危重症的识别和处理
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急危重症的识别与处理
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治 疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史， 以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识 和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检， 以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的 常见症状之一，可能由 于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心 肌梗死等心脏疾病的征 兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识 不清、昏迷等症状，可 能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症 等疾病的征兆，也可能 是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手 术方式，如剖腹探查、肠切除 吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必 要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物， 如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用 镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
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血压下降
血压下降可能是休克、心 脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病 的征兆，也可能是其他原 因引起的症状。
呼吸急促
危重症患者的早期识别及处理
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症的快速识别和处理是医务人员在急诊医学领域中非常重要的技能之一、以下是常见急危重症的快速识别要点和处理技巧的介绍。
1.心脏骤停：-识别要点：意识丧失，无呼吸或只有间歇性浅浅的呼吸，无脉搏。
-处理技巧：立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，并尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
2.中风（脑卒中）：-识别要点：突发面部、手臂或腿部无力或麻木，突然出现语言障碍，突然眩晕，突然失去平衡或协调困难。
-处理技巧：立即就医，尽快进行脑部CT或MRI检查，并根据诊断结果选择合适的治疗方案。
3.心肌梗死：-识别要点：剧烈的、持续性的胸痛，可以放射到左侧上肢或颈部，伴有恶心、呕吐、出虚汗等症状。
-处理技巧：立即就医，并尽快进行心电图（ECG）检查，以确认心肌梗死的诊断，并给予抗凝治疗、疼痛缓解和导管介入治疗等。
4.失血性休克：-识别要点：烦躁不安、面色苍白、冷汗、心慌、血压下降、脉搏快而弱。
-处理技巧：立即复苏，给予输血、容量扩充剂和红细胞代用品，同时查明出血原因，予以止血治疗。
5.呼吸窘迫：-识别要点：呼吸频率明显加快（呼吸频率大于20次/分钟）、呼吸困难、发绀。
-处理技巧：辅助呼吸，给予适当的氧气供应，尽快为患者进行血气分析和胸部X射线检查，以确定原因并采取相应的治疗措施。
6.癫痫发作：-识别要点：突然意识丧失、躯体抽搐、口吐白沫。
-处理技巧：保护患者的头部和四肢，避免患者撞伤，保持呼吸道通畅，尽量接近患者，但不要用力按压患者。
7.骨折：-识别要点：疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
-处理技巧：固定受伤部位，保护患者受伤部位，尽快送往医院进行X射线检查和骨折复位。
8.烧伤：-识别要点：红肿、水疱、溃烂、糜烂、黑炭样变等。
-处理技巧：迅速冲洗烧伤部位，切勿挤破水疱，避免感染，保持伤口干燥清洁，及时就医。
总之，对于急危重症的快速识别和处理，医务人员需要快速反应并采取相应的处理措施。
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
常见急危重症的快速识别与处理
常见急危重症的快速识别与处理随着医疗技术的不断提升，对于急危重症的治疗也越来越及时和有效。
但是许多情况下，病人的生命在等待医疗团队抵达之前就已损失殆尽。
因此，了解常见急危重症的症状和迅速采取必要的措施非常关键。
本篇文档将介绍几种常见的急危重症及其识别和处理方法，以帮助您在紧急情况下做出正确的决策。
心肺复苏术（CPR）心肺复苏术是一种紧急救治手段，用于停止心脏或呼吸功能。
任何人都可能遭遇心脏骤停，尤其是心脏病患者和老年人，而心肺复苏术是第一时间内可以做的紧急处理措施。
心肺复苏术应该在另外的急救措施无效或在等待急救人员到达时进行。
固定位置•病人平躺在硬质表面上，地面或床面皆可，最好是有硬度的支撑面。
