老年人睡眠障碍特点和诊治课件
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老年人睡眠障碍PPT课件
Sleep disorders in old people
After a hectic day of work and play, the body needs to rest. Sleep is necessary for good health. During this time, the body recovers from the activities of the previous day. The rest that you get while sleeping enables your body to prepare itself for the next day.
猝倒类似于脑血管病和心血管病的发作，易误诊。
第29页/共47页
老年睡眠问题的治疗
• 停用引起不舒服的药物，避免引起其他情况； • 建立睡眠卫生习惯； • 治疗特殊的原发性睡眠疾患；
夜间肌痉挛：肌松弛剂； 阻塞型睡眠暂停：预防方法如：减肥、避免饮酒及镇静安眠药、 CPAP、气管切开、 腭咽成形术； 中枢型睡眠暂停：膈肌起搏、吸氧。 • 治疗继发睡眠障碍的内科和神经、精神情况。
第35页/共47页
There are four levels of sleep, each being a little deeper than the one before. As you sleep, your muscles relax little by little. Your hear t beats more slowly, and your brain slows down. After you reach the fourth level, your body shifts back and forth from one level of sleep to the other.
《老年人睡眠障碍》课件
建立良好的睡眠习惯
规律的作息时间
老年人应保持规律的作息时间，尽量在每天相同 的时间入睡和起床。
睡前放松
通过泡热水澡、听轻柔音乐、进行深呼吸等放松 身心的方法促进睡眠。
限制白天睡眠
白天保持适当的活动量，避免长时间午睡，以免 影响夜间睡眠。
调整生活方式和饮食习惯
适量运动
适当的运动有助于提高老年人的睡眠质量，但应避免在睡前进行 剧烈运动。
提高公众对老年人睡眠障碍的关注和认识
加强公众对老年人睡眠障碍的认识， 提高老年人和家属的自我保护意识。
鼓励社会各界关注老年人的睡眠问题 ，为老年人提供更好的支持和帮助。
开展睡眠健康教育，提高老年人对睡 眠问题的认识和重视程度。
THANKS
感谢观看
老年人应关注自己的睡眠状况，如出现入睡困难 、睡眠浅、早醒等症状时应及时就医。
改善睡眠环境
舒适的床铺
适宜的室内温度和湿度
选择适合老年人身体特点的床铺，如 硬床垫、柔软的床单和被褥等。
保持室内温度适宜，湿度适中，有助 于提高睡眠质量。
安静的卧室
保持卧室安静，尽量避免噪音干扰， 如使用耳塞或白噪音机器。
CATALOGUE
老年人睡眠障碍的原因
生理原因
01
02
03
器官功能退化
随着年龄的增长，老年人 的器官功能逐渐退化，包 括呼吸系统、神经系统等 ，导致睡眠质量下降。
内分泌变化
老年人的内分泌系统发生 变化，如减少的褪黑素分 泌，可能影响睡眠节律。
慢性疾病
许多慢性疾病，如糖尿病 、高血压、关节炎等，可 能伴随疼痛或不适，干扰 睡眠。
《老年人睡眠障碍》ppt 课件
CATALOGUE
老年人睡眠障碍的特点与诊治课件
基础机制研究 深入探讨老年人睡眠障碍的生理机制，包括神经递质变化、 内分泌变化和免疫变化等，为开发新的治疗方法提供理论 支持。
跨文化研究 不同文化背景和生活习惯对老年人睡眠障碍的影响尚不明 确，未来需要加强跨文化研究，了解不同地区和国家老年 人的睡眠障碍特点和治疗方法的有效性。
THANKS
感谢观看
的治疗方案。
跨学科合作
睡眠障碍的治疗需要多学科合作， 包括神经科、精神科、心血管科 等，未来将加强跨学科合作，综 合运用多种治疗方法提高治疗效 果。
预防与早期干预
未来研究将更加注重预防和早期 干预，通过改善生活习惯和环境 因素等手段降低老年人睡眠障碍
的发生率。
需要进一步研究的问题与挑战
长期疗效与安全性 目前大多数研究关注短期疗效，未来需要加强长期疗效和 安全性的研究，评估药物治疗和非药物治疗对老年人睡眠 障碍的长期影响。
心理教育
心理治疗
在必要时，可采用心理治疗方法，如 放松训练、暗示疗法等，以缓解睡眠 障碍症状。
向老年人普及睡眠知识，提高对睡眠 问题的认识和理解，增强自我管理和 调节能力。
预防与日常护理
预防措施与建议
建立良好的睡眠习惯
保持规律的作息时间，尽量在每天相同的时 间上床睡觉和起床。
适度锻炼
进行适度的身体活动，但应避免在睡前进行 剧烈运动。
观察法
通过观察老年人的睡眠行为和睡眠环境，了解睡眠障碍的症状和表现。
问卷调查法
通过问卷调查了解老年人的睡眠状况、生活习惯、心理状况等，以便 进行综合评估。
生理指标检测法
通过检测老年人的生理指标，如心率、呼吸等，判断是否存在睡眠障 碍。
