——血循环。 少部分经虹膜表面隐窝，及脉络膜上腔吸收。
、————组成。 4、眼的调节系统由————、————组成。
2019/10/23
35
眼科一般 检查方法
2019/10/23
36
视力表（要求掌握）
充足光线 5米距离 1.0行与被检眼等高
2019/10/23
37
远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。 ＜0.1视力=0.1×距离（米）／5 记录： VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0)
2019/10/23
50
麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？
2019/10/23
51
睑腺炎（麦粒肿）
1. 概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起 的一种急性、化脓性炎症，分为外睑 腺炎和内睑腺炎。
2. 病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌）
3. 临床表现：红、肿、热、痛等急性炎 症表现。
4. 治病：理疗;切开排脓。
2019/10/23
指数 记录： 眼别 指数/30厘米 手动 记录： 眼别 手动/30厘米 光感 记录： 眼别 光感 无光感 记录： 眼别 无光感
近视力 30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。
2019/10/23
38
注意：
（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。 （2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。 （3）光线充足。 （4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文(4篇)
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队协作和交流的重要环节，为了提高医疗质量和保障患者安全，制定并执行相应的制度非常必要。
下面是一个关于护理查房、会诊和病例讨论制度的范本，供参考。
一、目的和适用范围1. 目的：确保医疗团队的协作和沟通顺畅、高效，提高医疗质量，保障患者的安全和护理质量。
2. 适用范围：适用于医疗机构内医务人员进行护理查房、会诊和病例讨论的工作。
二、护理查房制度1. 定期查房：每天定时进行护理查房，确保医疗团队对患者病情的了解和掌握。
2. 查房内容：涵盖患者基本情况、病情变化、医疗措施的执行情况、护理问题和困难等。
3. 查房方式：可通过现场查房、电子病历系统查房等方式进行，根据患者情况灵活选择。
4. 参与人员：医疗团队成员（主治医生、主管护士、护士长等）应参与护理查房，必要时可以邀请其他专家参与。
三、会诊制度1. 会诊类型：可根据需要进行学科会诊、专家会诊等不同形式的会诊。
2. 会诊流程：主治医生根据患者病情和需要，提出会诊申请，协调相关专家的参与，确定会诊时间和地点。
会诊过程中，应详细记录讨论内容及意见。
3. 会诊参与人员：会诊应邀请相关科室专家参与，确保各科之间的协作和沟通。
4. 会诊结果：会诊结束后，会诊意见应及时书面反馈给申请会诊的医生，并在病历或电子病历系统中进行记录。
四、病例讨论制度1. 病例讨论时间：每周定期组织病例讨论，可以根据需要增加或调整讨论时间。
2. 病例讨论内容：选择有代表性的病例进行讨论，包括病情、诊断、治疗和护理经验等。
3. 讨论方式：可根据实际情况，采用面对面讨论、网络讨论等方式进行，利用现代信息技术手段促进讨论的效果。
4. 参与人员：医生、护士、药师等相关医疗人员应参与病例讨论，促进跨学科的交流和学习。
5. 讨论记录：病例讨论过程中应有专人记录会议纪要，包括讨论的内容、结论和建议等，以备后续参考和借鉴。
五、质量评估和改进1. 质量评估：定期对护理查房、会诊和病例讨论工作进行评估和反馈，检查执行情况和效果。
2024年护理查房、会诊、病例讨论讨论制度（三篇）
2024年护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
护理查房
目录一、护理查房的定义二、护理查房目的及作用三、护理查房的流程四、护理查房记录举例一、护理查房的定义护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
二、护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
三、护理查房的流程(1)主查人说明查房目的。
(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。
(3)护理体检。
主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。
主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。
四、护理查房记录举例例一：护理查房记录时间：2006.5.10参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
3.脑室体外引流护理要点。
4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录时间：2006.6.21参加人员：10人主查人：王**病人床号：23床病人姓名：孙**诊断：脑外伤脑疝主要内容：1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
护理查房包括哪些内容
护理查房包括哪些内容护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，它是指护士长或主治医师带领医护人员对病房的患者进行全面的查房工作，以确保患者得到全面、科学、安全的护理。
护理查房内容丰富多样，主要包括以下几个方面：一、患者基本情况的了解。
