低血糖病例分享
一例低血糖患者的病例讨论
适度运动
患者应按时进食，保持营养均衡，避免饮 食过少或过多。
患者应根据自身情况，适度进行运动，避 免运动过度。
正确使用药物
自我监测
患者应正确使用胰岛素等降糖药物，避免 使用不当导致低血糖。
患者应定期监测血糖水平，了解自身血糖 状况，及时发现低血糖症状。
总结与建议
07
经验教训总结
及时识别低血糖症状
心血管疾病
低血糖时，心脏负担加重， 可能导致心血管疾病的发 生。
视力障碍
长期低血糖可能影响眼部 供血，导致视力障碍。
04
诊断与检查
初步诊断
初步诊断为低血糖
根据患者症状（如出汗、 颤抖、头晕等）和体征 （如脉搏加快、血压升 高），初步判断为低血糖。
询问病史
了解患者是否有糖尿病、 长期饮食不规律、过度运 动等可能导致低血糖的病 史。
药物治疗
根据患者情况，选择适当的降糖 药物，如胰岛素、磺脲类等，以
控制血糖水平。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，控制碳水 化合物摄入量，保持营养均衡。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，提高身 体代谢水平，有助于控制血糖。
治疗进展
定期监测
对患者进行定期血糖监测，了解 血糖控制情况，及时调整治疗方
案。Leabharlann 调整药物剂量确诊依据
血糖水平低于正常值
根据血糖检测结果，若血糖水平低于正常值（一般为 3.9mmol/L），即可确诊为低血糖。
症状改善
通过及时补充糖分或进食，患者低血糖症状得到改善，也可作为确 诊依据之一。
排除其他疾病
通过辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病酮症酸 中毒、癫痫等。
治疗过程
低血糖病例分享
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖处理
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理： 1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3
片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15%
脂肪： 不超过30%
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者：[患者姓名]，男性，[X]岁。
（二）病史。
患者既往有[列举一些基础疾病，如2型糖尿病多年，一直口服降糖药控制血糖，还有高血压病史，长期服用降压药等]。
平时饮食不太规律，有时会因为忙就少吃一顿饭。
患者大约在[入院前具体时间]突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感明显，随后意识有些模糊，被家人紧急送至我院急诊科。
（三）入院检查情况。
1. 血糖。
在急诊科时测量指尖血糖为2.5mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，患者症状稍有缓解。
2. 其他血液检查。
血常规：大致正常，白细胞、红细胞、血红蛋白等指标均在正常范围。
肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐、尿素氮等也无异常。
胰岛素及C肽测定：空腹胰岛素水平偏高，C肽水平也高于正常范围，这有点奇怪，按说患者虽然有糖尿病，但是在低血糖的时候胰岛素不应该这么高。
3. 影像学检查。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺等脏器未见明显异常。
没有发现胰腺有肿物之类的可能导致胰岛素异常分泌的情况。
二、讨论环节。
（一）住院医师A发言。
“这个患者啊，一开始我就觉得是个简单的低血糖，可能是因为他吃饭不规律，再加上吃着降糖药就低血糖了。
但是后来看到胰岛素和C肽的结果，我就有点懵了。
这就说明他体内胰岛素分泌有问题啊。
我想是不是他的降糖药吃多了，可是问了家属，家属说都是按照医嘱吃的，而且剂量也没有改变过。
难道是他的身体对降糖药太敏感了？可他之前一直吃着也没这样啊。
”（二）主治医师B发言。
“我觉得A说的有一定道理，但是没那么简单。
患者的胰岛素和C肽高，我们得考虑有没有胰岛素瘤的可能。
虽然B超没发现问题，但是有些小的胰岛素瘤B超可能看不到。
我们可以考虑做个增强CT或者磁共振成像（MRI）再看看胰腺的情况。
