内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
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心脏骤停与心脏性猝死
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26
心电图特征 QTc延长 女0.48，男0.47
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27
继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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7
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复
立刻 1小时 分 周
以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕 厥和猝死反复发作。
原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多 种基因异常引起
继发性LQTS：
（1）抗心律失常药物。
a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
b.IK阻滞剂： 索他洛尔
（2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
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五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾
患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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25
五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS）
死亡数 n=103
医学心脏骤停和心脏性猝死课件
临床表现（三）
5、45秒后瞳孔开始散大
6、1-2分钟后瞳孔固定
7、4-6分钟内发生不可逆脑损害
8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床
死 亡）
▲
心脏骤停处理（一）
❖ 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）
❖ 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限）
➢ 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使 各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心 室）导致严重的心动过缓与心室停顿
➢ 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、
急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌 梗塞、急性心包填塞 ▲
临床表现（一）
可分四个时期： ➢ 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概
述
病
因
病
理
病理生理
临床表现（一）
心脏骤停处理（一）
心脏复苏后的监护（一）
心脏骤停的预后
心脏骤停病人的预防
概述
➢ 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。
心脏骤停处理 （十一）
➢ 徒手心肺复苏［十一］ 1、双肘关节伸直。 2、利用体重和肩臂 力量垂直向下挤压。 3、使胸骨下陷4cm。 4、略停顿后在原位 放松，但手掌不能离 开胸壁定位点。
心跳骤停与心脏性猝死PPT演示课件
春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。
.
名人的意外事件
2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马
季因心脏病逝世，享年72岁。
2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏
病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59 岁。
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
.
心脏性猝死(Sudden cardiac death)
心脏性猝死与心肺复苏
Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation
.
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特
型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌 梗死，抢救无效去世，享年66岁。
2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长
.
.
.
非心律失常性心脏性猝死：比例 较少，常有心脏破裂、心脏流入
道和流出道的急性阻塞、急性心 脏压塞等
.
心跳骤停的原因
心源性：
心肌缺血 ,心肌梗死 ,心肌病,心瓣膜病 ,阿-斯 综合征,心血管造影并发症 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药 物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸 碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
.
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B； 四、高级心肺复苏；
.
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。 C (circulation) 进行人工循环；* A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
心脏骤停和心源性猝死PPT教学课件
也可以用溴苄胺5mg/kg静注，5min后，再给10mg/kg。也可用胺碘酮150mg静 注。
根据酸碱平衡检验情况，有酸中毒的可用碳酸氢钠1mmol/kg，以后每10`15 分钟加50%的初始量。
运动：中等量运动可降低心脏骤停和心源性猝死的发 生率，剧烈运动则可能触发心源性猝死和急性心肌梗 塞发生，有11%-17%的心脏骤停与剧烈运动有关，是普 通人的6倍多。
吸烟：增加血小板粘附，降低室颤阈值，升高血压， 诱发冠脉痉挛，同时，尼古丁诱发了儿茶酚胺释放。
病因：引起心源性猝死的病因很多，但是绝大数是有心脏结 构异常。心脏多种可以引起心脏室性快速心律失常的疾病， 如血管的病变、心肌病变、瓣膜病等。
病理：冠心：斑块脱脏 骤停。
病理生理： 心脏结构异常加上触发因素与功能性改变，影响了
心肌的稳定性，诱发致命性的心律失常而停跳。 心肌缺血后导致：心肌的电生理，机械功能、生化
代谢的异常，从而产生一系列的电生理改变，最后出 现心电机械分离现象：（有持续的电节律性活动，但 无有效机械功能） 心脏骤停标志着临床死亡，但从生理学的观点来看， 机体还没有真正死亡，机体的各种代谢还没有完全停 止，细胞仍有微弱的运动，这时候适当的及时的抢救， 病人还会有救活的可能，尤其是意外的猝死。
能否救活取决于：
判定心脏骤停：意识的突然丧失伴大动 脉搏动消失是主要标准。在成人中以心 音消失、血压测不出判定不可靠，瞳孔 缩小和散大均不能判定有无心跳骤停
心前区锤击复律：距离20-30CM,击打 胸骨下1/3处1-2次，看是否有复律，如仍 无复律，立即抢救。
呼叫病人，通过旁人和急症 救护系统联系。
心脏骤停和 心源性猝死
心脏骤停：
是指心脏泵血功能的突然 停止，极个别可自行恢复， 救治不及时可造成死亡。
根据酸碱平衡检验情况，有酸中毒的可用碳酸氢钠1mmol/kg，以后每10`15 分钟加50%的初始量。
运动：中等量运动可降低心脏骤停和心源性猝死的发 生率，剧烈运动则可能触发心源性猝死和急性心肌梗 塞发生，有11%-17%的心脏骤停与剧烈运动有关，是普 通人的6倍多。
吸烟：增加血小板粘附，降低室颤阈值，升高血压， 诱发冠脉痉挛，同时，尼古丁诱发了儿茶酚胺释放。
病因：引起心源性猝死的病因很多，但是绝大数是有心脏结 构异常。心脏多种可以引起心脏室性快速心律失常的疾病， 如血管的病变、心肌病变、瓣膜病等。
病理：冠心：斑块脱脏 骤停。
病理生理： 心脏结构异常加上触发因素与功能性改变，影响了
心肌的稳定性，诱发致命性的心律失常而停跳。 心肌缺血后导致：心肌的电生理，机械功能、生化
代谢的异常，从而产生一系列的电生理改变，最后出 现心电机械分离现象：（有持续的电节律性活动，但 无有效机械功能） 心脏骤停标志着临床死亡，但从生理学的观点来看， 机体还没有真正死亡，机体的各种代谢还没有完全停 止，细胞仍有微弱的运动，这时候适当的及时的抢救， 病人还会有救活的可能，尤其是意外的猝死。
能否救活取决于：