护理查房首先要了解每位患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、病情、入院时间、诊断结果等。
同时还要了解患者的家庭情况、社会支持情况、过往病史、过敏史等，这些信息有利于护理人员更好地了解患者的需求和特点，为患者提供更加个性化的护理服务。
二、病情观察和评估。
护理查房还需要对患者的病情进行观察和评估。
包括患者的意识状态、生命体征、疼痛程度、饮食情况、排泄情况、皮肤情况等方面。
通过及时观察和评估，可以发现患者的变化和问题，及时采取相应的护理措施，避免病情恶化。
三、护理措施的执行和效果评价。
护理查房还包括对护理措施的执行情况和效果的评价。
护理人员需要检查患者的各项护理措施是否得到有效执行，包括病情监测、用药情况、饮食情况、体位翻身、皮肤护理等。
同时也需要评价护理措施的效果，是否达到了预期的护理目标，是否需要调整护理计划。
四、与患者及家属沟通交流。
护理查房还需要与患者及其家属进行沟通交流。
了解患者的心理状态、需求和意见，及时解答他们的疑问，给予他们情感上的支持和鼓励。
同时也要告知家属患者的病情变化和护理措施的执行情况，让家属放心，配合护理工作。
五、护理记录和交接班。
护理查房还包括对护理记录的审核和完善，确保护理记录的真实性和完整性。
同时还要进行交接班工作，将患者的情况和护理计划进行详细的交接，确保患者在不同班次之间得到连续的护理服务。
六、协助医生进行查房和诊疗。
在护理查房的过程中，护士长或主治医师还需要协助医生进行查房和诊疗工作，及时反馈患者的情况和护理效果，为医生制定治疗方案和护理计划提供参考依据。
总之，护理查房是一项综合性的工作，需要护理人员全方位、全过程地关注患者的情况，及时发现问题，采取措施，确保患者得到全面、科学、安全的护理。
外科护理查房记录范文
外科护理查房记录范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁住院号，XXX 科室，外科。
查房日期，XXXX年XX月XX日查房医生，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男性，60岁，因右侧股骨颈骨折于XX年XX月XX日入院外科病房。
患者平素体健，无长期药物史，无过敏史，无手术史，无家族遗传病史。
入院后精心护理，病情稳定。
二、查体情况。
1. 一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色红润，自主呼吸平稳。
2. 皮肤黏膜，皮肤干燥，无皮肤瘀斑、皮肤破损、皮肤溃烂等情况。
3. 心肺听诊，心率XX次/分，心律齐，未闻及心杂音。
肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
4. 腹部触诊，腹软，无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
三、病情变化及处理情况。
1. 术后伤口护理，患者于XX年XX月XX日行右侧股骨颈手术，术后伤口愈合良好，无渗液、红肿、发热等异常情况。
术后伤口每日进行清洁换药，保持干燥，避免感染。
2. 饮食及营养，患者进食情况良好，能够正常进食，饮食清淡易消化，增加蛋白质及维生素摄入，以促进伤口愈合。
3. 活动及康复训练，患者术后进行康复训练，逐渐增加下肢负重及关节活动训练，避免长时间卧床，预防深静脉血栓形成。
4. 疼痛管理，患者术后疼痛较轻，定时进行疼痛评估，根据疼痛程度及时给予镇痛治疗，保持患者舒适。
四、注意事项及护理建议。
1. 术后伤口护理，继续每日进行伤口清洁换药，注意观察伤口愈合情况，及时发现异常及时处理。
2. 饮食护理，继续给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，保持水平衡。
3. 安全护理，加强患者的安全意识，避免摔倒及其他意外伤害，保持环境整洁，避免滑倒。
4. 心理护理，与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
五、出院计划。
根据患者目前病情情况，计划在XX年XX月XX日出院，出院后继续进行康复训练，定期复诊，遵医嘱进行康复治疗。
六、查房医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
护理查房内容
一、行政查房内容：1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
2、查服务态度、规章制度的执行情况。
3、查岗位职责落实情况。
4、查护理记录。
5、查护理操作。
6、查病房管理。
7、查护理安全隐患。
要求：1、护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。
2、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。
3、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
4、做好查房记录。
二、业务查房内容：1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
2、查基础护理、专科护理落实情况。
3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
要求：1、护理部组织每季全院业务查房一次。
2、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。
3、科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
三、教学查房内容：1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。
2、检查教学计划、教学目标落实情况。
3、指导或示范护理技术操作。
要求：1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。
2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。
四、夜查房内容：1、掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。
