胸痛中心时间节点管理
胸痛中心时间管理表格
胸痛中心时间管理表格1. 简介胸痛中心是指一种专门用于处理胸痛患者的医疗机构或医疗部门。
对于胸痛患者的处理需要高效且准确，因此时间管理在胸痛中心的运营中起着关键的作用。
为了更好地管理胸痛中心的时间，提高服务质量和效率，可以使用一个时间管理表格来进行计划和记录。
2. 时间管理表格的设计时间管理表格是用来安排和记录胸痛中心的各项工作任务和时间的工具。
下面是一个简单的时间管理表格示例：时间段工作任务负责人8:00 - 8:30 晨会全体人员8:30 - 10:00 患者接待和登记接待人员10:00 - 11:30 诊断检查医生11:30 - 12:00 午餐全体人员12:00 - 14:00 诊断检查医生14:00 - 15:30 患者咨询医生15:30 - 17:00 诊断检查医生17:00 - 18:30 病例讨论全体人员18:30 - 19:00 收尾工作全体人员在这个时间管理表格中，每天被分为不同的时间段，并列出了该时间段要进行的工作任务和负责人。
通过这样的时间安排，可以明确每个时间段需要做什么事情，并且分配好相应的责任人，以保证胸痛中心的运转顺利。
3. 时间管理表格的使用时间管理表格的使用需要注意以下几点：3.1 确定时间段首先，需要根据实际情况确定每个时间段的长度和时间范围。
时间段的长度应该遵循合理的工作时间安排原则，以确保充分利用时间并保证工作质量。
3.2 设定工作任务根据胸痛中心的具体运营情况，确定每个时间段需要进行的工作任务。
这些工作任务可能包括接待患者、登记患者信息、进行诊断检查、患者咨询等等。
确保每个工作任务都明确而具体，以便负责人能够清楚地知道自己需要做什么。
3.3 指定负责人为每个工作任务指定负责人，确保每个时间段都有相应的人员负责。
负责人需要根据工作任务的具体要求进行相关准备工作，并在规定的时间内完成任务。
3.4 实时记录在工作过程中，要及时记录每个时间段的具体工作进展情况。
胸痛中心的时钟统一及时间节点管理要求
1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键 时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关oB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
时间统一方案及管理的要求
时 钟
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节
统 点记录的准确性
一
方 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及 案
及 的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记
管 理
录时间的高度统一
（
15 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓 励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
Thankyou !
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间 确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
胸痛中心时间节点速记表
胸痛中心时间重要节点具体要求
1、首次医疗接触FMC至首份心电图：≤10分钟；
1、首份心电图至心电图确诊时间2-10分钟；
2、床旁肌钙蛋白15-20分钟；
3、怀疑肺栓塞或主动脉夹层，通知CT室至完成检查时间＜30分钟；
4、导管室激活时间＜30分钟；
5、首次医疗接触至双抗血小板药物≤10分钟；
6、 D to B时间≤90分钟；
7、 D to N(溶栓）≤30分钟；
数据填写注意事项：
1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据，出院10日内完善所有数据填报；
2、对于极高危NSTEMI/UA患者，尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）；
3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗（指进门后算起）；
4、120入院患者注意填写呼叫时间；
5、院内是否发生心力衰竭填（否）；
6、对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；
7、对于诊断明确，适合绕行的ACS患者，尽可能绕行（急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内，也可算绕行）；
8、120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后，截图保存。
9、强调24小时内强化他汀治疗；24小时β受体阻滞剂的使用；。
胸痛中心时间节点速记表
