《血流动力学PUMCH》PPT课件
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血流动力学原理 ppt课件
程. ❖ 它是利用功能原理推导得到. ❖ 功能原理： ❖ 机械能的改变量等于外力和非保守内力做功的代数
和.
16
17
18
19
第三节 黏性流体的流动
一、层流和湍流
粘性流体的流动形态：层流、湍流、过渡流动
1.层流：流体分层流动，相邻两层流体间只作相对滑动，流 层间没有横向混杂。
甘油缓慢流动
层流示意图
第一节 流体的流动
❖ 一、理想流体 ❖ 二、稳定流动 ❖ 三、连续性方程
5
一、理想流体（ideal liquid） ❖ 流体的特点：流动性、粘性和可压缩性
1. 流动性：是流体最基本的特性 2. 粘性：即运动着的流体中速度不同的各流体层之间
存在着沿切向的粘性阻力（内摩擦力） 3. 可压缩性：实际流体都是可压缩的，特别是对气体
44
3 ．全部血液循环系统的血压变化曲线 血压的高低与流量、流阻及血管的柔软程度有关。 由于血液是粘性流体，故血压在体循环过程中是 不断下降的。
45
微循环的基本概念
第六节 微循环血流
2 微循环的结构特点 3 微循环的功能特点
46
Hemorheology
一、微循环的基本概念(microcirculation)
在某一流管中取两个与流管垂直的截面s1 和s2，流
体在两截面处的流速分别为： 1 和 2 ，流量分别
为Q1和Q2 ，则有：Q1＝Q2
所以： S1 1S2 2
连续性方程
该式表明：不可压缩的流体做定常流动时，流 管的横截面与该处平均流速的乘积为一常量。对于
不可压缩的均匀流体，各点的密度 是个常量。
定常流动的流体，流管中的流体只能在流管中流动 而不会流出管外，流管外的流体也不会流入管内.
和.
16
17
18
19
第三节 黏性流体的流动
一、层流和湍流
粘性流体的流动形态：层流、湍流、过渡流动
1.层流：流体分层流动，相邻两层流体间只作相对滑动，流 层间没有横向混杂。
甘油缓慢流动
层流示意图
第一节 流体的流动
❖ 一、理想流体 ❖ 二、稳定流动 ❖ 三、连续性方程
5
一、理想流体（ideal liquid） ❖ 流体的特点：流动性、粘性和可压缩性
1. 流动性：是流体最基本的特性 2. 粘性：即运动着的流体中速度不同的各流体层之间
存在着沿切向的粘性阻力（内摩擦力） 3. 可压缩性：实际流体都是可压缩的，特别是对气体
44
3 ．全部血液循环系统的血压变化曲线 血压的高低与流量、流阻及血管的柔软程度有关。 由于血液是粘性流体，故血压在体循环过程中是 不断下降的。
45
微循环的基本概念
第六节 微循环血流
2 微循环的结构特点 3 微循环的功能特点
46
Hemorheology
一、微循环的基本概念(microcirculation)
在某一流管中取两个与流管垂直的截面s1 和s2，流
体在两截面处的流速分别为： 1 和 2 ，流量分别
为Q1和Q2 ，则有：Q1＝Q2
所以： S1 1S2 2
连续性方程
该式表明：不可压缩的流体做定常流动时，流 管的横截面与该处平均流速的乘积为一常量。对于
不可压缩的均匀流体，各点的密度 是个常量。
定常流动的流体，流管中的流体只能在流管中流动 而不会流出管外，流管外的流体也不会流入管内.
