【实用】-弥散性血管内凝血护理常规
弥散性血管内凝血(DIC)的护理
弥散性血管内凝血（DIC）的护理一、护理评估1、了解原发病治疗情况。
2、出血部位，皮肤、粘膜、伤口、颅内等。
3、生命体征变化。
4、各项检查及化验结果，血小板、凝血功能、血红蛋白等。
5、药物治疗的效果及副作用，如肝素。
二、护理措施1、严密观察病情变化：严密监测患者生命体征，神志，尿量变化；记录 24 小时出入量；观察皮肤的颜色与温湿度；有无皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征。
2、体位：根据病情取舒适体位。
3、出血护理：按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。
正确按时给药，严格掌握肝素剂量，观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，关注检查结果，及时报告医生。
4、输血制品的护理：维持静脉通路通畅，严格无菌操作。
同时输注几种血制品时，先输血小板和冷沉淀，再输全血，最后输血浆。
冰冻血制品应在常温下复温后以患者能耐受的速度滴入，观察有无输血反应。
5、药物护理：用药过程中掌握药物的给药方法，不良反应的预防和处理，如使用肝素必须尽量减少注射及各种穿刺操作，以免局部血肿，出现自发性出血。
使用抗纤溶药物时，静脉给药速度不宜过快。
6、口腔护理：根据患者情况选择合适的护理用具，操作时动作轻柔，防止出血。
7、皮肤护理：保持衣物及床铺清洁干燥，避免身体损伤和外伤发生。
8、给予心理支持，帮助患者建立信心，战胜恐惧。
三、健康指导要点1、指导患者合理饮食休息。
2、讲解疾病相关知识，做好疾病的自我监测。
四、注意事项1、观察皮肤的颜色及温湿度。
2、动作轻柔，避免造成对皮肤黏膜的损伤。
3、发生液体外渗时，要给予冰敷。
4、注意有无内脏出血的表现。
弥散性血管内凝血护理
弥散性血管内凝血护理常规一、护理评估1.评估是否存在易引起弥散性血管内凝血的基础疾病。
2.评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身、皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；或出现内脏出血、颅内出血等。
3.评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绡及神志改变等。
4.评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绡，进而坏死、脱落；深部器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。
5.评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。
二、护理措施1.患者绝对卧床休息，保持床单位清洁。
大出血时尽量减少搬动，病情稳定后每2h翻身1次。
使用床挡，防止坠床。
2.给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食；消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。
3.病情观察及护理(1)观察出血症状：可有广泛自发性出血，皮肤黏膜淤斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血、意识障碍等症状。
应观察出血部位、出血量。
按本系统疾病出血护理常规护理。
按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。
正确、按时给药，严格掌握剂量，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。
(2)观察有无微循环障碍症状：皮肤黏膜发纳、缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。
建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。
(3)观察有无高凝和栓塞症状：如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、发绢，脑栓塞引起头痛、昏迷等。