多导睡眠监测法
通过多导睡眠监测仪对老年人的睡眠进行全面监测，获取详细的睡眠 数据，对睡眠障碍进行准确的诊断。
跨文化研究 不同文化背景和生活习惯对老年人睡眠障碍的影响尚不明 确，未来需要加强跨文化研究，了解不同地区和国家老年 人的睡眠障碍特点和治疗方法的有效性。
THANKS
感谢观看
的治疗方案。
跨学科合作
睡眠障碍的治疗需要多学科合作， 包括神经科、精神科、心血管科 等，未来将加强跨学科合作，综 合运用多种治疗方法提高治疗效 果。
预防与早期干预
未来研究将更加注重预防和早期 干预，通过改善生活习惯和环境 因素等手段降低老年人睡眠障碍
的发生率。
需要进一步研究的问题与挑战
长期疗效与安全性 目前大多数研究关注短期疗效，未来需要加强长期疗效和 安全性的研究，评估药物治疗和非药物治疗对老年人睡眠 障碍的长期影响。
心理教育
心理治疗
在必要时，可采用心理治疗方法，如 放松训练、暗示疗法等，以缓解睡眠 障碍症状。
向老年人普及睡眠知识，提高对睡眠 问题的认识和理解，增强自我管理和 调节能力。
预防与日常护理
预防措施与建议
建立良好的睡眠习惯
保持规律的作息时间，尽量在每天相同的时 间上床睡觉和起床。
适度锻炼
进行适度的身体活动，但应避免在睡前进行 剧烈运动。
观察法
通过观察老年人的睡眠行为和睡眠环境，了解睡眠障碍的症状和表现。
问卷调查法
通过问卷调查了解老年人的睡眠状况、生活习惯、心理状况等，以便 进行综合评估。
生理指标检测法
通过检测老年人的生理指标，如心率、呼吸等，判断是否存在睡眠障 碍。
多导睡眠监测法
通过多导睡眠监测仪对老年人的睡眠进行全面监测，获取详细的睡眠 数据，对睡眠障碍进行准确的诊断。
老年睡眠障碍讲课PPT课件
经验教训与启示
案例分析：成功改善睡眠障碍 的经验和方法
教训总结：从失败案例中吸取 的教训和不足
启示分享：如何结合个人实际 情况改善睡眠障碍
互动讨论：听众分享自己的经 验和看法
汇报人：
内分泌因素
激素水平下降： 随着年龄的增长， 人体内的激素水 平逐渐下降，尤 其是雌激素和睾 酮，这可能导致
睡眠障碍。
褪黑素减少：褪 黑素是一种调节 睡眠的激素，老 年人分泌的褪黑 素减少，可能导 致失眠和睡眠质
量下降。
甲状腺问题：甲 状腺激素过多或 过少都可能影响 睡眠质量，老年 人甲状腺问题发 生率较高，需注
生活方式调整：保持规律的作息时间，避免过度疲劳和兴奋，适当进行运动和锻炼，保持健康的饮食习惯
建立良好的睡眠习惯
保持规律的睡眠时间 睡前避免过度兴奋 保持舒适的睡眠环境 适当锻炼有助于提高睡眠质量
保持适当的运动量
运动有助于促进新陈代谢，增强体 质，提高睡眠质量。
推荐进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、太极拳等。
老年睡眠障碍的常见症状
失眠：难以入睡或早醒， 睡眠质量差
打鼾：睡眠中打鼾，可能 伴有呼吸暂停
夜尿频繁：夜间频繁起床 排尿
睡眠呼吸暂停：睡眠中呼 吸暂停，伴有打鼾
老年睡眠障碍的危害
长期失眠导致免疫力下降，易患疾 病。
睡眠障碍增加患抑郁症的风险。
睡眠障碍影响大脑功能，导致记忆 力减退。
睡眠障碍影响心血管健康，增加心 脏病和中风的风险。
睡眠监测：通过仪 器设备监测老年人 的睡眠状况，包括 睡眠时间和质量等
评估工具
睡眠日记：记录睡眠情况，评估睡眠质量 睡眠量表：评估睡眠障碍程度，如失眠严重程度指数等 睡眠监测仪：监测睡眠生理参数，如呼吸、心率等 心理评估工具：评估心理状况，如焦虑、抑郁等
老年睡眠障碍诊断与治疗PPT
药物使用
保持良好的生活习惯，如定时作息、适量运动等 避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快 避免过度饮酒和咖啡因摄入，保持饮食均衡 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
PART FOUR
药物治疗：使用药物如安眠药、抗抑郁药等，见效快，但可能产生依赖性和副作用。
非药物治疗：包括认知行为疗法、放松训练、睡眠卫生教育等，效果较慢，但安全性高，无副作用。
睡眠监测：通过睡眠监测设备，记录患者 的睡眠情况，如睡眠时间、睡眠质量等
心理评估：评估患者的心理状况，如焦 虑、抑郁等
药物治疗：根据患者的病情，选择合适 的药物进行治疗
生活方式调整：建议患者调整生活方式， 如保持良好的睡眠习惯、避免过度劳累等
询问病史： 了解患者的 睡眠习惯、 睡眠质量、 睡眠环境等
生活方式调整：包括调整作息时间、改善睡眠环境、减少咖啡因和酒精摄入等，帮助患者改 善睡眠质量
药物治疗：使用药 物来改善睡眠质量， 如安眠药、抗抑郁 药等
药物选择：根据患者 的具体情况选择合适 的药物，如老年人应 选择副作用较小的药 物
药物剂量：根据患 者的年龄、体重、 健康状况等因素调 整药物剂量
睡眠质量差：睡眠中容易做 梦，醒来后感到疲劳
睡眠时间减少：睡眠时间比 平时减少，白天感到困倦
睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸 暂停，导致睡眠质量下降
睡眠日记：记录睡眠时间和质量，评估 睡眠障碍程度