血流动力学5月27页PPT
合症，局部神经坏死，上肢肿胀伴感觉 运动减退，脑栓塞
SRRSH ICU
血栓形成
• 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
• 防治措施：熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良 好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20% 硫酸镁局部湿敷,4~5次/d, 加用改善微循环的药物如罂 粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血 坏死,应仔细观察等。
• 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺 激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛 神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血 栓形成fzl等因素有关；
• 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
SRRSH ICU
动脉测压管的 护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零
SRRSH ICU
其他少见恶性并发症
• 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
• 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无 内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针 过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生 后立即处理，保守无效早期切开减压；
• 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或 腕管综合症压迫神经；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及
嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
SRRSH ICU
循环系统监测
SRRSH ICU
血栓形成
• 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
• 防治措施：熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良 好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20% 硫酸镁局部湿敷,4~5次/d, 加用改善微循环的药物如罂 粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血 坏死,应仔细观察等。
• 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺 激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛 神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血 栓形成fzl等因素有关；
• 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
SRRSH ICU
动脉测压管的 护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零
SRRSH ICU
其他少见恶性并发症
• 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
• 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无 内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针 过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生 后立即处理，保守无效早期切开减压；
• 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或 腕管综合症压迫神经；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及
嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
SRRSH ICU
循环系统监测
血流动力学PPT精品课程讲义
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学课件讲解
血流速度
血管阻力和动脉压力影响血流速 度。
静脉回流和心脏收缩的联系
静脉回流
靠心脏收缩和肌肉收缩来推动。
血液回流
静脉瓣膜避免了血液逆流，促进血液回流 至心脏。
心脏收缩
心脏收缩提供了更强大的驱动力，推动静脉血液回流。
循环系统中的流速和流量
1 流速
血液在动脉中流速快，而 在毛细血管中流速慢。
2 流量
心脏每分钟将5升的血液 推送到循环系统。
3 血压
动脉血液流速和流量决定 了血压的高低。
静脉
将脱氧血回流到心脏。
血液循环的过程和路径
1
氧气供应
2
动脉将氧合血输送到各个器官。
3
二氧化碳的回流
4
静脉将脱氧血回流到心脏。
心脏收缩
左心室将氧合血推入主动脉。
氧气和营养物质交换
毛细血管将氧气和营养物质释放到组织。
血管阻力和动脉压力的关系
血管阻力
血管阻力越大，动脉压力越高。
动脉压力
动脉压力正常范围是 120/80mmHg。
血流动力学课件讲解
血流动力学是研究血液在心血管系统中流动的科学。本课程将深入探讨血流 动力学的各个方面，包括血液组成、血管结构、循环过程、心脏功能和血压 调节等。
什么是血流动力学？
定义
血流动力学研究血液在循环 系统中的流动规律以及其对 器官和组织的影响。
重要性
了解血流动力学有助于诊断 和治疗心血管疾病，优化器 官功能，改善患者生存质量。
应用领域
血流动力学广泛应用于心脏 病学、重症监护、麻醉学以 及体育医学等领域。
血液的组成和构成
血液组分 红细胞 白细胞 血小板 血浆
含量 约占血液体积的45% 约占血液体积的1% 约占血液体积的4% 约占血液体积的50%
血流动力学(PUMCH)ppt课件
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别
MAP=CI×SVRI 组织血供直接依赖于血压
前负荷、心脏、后负荷三变量
低血容量性 低 CVP 低 CI 高 SVRI
心源性 高 CVP 低 CI 高 SVRI
血管源性 低 CVP 高 CI 低 SVRI
血流动力学指标的应用(3)
• 心衰与心源性休克的鉴别
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标 右心室做功 指数 左心室做功 指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率 缩写 PVSWI LVSWI DO2 VO2 O2ext 单位 g•m g•m
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— CVP)•0.0143
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标 缩写 单位 计算方法 参考值
平均动脉压
中心静脉压 肺动脉嵌顿 压 平均肺动脉 压 心率 血红蛋白含 量
2×心室壁厚度
影响心肌后负荷的因素 (1)
心室后负荷
跨心室壁张力 心室收缩末 跨心室壁压 胸腔内压 流出道阻抗 血管 顺应性 血管 阻力 心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压 =心室内压-胸腔内压 胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学PPT课件
8
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血流动力学基础解读59页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
血流动力学基础解读
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
血流动力学ppt课件
药物研发
在药物研发过程中，血流 动力学的研究有助于评估 药物的疗效和安全性，为 新药的研发提供依据。
02
血流动力学基础知识
血液的组成与特性
血液的组成
血液由血浆、红细胞和白细胞组成。血浆中含有电解质、蛋 白质、葡萄糖和激素等物质，红细胞负责运输氧气和营养物 质，白细胞则参与免疫反应。
