强直性脊柱炎病因病理分析
强直
病因
遗传、感染、免疫、环境因素
病因不明确
AS病人HLA-B27阳性率高达88％～96%，而普通人 群HLA-B27阳性率仅4%～8%；HLA-B27阳性者AS发 病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰。 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出 20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%， 比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲 属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。 所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因 素。
4．髂骨致密性骨炎： 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰 骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无 其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典 型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明 显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀， 不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同 于AS。
糖皮质激素
使用的指征： 1.病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎药物无 法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂量 冲击治疗。 2.急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。 3.外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射 。
慢性腰背痛，病 程＞3个月
关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等
关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者 可在病程中出现 单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素 较健侧变淡、瞳孔缩小
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
强直性脊柱炎中医辩证论治
强直性脊柱炎中医辩证论治强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，患者常常出现疼痛、僵硬和脊柱弯曲等症状。
中医辩证论治认为，强直性脊柱炎是由于寒湿侵袭、脾肾阳虚等因素引起的，因此治疗上应以温肾化寒、理气活血为主要方向。
下面我们将从中医辩证角度探讨强直性脊柱炎的论治方法。
第一篇：一、寒湿阻络型中医认为，强直性脊柱炎的病因之一是寒湿侵袭，导致寒湿阻滞经络，出现疼痛、僵硬等症状。
此时，治疗应以温经散寒、活血化瘀为主。
1.方药治疗：首选温经化湿的中药，如党参、白术等，能温醒阳气、祛除寒湿。
可配合红花、川芎等理气活血的药物，促进血液循环，缓解炎症症状。
此外，还可以加入当归、独活等活血化瘀的药物，以消除瘀血对脊柱的影响。
2.针灸疗法：采用温针、灸法进行治疗，刺激穴位阳经入督脉，以温经散寒、活血化瘀。
常用的穴位有足三里、气海、肾俞等，结合患者具体症状进行针灸。
针灸疗法具有疗效显著、无创伤等优点，可作为中医辩证治疗的重要方法。
3.艾灸疗法：采用艾灸刺激患者脊柱周围的穴位，促进气血运行，治疗脊柱痛、僵硬等症状。
常用的灸位有腧穴、俞穴等。
艾灸疗法温通经脉、祛除寒湿的作用，对于强直性脊柱炎有一定的疗效。
第二篇：二、脾肾阳虚型中医认为，强直性脊柱炎的病因之一是脾肾阳虚，导致气血运行不畅，出现腰背疼痛、四肢乏力等症状。
此时，治疗应以温肾壮阳、益气活血为主。
1.方药治疗：首选补益肾阳的药物，如菟丝子、淫羊藿等，以温肾壮阳，提高机体抵抗力。
可配合黄芪、党参等益气健脾的药物，改善机体免疫功能，促进气血运行。
此外，也可以加入当归、红花等活血化瘀的药物，改善病情。
2.中药熏蒸法：将中药熏蒸药蒸汽直接作用于患者腰背部位，温通经脉，活血化瘀。
常用的中药有川芎、红花等。
中药熏蒸法对于强直性脊柱炎有良好的疗效，可以改善局部血液循环，缓解炎症症状。
3.推拿按摩疗法：采用推拿按摩手法，刺激患者的腰背部位，促进气血运行，舒缓痛感。
强直性脊柱炎的病因及发病机制
１ｔ２７抗原中的第 ７２～７７位 的 ６个 氨基酸 序列 与 Ｋｐ 固氮酶还 原酶第 １８８～１９３位的氨基 酸 序列完全 相 同。由此推测，当肠道 Ｊ（ｐ苗＾侵 并经抗 原递呈 细 胞后，通过 分子模拟 Ｂ２７抗原被作 为 自身抗原 或靶 细胞来对待 ，出 现强烈 而持续 的免疫反 应。Ａｓ的 病 变部位主要 由骶髂关节开始 ，进 而累及腰 椎或 以
实 ，但两 者问相关的机制目前尚不完全 清楚 。有学 者认为 Ａｓ患者肠道 肺炎克雷白杆 菌检出率增 高且 与病情活动相关的结果提示肠道非特异性炎 症可能