判定心脏骤停：意识的突然丧失伴大动 脉搏动消失是主要标准。在成人中以心 音消失、血压测不出判定不可靠，瞳孔 缩小和散大均不能判定有无心跳骤停
心前区锤击复律：距离20-30CM,击打 胸骨下1/3处1-2次，看是否有复律，如仍 无复律，立即抢救。
呼叫病人，通过旁人和急症 救护系统联系。
心脏骤停和 心源性猝死
心脏骤停：
是指心脏泵血功能的突然 停止，极个别可自行恢复， 救治不及时可造成死亡。
内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心脏骤停和心脏性猝死.ppt
2019-9-16
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17
⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
2019-9-16
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⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
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生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
2019-9-16
2019-9-16
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⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
2019-9-16
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4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
2019-9-16
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⑵ Q-T间期延长综合征
内科学心跳骤停与心脏性猝死62页PPT
内科学心跳骤停与心脏性猝死
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
25、学习是劳动，是充满思想的劳动，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
25、学习是劳动，是充满思想的劳动，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
心脏骤停和心脏性猝死PPT课件(文库推荐)
（二）人工呼吸： 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有 无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无 气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立 即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。
若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼吸，球囊 面罩通气和气管内插管，其中气管内插管是建立人工通 气的最好方法。赛克利手法。
• 药物治疗 ：应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在 室速或室颤的患者，在继续复苏的过程中可通过静脉给予 抗心律失常药物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡 因，如不能成功除颤，下一步可给予胺碘酮或溴苄铵、盐 酸普鲁卡因胺治疗 ，对于一些难治性多形性室速、尖端扭 转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分）及 难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻断药如美托洛尔、艾 司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急性高钾血症触发的难治 性室颤的患者可给予10％葡萄糖酸钙静脉注射。 • 复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气常可得 到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠正。复苏时间过长 者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充 碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量。
成人胸外心脏按压定位 • 于伤病员右侧 • 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹
，然后向外旋转90°
• 患者应置于水平位。 • 头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响
脑血流。 • 下肢可抬高，以促进静脉血回流。 • 在患者背部垫一硬板。 • 正确部位是胸骨中下1/3交界处。 • 使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松
室颤
室速
临床表现 1. 前驱期 ：可有可无 2. 终末事件期 ： 3. 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时 间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛 ，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或 数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异 位搏动增加最为常见。 4. 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少．可导致意 识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸呈叹息样，随 后停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 5. 生物学死亡：心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除 颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡 的最常见的原因是中枢神经系统的损伤 。
心脏骤停与心脏性猝死课件
• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程
中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维
持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
心脏骤停与心脏性猝死课件
1
心肺复苏（CPR）
立即开始进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
2
自动体外除颤器（AED）
尽快使用AED进行电击，以恢复心脏跳动。
3
急救医疗服务
立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
心脏骤停和心脏性猝死的预防措施
健康生活方式
保持均衡的饮食，每天进行适量 的运动，戒烟和限制酒精摄入。
压力缓解
找到有效的压力缓解方法，如运 动、冥想或与亲友交流。
心脏骤停和心脏性猝死的危险因素
1 高血压
长期高血压会增加心脏骤停和心脏性猝死的 风险。
2 高胆固醇
高胆固醇水平与动脉堵塞相关，也是心脏骤 停和心脏性猝死的一个危险因素。
3 肥胖
肥胖与心血管疾病密4 吸烟
吸烟会损害心血管健康，提高心脏骤停和心 脏性猝死的风险。
定期体检
定期接受体检，包括心脏健康检 查，以便及早发现问题。
总结和提醒注意事项
心脏骤停和心脏性猝死是严重的心脏问题，但通过了解危险因素、症状和迹 象、诊断方法、紧急处理措施和预防措施，我们可以提高对这些情况的认识， 以便做出正确的行动。
心脏骤停和心脏性猝死的诊断方法
心电图（ECG）
心电图可显示心脏的电活动，帮助医生诊断心脏骤停和心脏性猝死。
心脏超声
心脏超声可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，有助于诊断心脏骤停和心脏性猝死。
血液测试
通过检查血液中的生物标志物，如心肌标志物，可以诊断心脏骤停和心脏性猝死。
心脏骤停和心脏性猝死的紧急处理措施
心脏骤停和心脏性猝死的症状和迹象
突然胸痛
剧烈而持续的胸痛可 能是心脏骤停和心脏 性猝死的迹象之一。
呼吸困难
突然出现呼吸困难， 可能是心脏骤停和心 脏性猝死发生的迹象。
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其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动 脉搏动消失。
心脏骤停的处理
心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%--60%之间。