血液的特性
血液具有粘滞性，即其流动性受到一定阻力。此外，血液还 具有凝血和纤溶功能，以维持正常的生理止血机制。
高血压的分类与特点
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境因素有关； 继发性高血压可由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。高血压的特点是血压持续升高，可导致心脑血管疾 病、肾脏疾病等并发症。
冠心病与血流动力学
冠心病与血流动力学异常
冠心病患者常出现血流动力学异常，包括冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等。这些 异常会导致心肌收缩力下降、心输出量减少、血压下降等，严重时可导致心力衰竭或猝
药物研发
在药物研发过程中，了解药物对血 流动力学的影响是非常重要的，有 助于评估药物的疗效和安全性。
血流动力学的应用领域
01
02
03
临床医学
血流动力学在临床医学中 有着广泛的应用，如心血 管疾病、肾脏疾病、脑血 管疾病等的诊断和治疗。
生理学研究
血流动力学是生理学研究 的重要领域之一，有助于 深入了解心血管系统的生 理机制和调节机制。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的流动特性，包括血流速度、血流量、血压 、血管阻力等，以及这些因素如何影响心血管系统的功能。
血流动力学的重要性
生理机制
了解血流动力学的生理机制有助 于理解心血管系统的正常运作， 以及在疾病状态下可能出现的变
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经压力传感器接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
Swan-Ganz 导 管
• 绝对禁忌症：
–在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形
–导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）
• 相对禁忌症：
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
左心室做功指 LVSWI 数
氧输送
DO2
氧耗量
VO2
氧摄取率
O2ext
g•m -1•(m2)-1 g•m -1•(m2)-1 ml•min -1•(m2)-1 ml•min -1•(m2)-1 %
SVI(MPAP— CVP)•0.0143
SVI(MAP— PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
计算方法
参考值
平均动脉压 MAP
mmHg
直接测量
82 ～ 102
中心静脉压 CVP
mmHg
直接测量
6 ～ 12
肺动脉嵌顿压 PAWP
mmHg
直接测量
6 ～ 12
平均肺动脉压 MPAP
mmHg
直接测量
11 ～ 16
心率
HR
血红蛋白含量 Hb
bpm
直接测量
60 ～ 100
血流动力学 Hemodynamics
安顺市人民医院
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学参数的产生
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
1ml注射器
以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
经肺热稀释法
注射
Temp
CO=2L/min
Tim 曲线下面积与肺e 动脉的血流 速度成反比。 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均）心输 出量（CO）
CO=15L/min
漂 浮 导 管
经肺热稀释法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 • 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。 • 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸末的变异可降至5%。理论上，应于呼
体循环阻力指 SVRI 数
肺循环阻力指 PVRI 数
dyne•sec/cm5•m2 dyne•sec/cm5•m2
SV/BSA
30 ～ 50
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
பைடு நூலகம்
1760 ～ 2600 45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
计算方法
参考值
右心室做功指 PVSWI 数
1760-2600 dynes sec m2/cm5
–肺循环阻力/肺循环阻力指数
• PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO • PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI
45-225 dynes sec m2/cm5
血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4）
–心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能
–＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
–EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。
–对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价 值高于CO
血流动力学指标 (3)
• 心血管参数（3）
–体循环阻力/体循环阻力指数
• SVR=(MAP-RAP) ×80/CO • SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI
阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
• 严重并发症：
–心律失常 –导管打结 –肺动脉破裂 –肺栓塞 –感染 –瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气
g/L
直接测量
120 ～ 160
指标 心输出量
血流动力学常用指标
缩写 单位 CO L / min
计算方法 直接测量
参考值 5 ～6
每搏输出量 SV ml/beat
CO/HR
60 ～ 90
心脏指数
CI
L•min-1•(m2) -1
CO/BSA
2.8 ～ 3.6
每搏输出量指 SVI 数
ml•beat-1•(m2) -1
吸末注射。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 • 首次测定到的值往往会偏高。 • 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。 • 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发
生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2)
–心搏出量/心搏指数:
CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2
–每搏输出量/每搏输出指数:
SV=CO/HR / SVI=CI/HR
• 每搏输出量 (Stroke Volume, SV)
–一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。
4～8 44～68 520～720
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
– 搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。
• 射血分数 (Ejection Fraction, EF)
–搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
栓塞
热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO
Q V1 TB T1 K1K2
TB t dt
V1 代表注入冰水量
TB 代表血液温度
T1 代表注射用水温度
K1 代表密度系数
K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管
规格及注入冰水量的不同而不同；
TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。