(4)观察有无黄疸溶血症状。
(5)观察原发性疾病的病情。
4.意识障碍者要执行安全保护措施。
保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。
5•做好基础护理，包括口腔、会阴、皮肤护理等。
弥散性血管内凝血护理常规
弥散性血管内凝血护理常规弥散性血管内凝血（DIC）是一种危重疾病，其特点是凝血与抗凝平衡失调，导致血栓形成和出血的病理过程。
主要通过凝血因子激活和纤溶系统异常激活引起。
对于DIC患者，护理措施的重要性不言而喻，下面将介绍DIC的护理常规。
1.观察及监测：针对DIC病情的观察和监测是护理的首要任务。
包括对患者的生命体征进行定期测量、监测出血和血栓的情况、观察皮肤黏膜的颜色和水肿情况、监测凝血功能和纤溶系统参数。
2.相似病症的警戒：DIC的临床表现与其他疾病（如感染、癌症、创伤等）相似，所以护理人员需要警惕和及时辨别DIC的病情发展，以便调整治疗方案。
3.安全护理：由于DIC患者易出血，护理工作中需保持环境安静，防止跌倒和伤害，嘱患者避免剧烈运动和外伤，保持床上安全。
4.减少出血风险：DIC患者出血是常见的临床表现，护理措施包括定时更换干净的床单和衣物，避免使用草制品、牙签等物品，控制局部压力和减少注射穿刺次数。
5.凝血功能及纤溶系统的调控DIC患者的凝血功能和纤溶系统交替进行，护理人员需要通过合理的药物治疗来调控这两个系统的平衡。
针对不同的情况，可以使用抗凝剂、纤溶酶和降压药物来恢复平衡。
6.补液和改善循环：DIC患者需要维持体内足够的血容量和循环稳定，通过静脉输液、血制品输注和利尿剂等治疗手段来实现。
7.感染的预防和控制DIC常与感染密切相关，护理工作中需要加强感染的预防和控制工作，包括手卫生、患者隔离、清洁环境等措施。
8.心理护理：DIC是一种严重的疾病，患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员需积极与患者交流，提供精神上的支持与安慰。
9.定期复查：DIC患者需要定期进行相关检查，包括凝血功能、纤溶系统参数以及病情变化的监测。
总之，针对DIC患者的护理工作需要综合考虑患者的个体差异和病情变化，以及对患者的综合护理来实施，并随时根据患者的病情和指导医生的要求进行调整。
弥漫性血管内凝血(DIC)护理常规
弥漫性血管内凝血（DIC)护理常规【疾病概述】是一种有多种病因引起的微血管内富含纤维蛋白血栓，由于微循环中广泛形成微循环，可使凝血因子和血小板大量被消耗，激活纤维蛋白溶解亢进，进而引起继发性纤溶亢进。
微血栓广泛沉着于血小管内，是发生在许多疾病一系列复杂病理变化过程中的重要环节，可引起组织缺血、脏器功能不全，临床上表现为出血、休克、脏器功能衰竭等症状和体征。
【护理问题/关键点】1.生命体征及神志2.出血3.休克4.抗凝治疗5.脏器功能衰竭6.实验室检查7.皮肤瘀斑及粘膜出血8.教育需求【常见病因】1.感染性疾病。
2.产科意外和妇科疾病；羊水栓塞、前置胎盘、死胎早搏、感染性流产、先兆子痫、子宫破裂剖腹产等，其中羊水栓塞是最长见的DIC；产科意外，临床表现为急性发作型呼吸循环衰竭、休克、和阴道大出血。
3.恶性肿瘤；易见于弥漫性肿瘤及肿瘤晚期，以及各种类型的白血病。
常以持续、少量、多部位出血倾向为主要症状。
4.外科手术和创伤；各类手术、大面积烧伤、挤压综合症、骨折。
5.内科疾病：心血管疾病、胰腺炎、肝功能衰竭、肾病、脂肪栓塞、热射病。
【DIC的诊断】必须符合三方面的条件：1.又引起DIC的病因；2.存在DIC的临床表现；3.实验室检查阳性。
1.有下列两项临床表现：多发性出血倾向：不易于原发病解释的微循环衰竭或休克、多发性微血管栓塞症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞及早期出现的肾、脑、肺、等脏器功能不全。
2.实验室检查：下列同时应有3项以上异常。
3.血小板计数：低于十万或成进行性下降(肝病白血病可低于5万）。
4.血浆纤维蛋白：小于5克每升（肝病小于1.0 白血病小于1.8）。
5.33P实验阳性或血浆FDP：小于20毫克每升（肝病大于60毫克）。
6.凝血酶原时间：缩短或延长小于三秒以上（肝病患者延长5秒）。
7.纤溶酶含量及活性降低。
8.抗凝酶III 含量及活性降低。
