copd的诊断和评估
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ACh
毒蕈碱受体 ACh
粘膜下腺
粘液 分泌过多
主要内容
➢ COPD的定义及发病机制 ➢ 新版GOLD对COPD的诊断及评估
2019 GOLD简介
2019 COPD全球创议执行小组成立
2019 GOLD首次发布
每5年修订一次,每年更新
2019 上海发布
2013
更新发布
Chronic
Obstructive Pulmonary
Disese
Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease
COPD的诊断
2019 GOLD
对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰,和/或有
危险因素接触史者,都应该考虑COPD的临床诊断;
上述患者 均应 进行肺功能检查; 吸入支气管扩 张剂后FEV1/FVC<70%即可诊断为COPD
COPD的评估—合并症评估
症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估 合并症的评估
评估合并症并相应治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。 可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。
COPD的综合评估
2019 GOLD
评估风险时,选择GOLD 分级或急性加
(
(C) 重病史最高风险4(因病情加重住院>1
Liter
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
60 %
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
COPD的鉴别诊断
诊断
COPD 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
CAT 10分=SGRQ 25分
mMRC 1分=CAT 3.9分
COPD的评估---气流受限程度
症状评估 肺功能评价气流受限的程度
Stage Ⅰ: 轻度 Stage Ⅱ: 中度 Stage Ⅲ: 重度 Stage Ⅳ: 极重度
Grades
患者肺功能 FEV1/FVC<0.7
FEV1≥80%预计值
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2 GOLD3-4 GOLD3-4
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
≥2 ≥2
mMRC 0-1 ≥2 0-1 ≥2
CAT < 10 ≥ 10 < 10 ≥ 10
COPD的综合评估
COPD的综合评估
- 反映了COPD的复杂性,明显优于 既往应用单一的气流受限对COPD进 行分期,其最终目的是更加合理的
50%≤FEV1<80%预计值
30%≤FEV1<50%预计值
FEV1<30%预计值
或 FEV1<50%预计值 伴随慢性呼吸衰竭
废除
COPD的评估—急性加重风险
症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估
在过去一年内急性加重发作2次及以上,或因病情加重≥1次住 院考虑为高风险
FEV1 < 50 %预计值的COPD患者,提示急性加重的风险大。
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制:
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质
➢ 嗜酸粒细胞 ➢ 肥大细胞 ➢ 中性粒细胞(重度哮
喘) ➢ CD4、TH2淋巴细胞 ➢ CD4/CD8 ➢ IL-4,IL-5,IL-13
COPD与哮喘 炎症表达不同
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
COPD
综合S上yst述em:ic
inflammatio
哮喘和CnOPD虽然都是慢性气道炎症性疾病,但两者炎
症本质哮不喘同
COPD的发病机制
抗蛋白酶
➢炎症机制
SLPI 1-AT
➢氧化应激反应增强 蛋白酶
➢蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡
➢胆碱能神经张力增高
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 •颗粒蛋白酶等
次考虑为气高风险)
流 受
3
限 的
风
险2
高危 较少症状
(A)
GOLD )
分 类
1
低危 较少症状
mMRC <2 CAT < 10
(D)
高危 较多症状
(B)
低危 较多症状
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
(
≧2
急
性 加
风
1
重险
病
史
)
0
症状
(mMRC或CAT评分)
患者 A B C D
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多 高风险、症状较少 高风险、症状更多
指导患者的治疗。
总结
➢ COPD和哮喘虽然都是慢性气道炎症性疾病,但两者炎 症本质不同
➢ 胆碱能神经张力增高是重要发病机制之一 ➢ 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%即可诊断为COPD ➢ 2019 GOLD对COPD采用综合评估,如因病情加重导致
住院>1次考虑为高风险
希腊语:Ευχαριστ
抗氧化剂
O2-, H202 OH., ONOO-
NF-B
IL-8 TNF-
中性粒细募集
• 1-抗胰蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
COPD胆碱能神经张力增高发病机制
中枢神经系统
气道平滑肌收缩
炎症细胞介质
气道上皮
刺激物 (如吸烟、细菌、病毒)
迷走神经 ACh 副交感神经节
鉴别诊断要点
中年发病;症状缓慢进展;长期吸烟史; 活动后气促;大部分为不可逆性气流受限; 早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快; 夜间和清晨症状明显;可有过敏史、鼻炎和/或湿疹;哮喘家族史; 气流受限大部分可逆; 胸片(X 线)示心脏扩大、肺水肿;肺功能显示限制性通气障碍(非 气流受限) 大量浓痰;常伴细菌感染;粗湿罗音、杵状指; 胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚; 所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影; 微生物检查可确诊;流行地区高发; 发病年龄较轻,且不吸烟;可有类风关病史或烟雾接触史, CT 在呼气相显示低密度影; 亚洲人群多发,且多数为男性非吸烟者;几乎所有患者见慢性鼻窦 炎;胸片和 HRCT 示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征;
过敏 哮喘
吸烟 、环境污染、 感染
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 (气道、肺实质、肺血管)
小气道
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
哮喘
致敏因素
COPD
有害物质
哮喘型气道炎症 CD4+T淋巴细胞
嗜酸粒细胞
COPD型气道炎症 CD8+T淋巴细胞
巨噬细胞和中性粒细胞
可逆
持续受限
COPD与哮喘全身炎症效应 累计范围不同
COPD的评估
目 确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重度, 的 患者健康状况,未来风险的程度,最终目的是指导治疗
症状评估 肺功能评估(评价气流受限的程度) 急性加重风险评估 合并症评估
百度文库
COPD的评估—症状评估
症状评估
呼吸困难评分(mMRC评分) COPD评估测试(CAT评分) ➢ GOLD推荐CAT评估,没必要同时使用两种评估 ➢ CAT不是诊断工具,其必须与其他临床评价方法联合 进行。