相关。 目前 ，有较 多学者认 为 Ｂ２７０４和 Ｂ２７０５这两 源于持续 性或 复发 性肠道感 染 ，肠道 细 菌过量 生
种亚 型在 中 国汉族是 Ａｓ的主要 易感基 因。ｍＡ— Ｂ２７影响 Ａｓ易感性的可能因素 ：（１）各亚型按有序 列特征导致了 Ａｓ疾病的发生 ，即一个 ｝ＩＬＡ—Ｂ２７特
尽管 Ｂ２７与 Ａｓ密切相关 ．近年 来国外 研究还 发现 ，除 １ｔ２７外，Ｉ￣ＬＡ，一Ｉ３６０、ＤＲ１及 ＤＲ８在某些人 群中也可能与 Ａｓ关联 。Ｒｕｂｉｎ等发现 Ｂ４０基因也可
素也起一生
一 、 遗 传 因素
Ａ Ｓ 的可能性 ３倍 于仅有 １ｔ２７阳性者 。至于其具体机
莲学研究通讯 ２００２年 第３１卷 第３期
维普资讯
·进展与综述 ·
强直性脊柱炎的病 因及发病机制
山东中医药大学附属医 院 （２５００ｔ１） 鲁缘青 虎海姨
强直性 脊柱炎是以骶 髂关节和脊柱慢性炎症为 主的周身性疾病 。其病 因和发病 机制迄今不明 。考 虑其主要发病 因子是遗传 因素，细菌 感染 等外界因
列 上的一些点突变可改变 Ａｓ的易感性。（３）Ｂ２７本 种形式 的 “主 动转 运” 可能 是更 为 重 要 的原 因。 身并 不重要 ，但它的编码等位基 因和 另一种 未知基 Ｓｃｈｗｉｎｍａｂｅｃｋ等通 过 电子计 算机 检索 证实 ，ＨＬＡ一
as病理名词解释
as病理名词解释
AS病理名词解释是指强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骨盆，可导致脊
柱僵硬和疼痛。
AS的发病可能与遗传和环境因素有关，患者
通常有家族史，且男性发病率高于女性。
AS的症状主要包括：
1. 腰背痛：这是AS最常见的症状，疼痛通常在夜间加重，休息后不易缓解。
2. 僵硬感：患者在早晨或长时间不活动后，会感觉腰背部僵硬，活动后可缓解。
3. 运动受限：随着病情的发展，患者的脊柱和骨盆会逐渐融合，导致脊柱的活动受限，患者难以完成弯腰、转身等日常活动。
4. 关节痛：除了脊柱外，AS还可累及外周关节，如膝关节、踝关节等，导致关节疼痛和活动受限。
AS的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查。
治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼和手术治疗等。
治疗的目标是缓解症状、控制炎症、保护关节功能和预防并发症。
请注意，以上信息仅供参考，如果您或身边的人有类似症状，请及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗建议。
强直性脊柱炎
AS的影像学检查3
后期关节融合后形成竹节样脊椎
椎体边缘间形成的典型的桥梁骨疣
AS的影像学检查4
❖CT、MRI 目的： 骶髂关节的早期病变 韧带骨化或椎体骨折对神经的压迫
AS的病理改变
❖低倍显微镜下见： 韧带骨赘替代了 外层纤维环将相 邻椎体连接在一 起，而间盘正常。
AS的病理改变
◆ 韧带骨赘的演变过程： 椎体边缘附丽的纤维
环浅层发生炎性骨化逐 渐形成方椎直至形成骨 桥导致椎体融合
AS的病理改变❖ 受累的椎 Nhomakorabea呈现出竹节状脊椎
AS的病理改变
❖ 受累的髋关节 表现出：关节 囊的骨化和关 节腔广泛的骨 桥形成
X-ray
❖ MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿 ❖ 2年后X-ray该部位新骨赘形成
AS的临床特征
骨骼 非骨骼
中轴关节炎 ( 骶髂关节炎和脊柱炎) 外周关节炎 (髋关节 较多见，其他比较少见） 其他: 肌腱炎, 骨质疏松, 椎体骨折, 椎体融合, 假关节形成
急性前葡萄膜炎 心血管受累（主动脉瓣闭锁不全） 肺部的受累（肺上叶纤维化） 马尾综合症 肠粘膜损害 淀粉样变性
AS流行病学
❖ 家族遗传倾向。
❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)
❖ 发病率(与地区、人种有关)
国外：0.5%～2.3%
国内：0.4%
❖ 男>女比例：
10：1（in 1949 ）
2.6:1（ in 1993）
AS的病因
❖ 不明确
❖ 基因有关：HLA-B27的转基因大鼠成功地培育出强直性
AS的实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高
❖ HLA-B27阳性
强直性脊柱炎
2017 07 18
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概述
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要 累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近 结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节， 造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋 关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病 对患者的寿命无明显影响。
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（二）药物治疗：
1．中药治疗： 1）早期：患者体质相对较好，脊柱活动尚可，骨关节无 明显破坏，应以驱邪为主，兼以扶正。 治则：祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾。 2）中、晚期：患者体质相对较差，脊柱活动功能较差，甚 至强直变形，骨关节已明显破坏，应以扶正为主，兼以祛邪。 治则：补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿。