要求：1、由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。
2、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。
3、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。
结核病人专科护理查房
诊断结果及治疗方案概述
结核病的诊断依据和结果 治疗方案：药物治疗、手术治疗等 治疗周期和预期效果
目前病情及护理重点提示
目前患者的主要症状和体征 护理重点：呼吸道护理、营养支持、并发症预防等
护理目标和计划
02
专科护理措施与操作规范
隔离消毒措施执行情况检查
严格执行消毒隔离制度
确保结核病人居住环境定期消毒，降低交叉感染风 险。
的完整性和准确性。
ห้องสมุดไป่ตู้
健康教育不到位
部分患者对结核病的治疗和护理知 识了解不足，需要加强健康教育工 作，提高患者的自我护理能力。
病房环境需改善
部分病房存在环境不整洁、设施不 完善等问题，需要加强病房管理， 改善患者住院环境。
下一阶段工作目标设定
01
02
03
提高护理质量
通过加强培训和监督，提 高护理人员的专业技能和 责任意识，确保患者得到 高质量的护理服务。
预防压疮措施
对于长期卧床的病人，采取定 期翻身、使用气垫床等预防压 疮措施。
压疮处理
对于已发生的压疮，给予及时 处理和护理，防止感染加重。
03
药物治疗监测与不良反应处理
药物使用计划及剂量调整跟踪
根据患者病情和体重，制定个性化的抗结核药物使 用计划。
密切监测患者用药情况，及时调整药物剂量，确保 治疗效果。
制作并发放宣传资料
制作结核病防治宣传手册、海报等资料，向患者和家属免费发放。
利用多媒体手段进行宣传
通过医院电视、广播、网络等媒体平台，播放结核病防治知识和相 关视频资料。
05
查房总结与持续改进计划
本次查房工作亮点回顾
严格执行护理操作规范
在查房过程中，护理人员严格遵守了结核病人的护理操作规范， 确保了患者的安全和舒适。
护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容
护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容XXX关于规范各类护理查房的通知签发院属各部（科）室、病区、分院、卫生所（站）：查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。
为了规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准,组织实施规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视。
根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》，特规范护理查房记录的书写内容、查房流程，现下发给你们，请遵照执行。
一、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。
在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。
所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。
所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。
更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。
二、护理查房的概念根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。
一）、临床护理查房1.概念临床护理查房（专科护理查房）：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。
临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。
护理查房完整版
2017年8.18护理查房：一例鼻中隔偏曲患者的护理查房记录参与人员：主讲人员：主持人：患者基本信息:姓名：陈奇性别：男年龄：27岁床号：141床住院号：1870391病情介绍：主诉：鼻塞伴流涕5年。
现病史：5年前无诱因出现鼻塞伴流涕，以双侧为主。
流涕以清涕为主，无嗅觉减退，无明显头部痛，无头晕，无鼻出血，曾行相关治疗，呈一过性改善，停药后症状复发，自诉感冒时症状加重。
今为求进一步治疗，遂就诊，2017-8-9以“鼻中隔偏曲”收入我院。
入院来患者精神、饮食、睡眠均可，大小便未见明显异常，体重及体力未见明显变化。
无过敏史。
手术史：2010年行“鼻炎”手术。
入院查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，心音正常，心律齐。
专科情况：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。
辅助检查：2017年8月1日我院门诊行电子鼻咽镜示：鼻中隔向右偏曲，后端见新生物，表面光滑，未见血性分泌物。
疾病相关知识：概念：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或双侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
病因和发病机制：主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。
儿童时期腺样体肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。
临床症状：鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官症状（可继发鼻窦炎和上呼吸道感染）。
护理方面：（一）术前护理：1.护理诊断：焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关目标：缓解患者的焦虑措施：①向患者介绍与疾病相关的手术疗效和护理方案，说明手术可能出现的情况及术后注意事项，使患者做好思想准备，缓解紧张情绪。