还有啊，他的糖尿病史也得重新评估一下，会不会他本来就不是单纯的2型糖尿病呢？说不定有其他特殊类型的糖尿病，比如说成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），这种糖尿病在病程中可能会出现胰岛素分泌异常的情况。
病例分享-低血糖诊治
血糖浓度逐步减低至不同水平
时机体对应3.8 的自主反应
mmol/L 3.2-2.8
激素反应 • 反调节激
mmol/ L
3.0-2.4 mmol/L
素↑ • 胰高血糖
素↑ • 肾上腺素
↑
症状出现： • 自主性 • 神经低
血糖 • 血压水
神经生理功能障 碍 • 诱发低血糖反
应
• 生长激素
平↑
↑
血糖(mmol/L)
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝
整体治疗方案
非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐 后适量运动，加强生活管理； 血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱 ，每3月检测糖化血红蛋白，每年复查眼 底、尿肾功、感觉阈值； 药物治疗方案：
糖化血红蛋白：9.4%；
辅助检查结果2
眼底示：双角膜透明，晶体 混浊，玻璃体混浊，网膜散 在出血、渗出，诊 断：双眼糖尿病视网膜 病变（III期）；
感觉阈值示：中度深感觉障 碍，提示周围神经病变；
初步诊断：
2型糖尿病伴有并发症 2型糖尿病周围神经病变 2型糖尿病视网膜病变（III期）
高血压病（3级 极高危） 完全性右束支传导阻滞 心功能II级
诺和锐30早10u 晚8u+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.15 6.6 8.1 6.6 11.3 9.3
7.1
8.2
7.2
135/72
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4
低血糖病历范本
低血糖病历范本病历号：XXX-XXXXX患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院日期：XXXX年X月X日主诉：反复出现出汗、头晕、乏力现病史：患者自XXXXXXXX起反复出现出汗、头晕、乏力症状，频次逐渐增多。
症状发作时常伴有心慌、口渴、食欲不振等，并且在症状发作时进行血糖监测，发现血糖水平明显下降。
近期患者症状进一步加重，出现频繁的症状发作，为确诊及治疗，遂就诊于本院。
既往史：1.高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
2.糖尿病2年，长期口服降糖药物治疗。
个人史：患者平时饮食尚规律，少食多餐，并且限制糖分摄入。
不抽烟，不饮酒，精神及睡眠状况良好。
无工作或心理压力。
家族史：患者父亲患有糖尿病。
体格检查：一般情况可，神志清楚，面色苍白，精神状态较差。
体重XXXkg，身高X.XXm，体温XX.X℃，呼吸频率XX次/分钟，心率XX次/分钟，血压XXX/XXmmHg。
头部、颈部检查未见异常，肺部听诊呼吸音清晰，心脏听诊未见异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛及肝、脾大。
四肢无畸形，无水肿。
辅助检查：1.血糖监测：空腹血糖X.XXmmol/L，餐后2小时血糖X.XXmmol/L。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：X.X%。
3.肝功能、肾功能、电解质：未见明显异常。
初步诊断：低血糖症治疗经过：1.补充糖分：患者血糖监测发现血糖水平下降时，及时补充高糖食物或口服含糖饮料，症状迅速缓解。
2.调整降糖药物：停用口服降糖药物，改为胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整剂量，维持血糖水平稳定。
3.饮食调理：建议遵循医嘱，少食多餐，限制糖分摄入。
建议进行饮食教育，掌握合理膳食习惯。
转归与随访：患者经过治疗，症状得到缓解，头晕、乏力、出汗等症状明显减轻。
血糖监测显示血糖水平趋于稳定，在目前治疗方案下达到了较好的控制。
建议患者定期随访，监测血糖水平，注意饮食调理和药物治疗的合理使用。
如有其他不适症状或血糖波动情况，请及时就医复诊。
低血糖病历书写范文
低血糖病历书写范文患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我今天早上突然就觉得头晕眼花、心慌得厉害，还出了好多冷汗，感觉自己都快站不住了，就像要低血糖了。
”二、现病史。