9.血浆因子VIII;C活性低于50%（肝病者必备项目）。
弥散性血管内凝血护理常规
弥散性血管内凝血（DIC）护理常规相关知识1 定义DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。
常见的临床表现有出血倾向、休克、微血管栓塞及微血管病性溶血等。
2 DIC的诊断：必须符合三方面的条件，即2.1存在引起DIC的基础疾病。
2.2有下列两项以上的临床表现2.2.1多发性出血倾向；2.2.2不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；2.2.3多发性微血管栓塞的症状和体征：如皮肤、皮下、粘膜栓塞及早期出现的肾、脑、肺等脏器功能不全。
2.3实验室检查：下列同时应有3项以上异常2.3.1血小板计数低于10万或呈进行性下降（肝病、白血病可低于5万）；2.3.2血浆纤维蛋白原﹤5g/L或呈进行性下降（肝病﹤1.0、白血病﹤1.8）；2.3.3血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性或血浆FDP﹥20mg/L（肝病时﹥60mg），或D-二聚体水平升高或阳性；2.3.4 PT缩短或延长﹤3秒以上或呈动态性变化（肝病患者延长5秒）；APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化；2.3.5纤溶酶含量及活性降低；2.3.6抗凝血酶III含量及活性降低；2.3.7血浆因子VIII：C活性低于50%（肝病者必备项目）。
3 典型的DIC病程可有以下三期3.1初发性高凝期：为DIC的早期改变，该期极短，不易发现。
3.2消耗性低凝期：出血倾向显著，PT显著延长，血小板及多种凝血因子水平低下。
此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特点。
3.3继发性纤溶亢进期：该期大多有严重程度不同的临床出血症状，严重患者可有休克及MODS的临床症状。
实验室检查可见3P试验阳性。
护理问题/关键点1 生命体征及神志改变2 多发性出血3 休克4 脏器功能衰竭5 抗凝治疗 6输注血小板/凝血因子7 凝血功能检查评估1 生命体征2 心理状况和家庭支持情况3 原发疾病3.1感染性疾病3.2产科意外和妇科疾病：羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎潴留、感染性流产、先兆子痫、子宫破裂、剖腹产等，其中羊水栓塞是最常见的导致DIC的产科意外3.3恶性肿瘤：易见于肿瘤晚期，以及各种类型的白血病3.4外科手术和创伤：各类手术、大面积烧伤、挤压综合征、骨折等3.5内科疾病：心血管疾病、胰腺炎、肝功能衰竭、肾病、脂肪栓塞、热射病等4 出血倾向：为多发性出血，部位可遍及全身4.1皮肤粘膜有无紫癜、瘀点或瘀斑，口鼻、牙龈有无出血等4.2伤口及穿刺部位有无血肿、渗血4.3脏器出血4.3.1神经系统：颅内出血（表现为头痛、意识及瞳孔变化等）4.3.2呼吸系统：气道内血性痰4.3.3消化系统：呕血、黑便或血便4.3.4泌尿生殖系统：血尿、阴道出血4.4引流管引流出血性液5 各系统并发症观察5.1神经系统：意识改变、感觉异常、视觉障碍或肌力下降5.2呼吸系统：有无呼吸困难、紫绀、咯血、呼吸音改变情况5.3循环系统：可有休克表现、皮肤苍白、四肢湿冷、心率加快、脉压缩小等5.4肾脏：急性肾衰，表现为少尿、无尿、肌酐尿素氮水平升高5.5肝脏：肝功能衰竭、黄疸5.6胃肠道：腹痛、肠鸣音减弱或消失及呕吐等5.7骨骼肌肉系统：肢端发绀、坏疽反映了肢端微血栓形成，可能进展为梗死甚至坏疽6 实验室检查：血小板、血色素、PT、APTT、FG、FDP、3P、ABG、肝肾功能7 辅助检查：胸片、B超、心超等8 血制品的效果及反应9 用药情况，药物的作用及副作用干预措施DIC的成功处理在于正确识别病因和病因处理，后者是治疗关键。
弥散性血管内凝血护理常规
弥散性血管内凝血护理常规文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]弥散性血管内凝血护理常规一、定义弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）是在许多疾病基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征。
