肾癌影像诊断
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾癌诊断标准
肾癌诊断标准肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和病理学检查等方面。
以下是肾癌诊断标准的详细介绍。
一、临床症状肾癌早期通常无明显症状，随着病情发展，患者可出现一系列临床表现。
最常见的症状包括：1.血尿：肾癌早期最常见的症状是血尿，通常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿。
当肿瘤侵及肾集合管或肾盂时，可出现疼痛、尿频、尿急等症状。
2.疼痛：肾癌早期疼痛通常不显著，随着肿瘤增大，可出现腰部钝痛或隐痛。
当肿瘤侵犯周围组织或器官时，可出现肋腹部疼痛、腹痛、背部疼痛等症状。
3.腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，通常位于患侧腰部。
4.其他症状：晚期肾癌患者可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。
部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、红细胞增多症、肝功能异常等。
二、影像学检查1.B超：B超是诊断肾癌最常用的影像学检查方法之一。
可以发现肾脏内的异常肿块，并初步判断肿块的性质。
2.CT：CT是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法。
可以清晰地显示肾脏的形态、大小及与周围组织的关系，同时还可以判断是否有淋巴结转移和远处转移。
3.MRI：MRI可以更清晰地显示肾脏肿瘤的内部结构和与周围组织的关系，对于指导手术和判断预后具有重要意义。
4.X线检查：包括排泄性尿路造影和肾动脉造影等，可以了解肾脏功能和肾动脉的情况，有助于判断病变程度和手术方式的选择。
三、病理学检查病理学检查是诊断肾癌的金标准，主要包括以下几种方法：1.组织活检：通过手术或穿刺取出部分或全部肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的性质和分化程度。
2.细胞学检查：通过尿液沉渣或肾穿刺活检进行细胞学检查，以确定是否存在肿瘤细胞。
3.免疫组织化学染色：通过检测肿瘤组织的免疫反应，以确定肿瘤细胞的来源和分化程度。
四、鉴别诊断肾癌的诊断需要与多种疾病进行鉴别，主要包括以下几种：1.肾囊肿：是一种良性病变，需要通过影像学检查和病理学检查进行鉴别。
2.肾结石：是一种常见的肾脏疾病，主要表现为疼痛和血尿等症状，需要通过影像学检查进行鉴别。
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾癌分型及影像表现课件
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。
据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。
肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。
2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。
3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。
4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。
凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。
囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。
形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。
大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。
mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。
囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。
2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。
3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。
4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
(医学课件)肾癌影像学表现
类型与分期
肾癌可分为多种类型，包括透明细胞 癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞 癌等。
肾癌的分期通常采用TNM分期系统， 分为I期、II期、III期和IV期。
症状与体征
肾癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现血尿、腰痛、腹部肿
块等症状。
肾癌患者还可能伴有疲劳、食欲 减退、体重减轻等全身症状。
晚期肾癌可出现肺转移、骨转移 等远处转移症状。
够更准确地检测肾癌。
MRI技术
MRI在显示肾癌内部结构和血管 方面具有优势，随着MRI技术的 不断发展，其应用越来越广泛。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示肿瘤的 分子生物学特征，为肾癌的诊断
和治疗提供更精确的信息。
研究进展
新型对比剂
新型对比剂能够提高CT和MRI的图像质量，更好地显示肿瘤和 血管，为肾癌的诊断提供更准确的信息。
02
肾癌影像学检查方法
X线检查
01
02
03
腹部平片
可显示肿瘤引起的肾外形 改变和钙化灶。
排泄性尿路造影
可观察肾脏结构和功能， 染色和血管异 常，有助于术前分期。
CT检查
平扫CT
可发现肿瘤位置、大小、 数目及与周围组织关系。
增强CT
可显示肿瘤内部结构、血 管分布及与邻近器官关系 。
CT三维重建
可提供更直观的肿瘤立体 图像，有助于手术方案制 定。
MRI检查
平扫MRI
功能MRI
可清晰显示肿瘤内部结构和邻近器官 关系。
可评估肾脏功能和肾癌生物学活性。
增强MRI
可更敏感地显示肿瘤与邻近器官关系 ，有助于术前分期。
超声检查
常规超声
可发现肿瘤位置、大小、数目及 与周围组织关系。
肾癌的CT磁共振诊断
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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
.
囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
.
CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
.
囊性肾癌淋巴结转移
肾癌的影像诊断
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
LOGO
肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
肾癌影像报告模板
肾癌影像报告模板1. 背景介绍肾癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肾脏组织。
影像学是肾癌诊断的重要手段之一，通过肾癌影像报告可以帮助医生诊断并制定治疗方案。
2. 影像采集方法肾癌影像采集通常包括以下步骤： - 腹部超声：腹部超声是最常用的肾癌筛查方法，可以快速获取肾脏的静态和动态图像。
- CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肾脏结构图像，包括肿瘤的大小、位置和浸润情况。
- MRI扫描：MRI扫描是一种无辐射的影像学方法，可以提供高分辨率的肾脏图像，对于观察肿瘤的血供情况有较好的效果。
3. 影像报告结构肾癌影像报告的结构通常包括以下几个部分： - 患者信息：包括患者的姓名、年龄、性别等基本信息。
- 影像学所见：详细描述肾脏结构和肿瘤的特征，例如大小、位置、形态等。
- 影像学诊断：根据影像学所见，给出肾癌的诊断结果。
- 其他所见：除了肾癌之外，还可能观察到其他异常情况，如肾结石、囊肿等，这些也需要在报告中进行描述。
- 结论和建议：根据影像学结果，给出治疗建议和后续随访计划。
4. 影像学所见在影像学所见部分，可以根据具体影像结果进行描述。
例如：- 肾脏大小正常，形态规则。
- 右肾上极可见一个直径约3.5cm的肿块，边界清晰，密度均匀，未见明显强化。
- 左肾无明显异常，血供正常。
5. 影像学诊断根据影像学所见，可以给出肾癌的诊断结果。
例如：- 影像学所见符合右肾癌。
6. 其他所见在其他所见部分，可以描述除肾癌之外的其他异常情况。
例如： - 右肾内可见多个大小不等的囊肿，最大约为2cm，形态规则，无明显壁结节。
7. 结论和建议在结论和建议部分，可以给出治疗建议和后续随访计划。
例如： - 需要进一步进行肾癌的组织学检查以确定病理类型。
- 建议与其他科室协作，制定治疗方案。
8. 总结肾癌影像报告模板是肾癌诊断中的重要工具，通过对影像学结果的描述和分析，可以帮助医生准确诊断肾癌，并制定相应的治疗计划。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管的腺癌，约 占全部肾恶性肿瘤的85％。
• 发病年龄以40岁以上多见，男女比例为3:1。
• 主要临床症状：无痛性肉眼血尿（常说明侵入 肾盏肾盂）、胁腹部痛和腹部包块。
病理特点
肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形 肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富 血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。
C T 表 现
增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性 部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程
度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。
乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强
化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度
有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌
的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
临床分期
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切 强化的壁结节或明显的实性部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润 性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密 度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶 性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和 （或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有 腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴 结。
C T 表 现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常 不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区， 偶可呈囊性表现。 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一， 类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点 状或弧线状钙化。
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化, 约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性” 不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其 是同层动态扫描能明显提高其显示率
• 肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、 囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、 排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂 的功能
• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
• ＣＴ双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上, 表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或 略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实 质期优于动脉期
显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴 结转移和远隔部位的转移。
鉴 别 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而 错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR肾窦内，一般不造成
肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细 胞癌。
鉴 别 诊 断
大的肿瘤。
肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
右肾门淋巴结 转移伴坏死（ Ⅲb期）
M R I 表 现
T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，
T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号
环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增
强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚
肾盂癌
错构瘤
肾 脏 黄 色 肉 芽 肿 肾 盂 肾 炎
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