患者平时身体还算可以，但今天早上没吃早饭就出门办事了。
大概上午9点多的时候，正在路上走着呢，突然就感觉不太对劲。
开始是有点轻微的头晕，就像脑袋里有个小漩涡在转似的。
患者心里还想着，可能是没睡好或者有点累了，就没太在意。
可是没走多远，这头晕就越来越严重了，眼前的东西都有点模糊，看啥都像隔了一层雾。
同时，心也开始慌起来了，扑通扑通地跳得特别快，就像怀里揣了只小兔子似的。
而且啊，身上的汗就像开了闸的水龙头一样，呼呼地往外冒，衣服都湿透了。
这时候患者意识到可能是低血糖犯了，就赶紧找了个地方坐下来休息。
旁边有个小商店，患者想进去买点糖吃，可是腿发软，差点就摔倒了。
在商店里买了颗糖含在嘴里，过了一会儿感觉稍微好了一点，但是还是有点晕乎乎的，这才决定来咱们医院看看。
患者表示之前也有过类似低血糖的情况，但是都没有这次这么严重。
以前低血糖发作的时候，一般吃点东西或者休息一会儿就好了。
患者回忆说自己平时饮食不太规律，经常不吃早饭，有时候忙起来午饭也随便对付两口。
而且最近工作压力比较大，晚上也休息不好，老是熬夜。
三、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
四、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神欠佳，面色苍白，坐在诊室的椅子上，看起来有点虚弱。
生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分（稍微有点快，可能是低血糖后的应激反应），呼吸18次/分，血压110/70 mmHg。
头部：头颅无畸形，头发湿润（之前出汗所致），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
颈部：柔软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。
胸部：心肺听诊未见明显异常。
低血糖症病例汇报
完善检查：
糖耐量试验
0h
0.5h 1h 2h 3h 4h
参考范围
血糖
2.00
（mmol/L）
胰岛素 (mIU/L)
50.7
胰岛素原 47.1
(pmol/L)
C肽
ห้องสมุดไป่ตู้1.83
(nmol/L)
胰岛素释 846
放指数
4.91 3.28 4.71 2.22 2.22 140 117 94.5 55.9 54.2 64.0 152 128 56.9 18.6 3.65 2.81 3.23 1.61 2.03
一般情况可，神志清楚，应答切题。全身皮肤 粘膜无明显色素沉着，腋毛阴毛分布正常。
本病历特点
➢ 头颅五官如常，颈右前部可触及一约 4cm×3cm 大小肿物，质软，无压痛，可随 吞咽上下移动。
➢ 心肺腹无明显阳性体征，肌力肌张力正常， 生理反射存在，病理反射未引出。
➢ 辅助检查缺如。
初步诊断形成思路
初步诊断形成思路
➢ 低血糖发作时常伴“癫痫样”发作，是否 合并神经系统异常？
初步诊断：
➢ 低血糖症原因待查 胰岛素瘤？
➢ 右颈部肿物原因待查
完善检查：
低血糖发作时的血糖、胰岛素分泌情况：
血糖
胰岛素 胰岛素原 C肽
胰岛素/血糖 * 胰岛素
（mmol/L） （mIU/L） （pmol/L） （nmol/L） (mIU/L)/(mg/dL) 释放指数**
有糖尿病史。
初步诊断形成思路
空腹 提示器质性疾病
低血糖症
（发生时间）
餐后 多见于功能性疾病
某些器质性疾病（如胰岛素瘤）也可 有餐后低血糖
初步诊断形成思路
临床低血糖脑病病例分享、病因、疾病临床表现及影像学特点、识别和要点总结
临床低血糖脑病病例分享、病因、疾病临床表现及影像学特点、识别和要点总结低血糖脑病是持续长时间血糖低于 2.8 mmol/L引起中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、神经行为异常和癫痫发作等一系列神经精神症状。
病例简介病例1：男，45 岁，精神病患者注射过量胰岛素昏迷不醒30 min 急诊入院，完善头核磁检查见图1：A. 轴位T2WI 皮层稍肿胀；B. 轴位T2 FLAIR 示皮层及皮层下见多发斑片状稍高信号影（蓝色箭），双侧基底节区及双侧丘脑未见异常信号；C. 扩散加权成像（DWI）示病变显示更明显，呈明显高信号（红色箭）；D. ADC 呈明显低信号（红色箭头）病例2：男，53 岁，空腹后误服降糖药出现意识障碍入院，血糖2.16 mmol/L，入院后MRI 图像及随访图像见图2（A～B：1 天；C～F：14 天；G～H：86 天）。