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医嘱
溶解药物 微泵静推 冲管
1、无菌注射用水 10ml/100mg类克 2、生理盐水50ml 3、类克 4、微泵
1、每100mg类克 用10ml无菌注射 用水溶解
1、将滤膜与微泵 串联后接针头 2、静推速度如下： 0-30min:10ml/h 30-60min:20ml/h 60-结束:40ml/h 静推结束后用35ml(因管子长度 而异）生理盐水 冲管
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2．西药治疗： 1）非甾体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关 节活动度。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来 昔布、吲哚美辛。 2）抗风湿药物：用于控制病情活动，抑制病变的发展。 常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺。
3）糖皮质激素：一般不全身应用，用于合并急性巩膜睫 状体炎等关节外表现可考虑。对顽固性关节积液，也可关节 腔注射。 4）生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白 （依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英夫利西单 抗）。在治疗AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等方面有显著 疗效。
as病理学名词解释
as病理学名词解释
AS是病理学中的一个术语，它代表着"Ankylosing Spondylitis"，也被称为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种慢性、进展性的炎症性关节病，主要影响脊柱和骨盆区域的关节。
强直性脊柱炎的主要症状包括持续的背痛和僵硬感，尤其在早晨或长时间休息后更为明显。
这种疾病通常从小关节开始发病，逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱关节的僵硬和运动受限。
除了脊柱，其他关节如髋关节、肩关节和骨盆关节也可能受到影响。
患者可能还会出现疲劳、体重减轻和贫血等非关节症状。
强直性脊柱炎的病因尚不完全清楚，但遗传因素在其发病中起着重要作用。
HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病密切相关，然而并非所有携带该基因的人都会患病，这表明还可能有其他环境和免疫因素的参与。
强直性脊柱炎的诊断依靠病史、临床表现和影像学检查。
X射线、MRI 和CT扫描可以显示脊柱关节的炎症和骨质改变。
目前尚无特效治疗强直性脊柱炎的药物，但早期诊断和积极治疗可以缓解症状、减轻疼痛，并防止进一步的关节损害。
总的来说，强直性脊柱炎是一种以脊柱关节为主的慢性炎症性关节病，其特征为背痛、脊柱僵硬和关节运动障碍。
准确的诊断和早期治疗对于患者的康复非常重要。
强直性脊柱炎发病与脾胃的关系
强直性脊柱炎发病与脾胃的关系强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的风湿性疾病，以脊柱关节炎和慢性全脊柱韧带、骨膜、肌腱、韧带附着处的骨质增生为主要特征。
这种疾病主要发生在年轻成年人身上，尤其是男性。
强直性脊柱炎的病因目前还不十分清楚，但许多研究表明，免疫系统的异常反应、遗传、环境因素以及菌感染等因素都可能与其发病有关。
在中医理论中，强直性脊柱炎常常被归类为“痹证”范畴，与脾胃有着密切的关系。
脾胃在中医中被视为人体的“中枢”，其功能包括运化水谷精微，输布营养，生成气血津液。
脾胃功能失调可能导致水湿停聚、气血失和、津液不布等病理变化，而这些变化正是中医理论认为“痹”的基本病因。
在中医眼里，强直性脊柱炎与脾胃的关系十分紧密。
从发病机制来看，强直性脊柱炎与脾胃的关系主要表现为脾胃功能失调引起的湿热内蕴、气滞血瘀等病变过程。
据统计，强直性脊柱炎患者中有80%以上有急慢性腹泻、脘腹胀满、纳差、口淡不渴等脾胃虚弱症状。
而脾胃虚弱容易导致湿热内蕴，湿热内蕴是湿邪与热邪相结合而成，具有瘀滞不化、痛痹肿胀等症状。
在脾胃虚弱的情况下，阳明脉、任脉、督脉的气血运行受阻，导致气滞血瘀。
而气滞血瘀则是强直性脊柱炎的基本病理改变之一。
从临床表现来看，强直性脊柱炎患者往往有腰酸背痛、关节肿胀疼痛、腹泻、纳差、口淡不渴等症状。
这些症状与脾胃功能失调的临床症状非常相似。
腹泻、纳差、口淡不渴等症状常常被中医归纳为脾胃功能紊乱的表现，而腰酸背痛、关节肿胀疼痛等症状则与气滞血瘀的临床表现相符。
从临床表现来看，强直性脊柱炎与脾胃的关系也非常密切。
从治疗角度来看，中医治疗强直性脊柱炎的主要方法是调理脾胃、清热化湿、活血化瘀。
目前，中医药治疗强直性脊柱炎的临床疗效较好，且在治疗过程中兼顾了整体调理、病因病机和症状调控。
脾胃功能失调是强直性脊柱炎的重要发病环节，在治疗强直性脊柱炎时，调理脾胃是非常重要的一部分。
清热化湿、活血化瘀是治疗强直性脊柱炎的重要手段，可以改善疾病的病理过程，缓解临床症状，对患者的康复至关重要。
强直性脊柱炎病因是什么
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强直性脊柱炎病因是什么
