copd的诊断和评估

ACh
毒蕈碱受体 ACh
粘膜下腺
粘液 分泌过多
主要内容
➢ COPD的定义及发病机制 ➢ 新版GOLD对COPD的诊断及评估
2019 GOLD简介
2019 COPD全球创议执行小组成立
2019 GOLD首次发布
每5年修订一次，每年更新
2019 上海发布
2013
更新发布
Chronic
Obstructive Pulmonary
Disese
Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease
COPD的诊断
2019 GOLD
对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有
危险因素接触史者，都应该考虑COPD的临床诊断；
上述患者 均应 进行肺功能检查； 吸入支气管扩 张剂后FEV1/FVC<70%即可诊断为COPD
COPD的评估—合并症评估
症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估 合并症的评估
评估合并症并相应治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。 可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。
COPD的综合评估
2019 GOLD
评估风险时，选择GOLD 分级或急性加
(
（C） 重病史最高风险4（因病情加重住院＞1
Liter
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
60 %
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
COPD的鉴别诊断
诊断
COPD 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
CAT 10分=SGRQ 25分
mMRC 1分=CAT 3.9分
COPD的评估---气流受限程度
症状评估 肺功能评价气流受限的程度
Stage Ⅰ: 轻度 Stage Ⅱ: 中度 Stage Ⅲ: 重度 Stage Ⅳ： 极重度
Grades
患者肺功能 FEV1/FVC<0.7
FEV1≥80%预计值
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2 GOLD3-4 GOLD3-4
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
≥2 ≥2
mMRC 0-1 ≥2 0-1 ≥2
CAT < 10 ≥ 10 < 10 ≥ 10
COPD的综合评估
COPD的综合评估
- 反映了COPD的复杂性，明显优于 既往应用单一的气流受限对COPD进 行分期，其最终目的是更加合理的
50%≤FEV1<80%预计值
30%≤FEV1<50%预计值
FEV1<30%预计值
或 FEV1<50%预计值 伴随慢性呼吸衰竭
废除
COPD的评估—急性加重风险
症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估
在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重≥1次住 院考虑为高风险
FEV1 < 50 %预计值的COPD患者，提示急性加重的风险大。
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制：
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质
➢ 嗜酸粒细胞 ➢ 肥大细胞 ➢ 中性粒细胞（重度哮
喘） ➢ CD4、TH2淋巴细胞 ➢ CD4/CD8 ➢ IL-4，IL-5，IL-13
COPD与哮喘 炎症表达不同
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
COPD
综合S上yst述em：ic
inflammatio
哮喘和CnOPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎
症本质哮不喘同
COPD的发病机制
抗蛋白酶
➢炎症机制
SLPI 1-AT
➢氧化应激反应增强 蛋白酶
➢蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡
➢胆碱能神经张力增高
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 •颗粒蛋白酶等
次考虑为气高风险）
流 受
3
限 的
风
险2
高危 较少症状
（A）
GOLD )
分 类
1
低危 较少症状
mMRC <2 CAT < 10
（D）
高危 较多症状
（B）
低危 较多症状
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
(
≧2
急
性 加
风
1
重险
病
史
)
0
症状
(mMRC或CAT评分)
患者 A B C D
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多 高风险、症状较少 高风险、症状更多
指导患者的治疗。
总结
➢ COPD和哮喘虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎 症本质不同
➢ 胆碱能神经张力增高是重要发病机制之一 ➢ 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%即可诊断为COPD ➢ 2019 GOLD对COPD采用综合评估，如因病情加重导致
住院＞1次考虑为高风险
希腊语:Ευχαριστ
抗氧化剂
O2-, H202 OH., ONOO-
NF-B
IL-8 TNF-
中性粒细募集
• 1-抗胰蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
COPD胆碱能神经张力增高发病机制
中枢神经系统
气道平滑肌收缩
炎症细胞介质
气道上皮
刺激物 (如吸烟、细菌、病毒)
迷走神经 ACh 副交感神经节
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史； 活动后气促；大部分为不可逆性气流受限； 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快； 夜间和清晨症状明显；可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史； 气流受限大部分可逆； 胸片（X 线）示心脏扩大、肺水肿；肺功能显示限制性通气障碍（非 气流受限） 大量浓痰；常伴细菌感染；粗湿罗音、杵状指； 胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚； 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发； 发病年龄较轻，且不吸烟；可有类风关病史或烟雾接触史， CT 在呼气相显示低密度影； 亚洲人群多发，且多数为男性非吸烟者；几乎所有患者见慢性鼻窦 炎；胸片和 HRCT 示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征；
过敏 哮喘
吸烟 、环境污染、 感染
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）
小气道
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
哮喘
致敏因素
COPD
有害物质
哮喘型气道炎症 CD4+T淋巴细胞
嗜酸粒细胞
COPD型气道炎症 CD8+T淋巴细胞
巨噬细胞和中性粒细胞
可逆
持续受限
COPD与哮喘全身炎症效应 累计范围不同
COPD的评估
目 确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度， 的 患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗
症状评估 肺功能评估（评价气流受限的程度） 急性加重风险评估 合并症评估
百度文库
COPD的评估—症状评估
症状评估
呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） ➢ GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估 ➢ CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合 进行。