A. DWI 示双侧额顶枕深部及皮层下白质内多发高信号；B. ADC 图呈低信号；C～D. 14 天后，DWI 示双侧额颞顶叶皮层新发高信号，而之前皮层下白质内高信号减少、部分消失，F. T2 FLAIR 示双侧侧脑室周围白质及双侧岛叶皮层多发高信号；G～H. 86 天后，DWI 示高信号消失，脑实质萎缩低血糖脑病病因及表现低血糖脑病可发生于任何年龄，多见于中老年患者，多有糖尿病史和服用降糖药史，新生儿代谢旺盛，低血糖脑病也较为常见。
常见病因：多见于老年人服用降糖药使用不当，长期酗酒、节食减肥、饥饿、胃大部切除术后、胰岛细胞瘤患者，也可见于自杀患者自行注射胰岛素等。
临床表现：低血糖脑病临床表现无特异性，症状取决于低血糖发生的速度、持续的时间、年龄、性别、个体间差异及受累部位等，轻者表现为出汗、面色苍白、心悸、饥饿感、嗜睡，重者可出现精神智力障碍、昏迷、不自主运动、抽搐等，可导致死亡或有严重脑功能障碍后遗症，需及时纠正低血糖。
低血糖脑病影像学表现CT 对于低血糖脑病诊断价值有限，主要描述MRI 影像学表现。
一例糖尿病低血糖症病例分享
病例
一例糖尿病低血糖症病例分享
患者女性，70岁，糖尿病0年，于2天前出院乏力入院检查......
基本资料：
患者女性，70岁，于2天前乏力入院
病史：
糖尿病10年，平时胰岛素治疗，血糖6-10mmol/L，饮食运动无明显改变
体格检查：
主诉：有手脚麻木、发凉的感觉
查血糖3.2mmol/L，减少胰岛素用量后，血糖升至4-5mmol/L
眼底病变
糖化血红蛋白6.9%
糖尿病抗体：阴性
胰岛功能：胰岛素、cp正常偏低
甲功基本正常，GH正常
肿瘤指标F: 120 nmol/L，ACTH 4 pmol/L
影像学检查：垂体MRI：偏小
短暂治疗经过：减少胰岛素用量，使用强的松，血糖渐平稳
诊断：2型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病血管病变
垂体前叶功能减退
思考：
治疗原则：迅速纠正低血糖，积极寻找病因
轻症处理（清醒，仅有心悸、多汗、头晕等症状）
1、少量进食（如饼干、糖块、水果、糖水等）
2、必要时可给10% GS 250~500ml静脉滴注
15分钟后，
若持续低血糖，应重复治疗
若血糖恢复正常，应进餐前1h小吃
预防低血糖复发
重症处理：
立即静注50% GS 40~60ml，亦可鼻饲
症状改善后，改用10%GS静脉持续滴注
并根据血糖监测结果，及时调整滴速
使血糖维持在8.3~11.1mmol/L
如血糖回升不理想或低血糖症状未明显好转，可用胰升血糖素0.5~2mg肌注，或静脉输注氢化可的松100~200mg。
低血糖病历书写范文
低血糖病历书写范文# 低血糖病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我今儿个可把自己给吓着了。
我就觉得头晕乎乎的，眼前直冒金星，手脚发软，还一个劲儿地冒冷汗，就跟刚从水里捞出来似的。
这感觉啊，就好像身体突然被掏空了，可难受了，我寻思这是不是得了啥大病啊。
”三、现病史。
患者平时身体还算可以，没什么大毛病。
今天上午大概10点多的时候，患者正在上班（[描述工作内容]），突然就感觉不太对劲了。
一开始就是有点心慌，心里像揣了个小兔子似的，蹦跶得厉害。
紧接着，脑袋就开始晕晕沉沉的，看东西都有点模糊不清，就像眼睛上蒙了一层雾一样。
患者还说啊，当时感觉周围的声音都变得很遥远，就像自己被罩在一个玻璃罩子里似的。
手脚也没了力气，连手里拿的东西都差点拿不住，就想找个地方赶紧坐下或者躺下。
同时，身上开始不停地冒冷汗，衣服都被湿透了，那汗水啊，顺着脸颊就往下淌，就跟下雨似的。
患者自己也有点经验，就想是不是低血糖犯了呢。
旁边的同事看到患者这个样子，赶紧给患者找了块糖，吃了之后呢，过了大概十几分钟，感觉稍微好了一点，但还是有点虚弱。
同事不放心，就陪着患者来咱们医院看看了。
患者回忆说，早上因为起晚了，没来得及吃早饭就匆匆忙忙去上班了。
以前也偶尔有过类似低血糖的症状，但没今天这么严重，一般吃点东西就好了。
患者否认近期有感冒、发热等其他不适症状，也没有服用特殊的药物或者接触什么有害物质。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
小时候得过一次肺炎，经过治疗后已经完全康复。
没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那也是好多年前的事儿了。
对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，离花粉近了就容易打喷嚏、流鼻涕。
五、家族史。
家族里没有遗传性疾病史，父母身体都还不错，都没有糖尿病等跟低血糖相关的疾病。