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 复律治疗。
心肺复苏（CPR）的基本概念是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、 规范、有效的抢救措施。
肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac arrest and sudden cardiac death
定义
• 心止。脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终 • 心的以、突脏短然性时性猝间意死内识(su发丧dd生 失en的 为c（ 前ar一 驱dia般症c 在状de症的ath状意)—出外由现性心后自脏然1小原死时因亡内引。）起、
• 医学助理人员：
——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作
• 医生：
——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
心肺复苏成功的关键：速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； • 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 • 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。 生存链：四“早” ----早进入急救系统、早初级
心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏
生
尽早呼救
存
尽早CPR
尽早除颤
链
尽代心肺复苏始于20世纪60年代 • 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 • 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训
• 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life
support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通 气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主 心律和呼吸，以维持生命活动。
• 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
（急2救）人早员期电CP话R指：导强下调仅胸做外胸心外脏按按压压的，C对P未R；经培训的普通目击者，鼓励 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （对4普）通强目烈击建者议要普求通对施A救B者C改仅变做为胸“外C按A压B的”即C胸PR外，按弱压化、人气工道呼和吸呼的吸作用， （5）除颤能量不变，但更强调CPR （者6常）规肾使上用腺阿素托用品法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 主张开展公众参与的除颤。 • 时间就是生命！
完整的心肺复苏包括：
• 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复
苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组 织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即 徒手心肺复苏的ABC三步曲。
心室颤动 心室停顿
无脉性电活动
心脏性猝死的临床经过
• 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症 状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
• 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸 痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
• 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼 吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
病理生理
• 心室颤动 • 心室停顿 • 无脉性电活动（电-机械分离)
心脏骤停的处理
心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%--60%之间。
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 复律治疗。
心肺复苏（CPR）的基本概念是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、 规范、有效的抢救措施。
肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac arrest and sudden cardiac death
定义
• 心止。脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终 • 心的以、突脏短然性时性猝间意死内识(su发丧dd生 失en的 为c（ 前ar一 驱dia般症c 在状de症的ath状意)—出外由现性心后自脏然1小原死时因亡内引。）起、
• 医学助理人员：
——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作
• 医生：
——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
心肺复苏成功的关键：速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； • 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 • 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。 生存链：四“早” ----早进入急救系统、早初级
心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏
生
尽早呼救
存
尽早CPR
尽早除颤
链
尽代心肺复苏始于20世纪60年代 • 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 • 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训
• 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life
support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通 气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主 心律和呼吸，以维持生命活动。
• 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
（急2救）人早员期电CP话R指：导强下调仅胸做外胸心外脏按按压压的，C对P未R；经培训的普通目击者，鼓励 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （对4普）通强目烈击建者议要普求通对施A救B者C改仅变做为胸“外C按A压B的”即C胸PR外，按弱压化、人气工道呼和吸呼的吸作用， （5）除颤能量不变，但更强调CPR （者6常）规肾使上用腺阿素托用品法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 主张开展公众参与的除颤。 • 时间就是生命！
完整的心肺复苏包括：
• 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复
苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组 织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即 徒手心肺复苏的ABC三步曲。
心室颤动 心室停顿
无脉性电活动
心脏性猝死的临床经过
• 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症 状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
• 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸 痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
• 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼 吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
病理生理
• 心室颤动 • 心室停顿 • 无脉性电活动（电-机械分离)