二、治疗原则DIC的治疗原则是序贯性、及时性、个体性及动态性。
（一）去除诱因、治疗原发病是有效救治 DIC的前提和基础。
（二）抗凝疗法是终止 DIC、减轻器官功能损伤、重建凝血－抗凝血功能平衡的重要措施。
1.肝素应用：是 DIC首选的抗凝疗法。
急性或爆发型 DIC通常选用肝素钠10000－30000U/d，一般为 15000U/d左右，静滴，每 6小时用量不超过 4000－6000U，根据病情可连用 3－5天。
另一种剂型为低分子肝素（如速碧凝、克赛），与肝素钠相比较少引起出血及血小板减少，且半衰期较长，用药方便，目前已广泛应用于临床。
2.其他抗凝及抗血小板聚集药物：复方丹参注射液、抗凝血酶(AT)、双嘧达莫、阿司匹林、低分子右旋糖酐、噻氯匹定等药物3.补充凝血因子和血小板适用于血小板及凝血因子明显减少，且已进行基础病变及抗凝治疗，但 DIC仍未能有效控制。
4.抗纤溶治疗适用于继发性纤溶亢进为主的 DIC晚期5.其他尿激酶溶栓、糖皮质激素治疗、重组人活化蛋白 C（APC）三、护理（一）评估要点1.健康史及相关因素评估：（1）病因许多疾病可导致 DIC的发生，其中以感染、恶性肿瘤、病理产科、医源性因素、手术与创伤所致者最为常见。
（2）发生发展过程高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期。
（3）专科疾病症状及体征：1）出血严重或多发性的出血倾向。
2）低血压、休克或微循环障碍不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。
弥漫性血管内凝血(DIC)护理
（2）大型手术及其他医疗操作
（3）肿瘤治疗 （4）医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 革 兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非 等渗性液体输注所致的严重溶 血反应等。
弥散性血管内凝血临床表现
• 出血倾向 • 休克或微循环衰竭 • 微血管栓塞 • 微血管病性溶血 • 原发病的临床表现
Pre DIC时TF显著升高，但TFPI水平变化不大，故
TF/TFPI值增大。
DIC诊断常用分子标志
• 凝血酶抗凝血复合物（TAT）：是凝血酶 按1：1比例与抗凝血酶结合形成的复合物。 是凝血酶生成的早期分子标志。
• D-二聚体：为交联纤维蛋白的特异性降解 产物。 • 纤溶酶-纤溶酶抑制物（PIC）
DIC分型
血栓形成为主型
病因 多见于感染型DIC 发病时期 DIC早、中期 临床特征 皮肤、黏膜坏死、脱落 休克、脏器功能衰竭为 主 治疗原则 抗凝、血小板及凝血因 子补充
纤溶过程为主型
多见于肿瘤型DIC DIC后期 多发或迟发性出 血为主
抗纤溶治疗
DIC分型
急性型 慢性型
基础疾病
临床表现 病程 实验检查 治疗及疗效 转归
ٱ 4.总记分 如≥5为显性DIC，每日重复记分1次，如 ٱ >2<5 提示为非显性DIC（非肯定性），每1-2日重复记 分 1次 * Fib水平（>1.0g/L=0，<1.0g/L=1）
表2
非显性DIC记分系统的样板
ٱ 1.危险估算：有无导致DIC的基础疾病， 是=2 否=0 + 升高=-1 稳定=0 下降=1 ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ
慢性DIC实验室诊断
弥散性血管内凝血(DIC)护理常规
弥散性血管内凝血（DIC）护理常规
一、评估与观察要点
1.评估引起 DIC的病因。
2.评估生命体征、神志、瞳孔情况。
3.评估出血倾向、凝血时间情况。
4.评估末梢循环情况及尿量。
二、护理措施
1.按重症监护室一般护理常规护理。
2.卧床休息，根据病情采取合适体位，注意保暖，但避免局部用热，加强皮肤护理。
3.迅速建立两条以上静脉通道，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时机械通气治疗。
4.严密观察病情变化，注意出血部位、范围及严重度，记录24小时尿量，尽量减少不必要的有创性操作。
5.正确及时采集和送检各类检验标本，关注血小板计数，出、凝血时间和大便潜血试验等检验结果，及时报告医生。