②调动患者家庭支持系统，让家属给予更多的关爱和安慰。
③让患者与相同疾病且正在恢复的其他患者进行沟通。
评价：患者焦虑逐渐减轻。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏对与手术相关知识的了解目标：患者在手术前对与手术相关的知识有所了解，并做好手术准备。
三种护理查房程序及关键技巧完整版
三种护理查房程序及关键技巧完整版护理查房现在对护士而言，可以说是家常便饭，但是这三种护理查房各自的形式和彼此的差异，你都清楚吗？建议收藏！一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
1、查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2、查房程序1 .报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2 .查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3 .查房内容及要点。
查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。
如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。
肺炎患者护理查房(专科护士)
护士李淼： 刚才在患者的护理措施中，我听到高温处理时物理降温。那么针对这个孩子我们物理降温应
该注意些什么？ 护士王晓璐：
患者体形消瘦，物理降温时应尽量 避开骨隆突处
常规避开：心前区、腹部、枕 后。降温时护士守候其旁。
切勿时间过长，避免继发效应，观 察体温变化。防止降温过度。
细节 决定 成败
30
1.护士常备缠有纱布的压舌板 2.保持患者舒适、安静的住院环境。 3.保证患者药物的准确服用，减少药 物药力的丧失 4.加强巡视，重点患者着重观察。 5.加强护士应急处置能力培养，合理 处理应急事件。
1.保证患者营养的摄入 2.估计患者的出入量，重点交接患者。 3.静脉补充电解质，保证患者足够入 量。 4.根据实验室结果有针对性补充各离 子
查房目的
癫痫患者的急救护理
1 PART ONE
护士李淼： 很好，汇报的很全面。通过病史我们知道患者曾经有癫痫史，癫痫患者的护理我们学习过
多次，现在我Βιβλιοθήκη 回忆一下，癫痫大发作患者我们应该怎么去做？王晓璐你来回答一下。
护师王晓璐：首先应该大声呼喊其他工作人员
其次将随身携带的裹有纱布的压舌板将其塞入患者上下臼齿之间压住舌头,防止舌咬伤以及舌 后坠，将病人平卧,松解衣扣,腰带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
4.静脉补充能量。
1.保持室内空气清新，定时通风。 2.取患者以坐位，可适当取被动卧位， 改善呼吸。 3.保证足够的饮水量，保持呼吸道粘 膜湿润。 4.及时听诊，采取有效的排痰方式。 5.遵医嘱使用祛痰药，观察用药后的 不良反应。
1.帮助患者定时翻身，观察易发生压 疮位置的皮肤情况。 2.保持床单元清洁干燥 3.及时为患者更换衣物、纸尿裤。 4.保持患者功能位 5.保证患者营养的支持
什么是护理查房
护理业务查房分类：1、临床护理查房也叫专科护理查房，是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。
时间：一般在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。
（实用性，及时性！）2、护理个案查房是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有划安排的，以解决复杂疑难问题为主要目标！问题提出→讨论→修正3、护理教学查房责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案，措施，效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识，前沿信息进行讨论讲解指导的过程。
目的：专科理论知识与实践结合能力的锻炼。
护理查房的目的：病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。
护理查房的重心：是如何更好的护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量，重心是病人。
临床护士要时刻树立对人感兴趣，以病人为中心的护理理念，实行礼仪查房。
护理查房的概念：护理专家，上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告，本人对病人的体格检查，与病人及家属的交流沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果，护理质量，护理难点，下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进，提升护理质量的过程。
护理行政查房的概念：在护理质量管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准，技术质量标准对护理单元中各项管理，人员素质、三基知识掌握、各岗位护士的岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查，指导修正问题，促进护理质量持续改进的过程。
行政查房与业务查房的区别：1、行政查房的对象主要是对护理人员自身的工作质量的落实、检查与指导。
2、业务查房的对象是针对病人相关的疾病护理措施的落实、检查与指导。
建立专科护理查房 提高护理质量
临 床经 验 与病 人 需 求 相 结 合 ，从 而 提 高 护 理 查 房 质 量 Ⅲ 。收 到 ３ 讨 论
良好 效 果 。
通过 专科 护 理 查 房 可 充 分 体 现 以 病 人 为 中 心 的 整 体 护 理
１ 方 法
观 ［４］，注 重 护 士 和 病 人 的双 重 学 习 ，即 护 士 在 增 长 知 识 与 临 床 经