睡眠监测：通过仪器监测睡眠过程中的 生理参数，如脑电波、呼吸、心率等
睡眠量表：使用睡眠量表评估睡眠质量，规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳 保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰 避免过度饮用咖啡、茶等刺激性饮料 适量运动，增强体质，提高睡眠质量 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，学会放松和减压
保持良好的生活习惯，如定时作息、适量运动等 避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快 避免过度饮酒和咖啡因摄入，保持饮食均衡 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
PART FOUR
药物治疗：使用药物如安眠药、抗抑郁药等，见效快，但可能产生依赖性和副作用。
非药物治疗：包括认知行为疗法、放松训练、睡眠卫生教育等，效果较慢，但安全性高，无副作用。
睡眠监测：通过睡眠监测设备，记录患者 的睡眠情况，如睡眠时间、睡眠质量等
心理评估：评估患者的心理状况，如焦 虑、抑郁等
药物治疗：根据患者的病情，选择合适 的药物进行治疗
生活方式调整：建议患者调整生活方式， 如保持良好的睡眠习惯、避免过度劳累等
询问病史： 了解患者的 睡眠习惯、 睡眠质量、 睡眠环境等
生活方式调整：包括调整作息时间、改善睡眠环境、减少咖啡因和酒精摄入等，帮助患者改 善睡眠质量
药物治疗：使用药 物来改善睡眠质量， 如安眠药、抗抑郁 药等
药物选择：根据患者 的具体情况选择合适 的药物，如老年人应 选择副作用较小的药 物
药物剂量：根据患 者的年龄、体重、 健康状况等因素调 整药物剂量
睡眠质量差：睡眠中容易做 梦，醒来后感到疲劳
睡眠时间减少：睡眠时间比 平时减少，白天感到困倦
睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸 暂停，导致睡眠质量下降
睡眠日记：记录睡眠时间和质量，评估 睡眠障碍程度
睡眠监测：通过仪器监测睡眠过程中的 生理参数，如脑电波、呼吸、心率等
睡眠量表：使用睡眠量表评估睡眠质量，规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳 保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰 避免过度饮用咖啡、茶等刺激性饮料 适量运动，增强体质，提高睡眠质量 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，学会放松和减压
老年人失眠讲座PPT
• 矫形器：口腔矫形器 • 药物医治：医治原发病;呼吸驱动/兴奋药 • 外科医治：悬雍垂腭咽成型术 UPPP;激光/射频辅
助手术 LAUP;气管切开术、上颌前徙术、硬腭截 短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体 或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等
医治方法
CPAP适应症：
X年国际睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②轻度 患者，相伴日间嗜睡、认知功能非常或合并有血汗管疾 病者;③轻度患者，一样医治无效者;④手术前后和手术 失败者
失眠及其医治
临床医治失眠的目标为:
(1)缓解症状:缩短睡眠埋伏期,减少夜间觉醒次 数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; (3)复原社会功能,提高患者的生活质量。
失眠及其医治
常用药物：（一）苯二氮卓类: 在20世纪60年代开始使用。主要特点有:(1)非挑选性拮抗γ氨基丁酸苯二氮 卓(GABA BZDA)复合受体,具有安静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短 睡眠埋伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动侵害、失眠反弹及戒断综合征;(4) 长期大量使用会产生耐受性和依靠性。 （二）非苯二氮卓类催眠药物:显现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特 点有:(1)由于挑选性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而无安静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者 的正常睡眠结构,可改进患者的睡眠结构;(3)医治剂量内唑吡坦和佐匹克隆一样不产生失眠反弹和戒断综合 征。 （三）褪黑素:褪黑素参与调解睡眠 觉醒周期,可以改进时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为 催眠药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体挑选性激动剂，已在美国被批准用于失眠的医治。结果 显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。