•如果怀疑颈部有损伤，应该考虑颈椎固定。
•急救人员要站在病人头的一侧。
CPR基本知识•病人不能反应、无自主呼吸或是呼吸异常时进行CPR。
•急救人员应该压在患者的胸骨上，呼吸次数大约为30下，胸骨按压约为2英寸（5厘米）。
•CPR过程中，急救人员应该尽可能维持呼吸和心跳的一致性。
CPR的具体步骤•先进行CPR。
•拨打急救电话。
•如果怀疑病人有气道阻塞，应该立即清除这些障碍。
中暑中暑是因为热量过度积累在体内，导致身体温度过高而引起的一种急症。
中暑是一种威胁生命的疾病，如果不加以及时治疗，可以导致死亡。
中暑症状•皮肤发热且十分干燥。
•出现头痛、头晕和昏迷。
•心跳加快，甚至会出现室颤。
•呼吸加快和精神紊乱。
如何处理中暑1.将患者从高温场所移至室内或阴凉处。
2.移除患者身上的过多衣物，帮助降低体温。
3.用凉水湿敷患者的皮肤。
4.保持患者平卧，特别是当出现晕厥或头昏时，不要让患者坐起或站起。
5.如果患者意识不清并需要进行口腔水分补充，则应用细长的夹子或钳子把患者的嘴唇分开，以便更好地进行补充。
中风中风是因为脑血管出现破裂、堵塞或是脑血流量不足，导致脑部细胞缺氧死亡。
中风可导致失明、瘫痪、智能障碍、言语障碍等严重后果。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症是指病情危重，需要紧急处理和抢救的疾病。
在医学领域，对急危重症的快速识别和及时处理非常重要。
以下是急危重症的快速识别要点和处理技巧的总结：1. 目标导向的评估：识别急危重症的第一步是进行目标导向的评估。
医护人员需要迅速评估患者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等关键指标。
这种评估可以迅速确定患者的病情严重程度，并指导进一步的处理步骤。
2. 快速建立气道通畅：气道堵塞是急危重症患者最常见的问题之一。
在处理急危重症时，医护人员应迅速采取措施建立气道通畅，如头后仰、下巴抬高、吸痰、气管插管等。
这有助于患者保持足够的氧气供应，提高生存率。
3. 重视循环支持：对于出现休克的急危重症患者，提供及时和有效的循环支持至关重要。
医护人员可以通过静脉输液、血管活性药物、血液制品等方式迅速恢复患者的循环功能。
同时，监测血压、心脏电活动和尿量等参数，以及早期干预并纠正电解质紊乱等问题。
4. 及时纠正酸中毒：酸中毒是急危重症患者常见的代谢紊乱之一。
医护人员应将纠正酸中毒作为优先处理的任务之一。
通过给予碱性溶液或改善通气状态来纠正酸中毒。
这可以改善细胞功能，并提高患者的生存率。
5. 有效的疼痛管理和镇静：急危重症患者常常会伴随剧烈的疼痛，如心绞痛、严重创伤等。
在处理这些疾病时，医护人员应提供有效的疼痛管理和镇静，以减轻患者的痛苦和焦虑。
常用的方法包括使用药物、非药物疼痛缓解技术、心理支持等。
6. 密切监测和评估：在处理急危重症时，密切监测和评估患者的病情变化非常重要。
医护人员应不断检查患者的生命体征、呼吸状态、血液气体指标等，以及监测治疗的效果。
及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的抢救效果。
急危重症的快速识别和处理技巧是医学领域的重要内容。
通过迅速评估、建立气道通畅、循环支持、纠正酸中毒、疼痛管理和密切监测，可以提高急危重症患者的生存率和治愈率。
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
急危重病人的识别和处理-PPT
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
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• 苍白
• 青紫，发灰
• 发花
56
危重症的识别
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
57
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常 意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to pain 对疼痛无反应— Unresponsive 肌张力，瞳孔大小
45
危重症的识别
心血管参数之间的联系
搏出量
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心输出量
心率 血压
全身血管阻力
46
危重症的识别
低血容量休克时血流动力学反应
Heart rate Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated Shock Shock
47
60
危重症的识别
目标
通过全身灌注的评价
和血气分析，能在休克 进入失代偿期之前把 它诊断出来。
61
危重症的识别
失代偿性休克
当代偿机制不能维持足够的心输出
量,出现血压下降发生失代偿性休 克 持续恶化可能导致不可逆性休克
62
危重症的识别
血压的价值:判断休克的严重程 度,而非有无休克
代偿 失代偿
评价呼吸频率、
费力程度和呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR
30
危重症的识别
快速心肺功能评价 体格检查-意识