导语：现在强直性脊柱炎的发病率越来越高，患病人数也开始逐年递增，很多年轻的人也受到了此类疾病的困扰，变得异常痛苦，对生活工作影响是非常大
现在强直性脊柱炎的发病率越来越高，患病人数也开始逐年递增，很多年轻的人也受到了此类疾病的困扰，变得异常痛苦，对生活工作影响是非常大，所以在我们的生活中，大家都不是很了解强直性脊柱炎病因，所以对疾病的整体了解也不是很多，对预防和治疗也是非常不利的。
近年来通过国内外许多专家、学者的积极研究，已经发现发病原因除与家族遗传因素密切相关外，与下列诱发因素密切相关：
(1)感染因素。
近年来的研究发现本病的发生可能与感染有关。
①与肠道感染有关。
对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。
另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率为 4.4%，说明强直性脊柱炎与肠道感染有关。
近年来柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。
②与泌尿生殖系统感染有关。
据资料统计，发现部分男性病人有关列腺炎、精囊炎，因此认为泌尿生殖系统感染是本病重要的诱发因素。
感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到骶髂关节、骨盆，然后再扩散进入体循环而引起系统性症状和周围关节、肌腱与葡萄膜等而引起病变。
③结核感染和局部感染等。
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强直性脊柱炎的病因有哪些
强直性脊柱炎的病因有哪些文章目录*一、强直性脊柱炎的病因有哪些*二、强直性脊柱炎如何预防*三、强直性脊柱炎的危害强直性脊柱炎的病因有哪些1、强直性脊柱炎的病因有哪些急性颈部肌肉扭伤由于肌肉的疼痛、痉挛,肌肉牵拉骨骼,致使颈部生理曲度变直是强制性脊柱炎的病因之一。
颈肩部肌纤维组织炎由于长其坐姿不良,着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。
关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直也是强制性脊柱炎的病因。
根型颈椎病在急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻邦近的神经根受激惹,病人多有颈肩部紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。
颈椎的病变如颈椎的肿瘤、结核,化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直均是强制性脊柱炎的病因。
2、强直性脊柱炎的关节病变表现AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。
少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。
也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。
随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。
3、强直性脊柱炎怎么检查电子计算机断层扫描(CT)对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)研究者认为,MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查。
强直性脊柱炎如何预防1、注意居住环境潮湿风寒是强直性脊柱炎发作的诱因之一,患者注意预防风寒潮湿尤为重要。
强直性脊柱炎
骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置腿上（双腿
呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出 现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标 记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上 下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。
1.对诊断最有价值的检查是（B） A.类风湿因子 B.骶髂关节X线片 C.抗CCP抗体 D.右膝关节X线片 E.HLA-B27 2.化 验 回 报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线 片正常;骶 关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是 （ B） A.碳酸氢钠+苯溴马龙 B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松 C.氨基葡萄糖+双醋瑞因 D.青霉素+甲氨蝶呤 E.青霉素+阿奇霉素
人 民 医 院 中医、风湿免疫科
【定义】
强直性脊柱炎（AS）多见于青少年， 以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种 慢性自身炎症性疾病。 典型病例X线表现骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
【流行病学】