6.遵医嘱合理用药，及时、准确给予抗凝等药物，根据病情补充凝血因子和血小板。
普通肝素治疗时，APT较正常值延长1.5-2 倍为合适剂量，若过量致出血，可用鱼精蛋白中和。
7.遵医嘱进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，必要时禁食，昏迷患者予鼻饲。
8.预防休克、多器官功能衰竭等并发症。
三、健康教育
1.向患者和家属解释疾病的可能成因、主要表现、临床诊断和预后，取得配合，以消除患者恐惧心理。
2. 向患者和家属解释反复进行实验室检查的重要性与必要性。
3.出现感染性疾病时，积极配合治疗，预防DIC 的发生。
弥散性血管内凝血护理及应急预案
弥散性血管内凝血护理及应急预案弥散性血管内凝血（DIC）是一种临床上常见的病理生理现象，其特点是全身微循环系统中出现普遍性的血管内凝血现象，引起全身性出血、循环障碍和内脏损伤。
DIC是多种疾病的共同病理生理基础，如感染、恶性肿瘤、创伤、妊娠等。
为了及时、有效地处理DIC患者，需要制定一套完善的护理和应急预案。
一、DIC的护理措施1. 观察病情变化。
DIC患者常伴有全身感染等疾病，因此要密切观察病人的体征和状况变化，及时发现异常情况，并做出相应处理，避免病情恶化。
2. 保持患者安静。
DIC患者出现出血现象，需要保持患者安静，以减少身体活动对出血的刺激。
同时，避免患者长时间保持一个体位，防止血液凝固。
3. 必要情况下使用止血剂。
DIC患者出现出血现象需要注意，需要在医生的指导下使用止血剂，防止出血加重。
但要特别注意剂量，以免引起过度止血和新的并发症。
4. 补充营养和水分。
DIC患者出现出血现象，身体消耗大量营养和水分。
因此，需要给予患者足够的营养和水分，以保持体力和代谢的平衡。
5. 抗菌药物的使用。
DIC患者常伴有全身感染等疾病，因此需要使用抗菌药物进行治疗，预防有细菌感染的并发症。
二、DIC的应急预案1. 急救措施。
若DIC患者出现严重出血，应首先进行急救。
急救措施包括密切观察、输血、使用止血剂，以促进血液凝固，防止血液代谢的失衡。
2. 及时治疗病因。
DIC是由多种疾病引起的病理生理现象，需要针对病因进行治疗。
对于感染性DIC，需要使用抗菌药物、抗病毒药物等进行治疗，以消除感染源；对于肿瘤性DIC，需要使用化疗、放疗等进行治疗。
3. 补充凝血因子。
DIC患者的凝血机制失调，需要补充凝血因子来促进血液凝固。
根据患者的具体情况，选择适当的凝血因子进行补充。
4. 应用中药。
一些中药对DIC有很好的治疗效果，如桂枝茯苓丸、玉屏风散等。
但应谨慎使用，确保能够避免不必要的副作用。
5. 远程医疗。
对于DIC患者在地区医院无法得到良好治疗的情况，可以采用远程医疗技术进行诊疗。
弥散性血管内凝血的护理
弥散性血管内凝血的护理
一、护理评估
1、患者血压、脉搏、呼吸及意识状态。
2、出血情况。
二、护理措施
1、休息与体位：绝对卧床休息，保持病室环境安静、清洁，置患者于休克体位、以利回心血量及呼吸功能的改善，严重呼吸困难者可取半坐卧位。
2、饮食：给予高营养、高蛋白质、高维生素的易消化半流质或流质饮食，有消化道出血者应酌情进冷流质饮食或暂禁食，避免粗硬食物刺激胃黏膜，昏迷者给予鼻饲。
3、保持呼吸道通畅，吸氧。
4、严密观察病情变化，及时发现休克和重要器官衰竭，监测患者的生命体征，准确记录 24 小时出入液量，尤其是记录每小时尿量的变化，观察皮肤的颜色与温、湿度，有无皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征。
5、遵医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。
6、出血的预防和护理。
7、做好各项基础护理，预防并发症。
三、健康指导要点
1、保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞。
2、保持鼻腔湿润，防止鼻出血。
四、注意事项
1、尽量减少创伤性检查和治疗。
2、静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，力争一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位 5 分钟以上。
尽量避免肌内注射。
弥散性血管内凝血患者的护理