助手术 LAUP;气管切开术、上颌前徙术、硬腭截 短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体 或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等
医治方法
CPAP适应症：
X年国际睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②轻度 患者，相伴日间嗜睡、认知功能非常或合并有血汗管疾 病者;③轻度患者，一样医治无效者;④手术前后和手术 失败者
失眠及其医治
临床医治失眠的目标为:
(1)缓解症状:缩短睡眠埋伏期,减少夜间觉醒次 数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; (3)复原社会功能,提高患者的生活质量。
失眠及其医治
常用药物：（一）苯二氮卓类: 在20世纪60年代开始使用。主要特点有:(1)非挑选性拮抗γ氨基丁酸苯二氮 卓(GABA BZDA)复合受体,具有安静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短 睡眠埋伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动侵害、失眠反弹及戒断综合征;(4) 长期大量使用会产生耐受性和依靠性。 （二）非苯二氮卓类催眠药物:显现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特 点有:(1)由于挑选性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而无安静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者 的正常睡眠结构,可改进患者的睡眠结构;(3)医治剂量内唑吡坦和佐匹克隆一样不产生失眠反弹和戒断综合 征。 （三）褪黑素:褪黑素参与调解睡眠 觉醒周期,可以改进时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为 催眠药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体挑选性激动剂，已在美国被批准用于失眠的医治。结果 显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。
老年睡眠障碍PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、REM睡眠
又称快波睡眠，除脑以外全身的代谢率降 低。临床表现为自主神经系统的功能活动 不稳定,呼吸浅快而不规则, 心率增快, 血 压波动, 瞳孔时大时小等; 体温调节功能 丧失; 各种感觉功能显著减退; 肌肉张力 显著降低, 呈完全松弛状态。
三、老年睡眠障碍的影响因素
1、老龄化因素
老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生
正常成人夜间睡眠8 h 为例, 一开始首先进入 NREM 睡眠期, 并迅速由1 期依次进入2期、3 期 和4 期并持续下去。在NREM 睡眠期持续80 ～120 min 后, 出现第一次REM睡眠, 持续几分钟后, 进 入下一次NREM 睡眠, 形成NREM 睡眠与REM 睡眠 的循环周期。平均每90 min 出现一次REM 睡眠, 越接近睡眠后期, REM 睡眠持续时间逐渐延长, 每次可持续10～30 min。在成人每昼夜总睡眠时 间中, REM 睡眠时间占20% ～25% , NREM 睡眠的 3 期和4 期时间占15%。NREM 睡眠的3 期和4 期 主要分布在睡眠的前半部, 而1 期和2 期主要分 布在睡眠的后半部, 因而在早晨比较容易觉醒。
感。
6、不良睡眠行为 老年人睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、 白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、 睡床软硬度等习惯有关，而过度饮酒、吸烟以及喝 浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡眠问题。长 期卧床或久坐也会导致失眠。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
7、精神疾病
