心脏介入患者术后护理查房
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Biblioteka Baidu 查体
体温：36.3℃ 脉搏：71次/分 呼吸：23次/分 血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干 湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐， 心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
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辅助检查
2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、 急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T 改变。
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患者准备
心理准备 帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑 指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽 指导患者床上排尿练习（平卧位）
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术后监护
常规心电监护4-6h，观察心率、血 压、血氧饱和度等的变化。
如为支架置入术后，则术后应持续监 护24小时。严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
2015-08-05生化、发光检查：乳酸脱氢酶 295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏 钙蛋白I3.5ng/ml↑。
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医疗诊断
急性心肌梗死 高血压病2级 极高危
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冠脉造影
8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示： 左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI 血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大， 近段斑块，TIMI血流3级，回旋支远段闭塞， TIMI血流0级，可见少许自身侧枝循环形成， 可见少许造影剂滞留。
关
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心 脏 介 入患者术后 护理查房
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心脏介入手术类型
冠状动脉造影术 冠状动脉PTCA术、支架置入术 心脏电生理检查术 心导管射频消融术 临时起搏器、永久起搏器置入术 经皮球囊瓣膜成型术 动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术
实用文档
经皮冠状动脉介入治疗——定义
是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血 流灌注的方法。
包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮 冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内 旋术、旋磨术和激光成形术。
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PCI-----适应症
稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的 血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的 病人。
有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观 证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到 大面积存活心肌的病人。
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 急性心肌梗死。
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PCI
术前准备 术后观察
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术前准备——护理方面
1、基本生命体征测量与记录 血压（双上肢血压） 脉搏 曲线、体温 曲线 身高、 体重 过敏史
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术前准备——护理方面
2、建立静脉通路的选择： 术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢 因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！
股动脉穿刺术后护理 穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙
袋压迫6小时，右下肢制动24小时， 防止出血。
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术后观察
观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-
2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减 少肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质 为主。
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护理问题
出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关
有出血倾向：与使用抗凝剂有关 舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关 有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、
头晕有关 焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关 潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有
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冠状动脉的解剖
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治疗
即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支 架，于12:40安返病房。
术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防 药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜 阿司匹灵)1片(qd)，阿托伐他汀钙片(立普 妥)1片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。
桡动脉穿刺术后护理。
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病情介绍
既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行
手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用 降血压药：拉西地平。
个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫
区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。
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病情介绍
月经史：既往月经量正常，无痛经史。 婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。
规范规律服药，定期复查，不适随诊。 制定合理出院药物治疗方案（略）
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病情介绍
科室：心内科
床号：6床
住院号：1089785 姓名：匡英连
性别：女
年龄：58岁
职业:农民
民族:汉族
籍贯：修水
婚姻：已婚
入院方式：平车
入院时间：2015.08.06
病例叙述者：患者及家属
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病人的健康问题
患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏 力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治 疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我 院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、 急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T 改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。
新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴
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术前准备——护理方面
3、术前嘱患者摘下身上金属物品 4、排空膀胱后送入导管室
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术前准备——药物
如可能需直接行冠脉介入手术的病人， 需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿 司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI 类药物的应用等。
术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的 病人，可适当给予镇静药物，如口服或 注射安定等。
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术后用药
根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常， 治疗无特殊。
如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠 脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗： 抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改 善心功能，控制血压、血糖等治疗。
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出院指导
改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适 当运动，调整心态。
常规准备除颤器及急救用品。
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术后观察内容
桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加 压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器， 松三次，6小时后可减压结束。
观察穿刺局部有无出血、渗血。 观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部
轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解 释工作。
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术后观察
Biblioteka Baidu 查体
体温：36.3℃ 脉搏：71次/分 呼吸：23次/分 血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干 湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐， 心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
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辅助检查
2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、 急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T 改变。
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患者准备
心理准备 帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑 指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽 指导患者床上排尿练习（平卧位）
实用文档
术后监护
常规心电监护4-6h，观察心率、血 压、血氧饱和度等的变化。
如为支架置入术后，则术后应持续监 护24小时。严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
2015-08-05生化、发光检查：乳酸脱氢酶 295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏 钙蛋白I3.5ng/ml↑。
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医疗诊断
急性心肌梗死 高血压病2级 极高危
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冠脉造影
8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示： 左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI 血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大， 近段斑块，TIMI血流3级，回旋支远段闭塞， TIMI血流0级，可见少许自身侧枝循环形成， 可见少许造影剂滞留。
关
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心 脏 介 入患者术后 护理查房
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心脏介入手术类型
冠状动脉造影术 冠状动脉PTCA术、支架置入术 心脏电生理检查术 心导管射频消融术 临时起搏器、永久起搏器置入术 经皮球囊瓣膜成型术 动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术
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经皮冠状动脉介入治疗——定义
是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血 流灌注的方法。
包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮 冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内 旋术、旋磨术和激光成形术。
实用文档
PCI-----适应症
稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的 血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的 病人。
有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观 证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到 大面积存活心肌的病人。
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 急性心肌梗死。
实用文档
PCI
术前准备 术后观察
实用文档
术前准备——护理方面
1、基本生命体征测量与记录 血压（双上肢血压） 脉搏 曲线、体温 曲线 身高、 体重 过敏史
实用文档
术前准备——护理方面
2、建立静脉通路的选择： 术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢 因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！
股动脉穿刺术后护理 穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙
袋压迫6小时，右下肢制动24小时， 防止出血。
实用文档
术后观察
观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-
2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减 少肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质 为主。
实用文档
护理问题
出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关
有出血倾向：与使用抗凝剂有关 舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关 有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、
头晕有关 焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关 潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有
实用文档
冠状动脉的解剖
实用文档
治疗
即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支 架，于12:40安返病房。
术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防 药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜 阿司匹灵)1片(qd)，阿托伐他汀钙片(立普 妥)1片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。
桡动脉穿刺术后护理。
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病情介绍
既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行
手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用 降血压药：拉西地平。
个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫
区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。
实用文档
病情介绍
月经史：既往月经量正常，无痛经史。 婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。
规范规律服药，定期复查，不适随诊。 制定合理出院药物治疗方案（略）
实用文档
病情介绍
科室：心内科
床号：6床
住院号：1089785 姓名：匡英连
性别：女
年龄：58岁
职业:农民
民族:汉族
籍贯：修水
婚姻：已婚
入院方式：平车
入院时间：2015.08.06
病例叙述者：患者及家属
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病人的健康问题
患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏 力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治 疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我 院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、 急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T 改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。
新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴
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术前准备——护理方面
3、术前嘱患者摘下身上金属物品 4、排空膀胱后送入导管室
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术前准备——药物
如可能需直接行冠脉介入手术的病人， 需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿 司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI 类药物的应用等。
术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的 病人，可适当给予镇静药物，如口服或 注射安定等。
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术后用药
根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常， 治疗无特殊。
如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠 脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗： 抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改 善心功能，控制血压、血糖等治疗。
实用文档
出院指导
改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适 当运动，调整心态。
常规准备除颤器及急救用品。
实用文档
术后观察内容
桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加 压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器， 松三次，6小时后可减压结束。
观察穿刺局部有无出血、渗血。 观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部
轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解 释工作。
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术后观察