弥散性血管内凝血患者的护理弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，毛细血管、小动脉、小静脉内有广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓，凝血因子及血小板大量消耗和继发性纤溶亢进引起的全身性出血，导致微循环功能乃至多脏器功能衰竭的综合征。
一、病因和发病机制1. 病因①感染：最多见，占DIC发病数的31%～43%，各种严重的细菌感染，革兰阴性菌如脑膜炎球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等；病毒感染如肾综合征出血热病毒、肝炎病毒、麻疹病毒等；立克次体感染如斑疹伤寒立克次体、恙虫立克次体等和寄生虫感染如疟原虫、钩端螺旋体等，均可引起DIC。
②恶性肿瘤：占DIC发病数的24%～34%，如急性早幼粒白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌及肝癌、绒毛膜上皮癌、肾癌、肺癌及脑肿瘤等。
③产科疾病：占DIC发病数的4%～12%，常见于羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。
④手术创伤：占DIC发病数的1%～15%，常见于大面积烧伤、严重创伤，富含组织因子的器官手术及创伤，如脑、前列腺、子宫及胎盘等。
⑤医源性：占DIC发病数的4%～8%，常见于肿瘤手术、放疗、化疗等。
⑥其他：全身各系统多种疾病，如肺心病、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮等。
2. 发病机制组织和细胞破坏，促使组织因子释放或其类似物质直接作用，启动外源性或内源性凝血途径，激活机体凝血系统，导致弥漫性微血栓形成，并可直接或间接激活纤溶系统，继发纤溶亢进。
DIC造成组织器官供血不足，进而导致一个甚至多个器官功能衰竭。
微血栓形成是DIC的基本病理变化和特异性病理变化，主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白血小板血栓，毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能损害等因素造成的微循环障碍。
重症医学科患者弥散性血管内凝血(DIC)护理常规
重症医学科患者弥散性血管内凝血（DIC）护理常规
1.定义：是一组严重的出血性综合征，其特点是在某些致病因素作用下，首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集，纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继而出现消耗性低凝状态并继发纤溶亢进，临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。
2.病情观察。
（1）严密观察、脉搏、呼吸频率、血压及尿量。
（2）严密观察肤皮色泽、温度。
（3）观察患者是否牙龈出血、便血、尿血、鼻衄、神志改变等。
（4）监测皮肤表面出血征象，如出血点、紫癜、血肿等。
（5）监测患者神志状况，以防颅内出血，出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安等为颅内出血先兆症状。
3.护理措施。
（1）置患者于休克卧位，分别抬高头、腿30°，以利回心血量及呼吸改善。
（2）遵医嘱给氧，并予以湿化，保持鼻腔湿润。
（3）尽快建立静脉液路，并保持输液途径通畅。
（4）遵医嘱正确使用止血药及肝素。
（5）随时备好抢救仪器如抢救车、吸痰器、呼吸机等。
（6）静脉输注完毕后，适当加压穿刺处，尽量避免肌注。
（7）留取血标本时，尽量避免反复静脉穿刺取血，在动脉插管处或在三通处抽取，在渗血部位加压包扎。
（8）吸痰时，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
（9）保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞，协助翻身，每2h一次，避免拖拉增加皮肤与床的摩擦。
弥散性血管内凝血护理常规
弥散性血管内凝血护理常规
【观察要点】
1.观察患者意识及生命体征、出血部位、有无低血压，休克内脏