老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严 重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒， 同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑 郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，研究 发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量 降低问题。
2、REM睡眠
又称快波睡眠，除脑以外全身的代谢率降 低。临床表现为自主神经系统的功能活动 不稳定,呼吸浅快而不规则, 心率增快, 血 压波动, 瞳孔时大时小等; 体温调节功能 丧失; 各种感觉功能显著减退; 肌肉张力 显著降低, 呈完全松弛状态。
三、老年睡眠障碍的影响因素
1、老龄化因素
老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生
正常成人夜间睡眠8 h 为例, 一开始首先进入 NREM 睡眠期, 并迅速由1 期依次进入2期、3 期 和4 期并持续下去。在NREM 睡眠期持续80 ～120 min 后, 出现第一次REM睡眠, 持续几分钟后, 进 入下一次NREM 睡眠, 形成NREM 睡眠与REM 睡眠 的循环周期。平均每90 min 出现一次REM 睡眠, 越接近睡眠后期, REM 睡眠持续时间逐渐延长, 每次可持续10～30 min。在成人每昼夜总睡眠时 间中, REM 睡眠时间占20% ～25% , NREM 睡眠的 3 期和4 期时间占15%。NREM 睡眠的3 期和4 期 主要分布在睡眠的前半部, 而1 期和2 期主要分 布在睡眠的后半部, 因而在早晨比较容易觉醒。
感。
6、不良睡眠行为 老年人睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、 白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、 睡床软硬度等习惯有关，而过度饮酒、吸烟以及喝 浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡眠问题。长 期卧床或久坐也会导致失眠。
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2019/4/21
7、精神疾病
老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严 重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒， 同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑 郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，研究 发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量 降低问题。
相关主题
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和昼夜节律系统的同步性 ✓ SCN功能紊乱在睡眠-觉醒障碍中起作用
Srinivasan V, et al. Psychiatry Res 2009, 165:201–214
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
昼夜节律驱动是（光、MLT、活动）向SCN输入的结果。内稳态睡眠 驱动增加时促进觉醒，降低时促进睡眠。在白天，昼夜节律觉醒驱动 减少，而内稳态睡眠驱动增加，直至顶点。此时，睡眠/觉醒开关转 换，VLPO（腹外侧视前区）释放GABA至TMN抑制觉醒。睡眠本身有多 个时相，称为超日节律循环，即比一天快的循环（夜间进出REMS和 SWS几次）
BF/POAH 睡眠激活细胞
－
GABA投射 －
LAT LC
TMN 组胺能神经元
＋
＋
—
× Orx
NE ＋
＋
睡眠
觉醒
H1组胺受 体拮抗剂
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REM睡眠发动
Eye
＋
＋ Ⅲ、Ⅵ
前网状激动系统
背中缝核
脑桥
蓝斑
5-HT
－
－
脑桥腹侧
巨细胞区胆碱能细胞
启动结构
NE
＋ 延髓抑制性
网状结构
＋
－
启动
前角细胞
－ 丘脑、皮质
REMS
肌束颤动 张力改变
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睡眠各阶段时间比例
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年龄影响睡眠
年龄层 新生儿 婴儿 学龄前儿童 学龄儿童 成人 老年人
觉醒谱
•唤醒似乎是双向开关， 是连续性谱系 •若过度和过弱的唤醒间 达到平衡，人处于觉醒、 警觉状态，有创造性， 可解决复杂问题（脑功 能正常）
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若唤醒过高，白天精力过旺，夜间失眠 从治疗角度，失眠可视为夜间过度觉醒障碍，镇静剂可使患者睡眠