胸痛中心时间重要节点具体要求1、首次医疗接触FMC至首份心电图：≤10分钟；1、首份心电图至心电图确诊时间2-10分钟；2、床旁肌钙蛋白15-20分钟；3、怀疑肺栓塞或主动脉夹层，通知CT室至完成检查时间＜30分钟；4、导管室激活时间＜30分钟；5、首次医疗接触至双抗血小板药物≤10分钟；6、 D to B时间≤90分钟；7、 D to N(溶栓）≤30分钟；数据填写注意事项：1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据，出院10日内完善所有数据填报；2、对于极高危NSTEMI/UA患者，尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）；3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗（指进门后算起）；4、120入院患者注意填写呼叫时间；5、院内是否发生心力衰竭填（否）；6、对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；7、对于诊断明确，适合绕行的ACS患者，尽可能绕行（急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内，也可算绕行）；8、120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后，截图保存。
9、强调24小时内强化他汀治疗；24小时β受体阻滞剂的使用；XX市胸痛中心一级质控指标与方案1。
急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min 2。
从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4。
直接PCI：FMC-to—B<90min5。
转诊PCI：FMC-to-B〈120min6.冠脉溶栓：D—to—N<30min；(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件）7。
导管室开放时间〈30min8.CT室开放时间<30min9.心脏超声开放时间〈20min11.经救护车入院(包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者)且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
胸痛中心的时间流程管理
跨部门的流程图
Uses: 用途 Helps to understand, improve, and standardize a process that involves more than one person or group
帮助理解、改善和标准化整个流程，尤其是流程中包含不止一个人或一个团体。 Highlights places in a process where work is handed off from one person or department to another
确定流程中的哪些步骤是没 有价值的或可以替代的
Non-value-added operations include
waiting, transferring, documenting, any
activity that does not address patient
condition throughout the process. 没有价值的步骤包括等待、转移、文案 以及任何在整个流程中对于病人的情况 判断无意义的工作。
计co算uld整be个e过lim程in中ate无d 意if 义o的nl步y v骤alu耗e-费ad的de总d 时 s间teps were performed. 如果仅履行有意义的 步骤，则可以减少不
少时间
有意义的 (26 分钟)
无意义的 (106 分钟)
Step 8 Add the time from each of the valueadded processes to yield the valueadded cycle time. (26 minutes)
接诊台记 录该患者
信息 5分钟
护士对患 者进行分
胸痛中心时间节点速记表
胸痛中心时间重要节点具体要求
1、首次医疗接触FMC至首份心电图：≤10分钟；
1、首份心电图至心电图确诊时间2—10分钟；
2、床旁肌钙蛋白15—20分钟；
3、怀疑肺栓塞或主动脉夹层，通知CT室至完成检查时间＜30分钟；
4、导管室激活时间＜30分钟；
5、首次医疗接触至双抗血小板药物≤10分钟；
6、D to B时间≤90分钟；
7、D to N(溶栓）≤30分钟；
数据填写注意事项:
1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据，出院10日内完善所有数据填报；
2、对于极高危NSTEMI/UA患者，尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）；
3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗（指进门后算起）;
4、120入院患者注意填写呼叫时间；
5、院内是否发生心力衰竭填（否）；
6、对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；
7、对于诊断明确，适合绕行的ACS患者，尽可能绕行(急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内,也可算绕行）;
8、120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后,截图保存。
9、强调24小时内强化他汀治疗；24小时β受体阻滞剂的使用；。
时钟统一管理制度