栓塞相应症状，以及溶血所致的皮肤及粘膜黄染。
2.心理状况及自理能力。
【护理措施】
1.按照血液科一般护理常规护理。
2.绝对卧床，保持环境安静、温暖、安全，有条件应进入ICU监护病房抢救。
3.专人守护，立即建立静脉通道，遵医嘱用药，观察药物作用及副作用，及时给氧。
4.严密观察病情，定时监测患者生命体征，注意意识状态的变化，记录24h尿量，观察皮肤颜色、温度及末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征，及时识别DIC及休克的早期征象。
5.出血倾向：观察患者皮肤粘膜、口腔、鼻腔、消化道、女性阴道有无出血。
6.溶血：观察有无进行性黄疸，有无血红蛋白尿。
7.使用肝素抗凝过程中，尽量减少肌肉注射及各种穿刺，以免引起局部血肿。
8.备好各种抢救药品及器材，做好心理护理，保持情绪稳定，积极治疗。
【健康指导】
1.告知患者减少诱发疾病的因素，积极预防和治疗感染性疾病。
2.如羊水栓塞、胎盘早剥，应在医院接受治疗，警惕本病发生。
弥散性血管内凝血的护理常规
弥散性血管内凝血的护理一、护理评估1、患者血压、脉搏、呼吸及意识状态。
2、出血情况。
二、护理措施1、休息与体位：绝对卧床休息，保持病室环境安静、清洁，置患者于休克体位、以利回心血量及呼吸功能的改善，严重呼吸困难者可取半坐卧位。
2、饮食：给予高营养、高蛋白质、高维生素的易消化半流质或流质饮食，有消化道出血者应酌情进冷流质饮食或暂禁食，避免粗硬食物刺激胃黏膜，昏迷者给予鼻饲。
3、保持呼吸道通畅，吸氧。
4、严密观察病情变化，及时发现休克和重要器官衰竭，监测患者的生命体征，准确记录24小时出入液量，尤其是记录每小时尿量的变化，观察皮肤的颜色与温、湿度，有无皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征。
5、遵医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。
6、出血的预防和护理。
7、做好各项基础护理，预防并发症。
三、健康指导要点1、保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞。
2、保持鼻腔湿润，防止鼻出血。
四、注意事项1、尽量减少创伤性检查和治疗。
2、静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，力争一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位5分钟以上。
尽量避免肌内注射。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
弥散性血管内凝血护理常规
1.目的1.1为了有效规范肝胆外科护士对弥散性血管凝血患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者预后，特订本规范。
2.适用范围2.1适用于弥散性血管内凝血护理常规3.定义3.1弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种致病因素导致血液在微小血管内凝固，形成以纤维蛋白与血小板为主要成分的微血栓，从而消耗了大量的凝血因子与血小板，并继发地激活了纤溶系统。
由此而产生的临床以出血、溶血、休克、栓塞与溶血为主的一组综合征。
4.职责无5.标准5.1病情观察5.1.1出血症状应观察出血部位、出血量及相应体征。
5.1.2微循环障碍症状观察皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。
5.1.3高凝与栓塞症状定期抽血查血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验，并观察有无黄疸溶血症状。
5.1.4观察实验室检查结果如何。
5.1.5观察原发性疾病的病情变化。
5.2对症护理5.2.1出血的护理5.2.1.1按本系统疾病护理的出血护理常规。
5.2.1.2按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；掌握特殊药物剂量并正确、按时执行，严密观察治疗效果，预防不良反应；监测凝血时间等实验室指标。
