糖尿病急症

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医院急诊科的糖尿病急症处理

强调急症风险
阐述糖尿病急症（如低血糖、酮症酸中毒等）的危害性和紧急性，使患者意识到及时就诊的重要性。
指导患者进行自我管理和家庭护理
饮食指导
教授患者和家属制定健康的饮食计划，控制糖分、脂肪和盐的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
运动建议
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以改善血糖控制并增强身体健康。
分类
根据临床表现和发病机制，糖尿病急症可分为高血糖危象、低血糖危象和糖尿病酮症酸中毒等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括胰岛素缺乏或胰岛素抵抗、饮食不当、感染、应激等因素。
危险因素
高龄、肥胖、病程长、血糖控制不佳、合并其他慢性疾病等是糖尿病急症的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血糖危象表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等；低血糖危象表现为心悸、出汗、手抖、意识障碍等；糖尿病酮症酸中毒表现为深大呼吸、腹痛、呕吐、意识障碍等。
PART 06
总结与展望
REPORTING
回顾本次急诊科糖尿病急症处理经验
高效团队协作
01
急诊科医护人员紧密合作，快速响应，确保糖尿病急症患者得
到及时救治。
准确诊断与治疗
02
医生根据患者病情，迅速制定治疗方案，护士熟练执行医嘱，
有效控制患者血糖水平。
患者教育与指导
03
医护人员对患者进行糖尿病知识普及，指导患者合理饮食、运
高血糖危象处理
紧急评估
迅速判断患者意识状态、脱水程度及有无并发
症。
静脉补液
立即开始静脉补液，以纠正脱水及电解质紊乱
。
胰岛素治疗
给予短效胰岛素静脉注射，以降低血糖至安全

糖尿病急症的治疗

糖尿病高渗性昏迷

鉴别诊断
1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。

2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。
3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。

糖尿病高渗性昏迷

治疗：
糖尿病高渗性昏迷

(1)补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握：

糖尿病高渗性昏迷

①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。

低血糖症

3.
胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。
4. 由于摄入果糖,半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症,治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入。 5. 发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次、少量高蛋白,低碳水化合物饮食。

糖尿病酮症酸中毒
治疗：纠正病理生理变化、补充液体和电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡，去除诱因，防止可能导致复发的因素。 1.一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道。

糖尿病酮症酸中

毒
2. 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。补液不仅能纠正失水，还有助于血糖下降和酮体清除。早期在大量补液的基础上胰岛素才能发挥最大的效应．补液先快后慢，遇心脏病、高龄或休克患者，应调整补液速度及种类，以防肺水肿。高钠血症（血钠值>150mmo l/L），不用或停用等渗液，改用低张 (0.45％)氯化钠液。补液过快导致脑水肿的情况很少见，但后果严重，儿童中发

糖尿病急症

补液方法
输什么
第一阶段：生理盐水第二阶段：5%葡萄糖补液总量：体重的10% 补液速度：先快后慢素静脉滴注法（每小时4-6u）

简单、易行，较少发生低血糖、低血钾、脑水肿
严重病例可加首剂负荷量：10-20u RI肌肉或皮下注射

血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS+RI(4:1)
胰岛素口服磺脲类药物伴随的药物

低血糖时血糖的调节
胰岛素分泌减少对抗性激素分泌增加
早期：1、胰高血糖素（1）血糖调节中的主要激素（2）刺激肝脏葡萄糖合成糖异生糖原分解
2、肾上腺素（1）当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要（2）通过—肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合成（3）—肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌（4）—肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌
低血糖的预防
告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容
运动后增加热卡的摄入
在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的
剂量
低血糖的治疗
清醒者：速予糖类食物或饮料严重者：静脉注射50%葡萄糖溶液40ml
继以5%或10%的葡萄糖静滴副作用：血栓性静脉炎
胰高血糖素1mg，静脉、肌肉或皮下注射
严重脱水代谢性酸中毒电解质紊乱
中枢神经功能障碍
DKA的诱因
感染、创伤、手术、妊娠、分娩饮食失调
中断胰岛素治疗
饮酒心肌梗塞原因不明
DKA的临床表现
初期：食欲减退，烦渴、多尿加重极度乏力、恶心、呕吐后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等脱水貌 pH<7.0 : 不同程度意识障碍循环衰竭（严重时休克）
副作用：恶心、呕吐