某医院医院胸痛中心时钟统一管理制度1.0版某医院医院胸痛中心委员会发行日期：2020年1月10日修订年限：一年一次，每年11月份修订修订次数：0次胸痛中心时钟统一管理制度一、目的（一）保证胸痛中心各部门时钟一致性，确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性。
（二）保证各科室能够及时准确校准时钟。
二、适用范围涉及胸痛中心院内流程的相关科室，包括心内科、急诊科、导管室、外科、放射科、超声科、检验科等：院外联合救治胸痛患者协作单位。
三、定义（一）制定时钟统一方案，各科室时钟时间均统一于北京时间。
（二）时间核准落实到责任人。
1．院内局域网时间核准由信息部负责；2．带时钟的医疗设备由设备科负责；3．公共区域的时钟／表由各科指定人员负责，由护理部监管；4．个人使用的时钟由本人核准。
5．校准方法：每周二各科室在全院升旗之后根据自动校时的统一时钟，进行全科时钟校准。
（三）注意事项：1．各科室有时钟的医疗设备由各科室核对时间，并由设备科负责调整不准确的时钟。
2．如发现有时钟不统一应随时校准或向相应负责部门报告。
3．对于设备上无法更改的时钟应有“时钟不能使用”的标识。
4．胸痛中心向院前急救系统建议使用同样的时钟统一方案。
5．胸痛中心负责向院内相关科室及院外协作单位进行统一的时钟统一方案的培训。
6．胸痛中心负责核查时钟统一方案的执行情况，如校对记录。
某医院医院时钟统一方案一、全院各科室时钟时间均统一于北京时间。
二、时间核准责任人：1、院内局域网时间核准由信息部负责；2、带时钟的医疗设备由设备科负责；根据自动校时功能的统一时钟核对时间3、公共区域的时钟／表由各科指定人员(一般为护士)负责，由护理部监管；4、个人使用的时钟由本人核准。
三、校准方法：1、每周二各科室在全院升旗之后根据自动校时的统一时钟作为基准时间，进行全科时钟校准。
2、各科室有时钟的医疗设备由各科室核对时间，并由设备科负责调整不准确的时钟。
3、如发现有时钟不统一应随时校准或向相应负责部门报告。
胸痛中心的时间节点管理要求 ppt课件
胸痛中心的时间节点管理要求
2017年10月25日
中国STEMI救治的现状
势。 元，
急性心肌梗死每年250万，死亡率成快速上升趋
住院总费用为133.75亿元，均次住院费用24706
造成极大的经济负担。
——《中国心血管病报告 2015》
再灌注比例低 有介入治疗能力医院中只有约33%接受了 急性心机梗死患者（AMI）的介入治。 全国只有约7.2%的AMI患者接受了急诊介入治疗。 救治延误比例高，全国92.8%AMI患者错过黄金救治时间。
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
高危胸痛的存活与时间的关系
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ecg时间ems人员到达时间ems转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ecg时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间时间要求是胸痛中心建设的关键直接pci转诊pcidtob90minfmctob120minfmctob90min胸痛中心的时间管理时钟的统一?相关人员设备各种场合时间的管理?时间节点定义记录分析与改进相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室医疗设备时钟统一重点区域时钟统一时钟放置显眼处时间精确到秒钟时间管理间管理时间采集?时间节点制定?时间采集方法时间记录?诊疗过程时间记录?云平台时间数据时间管理?制度建立和执行?诊疗质量和流程的改进重要时间节点的定义血管开通时间
胸痛中心—常见时间节点定义
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
呼叫1 2 0 或其他
本区域120 其他120
转院
网络医院 非网络医院
自行来院
院内发病
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
急救信息：呼叫1 2 0
（指患者呼叫1 2 0 的时间）
首次呼叫医疗系统的时间
决定介入手术时间：指 医者 根据患者实际病情决定应该采取介入治疗的时间
（强调是医者，而非患方）
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
胸痛诊疗:再灌注措施
启动导管室时间：首次通知导管室值班人员的时间 导管室激活时间：最后一名介入人员到达且导管室可用的时间
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
急救信息
？
到达本院大门时间：胸痛患者到达本院大门的时间，当不好界定时，可根据医院实际情况， 参考挂号或患者到达分诊台时间进行估算
首诊医师接诊时间：患者到达本院后，院内医师首次接诊时间
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
胸痛中心时间节点填写细则及奖励标准(奖惩制度)
胸痛中心时间节点填写细则及奖励标准(奖惩制度)感谢所有在胸痛中心工作及值班的同事配合我们的工作。
现在起，所有胸痛患者均需详细填写时间节点表、收取原始材料（包括120交接单、急诊手册、急诊交接表、扁鹊手环）、留取录像录音资料、签署采血知情同意书并采集血样。
每天将有专人进行核对及回收，以确保每个胸痛患者的数据得以完整保存。