六、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，面色略显苍白，回答问题声音有点虚弱。
病例低血糖诊治PPT
避免使用高糖食品
在急性发作时，应避免使用高糖食 品或饮料，以免加重症状。
监测血糖水平
在处理急性发作时，应持续监测血 糖水平，以确保血糖逐渐恢复正常 。
病因治疗
治疗原发病
针对引起低血糖的病因进行治疗 ，如糖尿病、胰岛素瘤等，以从 根本上解决低血糖问题。
调整治疗方案
对于因药物治疗引起的低血糖， 需及时调整治疗方案，减少或停 用相关药物。
诊疗过程回顾
患者症状
描述患者就诊时的症状 ，如头晕、乏力、出汗
等。
初步诊断
根据患者症状和体征， 初步判断为低血糖。
进一步检查
进行相关实验室检查， 如血糖测定，以明确诊
断。
治疗措施
采取口服或静脉注射葡 萄糖等治疗措施。
治疗效果评估
症状改善情况
评估治疗后患者症状的改善情况，如头晕、乏力 等症状是否缓解。
。
THANKS
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血糖水平变化
监测患者血糖水平的变化，以评估治疗效果。
后续治疗建议
根据治疗效果，调整治疗方案，并给出后续治疗 建议。
经验教训总结
诊断经验
01
总结在诊断过程中学到的经验教训，如对低血糖症状的识别和
判断。
治疗经验
02
总结在治疗过程中学到的经验教训，如葡萄糖剂量的选择和注
射方式。
预防措施
03
提出预防低血糖复发的措施，如规律饮食、避免长时间禁食等
血糖水平
空腹血糖低于3.9mmol/L ，餐后2小时血糖低于 2.8mmol/L
病程
持续时间约1小时，缓解 后恢复正常
既往病史与家族史
既往病史
无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史
严重低血糖疑难病例讨论记录范文
严重低血糖疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男，45岁，因“反复意识丧失、抽搐”就诊。
患者近半年内多次出现突发意识丧失，每次持续数分钟，醒后无明显后遗症。
曾于外院就诊，诊断为“低血糖症”，但病因未明。
为进一步诊治，收入我科。
患者平素身体健康，无慢性疾病史，无药物过敏史。
家庭成员中无类似疾病史。
检查：1. 体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。
意识清楚，精神可，体型偏瘦。
2. 神经系统检查：无明显神经系统阳性体征，肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
3. 实验室检查：多次血糖检测示空腹血糖在2.0-3.0mmol/L，餐后血糖在3.5-5.0mmol/L。
胰岛素、C肽水平测定均低于正常范围。
糖耐量试验、胰岛素释放试验均正常。
4. 影像学检查：头颅CT、MRI均未发现异常。
5. 心脏电生理检查：窦性心律，无明显异常。
诊断：根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为“严重低血糖症”。
病例讨论：患者病情较为罕见，低血糖症状反复发作，病因尚未明确。
针对患者的病情，我们进行了详细的讨论，分析可能的病因，并提出相应的治疗方案。
1. 讨论病因：（1）胰岛素瘤：胰岛素瘤是低血糖症最常见的病因，多见于分泌大量胰岛素的胰岛细胞瘤。
患者胰岛素水平低，不符合胰岛素瘤的特点。
（2）药物引起的低血糖：患者无药物过敏史，且已停用可能引起低血糖的药物，排除此可能性。
（3）内分泌疾病：如Addison病、甲状腺功能减退等，患者无相关症状和体征，不支持此诊断。
（4）遗传性低血糖症：如 maturity-onset diabetes of the young（MODY），患者家族中无类似疾病史，不支持此诊断。
（5）其他原因：如慢性酒精中毒、胰腺炎等，患者无相关病史和体征，不支持此诊断。
2. 讨论治疗方案：（1）药物治疗：如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，可提高血糖水平，但需谨慎使用，避免引起血糖过高。
一例低血糖患者的病例讨论
该患者低血糖的原因?
该患者低血糖的原因?
低血糖
格列吡嗪 促进胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素 增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用
二甲双胍缓释片 增加周围组织对胰岛素的敏感性、增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出