糖尿病急症

出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高
血肌酐和尿素氮持续增高不降低
急诊处理
急诊处理
一般处理
液体复苏
外界因素各种创伤、烧伤、血液透析、静脉高营养等
基础疾病加重
药物
各种内分泌疾病如Cushing 综合征，出血、心肌梗死、肾脏疾病、硬脑膜下血肿、脑卒中，各种感染、腹泻、呕吐
依他尼酸、呋塞米、噻嗪类利尿剂，糖皮质激素， β-受体阻断剂，氯丙嗪、奥氮平和其它非典型抗精神病药物，免疫抑制剂，苯妥英钠，代谢拮抗剂，L-天冬酰胺酶，氯磺丙脲，甲氰咪胍，二氮嗪
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L
并发症
1
疾病过程中可能发生的并发症
2
治疗过程中可能出现的并发症
3 危重程度评估
提高循环血容量和组织灌注
治
控制血糖和血浆渗透压至正常水平
疗
以平稳速度清除血清和尿中酮体
原
则
纠正水电解质紊乱
治疗发病诱因
急诊处理
急诊处理
补液胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸中毒
临床特点
前驱期
多饮多尿倦怠无力反应迟钝表情淡漠心跳加速直立性低血压
典型期
主要特点严重脱水血液高渗血容量不足神经系统异常
实验室检查
实验室检查
实
室
血糖＞33.3mmol ／L 尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳性尿蛋白阳性
血浆渗透压＞340mOsm／ L血钠＞155mmol/L
胰岛素或其瞳孔散大、他降糖药物心率快、多
汗
乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性肺功能不全
深大呼吸皮肤潮红发热
实验室检查

糖尿病急症处理原则

↓
血糖明显升高、尿糖强阳性、酮体阴性或轻微、血钠、肌酐、尿素氮升高。
↓
尽早补液,先输等渗盐水1000～2000ml，然后根据血钠及血浆渗透压决定输液情况（等渗或低渗）。
↓
休克者在生理盐水使用同时,适当使用胶体溶液。
胰岛素首次负荷量静滴，后以每小时、每公斤体重0。1u的速率维持,当血糖降至16。7mmol／L（300ug／dl）时，改为5％GS加胰岛素维持。
见尿补钾。
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)↓
恶心、呕吐、头痛、腹痛、多尿、少尿、呼吸深快(库伯氏呼吸）、呼气中烂苹果味、昏迷、皮肤黏膜干燥、弹性差。
↓
血糖、尿糖、血体重10%估计，生理盐水为主，如无心力衰竭,2小时内输液1000～2000ml。如治疗前已有低血压或休克，补液同时应适当输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施.
见尿补钾。
↓
血糖降至:13.9mmol／L左右改为5％GS加胰岛素持续静滴.
↓
胰岛素治疗：首次负荷量:生理盐水+胰岛素10~20u以后每小时每分钟0.1u/kg。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9～6。1mmol／L（＞0～110mg／dl）为宜。
三、高渗性非酮症糖尿病昏迷↓
多饮、多尿、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样震颤，癫痫样抽搐、昏迷等、明显脱水、但无酸中毒大呼吸（库伯氏呼吸）
糖尿病急症处理原则
一、低血糖反应
病人皮肤湿冷、头晕、头痛、心悸、神志模糊甚至昏迷。
↓
血糖确诊（＜3.0mmol／L）
↓
轻者口服糖水或进食，重者5％GS60ml静脉推注或皮下注射胰高血糖素1mg，较严重者10%GS500ml持续滴注。
↓
详查发病原因。
注：拜糖平治疗的病人发生低血糖反应,则用葡萄糖口服或静滴。

糖尿病急症急救处理与护理课件

03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评估，了解其心理需求，提供心理支持和疏导，缓解其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，提供情感支持和日常照护，增强患者的治疗信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者改源自不良的思维方式和行为习惯，提高自我管理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力，评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力，制定个性化的运动计划，包括运动方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况和血糖水平，及时调整运动计划，避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导患者正确使用降糖药、胰岛素等药物治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不振、呼吸深快、呼气有烂苹果味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。

