运用药物经济学原理指导医院药品经济管理

运用药物经济学原理指导医院药品经济管理

发表时间：2013-04-15T16:31:00.997Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：赵中华王金生李明宏付瑾刘福生程丽萍

[导读] 随着人类社会的不断进步，人们对医疗保健的要求越来越高，医疗费用逐年增高。

赵中华王金生李明宏付瑾刘福生程丽萍(解放军第230医院辽宁丹东 118000)

【中图分类号】R956 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0356-01 随着人类社会的不断进步，人们对医疗保健的要求越来越高，医疗费用逐年增高。目前，日本医疗保健总费用约占国内总产值的23.3％，美国约占国民总产值的21.5％，而我国在1983年医疗保健的费用仅占国民总产值的0.9％，至2010年中国医疗保健的费用已占国民总产值的3.8%左右，明显高于国民生产总值的增长速度，也高于国民收入的增长速度和物价上涨指数。在医疗保健费用中药品费用占相当大的比例，在医院医疗收入中，药品收入约占60％。由此可见，药品在医院经济活动中占有非常重要的地位，药品费用的问题已越来越受到世人关注。因此，运用药物经济学[1]原理指导医院药品经济管理，对提高合理用药水平，提高医疗质量控制医疗费用将起到非常重要的作用。

1 药物经济学分析方法

1.1 最低费用分析(cost—minimization analysis)

当两种以上的治疗方案的治疗结果相等时，比较其治疗费用上的差异，选择最低治疗方法，以达到成本最小化。

1.2 成本效果分析(cost—effectiveness analysis)

当两种以上的治疗方案治疗结果不同时，且治疗结果难以用货币单位表示时，这时选择成本效果分析，其目的是寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，如娄卫宁等[2]用该方法评价了西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁治疗消化性溃疡的用药合理性，通过对三种药物治疗消化性溃疡的有效率和成本比较分析表明雷尼替丁的成本效果明显优于其它二药。此外，成本效果分析适用于外科手术抗生素的预防用药。

1.3 成本效益分析(cost—benefit analysis)

当两种以上治疗方案结果不同时，运用成本效益分析，此种分析方法是假定资源是有限的，其目标是使投资效益达最大化，它用货币单位来分别测定成本和效果，包括发病率和死亡率，当资金有限且结果互不相关时，应用成本效益分析可帮助作出资源分配方面的最佳决策。

1.4 成本效用分析(cost—utility analysis)

成本效用分析将病人的选择和满意程度与效果联系在一起，该方法将某一特定的治疗方案货币和非货币(病人不舒服，满意程度)成本合计，根据每一项生活质量来决定其价值，即功能改善，症状减轻，不良反应减少的正平衡及治疗方案的完善，成本效用分析的结论可表现为效用成本，如每个质量调整生命年的成本。

2 药物经济学研究对药物应用和管理的指导作用

2.1 加强临床实践，完善治疗方案

根据临床上采用成本效果分析和成本效益分析，同一病症不同治疗方案的治疗结果，选出较好治疗方案，将其资料和数据输入计算机进行优化，筛选出最优治疗方案，为临床提供合理成熟的治疗方案。

2.2 提高用药质量，促进人民健康

药物经济学不仅注重用药的费用，更注重病人治疗后的结果和质量，从而使病人获得长期的健康，通过降低疾病复发率和医疗需求来达到控制药品费用增长的目的。

2.3 更新药物评价观念

80年代前对药物的评价注重的是药物的安全和有效，随着药物经济学的研究深入，在药物的评价上除安全和有效外，药物的治疗费用将成为指导临床治疗决策和合理用药的又一个因素。

2.4 适应医疗体制改革[3]

医疗体制改革要求医院重视提高医疗质量，准确诊断，选用疗效好，价格低的药品，通过药物经济学对临床上使用的药物的评价，不断筛选出疗效高，毒副作用低，价格低廉的药品供临床使用参考，对提高人民的用药水平、减轻人民用药负担及指导国家制订基本药物目录有着非常重要的意义。

3 药物经济学研究存在的问题和改进

3.1 医院开展药物经济学研究将影响医院的收入，这给医院提出了更高的要求，必须提高医疗水平，加强医院管理，制定医院用药目录或诊疗常规和措施，从而促进各个独立的医疗服务决策者（包括地方医疗行政管理部门、医院、医师）有效地利用医疗资源，真正体现知识和劳动的价值。

3.2 我国药物经济学的研究人员主要以药师为主，他们缺乏药物经济学研究所需的知识，因而整体研究水平较低。应大力加强药物经济学人才的培养，扩大药物经济学研究人员队伍，使整体研究水平大幅度提高。

3.3 在制定医疗用药报销范围和新药审批时，缺少药物经济学研究的数据，某些厂家为使研制的新药进入用药报销范围，大力宣传该药的疗效和很低的副作用，却忽视了费用因素。因此,国家应确立药物经济学研究的法规，在申报药物报销范围品种和新药审批中，必须提供药物经济学分析的结果才予审批。

3.4 另外,我国目前的环境（特别是医疗制度）对药物经济学应用的要求还不强烈。但这并不是说，目前没有必要进行药物经济学研究，如何提高研究水平和决策者认可药物经济学的价值是当务之急，这也需要我们做大量的工作。

4 讨论

药物经济学把药物的经济性与安全性、高效性、适用性置于同等位置，它不仅可以进行合理的药品定价、临床优化治疗方案和治疗决策科学化提供相应依据，还可以战略性指导制药厂家确定新药的价格范围，合理分配有限的卫生资源，使其发挥最大的经济效益和社会效

益，更好地为患者服务。相信不久的将来，药物经济学必将使医院药品的经济管理更加趋于合理化，使有限的医药卫生资源能够最大限度的发挥效用。

参考文献

[1]陶立波;杨莉;药物经济学评价在药品定价中的应用研究 [J];中国药房;2006年01期

[2]娄卫宁,王红．成果效果分析评价西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁•中国药学杂志，1997，32(6)，339．

[3]孙志筠.职工医疗保障制度与医药行业发展．中国药业，1997，9：3．