单击此处添加标题
Part 02
该患者胰岛功能尚可，糖化血红蛋白5.4%，结合患者血糖谱应尽量避免使用胰岛素和胰岛素促泌剂、增敏剂。
实验室检查
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糖化血红蛋白：5.4%
胰岛细胞抗体 (0-1):0.10 S/CO
01
谷氨酸脱羧酶抗体 (0-1) :0.46 S/CO
02
胰岛素抗体 (0-1) :0.22 S/CO
03
胰岛抗体谱:
实验室检查
实验室检查
日期
空腹
早餐后
午餐前
晚餐后
晚餐前
晚餐后
1.14Байду номын сангаас
7.9
14.8
11.6
15.9
10.4
12.7
1.15
7.7
13
9.2
14.2
9.1
10.9
1.16
5.9
13.8
10.3
16.3
11.4
14.7
1.19
6.4
12.2
2
该患者应如何调整降糖方案？
该患者低血糖的原因?
低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。
病例讨论68(低血糖)课件
低血糖的症状与体征
要点一
总结词
低血糖的症状和体征包括交感神经兴奋症状、中枢神经症 状和胃肠道症状等。
要点二
详细描述
低血糖的症状和体征多种多样，主要包括交感神经兴奋症 状、中枢神经症状和胃肠道症状等。交感神经兴奋症状包 括心悸、出汗、颤抖、面色苍白等；中枢神经症状包括头 晕、头痛、视力模糊、意识障碍等；胃肠道症状包括恶心 、呕吐、腹痛等。这些症状和体征可能单独出现，也可能 同时出现，严重时可导致昏迷甚至死亡。
对低血糖疾病的再认识
01
低血糖的危害
低血糖不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理造成影响。长期反复
发作的低血糖可能导致记忆力下降、反应迟钝、智力受损等严重后果。
02 03
低血糖的病因
除了常见的胰岛素瘤、糖尿病等疾病外，还可能由其他内分泌、肝肾等 疾病引起。了解不同病因引起的低血糖有助于医生更好地制定治疗方案 。
REPORTING
低血糖的药物治疗
药物治疗原则
根据低血糖的病因和症状 ，选择合适的药物进行治 疗，以达到快速升高血糖 、缓解症状的目的。
常用药物
包括葡萄糖注射液、胰高 血糖素、糖皮质激素等， 可根据病情选择合适的药 物。
注意事项
药物治疗过程中需密切监 测血糖变化，避免药物过 量或不足导致的不良反应 。
2023
PART 03
病例分析与讨论
REPORTING
病例的临床表现与诊断
临床表现
低血糖的典型表现为出汗、颤抖 、心悸、无力、头晕、饥饿感和 注意力不集中等，严重时可出现
昏迷。
诊断标准
血糖低于2.8mmol/L，可诊断为低 血糖症。对于非糖尿病患者，血糖 低于4.0mmol/L，可诊断为低血糖 。
低血糖病例书写范文
低血糖病例书写范文# 低血糖病例。
一、基本信息。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：程序员（天天对着电脑敲代码，忙起来饭都顾不上吃的那种）二、现病史。
这张三啊，今天可把大家吓了一跳。
早上来上班的时候就感觉有点不太对劲。
他自己说呢，早上着急出门，就随便啃了两口面包，连杯牛奶都没来得及喝。
到了公司大概10点多的时候，就开始觉得心慌慌的，就像有只小兔子在心里乱蹦跶一样。
然后呢，他还感觉自己的手有点微微发抖，就像那种刚在冰水里泡过似的。
本来想着忍一忍就过去了，可谁知道这症状越来越严重。
看东西都有点模糊了，就像眼前蒙了一层纱。
脑子也变得晕乎乎的，敲代码都敲错好几行，这在他身上可很少见呢，毕竟是个严谨的程序员。
周围的同事发现他脸色惨白惨白的，就像刚从鬼屋里出来似的，还一个劲儿地冒冷汗，那汗珠就跟不要钱似的，顺着额头往下淌。
同事就赶紧过来问他怎么了，他说话都有点不利索了，结结巴巴地说可能是低血糖犯了。
三、既往史。
这张三啊，以前也有过低血糖的情况。
为啥呢？就因为他这工作性质，经常忙起来就忘记吃饭。
之前也有过几次早上没吃好，然后到上午就出现类似的症状。
不过之前症状都比较轻，吃块糖或者喝杯果汁就能缓过来，所以也没太当回事儿。
他也没有什么其他的大病，就是偶尔有点小感冒啥的，身体还算比较健康，就是这吃饭不规律的毛病得改改了。
四、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5℃（还算正常）脉搏：110次/分（比正常的快了不少，就像小鼓在咚咚咚地快速敲呢）呼吸：20次/分。