具体工作细则及奖惩标准如下：一、工作细则1、换车间接诊：接诊人员需在接诊时对胸痛患者的原始资料进行采集，包括120交接单、急诊手册、急诊交接表、扁鹊手环。
在接诊过程中全程录音录像，以在第一时间留取原始的沟通影音资料。
在签署成套入住CCU知情同意时，务必告知并签好胸痛采血知情同意书。
如果能够第一时间判断患者存在再灌注指佂，请第一时间通知手术医生（XXX），签署知情同意书后，请再次告知手术医生。
如可能，可在此时完成患者授权手印的采集。
如上台时间有延误，需在胸痛表格上详细记录延误原因。
2、病房接诊：接诊人员需在病房评估完善后（抗血小板用药史及出血史等）尽快指导完成术前准备（心电图描记、常规采血、胸痛采血、胸痛表格、病历、除颤仪、临起、氧气袋等）。
在准备基本结束后第一时间再次告知手术医生或导管室人员，以完善两方沟通，并在胸痛表上记录原因。
在接到可推送患者电话后，尽早将患者推送至导管室，尽量减少因系统原因耽误的时间。
3、推送患者：送台人员需在送台前再次确认用药情况、病历（医嘱、心电图、手术协议等）、胸痛表格、临起、除颤仪等是否随行。
送台前请通知或嘱咐其他各岗通知患者家属移至导管室门口等待。
患者送达后请与手术医生交接好用药情况、患者基本信息等，并协助导管室完成术前工作。
当面与导管室护士沟通好，共同记录患者送达时间。
4、手术期间：如CCU人员接听到导管室电话，其有任何需求（如联系患者家属、准备IABP及加压袋、帮助导管室完成患者诊治等），要及时满足，或联系上级。
5、术后接台：如导管室需要，请积极前往接台。
胸痛中心时间节点速记表
胸痛中心时间重要节点具体要求
1、首次医疗接触FMC至首份心电图：≤10分钟；
1、首份心电图至心电图确诊时间2-10分钟；
2、床旁肌钙蛋白15-20分钟；
3、怀疑肺栓塞或主动脉夹层，通知CT室至完成检查时间＜30分钟；
4、导管室激活时间＜30分钟；
5、首次医疗接触至双抗血小板药物≤10分钟；
6、 D to B时间≤90分钟；
7、 D to N(溶栓）≤30分钟；
数据填写注意事项：
1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据，出院10日内完善所有数据填报；
2、对于极高危NSTEMI/UA患者，尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）；
3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗（指进门后算起）；
4、120入院患者注意填写呼叫时间；
5、院内是否发生心力衰竭填（否）；
6、对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；
7、对于诊断明确，适合绕行的ACS患者，尽可能绕行（急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内，也可算绕行）；
8、120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后，截图保存。
9、强调24小时内强化他汀治疗；24小时β受体阻滞剂的使用；。
胸痛中心时钟统一、时间节点定义与时间管理
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
2. ACS发病机制、临床表现、最新STEMI/ NSTEMI/UA诊疗指南（刘 志江，8月22日，周一）
3. 急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南（沈长银）。
4. 胸痛中心救治流程：分诊流程、急性胸痛诊断与鉴别诊断、 STEMI从首次医疗接触到球囊扩张/溶栓、NSTEMI/UA的危险分层 及治疗流程图（赵然尊）。
哪些患者需要填表？ -- 所有“急性胸痛”患者。 如果患者诉：胸痛（首句问：哪里不舒服？）
立即行心电图检查 请心内科会诊 挂号、交费 微信传心电图给心内科会诊
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
1. 各项管理制度（许官学）
5. 溶栓治疗流程图（马懿）；
6. 急性心肌梗死心电图诊断（王正龙）
7. 常见心律失常心电图诊断（陈剑玲）。
8. 心肺复苏技能（包括授课、演示和模拟操作、课时等）（急诊科 ）
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
胸痛中心 - 万里长征第一步！！
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
综合医院胸痛中心时间数据管理制度
综合医院胸痛中心时间数据管理制度
胸痛患者数据是胸痛中心持续改进的主要依据和参考指标，为及时有效填报及管理胸痛患者的时间数据，特制定此制度。
一、数据管理组：设数据填报员、数据审核员及数据管理员
二、职责和工作流程
（一）数据填报员：收治急性胸痛的首诊医生在8小时内完成纸质表格数据填报，填报结束后第一时间通知数据收集员，并由审核员审核，经审核员审核的不合格的表格，由审核员返回数据填报员重新填报，重填的病例数据应在6小时内完成修正、补充。
（二）审核员：1.12小时内完成数据填报员所填资料的审核，发现数据问题，及时指正，并返回重填；2.对于重填均不合格或24小时内首诊医师未填报数据的，交由数据管理员报到医疗总监处处置；3.完善患者转归数据、审核无误所有的数据后，由数据管理员录入归档。