在我国患病率约为0.25％左右。约90%患 者HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27 阳性率仅为4％~8％左右，提示本病与HLA－ B27强相关。 20%左右的患者有家族聚集患病现象。
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的诊治
跟腱、跖腱膜起止点病
滑膜炎：炎症累及滑膜引起滑膜炎亦不少见。典型
表现为滑膜细胞肥大和滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和 淋巴细胞侵润。病变进展，软骨面变薄、破坏，约经 1-2年CT可发现软骨下骨板硬化和侵蚀、小的囊变和 包虫样变。组织免疫学检查AS滑膜炎浆细胞以IGA、 IGG为主。典型的AS滑膜可见吞噬了多核白细胞的巨 噬细胞，RA较少见。滑液方面，AS多核白细胞较RA
4．骨盆分离试验：病人仰卧，检查者双手按住 两髂前上棘，推骨向外分离，如为骶髂关节病变 则可引发放射性疼痛为阳性。
5．骨盆按压：侧卧，从另侧按压骨盆引起骶髂 关节疼痛。
6．下肢4字试验（Patrick）：仰卧位，一侧 膝屈曲将足跟置另侧伸直的膝上。医生一手下压 屈曲的膝，另手压对侧骨盆，引出对侧骶髂关节 痛为阳性。膝髋病变不能完成4字试验。
AS体格检查
1．枕壁试验：双足跟紧贴墙根，后枕部无间隙 贴墙壁为正常；若间隙增大，枕部不能贴壁为颈 僵直或胸椎后凸畸形。
2．扩胸试验：第4肋间隙水平测量深吸气和深 呼气扩胸范围之差，正常值≮2.5CM。
3．腰椎活动度试验（Schober）：双髂后上 棘连线中点，上方垂直距离10CM及下方5CM处 分作标记后，弯腰测脊柱最大前屈度，增加距离 5CM以上为正常；＜4CM为脊柱受累。
判断AS活动指标：
晨僵≥30分钟；因疼痛、晨僵影响睡眠；外周 关节炎；ESR≥30MM/1h（魏氏法）； CRP≥20mg/L;血性碱性磷酸酶（AKP）可升 高；肌酸磷酸肌酶（CPK或CK）可升高；IGA 轻中度升高，伴外周关节炎IgG、IgM升高； 90%以上HLA—B27阳性（但无诊断特异性） 脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛、僵硬； 昼或夜间双臀痛。
低，淋巴细胞较RA高。
强直性脊柱炎
5.体征：
(1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Scholber征(＋) (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检
查(+) (4) 4字试验(＋)
内科教研室 毛以林
Schober’s test
本病周围型预后一般良好。但以脊柱为主要 病变部位，预后较差。
内科教研室 毛以林
内科教研室 毛以林
内科教研室 毛以林
四、临床表现
(三)、临床症状
1. 典型表现：
常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部
背痛和背强直感，静止后加重
脊椎出现背驼、颈强
2.非典型表现 ：
下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性， 反复发作和缓解。
内科教研室 毛以林
四、临床表现
3.其它常见症状 ：
足跟痛、足掌痛、肋间肌痛
4.关节外症状：
脊柱 结节 眼睛 肺部 X线
AS
男>女 高峰20-30岁，45岁以上少 明显
(+) (-) 附着端炎 侵犯关节少，不对称，大关 节>小关节，下肢 >上肢 全部，上升性
(-) 虹膜炎，葡萄膜炎 肺上叶纤维化 不对称，侵蚀性关节病伴有 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎
RA
女>男 高峰30-50岁，各年龄组均有 不明显
仙茅、仙灵脾等； 后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。
内科教研室 毛以林
焦树德先生治疗AS经验
3、基本分型与用方
(1)：肾虚督寒
主证------腰胯疼痛，喜暖畏寒，腰膝酸软，腰部不能转 摇， 俯仰受限， 见寒加重，得热则舒， 或兼男子阴 囊潮湿， 女子白带寒滑， 舌苔薄白或白厚， 脉沉细 或沉弦。
中医解释强直性脊柱炎的病因
身体过度疲劳会导致机体免疫力下降，体内微循环也会因此受到一定的影响。患者尽量减少疲劳过度的工作，注意劳逸结合。
强直性脊柱炎的病因二、督脉不足
患者应该注意不要久卧或是久坐，保证体内血液循环通常，适当的进行简单的活动，促进身体的新陈代谢。
强直性脊柱炎的病因三、六淫所伤
主要是受风、寒、暑、湿、燥、火六种因素的影响。当人体的免疫力低下时就会被这些因素所伤，从而引发各种疾病入侵机体。
强直性脊柱炎的病因四、感受湿热毒邪
患者应注意起居环境以的消化功能。
强直性脊柱炎的病因五、先天禀赋不足
一般患者会出现体质薄弱，肾气不充的现象。治疗的话也应该从脾胃入手比较妥当。如果肾气不足，会导致劳伤过度，从而引发患者气血不足，不进行及时调理的话就会造成强直性脊柱炎。
以上就是中医对强直性脊柱炎的病因解释的相关介绍，仅供读者参考。由于强直性脊柱炎的致残率比较高，患者应该及时进行治疗，切勿延误病情导致无法挽回的局面。
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中医解释强直性脊柱炎的病因
中药治本，西药疗效快，这是众所周知的事情。强直性脊柱炎大家也都听说过，可能有些人对这种疾病的病因并不了解，还有些人对这种疾病并不重视，为了增加大家对强直性脊柱炎的相关知识，今天就由中医为大家解释下引发强直性脊柱炎的病因。
强直性脊柱炎的病因一、后天失养、劳伤过度
强直性脊柱炎的病因