血压：110/70 mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，但是精神状态不太好，就像霜打的茄子似的，蔫蔫的。
面色苍白，嘴唇都没什么血色，就像涂了一层白漆一样。
3. 神经系统检查。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
四肢肌力、肌张力正常，不过就是有点微微发抖，就像风中的树叶一样。
生理反射存在，病理反射未引出。
五、辅助检查。
同事们赶紧把张三送到了附近的医务室。
病例分享-低血糖诊治
17.1 16.3
9.2
13.5
8.6 6.1
11.6
8.3 7.2
晚餐后 17.1 16.3 9.2
夜间22点 13.5 6.1 8.6
凌晨3点 11.6 7.2 8.3
三
方 案 不 变 ， 继 续 监 测 血 糖 谱 ；
0.5 po tid
酸 二 甲 双 胍 ：
； 余
30 10u 8u ih
锐 ： 早
3.8 mmol/L
激素反应 • 反调节激素↑ • 胰高血糖素↑ • 肾上腺素↑ • 生长激素↑
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖 • 血压水平↑
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
5.0
4.0
3.0
2.0
血糖(mmol/L)
1.0
0
3.0 mmol/L
糖化血红蛋白：9.4%； 心电图：完全性右束支传导阻滞； 24小时动态血压：152/90mmHg；
空腹
胰 岛 素 （ uI U/ ml）
14.21
C
肽
（
0.75
ng
/m
l）
餐后1h
46.55 1.12
餐后2h
52.54 1.36
辅助检查结果2
眼底示：双角膜透明，晶体
○ 混浊，玻璃体混浊，网膜散 ○ 在出血、渗出，诊 ○ 断：双眼糖尿病视网膜 ○ 病变（III期）；
王内兰 正分州
泌大 代学 谢第 病二 科医
院
病
例
分
享
2018年5月18日
病例简介
性别：女 年龄：57岁 职业：退休 主诉：间断多尿、口干、多
低血糖病例分享
过敏史
无
体格检查
生命体征 T：36.1 ℃
P： 70 次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入 病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动， 口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
既往史 家族史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
最新 低血糖病例分享
病因
临床上反复发生空腹低血糖症状提示有器质
性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见 于功能性疾病。
空腹低血糖症
1.内源性胰岛素分泌过多：胰岛素瘤，自身
免疫性低血糖。 2.药物性：胰岛素 ，磺脲类 ，水杨酸类。 3.重症疾病：肝衰竭，肾衰竭，心力衰竭， 肿瘤。 4.胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素，生 长激素，皮质醇缺乏。
一例特发性低血糖的诊治病情介绍2于半年前下午45点钟易出现心慌饥饿手抖现象进食食物后减轻后因害怕患有糖尿病进行健康查体空腹血糖正常被告知是低血糖反应建议中餐多进食点心及含糖量高的食物结果近2月症状发作频繁23天发作一次发作时测血糖在2735mmoll
一例特发性低血糖的诊治
病情介绍
1、女性，42岁，社区护士。 2、于半年前下午4-5点钟易出现心慌、饥饿、手抖
I期(大脑皮质损害)：定向力下降，吐词不清， 嗜睡。 Ⅱ期(脑皮质下-间脑损害)：感觉分辨力丧失， 对刺激无反应，但有自主性运动行为，心率快， 瞳孔扩大。 Ⅲ期(中脑损害)：张力性肌强直，眼非同向偏 斜，跖反射异常 。
临状表现
Ⅳ期(神经元损害)：转动头部可诱发四肢的伸 肌痉挛 ，出现相应的症状常见于以往发生过低 血糖的患者（尤其是强化治疗的1型DM患者）、 严重的自主神经病变的患者、夜间低血糖、 Somogyi现象。
餐后低血糖
1.糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症。 2.特发反应性低血糖。 3.倾倒综合征。 4.2型糖尿病出现的早期餐后低血糖
谢谢
临床表现