（三）数据管理员：1.负责数据的总体质控和监督，对时间点负责解释；2.对审核员提交质控归档的数据，在6小时内完成质控、归档；3.对共性问题、有待改进的问题进行培训解释；4.将数据运行及质控情况实时上报医疗总监。
- 1 -
（四）时间管理表及云平台数据库适用范围：所有急性胸痛患者（STEMI、NSTEMI、UA、PE、AD、急性心包炎、气胸、血气胸、带状疱疹、肋间神经痛等急性胸痛）。
（五）数据填报员对时间点有疑问时应及时与审核员及数据管理员沟通，不得擅自臆断填写、编造数据；
（六）若急救中心送入院的患者未在胸痛中心群中上传心电图，则必须在急救中心医生离开之前对其所描心电图进行完整拍照、以备上传。
外院转诊的患者则必须追问清楚外院关键时间点及心电图等资料。
某某市人民医院
20 年月日
- 2 -。
胸痛中心的时间管理及时钟统一PPT课件
时间节点的制定和定义
急诊
到达医院
院前
发病
导管室
启动导管室
呼救
FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
FMC
ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
手术人员到达
签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间节点的制定
出车时间 到达现场时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
医疗设备的时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
重点区域配置同步时钟
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
救治过程的伴行时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
主动脉夹层
时间就是生命!!!每小时↑1%
早期≥15%
肺动脉栓塞
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国STEMI救治的现状
时间记录
中 国 胸 痛 中 心 总 部
胸痛中心关键步骤解读及时间认证节点
–全院医、药、护、技人员培训 –全院医疗辅助人员及后勤管理人员的培
训 –全员培训效果检验
院前与院内衔接：救护车入院
改进前
救护车
急诊科
收住院、缴费
转运
检查会诊确诊
特点：环节多、流程复杂、时间长
CCU
导管室
术前准备
改进后
救护车传输心电图
院前确诊 车上术前准备、启动导管室、绕行急诊
•持续改进
•强调建立持续改进机制、改进效果
中胸国痛胸痛中中心心 的主要管理手段
China Chest Pain Center
规范的流程+时间节点管理
持续改进救治水平
中管国理胸痛制中度心 ：保障体系
China Chest Pain Center
• 胸痛中心的管理制度
–联合例会制度 –质量分析会制度 –典型病例分析会制度 –培训制度 –数据库管理制度 –时钟统一制度 –其它制度：如奖惩制度、值班制度等
制订急性胸痛患者评估及救治流程图
• 急性胸痛早期快速甄别 • 明确诊断STEMI的再灌注流程 • 对初步诊断为NSTEMI/UA的危险分层及治疗 • 对低危胸痛患者的评估及处理 • 院内发生ACS的救治 • 对急诊主动脉夹层及肺动脉栓塞的诊断与处理
• 通过流程图来体现 • 流程图要涵盖所有的诊疗环节 • 符合指南精神、且要切实可行
尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性；
中基国本胸痛条中件心 与资质
China Chest Pain Center
• 数据库的填报和管理
– 数据库的完整性，应满足以下全部条件：
除1、外所）➢有患所进者有入的医因登院记急的比性急例性应胸胸不痛痛低（到于明7达5确%医，的应创院包伤就括性各胸诊类痛 因急性或胸痛者就转诊于诊门的、患急诊者或入院患者的基本信 息2、和A最C➢S后患需诊者要断的经；登记过比诊例应断达及到鉴100别%；诊断过程 3、STEM才I患能者明的录确入病必因须达到100%，且各项关键 时不间能节高➢点于除的10外填%，外报其应伤中齐院、全内，已时关经间键节出时点间疹记节的录点的的带有缺状效失率疱率应 达到10疹0%。等ST不EM需I患要者的鉴关别键的时间胸节痛点详见云平台 数据库➢；溯源性
胸痛中心时间节点管理
中国基层胸痛中心认证标准
五大要素
•基本条件与资质
•接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件
•对急性胸痛患者的评估和救治
•30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
•传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所
•培训与教育
•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训
范和持续质量评估机制
我院胸痛中心成立文件
我院胸痛中心成立文件
如何缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系 色通道
FMC
院内绿 色通道
建立区域协同救治体系
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
2015.11.13 广州 第五届中国胸痛中心高峰论坛
• 早期再灌注率低——预后差
胸痛中心建设已经纳入国家政策
2015年卫计委发文
主要目标：
