内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
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• 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life
support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通 气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主 心律和呼吸，以维持生命活动。
• 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
病理生理
• 心室颤动 • 心室停顿 • 无脉性电活动（电-机械分离)
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 主张开展公众参与的除颤。 • 时间就是生命！
完整的心肺复苏包括：
• 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复
苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组 织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即 徒手心肺复苏的ABC三步曲。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac arrest and sudden cardiac death
定义
• 心止。脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终 • 心的以、突脏短然性时性猝间意死内识(su发丧dd生 失en的 为c（ 前ar一 驱dia般症c 在状de症的ath状意)—出外由现性心后自脏然1小原死时因亡内引。）起、
• wk.baidu.com学助理人员：
——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作
• 医生：
——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
心肺复苏成功的关键：速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； • 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 • 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动 脉搏动消失。
心脏骤停的处理
心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%--60%之间。
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 复律治疗。
心肺复苏（CPR）的基本概念是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、 规范、有效的抢救措施。
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心室颤动 心室停顿
无脉性电活动
心脏性猝死的临床经过
• 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症 状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
• 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸 痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
• 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼 吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。 生存链：四“早” ----早进入急救系统、早初级
心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏
生
尽早呼救
存
尽早CPR
尽早除颤
链
尽早ACLS
心肺复苏的历史沿革
• 现代心肺复苏始于20世纪60年代 • 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 • 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
（急2救）人早员期电CP话R指：导强下调仅胸做外胸心外脏按按压压的，C对P未R；经培训的普通目击者，鼓励 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （对4普）通强目烈击建者议要普求通对施A救B者C改仅变做为胸“外C按A压B的”即C胸PR外，按弱压化、人气工道呼和吸呼的吸作用， （5）除颤能量不变，但更强调CPR （者6常）规肾使上用腺阿素托用品法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）
support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通 气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主 心律和呼吸，以维持生命活动。
• 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
病理生理
• 心室颤动 • 心室停顿 • 无脉性电活动（电-机械分离)
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 主张开展公众参与的除颤。 • 时间就是生命！
完整的心肺复苏包括：
• 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复
苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组 织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即 徒手心肺复苏的ABC三步曲。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac arrest and sudden cardiac death
定义
• 心止。脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终 • 心的以、突脏短然性时性猝间意死内识(su发丧dd生 失en的 为c（ 前ar一 驱dia般症c 在状de症的ath状意)—出外由现性心后自脏然1小原死时因亡内引。）起、
• wk.baidu.com学助理人员：
——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作
• 医生：
——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
心肺复苏成功的关键：速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； • 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 • 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动 脉搏动消失。
心脏骤停的处理
心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%--60%之间。
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 复律治疗。
心肺复苏（CPR）的基本概念是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、 规范、有效的抢救措施。
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心室颤动 心室停顿
无脉性电活动
心脏性猝死的临床经过
• 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症 状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
• 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸 痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
• 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼 吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。 生存链：四“早” ----早进入急救系统、早初级
心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏
生
尽早呼救
存
尽早CPR
尽早除颤
链
尽早ACLS
心肺复苏的历史沿革
• 现代心肺复苏始于20世纪60年代 • 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 • 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
（急2救）人早员期电CP话R指：导强下调仅胸做外胸心外脏按按压压的，C对P未R；经培训的普通目击者，鼓励 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （对4普）通强目烈击建者议要普求通对施A救B者C改仅变做为胸“外C按A压B的”即C胸PR外，按弱压化、人气工道呼和吸呼的吸作用， （5）除颤能量不变，但更强调CPR （者6常）规肾使上用腺阿素托用品法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）