与时俱进 坚持创新 强直性脊柱炎患者重拾康复信心
强直性脊柱炎的病因是什么
本文由成都京研强直性脊柱炎研究所提供
《名医讲解》导致强直性脊柱炎的病因：
• 一、遗传因素： 据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现 多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27(人类白细 胞抗原 B27阳性率高达90%以上，子女HLA-B27阳件占50%，发生强直性脊 柱炎的占25%。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这 说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者曾统计过100例强直性脊柱炎病人， HLA-B27阳性率为88%，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病 的有11例。应该明确正常人群中亦有4%～6%呈HLA-B27阳性,因此HLAB27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA- B27阳性 来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。 二、感染因素： 有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。 另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一 般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能 是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便 肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著 高于对照组。
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其它致病因素： Nhomakorabea
包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。 症状的严重性也与能否治好有一定关联： 1、常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人 常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿 背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠， 休息不能缓解，活动反而能使症状改善。 2、肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸 肋关节(胸骨与肋骨连结处)等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏 时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去找 心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。 3、晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重 时可持续全日。外周关节症状.受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可 累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以 不对称为特征。
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导语：对于强直性脊椎炎，到底是什么因素而引起的，很多人都不认识，其实这是作为常见的风湿疾病，但是要大家明白，这种疾病治疗并不是那么简单，
对于强直性脊椎炎，到底是什么因素而引起的，很多人都不认识，其实这是作为常见的风湿疾病，但是要大家明白，这种疾病治疗并不是那么简单，可是它产生的影响是非常大的，所以我们需要去了解一下，会引起强直性脊椎炎的因素有哪些，这样才能够从根本上做好预防和治疗。
（1）感染因素：
与肠道感染有关。
对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。
（2）不良的生活环境也是重要的诱因之一。
我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风，寒，湿的环境可作为激发条件促使发病。
（3）外伤亦为本病的诱发因素。
在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病，我们在临床中发现部分病人是在外伤后发病的。
（4）内分泌，代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。
总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。
因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道，泌尿系感染，一旦出现这类情况及时就诊，及时治疗以防诱发强直性脊柱炎的发生。
通过内容了解我们会发现，外在的感染因素，以及在生活当中，如
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