1、交感神经症状：病理生理血糖下降至2.8-3.0 mmol/l，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加， 交感神经兴奋症状，肾上腺素能症状包括出汗，神 经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于 交感神经活动增强和肾上腺素释放增多）。
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血糖仍 ≤3.0mmol/l,继续 给予50%葡萄糖 60ml
低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调
整用药。 建议患者经常进行自我血糖
监测，以避免低血糖再次发 生
对患者糖尿病教育,携带糖 尿病急救卡。儿童或老年患 者的家属要进行相关培训
低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
低血糖诊治流程
怀疑低血糖，立即测血糖，以 明确诊断；无法测定血糖时暂
按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食 品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高 血糖素0.5mg-1mg,
肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
低血糖案例分享
江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影
内容
1 病史资料
2 体格检查
3 实验室检查
4 诊断和治疗
5 低血糖处理
6
总结
病史资料
性别 女
年龄 75
职业 退休职工
主诉
口干、多饮8年，意识不清2小时。
现病史
患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降， 查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血 糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖 平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲 未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无 大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约 18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后， 20分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L，为进一步诊治，收
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
既往史 家族史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
过敏史
无
体格检查
生命体征 T：36.1 ℃
P： 70 次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入 病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动， 口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
可编辑
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15%
脂肪： 不超过30%
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％
血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。
总结
患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病； 脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖 治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分 泌科医师更加关注低血糖的预防。
停用降糖药
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖处理
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常