1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗
费用
实施方案：
1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒
中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培
训 4. 建立急性心脑血管病救治规
时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误
首次医疗接触到首份心电图时间小于10分钟。 对于STEMI患者，缩短了从首份心电图完成至
首份心电图确诊时间，且要求月平均小于10分 钟。
经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医 院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场 或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传 输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观 记录）的比例不低于30%且在过去6个月内呈现 增加趋势。
胸痛中心时间管理方案Word 文档
江苏省沭阳县人民医院胸痛中心时间管理方案一、工具1、使用电波钟记录和统一整个胸痛中心的时间2、通过电磁波自动接收时间对时，每周校对一次，相关工作的电脑及系统计时均与电波钟进行校对。
二、计时点及方法1、发病时间患者出现胸闷、胸痛、上腹部不适等症状的开始时间。
计时的方法：主要通过问诊方式获得。
2、呼救时间首次拨打120呼救的时间。
计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其它医疗机构记录，以接听电话的时刻为准。
3、到达现场的时间院前急救人员、社区医生或其它医疗机构到达现场时间。
计时方法：要求院前急救人员、社区医生或其它医疗机构准确计时。
4、首份心电图时间完成第一份12或18导心电图的时间。
计时方法：开始接触医疗人员到第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
5、我院确诊STEMI时间完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI的时间，或由我院医师使用远程监护系统诊断为STEMI的时间。
6、抽血时间首次抽血查TnI、CK-MB等的时间。
计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7、开始转运时间在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。
计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆是计时。
8、给药时间在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。
9、到达医院大门时间指进入医院大门或门急诊大门时间。
10、TnI结果时间指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。
11、医生解读TnI生化结果时间指首诊医生得到第一份TnI结果的时间。
12、呼叫启动导管室时间开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
13、溶栓开始至结束时间指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间。
14、发病至呼救时间指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。
胸痛中心时钟统一管理制度
胸痛中心时钟统一管理制度有数据表明，大约有50%的AMI患者在发病1h内猝死，而每延误1h治疗，病死率增加20%;主动脉夹层未处理者病死率每小时增加1%;肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1h内猝死11%，总病死率为32%，这表明了高危胸痛的救治效果与诊治时间的及时与否息息相关，尤以STEMI的救治对时间依赖性更高。
“时间就是心肌，时间就是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。
胸痛的时间轴分为患者时段、转运时段及医院时段3个时间段。
因患者的健康与疾病知识、转运方式与途径的选择、就诊医院的环境及救治条件等因素，各时间段的救治往往会有延迟现象，分别称为患者延迟、转运延迟及院内延迟，有效的时间管理是发现缺陷的主要手段。
但是，目前医院时间管理仍存在一些弊端，如缺乏时间统一管理方案、现用的时钟各种各样且无相应的管理部门和标准，缺乏统一的医疗设备上的时间标准化方案与校正要求等。
国际标准要求直接就诊于具有PCI能力医院患者的FMC-to-B时间限定为90min，而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120min。
要实现这一目标，胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此，时钟校对尤为重要。
（一）时钟校对的具体操作办法（1）时钟校对标准电子时钟自动校准系统。
（2）时钟校对周期每日一次，可根据实际情况调整。
