上颌窦癌1PPT课件

上颌窦癌的护理
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概念 病因 临床表现及分期 化疗后的护理
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上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突， 与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦 内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一， 占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，仅次于 鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占 60∽80%。以鳞状细胞癌最多见，其次是移行 细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少 见。多发生于40岁以上的男性。
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（二）晚期症状 1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出
现面部外形改变及各种症状。 （1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和 流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织 脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮 下可触及境界不清之肿块。 （3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、 松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭 亦可隆起。
可选用Denker手术,鼻侧切开术,上颌骨部分切 除术或全切术. 2 、放疗:
包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于 对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者. 3 、化疗:
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预后
因早期诊断较困难,本病预后不良.即使采用综合治 疗,5年生存率仅达30%-40%.
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N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未 超过6cm者。
N3：转移淋巴结之最大直径超过6cm。 Nx：局部转移淋巴结完全无法分级。
M-分级 M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。
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治疗
上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗3种通常采用 综合治疗。 1我形象紊乱 ：与面部形象改变，功能受损有关 知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关 营养失调：低于机体需要量
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焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关 目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠6小时以上，
积极配合治疗。 护理措施：
(1)多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及 时解决病人的问题。
目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关 知识。 护理措施：
(1)评估患者的文化水平及理解能力。 (2)饮食指导：向家属讲解饮食要求和注 意事项。 (3)指导注意保暖，防止上呼吸道感染， 避免咳嗽。 (4)出院健康宣教 。
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T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上 颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组
T4：肿瘤侵及眶内容物和(或)下列任何1个解剖部位； 筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞 窝、颅底
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N一分级别： N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，大小为3cm或小于
3cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm，
但小于6cm或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过6cm者，或两侧或对侧 淋巴结转移，其中最大直径无超过6cm者。 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm
小于6cm。 N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超
过6cm者。
。
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（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运 动受限，复视等。 （5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神 经痛和张口困难。
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2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。 3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。 4 . 颈淋巴结转移
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(1)告知病人面部畸形只是暂时的。 (2)与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进 行适当的自我修饰，增强自信心。 (3)鼓励家属给病人更多的爱和关心。 (4)鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、 人际交往。 评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。
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知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复相关知识
(2)向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。 (3)经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决 问题。 (4)举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。 (5)鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。 评价：患者情绪稳定，能配合治疗。
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自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关 目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、 形象的信心。 护理措施：
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上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮 化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、 纤维瘤 4 放射性物质 5．外伤
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临床表现
（一）早期症状 1.鼻部症状：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻 部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血， 或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的 不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅 觉减退等鼻部症状。 2.口腔症状：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现 牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如 将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙 创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。
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上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤 源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭 部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。
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上颌窦癌的临床TNM分类分期 Tx：原发肿瘤不能评估
T0：原发灶隐匿
Tis：原位癌
T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏
T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或)中鼻 道
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3.眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可 出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管 堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时 可有视力减退或消失。 4.面颊部症状：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了 骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮 肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经 时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。