应急救护大赛题库之常见急症(糖尿病)知识点

应急救护大赛题库之常见急症（糖尿病）知识点一、判断题1.糖尿病主要表现为多饮、多尿、多食和消瘦。

（√）2.糖尿病急症主要有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症等。

（√）3.糖尿病酮症酸中毒有明显的失水特征。

（×）4.糖尿病酮症酸中毒时呼吸深而快，呼出气体中可能有刺激性蒜味。

（×）5.糖尿病患者会出现食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐。

（√）二、单选题1.糖尿病急症患者现场救护时，一般情况下置患者于哪种体位较合适（ C ）A.头低足高位B.复原体位C.安静平卧位D.中凹位2.下列哪种情况是糖尿病的表现（ C ）A.少饮B.少食C.多尿D.肥胖3.下列哪种情况不属于高血糖高渗状态（ A ）A.呼出气体有烂苹果味B.局限性癫痫C.明显的失水D.单一的脑神经损害4.高血糖高渗状态患者会出现明显的失水，严重病例失水可达体重的（ B ）A.5%B.15%C.25%D.30%5.糖尿病酮症酸中毒患者特征性呼吸气味是（ D ）A.芳香味B.氨臭味C.大蒜味D.烂苹果味6.糖尿病病人出现强烈饥饿感、心悸、出汗、颤抖可能是（ C ）A.胃溃疡B.糖尿病加重C.低血糖D.合并甲状腺功能亢进7.糖尿病酮症酸中毒病人的典型呼吸特点是（ B ）A.呼吸浅而慢B.呼吸深而快（kussmaul呼吸）C.呼吸浅而快D.呼吸深而慢8.糖尿病酮症酸中毒，其动脉血pH（）70时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。

（ B ）A.高于B.低于C.等于D.大于三、多选题1.下列哪些情况属于糖尿病表现（ AB ）A.多饮B.多尿C.少食D.肥胖2.下列哪些情况属于高血糖高渗状态（ AD ）A.明显的失水B.呼出气体有烂苹果味C.剧烈腹痛D.局部性癫痫3.下列哪些情况属于糖尿病酮症酸中毒（ BC ）A.明显的失水B.呼出气体有烂苹果味C.剧烈腹痛D.局限性癫痫4.糖尿病急症有哪些（ ABC ）A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.低血糖D.感染5.糖尿病酮症酸中毒在糖尿病患者（ BD ）等情况下容易发生。

糖尿病急性并发症

纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失后酸中毒可自行纠正如血PH＜7.1 如血PH＜输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖尿病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒二.糖尿病非酮症高渗性昏迷三.糖尿病乳酸酸中毒四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素目的消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平小剂量胰岛素是安全有效的治疗方案：小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案：是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注途径持续静脉输注间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意：短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时可按血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处血糖降低至相对稳定的益处防止低血糖防止和减轻脑水肿防止低血压

糖尿病急症处置转运制度

糖尿病急症处置转运制度1. 引言本文档旨在制定糖尿病急症的处置和转运制度，以确保患者在出现急症情况时能够及时得到合适的处理和转运，最大程度地降低患者的风险。

2. 糖尿病急症的定义糖尿病急症是指糖尿病患者由于血糖控制不佳或其他并发症导致的急性并发症发作，如低血糖、高血糖酮症酸中毒等。

3. 糖尿病急症处置流程为了有效处置糖尿病急症，以下是建议的处置流程：3.1 紧急救助- 当患者出现低血糖症状（如晕倒、出冷汗等）时，立即给予含糖饮料或食物，如果汁、糖果等；- 当患者出现高血糖症状（如口渴、多尿等）时，建议患者喝足够的水，并尽快就医。

3.2 就医评估与治疗- 患者到达医院后，应立即进行糖尿病急症评估，包括测量血糖水平、查体等；- 根据评估结果，医院应制定相应的治疗方案，如输液、胰岛素治疗等；- 医院应成立糖尿病急症处理团队，确保专业人员能够及时处理病情。

3.3 转运安排- 如果患者所在医院无法提供必要的急症治疗，应尽快将患者转运到有条件的医院；- 转运过程中，需确保患者稳定，并持续监测血糖水平，及时调整治疗方案。

4. 急症处置转运制度的要求为保证糖尿病急症处置转运制度的有效运行，以下是一些要求：4.1 专业人员培训医院应定期对相关医护人员进行糖尿病急症处置和转运的培训，确保他们掌握相关知识和技能。