质投射系统；基底前脑：支配大脑皮质和海马） ✓ Glu (上行网状激动系统）：是皮质激活和行为唤醒
的基础，受其它唤醒系统调节 ✓ Orexin (LH)：整个前脑和脑干唤醒系统 ✓ DA (VTA、SNc)：相应神经元投射到基底节、大脑
皮质
Jones BE. Trends Pharmacol Sci, 2005,26(11):578-586 Di Giovanni G, Di Matteo V，Esposito E (Eds.) Prog Brain Res, 2008，172：
ห้องสมุดไป่ตู้
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•睡眠-觉醒开关在下丘脑
•关或睡眠触发器位于VLPO，开或觉醒 触发器位于TMN
•其它调节睡眠-觉醒神经元：
➢LAT Orexin神经元通过神经肽 Orexin/下丘脑分泌素稳定和促进 觉醒 ➢SCN褪黑素敏感神经元输入至 睡眠/觉醒开关，以对褪黑素和明 /暗周期做出反应，从而调节昼夜 节律
VLPO 腹外侧视前核 LAT 外侧下丘脑
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觉醒维持
➢ 涉及脑区、递质较多
✓ NE (LC)、5-HT (DRN、MRN)、Histamine (TMN) 上行性投射到前脑和皮质 ✓ Ach (背外侧和桥脑脚被盖核：支配非特异性丘脑皮
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一、概述
睡眠是主动过程
简单行为学定义：与环境知 觉性脱离并对环境无反应性 的可逆性行为状态
主动产生且高度有序的脑功 能状态，尽管人们一直以为 觉醒由感觉刺激主动维持， 而睡眠是由疲劳后脑的感觉 活动减少所致
不是静止状态
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Jones BE. Trends Pharmacol Sci, 2005,26(11):578-586
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NREMS发动
SCN，MT1、MT2
下丘脑、下丘脑外结构
另一项研究（2000）
自中年到90岁，睡眠时 间平均下降27min/10年
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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老 年 人 睡 眠 特 点
慢波睡眠↓、睡眠总时间↓、睡眠 效率↓
老年人睡眠减少，是老年人睡眠能力的下降，而不是睡眠需求的减少！
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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睡眠/觉醒开关
来自脑干的上行激动系统像收音机调谐那样对皮 质唤醒系统进行平稳连续的调节
在下丘脑，还有一套系统像开关那样对睡眠和觉 醒进行不连续性调节（睡眠/觉醒开关）
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➢ 睡眠-觉醒昼夜节律
✓ 内在的，受环境（尤其是日光）调节 ✓ 实现昼夜节律的主控时钟 视交叉上核（ SCN）
✓ 只调节睡眠发生时间，不影响睡眠持续时间
✓ 发自SCN的节律信号白天促进觉醒，夜间巩固 睡眠
✓ 睡眠节律调节涉及内稳态过程和昼夜节律过程 ✓ SCN与睡眠调节结构相互作用，整合环境刺激
睡眠时数 14～18 hr 12～14 hr 10～12 hr 10 hr 7～9 hr 6～8 hr
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荟萃分析（2004）
研究65项，样本3577例， 年龄5～102岁
青年和中年已有可测定 的年龄相关性睡眠改变
60岁前慢波睡眠线性下 降率为2%/10年60， 60～95岁慢波睡眠稳定
Srinivasan V, et al. Psychiatry Res 2009, 165:201–214
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昼夜节律驱动是（光、MLT、活动）向SCN输入的结果。内稳态睡眠 驱动增加时促进觉醒，降低时促进睡眠。在白天，昼夜节律觉醒驱动 减少，而内稳态睡眠驱动增加，直至顶点。此时，睡眠/觉醒开关转 换，VLPO（腹外侧视前区）释放GABA至TMN抑制觉醒。睡眠本身有多 个时相，称为超日节律循环，即比一天快的循环（夜间进出REMS和 SWS几次）
BF/POAH 睡眠激活细胞
－
GABA投射 －
LAT LC
TMN 组胺能神经元
＋
＋
—
× Orx
NE ＋
＋
睡眠
觉醒
H1组胺受 体拮抗剂
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REM睡眠发动
Eye
＋
＋ Ⅲ、Ⅵ