（3）时钟校对范围急诊科、导管室、心血管内科重症监护病房、门诊、心电图及其他相关临床科室，以上科室所涉及的仪器（如心电图机、血气机、数字减影血管造影机器等）、挂钟、秒表等。
（4）时钟校对人上述科室委派专人或非专人定期校对。
（5）时钟校对方法挂钟、秒表等可由校对人根据电子时钟或者手机定位自动时间校正自行调整。
（6）时钟审查人心血管内科将派专人对各科室时钟校对情况进行审查。
（7）时钟校对记录每次完成时钟校对后会由专人进行记录。
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胸痛中心建设已经纳入国家政策
2015年卫计委发文
主要目标：
1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗
费用
实施方案：
1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒
中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培
训 4. 建立急性心脑血管病救治规
时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误
首次医疗接触到首份心电图时间小于10分钟。 对于STEMI患者，缩短了从首份心电图完成至
首份心电图确诊时间，且要求月平均小于10分 钟。
经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医 院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场 或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传 输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观 记录）的比例不低于30%且在过去6个月内呈现 增加趋势。
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全 资源未整合、治疗理念落后 交通、停车、路面标识不清 流程、布局不合理、设备不足 针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难以打破
时间统一及管理的要求
胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实
建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽 血到获取报告时间20分钟。
THANK YOU
胸痛中心时间节点管理
胸痛中心建设的目的或者宗旨
直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是ST段抬 高急性心肌梗死（STEMI）最有效的救治手段， 但是我国现解读那医疗资源分布不均，很多地 方尚不具备开展PPCI治疗的条件。对于不具备 PPCI条件的基层医院（包括已经开展PCI医院 认证标准的医院），建立规范化胸痛中心对及 时明确诊断，减少发病后早起延误，及时实施 转运PCI或者溶栓治疗具有重要意义，这也是 我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组 成部分。
•持续改进
•保持持续改进的机制，改进效果
区域协同救治体系建设完善后要实现的目标
出现症状
院前急救系统
患者相关延迟
急性心肌梗死 1小时内灌注死亡率1.6% 6小时6%
主动脉夹层 发病后48小时内每小时死亡率增高1%
急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前（高危>15%） 明确诊断后及时治疗极少死亡
救治延误的原因
中国胸痛中心的五大要素
胸痛中心的
持续 改进
基本条件 与资质
对急性胸痛患者 的评估和救治
五大要素
培训与教育
院前急救系统与院内 绿色通道的整合
Company Logo
我国STEMI救治面临的问题
• 患者延误 • 转运延误 • 院内延误 • PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运
机制 • 医保… …
正式发布 中国基层胸痛中心认证标准
中国基层胸痛中心认证标准
五大要素
•基本条件与资质
•接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件
•对急性胸痛患者的评估和救治
•30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
•传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所
•培训与教育
•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训
范和持续质量评估机制
我院胸痛中心成立文件
我院胸痛中心成立文件
如何缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 转运时间
总缺血时 间
医疗系统内绿 色通道
ห้องสมุดไป่ตู้FMC
院内绿 色通道
建立区域协同救治体系
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
2015.11.13 广州 第五届中国胸痛中心高峰论坛