4.2 紧急设备和药物备品医院应准备充足的紧急设备和药物备品，如血糖仪、胰岛素等，以保证处置和转运过程中的急需。

4.3 处置和转运记录医院应详细记录每一例糖尿病急症的处置和转运情况，包括病情评估、治疗方案、转运过程等，以便后续评估和改进。

4.4 糖尿病宣教医院应加强糖尿病宣教工作，提高患者对于糖尿病急症的认知和预防意识，减少急症的发生率。

5. 结论本文档制定了糖尿病急症处置和转运制度，提供了糖尿病急症的处置流程和要求，以帮助医院和医护人员在糖尿病急症发生时能够做出及时和有效的处理和转运，保障患者的安全。

糖尿病患者急症处理的具体步骤

糖尿病患者急症处理的具体步骤糖尿病是一种常见的慢性疾病，具有高血糖水平的特征。

糖尿病患者需要掌握糖尿病急症处理的具体步骤，以应对可能出现的急性情况。

在面对糖尿病急症时，正确的处理方法和步骤可以帮助患者控制血糖水平，减轻症状并降低更严重并发症的风险。

第一步：判断糖尿病急症的类型糖尿病急症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（酮症酸中毒）。

判断糖尿病急症的类型是初步处理的关键，因为两种急症的处理方式截然不同。

低血糖（低血糖症）：当血糖水平过低（一般低于70mg/dL）时，患者可能会出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等症状。

此时应立即补充含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片，并观察症状是否有改善。

高血糖（酮症酸中毒）：高血糖症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等。

若同时伴有呼吸深、气味类似水果的口气，则可能出现酮症酸中毒。

此时，匆忙进食是不合理的处理方式，而应及时就医。

第二步：低血糖急救处理方法当糖尿病患者出现低血糖急症时，正确的处理方法可以帮助迅速恢复血糖水平，预防其进一步下降。

以下是处理低血糖急症的具体步骤：1. 检查症状：观察患者是否出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等低血糖症状。

2. 确认低血糖：使用血糖仪或其它测量方法检测患者的血糖水平，以确认是否为低血糖。

3. 口服补糖：若患者能正常吞咽，可以让患者迅速摄入含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片。

约15分钟后，重新检测血糖水平。

4. 加强摄入：若患者仍然低血糖，就需要进一步摄入含糖物质，如饼干、饮料或含糖饮食。

同时避免过度摄入，以免导致血糖反弹。

5. 观察：观察患者的症状是否有改善，同时继续监测血糖水平。

若症状得到缓解，且血糖水平趋于正常范围，应采取措施以防止低血糖再次发生。

第三步：高血糖酮症酸中毒的处理方法高血糖酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，需要及时就医处理。

以下是处理酮症酸中毒的具体步骤：1. 判断症状：观察患者是否出现严重口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等高血糖症状，同时注意是否伴有呼吸深、口气类似水果气味。