１．３ 评 价 查 房 后 对 所 选 方 法 进 行 临 床 跟 踪 观 察 ，并 适 时 组 织 实 际 出发 ，采取 利 大 于 弊 的 治 疗 和 护 理 措 施 ，使 专 科 护 理 查 房 质
再 度 专 科 护 理 查 房 对 实施 效 果 进 行 评 价 和 小 结 ，培 养 护 士 不 断 量 得 到 提 高 。专 科 护 理 查 房 也 是 临 床 常 用 的 护 理 教 学 方 法 ［５］。
点 问题 、查 询 相 关 专 科 护 理 文 献 数 据 库 ，将 国 内 外 相 关 信 息 进 行 人 需 求 为 护 理 目标 ，以倾 听 病 人 心 声 ，关 注病 人 的 健 康 ，注 重 护
筛 选 、分 类 和 汇总 ，找 出 与 查 房 问题 有关 的 可 利 用 信 息 。另 一 方 理 服 务 的 内涵 ，增 强 护 士 运 用 护 理 程 序 工 作 的 能力 。 提 高 了 专
床 护 理 人员 专 科 护 理 业 务 水 平 ，针 对 解 决 某 一 专 科 疾 病 护 理 过 一 年 多 的 实 践 ，我 科 护 理 在 省 级 及 以 上 刊 物 上 发 表 的 论 文 明 显
程 中 的 重 点 、难 点 问题 而 进 行 的护 理 活 动 ，将 有 关 的科 研 结 论 、 增 多 ，由过 去 的年 平 均 ５篇 上 升到 ２００７年 度 的 １６篇 。
专科护理查房制度
专科护理查房制度为提高护士技能水平，提升护理专业内涵技术质量，促使护士专业化、专科化，以保障患者安全及提高医疗护理质量，现护理部特制订专科护理查房制度。
一、制度内容：（一）在护理工作中，如遇有特殊病例、危重抢救病例、疑难病例、新开展项目，新技术应用等专科性较强的病例进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出处理意见或解决方法，提高护理质量，保障患者安全。
（二）专科护理查房范围：包括疑难，危重，死亡病例，新开展项目，新技术应用等专科性较强的病例等。
（三）护士长（或护理组长）主持本科室护理查房或病例讨论，每月最少1次，需多专业协助讨论病例，上报护理部，由护理部组织、协调。
（四）对疑难复杂病例，护士长应组织全科的护理人员进行查房讨论，由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等，并提出需讨论和解决的问题。
参加人员根据患者病情，以整体护理程序为依据，对实施情况进行分析、评价、总结，针对问题，发表观点，提出改进措施。
（五）需要多学科协作的疑难病例，应由科室护士长提出查房申请，由护理部组织相关科室护士长、专科护士、高年资护师（主管护师）到相应科室参与会诊讨论。
查房时，由主管科室的责任护士介绍病情及护理过程，提出需要讨论和协助解决的难题，与会诊者查看患者、分析病历，提出解决问题的方法。
（六）在护理疑难病例讨论过程中，可邀请主管医生参与讨论。
（七）病例讨论应做好记录，护理部参与的讨论病例，科室交一份讨论资料存护理部，讨论资料归于业务技术管理档案中。
二、查房要求（一）查房前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
（二）由护士长、护理组长、专科护士主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
三、查房方法（一）由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2016 .11月骨二科专科护理杳房记录
②告知患者和家属活动的重要性，引起重视
③加强巡视与宣教，必要时协助患者活动
高级责任护士补充:
李瑞：1）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能锻炼知识有关。
向患者及家属详细介绍疾病相关知识，可以通过口头讲解，知识讲座或与恢复较好的病友交流。
2）有感染的危险：因骨折后有内固定物存留
尤领军：1）焦虑：与疾病有关，与对环境不适应及担心疾病预后不良有关。
2 ）疼痛：术后伤口疼痛，建议术后镇痛药物应用，加强护理，减少患者术后伤口疼痛。
讨论：请初级责任护士和助理护士谈一下通过这次查房对本疾病的认识与收获。
刘茵茵：术前正确指导体位患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°,悬吊患肢固定于胸壁前，起扶托作用,
减少移位引起的疼痛，术后左上肢前臂吊带悬吊外固定，减少术后伤口疼痛及术后内固定器松动等相关并发症。
杨娜娜：全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前,
在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位孙圆圆：早中期骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下,
即可开始功能锻炼。
患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。
第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量
大，逐渐增加力度。
第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。
第三周增加抗阻的肘屈伸于
前臂旋前、旋后运动。
晚期一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期
周护士长：大家的发言都很好，提的问题也比较切合患者实际，根据患者病情做岀了具体分析，希望大家能把这些护理措施落实到实际工作中，责任护士加强和患者的沟通，给予患者心理护理减少患者术后疼痛及焦虑感,
指导患者行康复训练，加快患者康复。
通过此次查房，使大家尤其是初级责任护士对与有关左锁骨骨折的护理护理的相关知识有了更深的了解，希望在以后的工作中充分利用此次查房获得的知识，对患者提供更全面、深入、有效的护理服务
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。