5.2.2微循环衰竭的护理5.2.2.1意识障碍者要执行安全保护措施。
5.2.2.2保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。
5.2.2.3定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、、观察尿量、尿色变化。
5.2.2.4建立静脉通道，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。
5.2.2.5做好各项基础护理，预防并发症。
5.2.2.6严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。
5.3一般护理5.3.1按原发性疾病护理常规。
5.3.2 卧床休息，保持病室环境安静清洁。
5.3.3 给予高营养，易消化食物，应根据原发疾病调整食品的营养成分与品种。
5.3.4正确采集血标本，协助实验室检查以判断病情变化与治疗效果。
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弥散性血管内凝血（DIC）护理常规
弥散性血管内凝血是许多疾病发展后期过程中的一种病理状态。
在某些致病因素作用下，血液处于高凝状态，发生弥漫性小血管内血栓，消耗大量的血浆凝血因子和血小板，同时并发继发性纤维蛋白溶解活动亢进，引起严重的凝血和循环功能障碍，导致低凝状态而出血。
DIC不是一种独立疾病，而是许多病因所引起的一种复杂的病理过程和综合征。
1.【护理评估】
1.1、出血症状可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。
应观察出血部位、出血量。
1.2、有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。
1.3、有无高凝和栓塞症状如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。
1.4、有无黄疽溶血症状。
1.5、实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P 试验等。
1.6、原发性疾病的病情。
2.【护理问题】
2.1、有损伤的危险：出血
2.2、组织灌注量改变：微循环障碍
2.3、气体交换受损
2.4、知识缺乏
2.5、自理缺陷
3.【护理措施】
3.1、按ICU一般护理常规。
3.2、绝对卧床休息，注意安静、保暖。
3.3、立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
昏迷病人，头偏向一边，防止窒
息。
3.4、立即测生命体征和心电监护。
严密观察病情，注意BP、P、呼吸频率、心率、心律、意识、皮肤出血、颜色、四肢温度、尿量、尿色、大便等变化，发现异常及时报告医生。
3.5、迅速开通两路以上静脉通路（其中一条给予深静脉置管），按医嘱准确及时给予肝素及血小板聚集抑制剂阿司匹林、潘生丁、右旋糖酐等治疗。
对于深静脉穿刺管、留置针应每日在穿刺部位消毒，调换辅料，定时肝素冲管。
3.6、据医嘱及时抽血检查血小板、凝血时间（OT）凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板、血常规、血生化、血气分析等
3.7、出血的护理：DIC的消耗低凝期及纤溶亢进期、肝素治疗期，应尽量减少创伤性检查和治疗，静脉注射时止血带不可扎之过紧。
操作要细心、准确、力争一针见血。
操作后用干棉球压迫穿刺部位5min.保持鼻腔湿润，防止鼻出血。
4.【健康指导】
4.1、配合治疗的指导：向病人及其家属，尤其是家属解释疾病的可能成因、主要表现、临床诊断和配合治疗、预后等。
特别要解释反复进行实验室检查的重要性和必要性，特殊治疗的目的、意义及不良反应。
劝导家属多关怀和支持病人，以利于缓解病人的不良情绪，提高战胜疾病的信心，主动配合治疗。
4.2、生活指导：保证充足的休息和睡眠；根据病人的饮食习惯，提供可口、易消化、易吸收、富含营养的食物，少量多餐；循序渐进地参加运动，促进身体的康复。
5.【护理评价】
5.1、病人情绪是否稳定。
5.2、病人能否积极配合治疗和护理。
5.3、外周灌注是否改善
5.4、血压、脉搏等生命体征是否平稳，尿量是否在正常范围内
5.5、血小板、凝血酶原时间值是否正常。