糖尿病急症处置转运制度

糖尿病急症处置转运制度
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时处理会引发急症情况。

为了保障糖尿病患者在急症情况下得到及时处置和转运，制定本糖尿病急症处置转运制度。

目的
本制度的目的在于规范糖尿病急症的处置及转运，确保疾病管理的科学性、及时性和安全性。

急症处置
1. 发生糖尿病急症时，首先要保持冷静，立即与糖尿病患者进行交流，了解症状和基本情况。

2. 针对不同症状采取相应的处理方法，例如低血糖时要及时补充糖分，高血糖时要积极控制饮食和进行药物治疗。

3. 如糖尿病急症情况无法得到有效的控制，请立即拨打急救电话，并按照急救指示进行处理。

转运方法
1. 糖尿病急症患者应首选120急救服务进行转运。

在与急救人
员沟通时，应告知患者的基本信息、病情和治疗历史。

2. 在等待急救服务到达的过程中，应尽可能提供必要的急救措施，如补充糖分或及时投药。

3. 急救人员到达后，应主动告知病情，配合急救人员进行后续
的处置和转运工作。

注意事项：本制度的实施需要与医疗机构、急救部门等相关单
位紧密合作，确保糖尿病急症患者得到专业和及时的救治。

同时，
相关人员需要定期接受培训，提高对糖尿病急症的识别和处置能力。

以上是糖尿病急症处置转运制度的基本内容，我们希望通过该
制度的实施，能够最大程度地保障糖尿病患者的生命安全和身体健康。

急救之糖尿病急症

急救措施：1：给他们含糖的食物，像糖果、橙汁、甜食或者含糖饮料在糖尿病症发作时，患者血糖水平过低而晕倒。

此时可以给他们补充含糖类食物，如糖果，能帮助患者升高血糖，维持机体正常功能。

不要给他们无糖饮料，因为他们不含糖，对患者没有帮助。

2：安抚患者。

如果情况不明或者补糖没有效果，患者出现呼吸困难或者意识丧失，请拨打120常见问题：①：什么是糖尿病？糖尿病是影响血糖水平的一种疾病。

通常。

人体能自动维持理想的血糖水平。

但糖尿病患者不能自动维持血糖平衡。

需要借助节食、服药或者注射胰岛素来降低血糖。

有时糖尿病患者会出现糖尿病急症，需要紧急处理。

②：糖尿病急症有哪些？患者的症状可能不尽相同，但常见的症状有：饥饿感、抽搐、皮肤湿冷、大汗、嗜睡或意识不清、乏力或晕厥、突然意识丧失等③：那些因素导致糖尿病急症发作？患者血糖水平过低（低糖血症）或过高（高糖血症）均可导致发作。

不管血糖过低还是过高，其临床表示相似：意识不清或情绪改变，呼吸、脉搏加快、感觉不适，头晕或晕厥。

如果不治疗，糖尿病可以导致昏迷和死亡。

④：我什么时候该叫救护车？如果患者呼吸加快，面色苍白，全身冷汗，或者开始意识模糊，请马上呼叫救护车。

⑤：我怎么知道是不是糖尿病患者？患者能交谈，听他说就可以了。

他们可能随身带了某种标识（例如卡片、腕带、颈带等），你可以了解相关病情信息，他们也可能带着胰岛素针，葡萄糖胶囊或片等。

⑥为什么不能给他们无糖饮料？不能给患者服用无糖饮料，引起不含糖。

无糖饮料用的是人工合成的甜味剂，不会产生一般含糖饮料的效果。

⑦但有些人血糖水平很高，所以不能给他们含糖饮料或食物，否则病情会进一步恶化？尽管部分糖尿病急症发作者血糖水平很高，但其根本原因是胰岛素缺乏造成的，故补糖不会造成严重的后果。

糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。

酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。

糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。

该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。

糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。

代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。

2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。

多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。

糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。

酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。

常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。

（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。

（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。

（4）糖尿病未控制或病情加重等。

4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。

急诊医学小讲课课件：糖尿病急症处理要点与方法

后续监测
定期监测患者血糖、尿糖等指标，根据病情及时调整治疗方
案。
03
药物治疗要点及方法论述
口服降糖药物使用注意事项
掌握药物适应症
根据患者病情、年龄、肝肾功能等选择合适的口服降糖药物
。
注意用药时间
遵医嘱按时服药，确保药物在体内维持稳定血药浓度。
关注不良反应
定期监测血糖、肝肾功能等指标，注意药物可能引起的低血糖、胃肠道不适等不良反应。
糖尿病急症的定义、分类及危害程度
详细阐述了糖尿病急症的概念，包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，并强调了其对人体健康的严重危害。
急症处理流程与规范
系统介绍了糖尿病急症的处理流程，包括快速血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗等，并强调了处理过程中的规范操作。
案例分析与实践操作
通过具体案例，深入剖析了糖尿病急症处理的实际操作，使学员更好地理解和掌握相关知识。
初步处理
对于严重高血糖或低血糖患者，应立即采取措施稳定血糖水平，如静脉输注葡萄糖或胰岛素等。
实验室检查项目选择及意义解读
血糖检测
快速血糖仪测定指尖血糖，了解即时血糖水平
。
尿常规
检查尿糖、酮体等指标，评估有无糖尿病酮症
酸中毒风险。
Байду номын сангаас
血气分析
对于疑似糖尿病酮症酸中毒患者，进行血气分析以判断酸碱平衡及电
VS
监测方法
监测血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等指标，及时发现并处理异常情况。
高渗性非酮症高血糖状态处理要点
补液治疗
01
首选生理盐水，根据病情调整补液速度和量，避免过快过多导
致脑水肿。
胰岛素治疗