9第九章 心身疾病与心理护理

最重要的问题是防止患者的消极行为（自杀）。
3、疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应，也是一种复杂的生理和心理现象。 4、急性患者是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的患者。 5 、 慢性患者的特点为病程长、见效慢、易反复，患者易产生沮丧情绪，心理护理以安慰和鼓励 为主，使之不断振奋精神，顽强地与疾病做斗争为重点。
一、患者的一般心理
（三）意志活动变化
治疗过程也是患者为达康复目的而进行的意志活动。在这个过程中，患者会产生意志行为的变化 ，如有的患者变得盲从、被动，缺乏主见，甚至接受一些迷信的说法；有的患者稍遇困难便动摇、妥 协，失去治疗的信心；还有些患者缺乏自制力，情感脆弱，易激怒等。临床患者意志活动的最显著变 化是其主动性降低，顺从依赖。
心理护理的概念可分为广义和狭义两种。广义的心理护理是指护士不拘泥相关理论和具体形式，
对患者心理活动产生积极影响的一切言谈举止；狭义的心理护理是指护士主动运用心理学的理论和技 术，针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要，按照程序、运用技巧，对异常心理现象或心理障 碍实施心理干预，以满足患者的需求，帮助患者获得适宜身心状态的过程。
人们对疾病的感受和评价有很大差别。苏联一位学者，曾按患者的人格表现把其对疾病认识和态
度归纳如下：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不关心型
一、患者的一般心理
（五）自我概念变化与紊乱
自我概念包括自我认识(自我评价)、自我体验(自信与自尊)和自我监控，对个人的心理和行为起着 重要的调控作用。由于患病，个体常会发生自我概念变化，对自我以及自我能力的评价处于紊乱状态 ，出现情景性自我贬低。主要表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失。患者常有自我否定的诉 说，认为自己无能力处理问题；有些患者对存在的或感知到的躯体结构或功能上的改变表现出羞辱感 、窘迫感、厌恶。
护 理 心 理 学
主编：鲍淑兰
第九章
心身疾病与心理护理
学习目标
1、掌握心理护理和心身疾病的概念。 2、熟悉心理护理的原则与程序。
3、熟悉不同年龄阶段、不同疾病阶段患者心理护理的要点
。 4、了解心身疾病的范围。
第一节
心理护理的概述
一、心理护理的概念及特点
（一）心理护理的概念
心理护理是指在护理过程中，护士以心理学的理论做指导，以良好的人际关系为基础，通过人际 交往，应用心理学的手段和方法，去影响、改变患者的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作 用。心理护理是护理的重要手段，是整体护理中必不可少的重要组成部分。
一、患者的一般心理
（六）其他心理变化
临床上患者的心理上还会出现一些其他的变化，如心理防御机制的表现、情感反应等。
二、不同年龄阶段患者的心理护理
（一）儿童患者的心理护理
儿童患者由于年龄小，对疾病缺乏深刻认识；加之患病带来痛苦，住院治疗又离开父母，常引起 一系列的心理变化。 1、心理特点：分离性焦虑、恐惧、皮肤饥饿、行为异常、思念亲人。
心理护理的目标指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响患 者，使其紧张的心理状态得到松弛，促使疾病或适应不良得到改善。具体如下： 1、满足患者的合理要求。
2、调整患者的社会角色。
3、消除不良情绪反应。 4、缓解患者的心理社会应激。 5、提高患者的适应能力。
二、心理护理的目标和原则
（二）
方法
1、心理支持法。 2、心理疏导法。 3、认知疗法。 4、行为矫正训练法。
四、常见情绪、行为的心理护理
（二） 心理护理的原则
1 、 焦虑是一个人感到威胁而产生的恐惧和忧郁。心理护理：主要靠护理工作者机智敏锐的观察 ，查明原因，进行疏导。 2 、 抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起的。心理护理
二、不同年龄阶段患者的心理护理
（二）青年期患者的心理护理
1、心理特点：震惊与否认、急躁与焦虑、失望与悲观、寂寞与孤独。
二、不同年龄阶段患者的心理护理
（二）青年期患者的心理护理
2、心理护理：(1)实施认知调整和心理疏导：护士应当针对青年患者的性格、文化层次、经历的 不同，积极运用护士的权威、知识与关心来支持患者，采用消除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓 舞以及消除应激因素等方式，使患者发挥自身的内在潜力，面对现实处理好心理上存在的问题，协助 患者渡过难关。(2)协调并促进病友间的相互了解，丰富患者的精神生活，青年人较注重友谊，具有向 群性，具有共同的语言和兴趣、爱好。(3)保护患者的自尊心：青年人自尊心强，重视自我价值，希望 得到他人的承认和尊重，任何消极刺激都可能对青年人的心理产生不良的影响。(4)满足患者参与活动 的需要：青年人求知欲强，富有好奇心。
第二节
常见病症的心理护理
一、患者的一般心理
（一）认知活动变化
患者认知活动的最常见变化如下： 1、主观感知觉异常 2、猜疑与怀疑
一、患者的一般心理
（二）情绪活动变化
大量的临床报告表明，患者的情绪活动常被负性反应所主导，其中以焦虑、忧郁、恐惧、愤怒等 为主体，且涉及范围很广，不论疾病程度如何，几乎所有患者都无法避免，尤其在疾病的早期、危重 期和难以治愈的慢性疾病中更为突出。
（二） 心理护理的原则
1、爱护和尊重原则 2、整体性原则 3、个性化原则 4、重视患者家属和亲友的原则
三、心理护理的程序和方法
（一）
心理护理的程序
心理护理的程序：即按照护理程序对患者的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的 、动态的，具有决策及反馈功能的过程。心理护理的实施程序主要包括评估患者的心理需要 和心理反应、做出心理护理诊断、制订心理护理措施、心理护理的实施和效果评价五个部分 。
一、心理护理的概念及特点
（二）心理护理的特点
心理护理的特点主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患 者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理状态下接受治 疗和护理，达到较理想的健康状态。
二、心理护理的目标和原则
（一）心理护理的目标
2、心理护理
不同年龄阶段患儿的心理护理：婴幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童。
二、不同年龄阶段患者的心理护理
（二）青年期患者的心理护理
青年期的心理发展水平，处于迅速走向成熟而又尚未成熟的状态，决定了青年患者的心理活动错 综复杂，变化无常，具有明显的两极性。护理人员应密切关注，要注意多给予心理支持，循循善诱， 耐心疏导。一、患者的来自般心理（四）人格行为变化
一般认为，人格具有稳定性的特点，但稳定是相对的，疾病可改变人原有的反应和行为模式，甚 至出现一些本不鲜明的人格特征；且个体患病前的人格特征也可影响其病后的行为。特别是患慢性迁 延性疾病、难治之症、毁容、截肢等，甚至导致个体的基本观念发生变化，引起人格行为的改变。