前网状激动系统
背中缝核
脑桥
蓝斑
5-HT
－
－
脑桥腹侧
巨细胞区胆碱能细胞
启动结构
NE
＋ 延髓抑制性
网状结构
＋
－
启动
前角细胞
－ 丘脑、皮质
REMS
肌束颤动 张力改变
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睡眠各阶段时间比例
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年龄影响睡眠
年龄层 新生儿 婴儿 学龄前儿童 学龄儿童 成人 老年人
觉醒谱
•唤醒似乎是双向开关， 是连续性谱系 •若过度和过弱的唤醒间 达到平衡，人处于觉醒、 警觉状态，有创造性， 可解决复杂问题（脑功 能正常）
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若唤醒过高，白天精力过旺，夜间失眠 从治疗角度，失眠可视为夜间过度觉醒障碍，镇静剂可使患者睡眠
质投射系统；基底前脑：支配大脑皮质和海马） ✓ Glu (上行网状激动系统）：是皮质激活和行为唤醒
的基础，受其它唤醒系统调节 ✓ Orexin (LH)：整个前脑和脑干唤醒系统 ✓ DA (VTA、SNc)：相应神经元投射到基底节、大脑
皮质
Jones BE. Trends Pharmacol Sci, 2005,26(11):578-586 Di Giovanni G, Di Matteo V，Esposito E (Eds.) Prog Brain Res, 2008，172：
ห้องสมุดไป่ตู้
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•睡眠-觉醒开关在下丘脑
•关或睡眠触发器位于VLPO，开或觉醒 触发器位于TMN
•其它调节睡眠-觉醒神经元：
➢LAT Orexin神经元通过神经肽 Orexin/下丘脑分泌素稳定和促进 觉醒 ➢SCN褪黑素敏感神经元输入至 睡眠/觉醒开关，以对褪黑素和明 /暗周期做出反应，从而调节昼夜 节律
VLPO 腹外侧视前核 LAT 外侧下丘脑
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觉醒维持
➢ 涉及脑区、递质较多
✓ NE (LC)、5-HT (DRN、MRN)、Histamine (TMN) 上行性投射到前脑和皮质 ✓ Ach (背外侧和桥脑脚被盖核：支配非特异性丘脑皮
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一、概述
睡眠是主动过程
简单行为学定义：与环境知 觉性脱离并对环境无反应性 的可逆性行为状态
主动产生且高度有序的脑功 能状态，尽管人们一直以为 觉醒由感觉刺激主动维持， 而睡眠是由疲劳后脑的感觉 活动减少所致
不是静止状态
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Jones BE. Trends Pharmacol Sci, 2005,26(11):578-586
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NREMS发动
SCN，MT1、MT2
下丘脑、下丘脑外结构
另一项研究（2000）
自中年到90岁，睡眠时 间平均下降27min/10年
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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老 年 人 睡 眠 特 点
慢波睡眠↓、睡眠总时间↓、睡眠 效率↓
老年人睡眠减少，是老年人睡眠能力的下降，而不是睡眠需求的减少！
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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睡眠/觉醒开关
来自脑干的上行激动系统像收音机调谐那样对皮 质唤醒系统进行平稳连续的调节
在下丘脑，还有一套系统像开关那样对睡眠和觉 醒进行不连续性调节（睡眠/觉醒开关）
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➢ 睡眠-觉醒昼夜节律
✓ 内在的，受环境（尤其是日光）调节 ✓ 实现昼夜节律的主控时钟 视交叉上核（ SCN）
✓ 只调节睡眠发生时间，不影响睡眠持续时间
✓ 发自SCN的节律信号白天促进觉醒，夜间巩固 睡眠
✓ 睡眠节律调节涉及内稳态过程和昼夜节律过程 ✓ SCN与睡眠调节结构相互作用，整合环境刺激
睡眠时数 14～18 hr 12～14 hr 10～12 hr 10 hr 7～9 hr 6～8 hr
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荟萃分析（2004）
研究65项，样本3577例， 年龄5～102岁
青年和中年已有可测定 的年龄相关性睡眠改变
60岁前慢波睡眠线性下 降率为2%/10年60， 60～95岁慢波睡眠稳定