意识水平的分级 • A-Awake 清醒 • V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 • P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 • U- Unresponsive 对刺激无反应
26
潜在呼吸衰竭
27
危重症的识别
快速心肺功能评价 体格检查-气道
气道清洁 气道可维持 气道不能维持且无气管插管
28
危重症的识别
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 气体进入情况 皮肤颜色和温度
29
危重症的识别
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
危重症的识别
出血的血流动力学反应
图
48
危重症的识别
休克的主要异常
气道 通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
49
危重症的识别
代偿性休克临床表现
脏器低灌注 急性神志变化 少尿（1ml/kg.h） 心率增快 肢端发凉发绀 毛细血管充盈时间延长 细胞缺血缺氧 呼吸增快 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 高乳酸血症
心肺功能衰竭 保证氧合、通气和监测 再次评估是否有
– 呼吸衰竭 – 休克
建立血管通路
39
危重症的识别
维持生命主要功能ABCS
维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注
40
危重症的处理
给予人工呼吸支持
25
潜在呼吸衰竭
potential respiratory failure
这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。 它是指重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻 痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的 临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道 通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血 气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留 或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、 影像学检查、体位改变等，就可发生完全 呼吸衰竭 (Frank respiratory failure) ， 甚至呼吸心跳骤停。
21
危重症的识别
快速心肺功能评价的三个阶段
体格检查 生理状态的分级
确定优先处理的情况
22
危重症的识别
呼吸衰竭的异常表现
气道 通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
23
危重症的识别
呼吸衰竭
24
危重症的识别
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗） 改善 潜在呼吸衰竭 恶化 很可能为呼吸衰竭
婴儿眼睛能追物，和父母在一起时舒适安静。稍大 些的婴儿要抗拒与父母分开或拒绝陌生人查体。 幼儿要抗拒与父母分开；拒绝被放置于仰卧位；能 说些词和短语。 学龄前儿童应能够说出身体的疼痛部位；和父母在 一起时舒适安静；能说出短句；能知道自己的和家 庭成员的名字。 学龄儿童应有较好的时间观念；能说出身体各部位 的名称和功能；较健谈；当给他们提供较舒适的治 疗后应表示接受。 青春期儿童对隐私部位敏感、紧张。
首先的印象 :looks good or bad?
评价重要生命体征 评价和计划
12
首先的印象：好还是坏 (1)
1 颜色：包括躯干、四肢、黏膜、甲床、
手心、脚心应该是粉红的。心肺抑制可 产生皮肤发花、苍白、发灰。 2 全身灌注：如果周围环境温暖，四肢 应该是暖的且外周脉搏搏动有力，毛细 血管再充盈时间<2秒。肢端凉、外周脉 搏搏动弱、毛细血管再充盈时间延长可 能提示心肺衰竭。
31
危重症的识别
快速心肺功能评价
生理状态的分级 功能稳定 呼吸衰竭
– 潜在呼吸衰竭 – 很可能的呼吸衰竭
休克 – 代偿 – 失代偿 心肺功能衰竭
32
危重症的处理
快速心肺功能评价确ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ优先处理的情况
功能稳定
进一步检查
给予合适的特异治疗 重复评估
33
危重症的处理
快速心肺功能评价确定优先处理的情况
44
危重症的识别
休克分期
-代偿期（compensated stage）血压正
常，脉压小
脏器灌注不足（神志改变，少尿,皮肤发花, 发凉），呼吸、心率加快(代偿)， CRT延长
- 失代偿期（ decompensated stage ）血 压下降 -难治性休克期（refractory stage）细 胞代谢受损 -不可逆期（irreversible stage）细胞 死亡
13
首先的印象：好还是坏 (2)
3 活动度和反应性：判断儿童的反应性
依照不同年龄特点。不寻常的激惹或嗜 睡是心肺抑制或神经系统衰竭的特征之 一。对疼痛刺激的反应性降低是异常的。 评价反应性要根据不同年龄的心理发育 特点来判断。
14
首先的印象：好还是坏 (3)
活动度和反应性
危重症的识别和基本处理
北京儿童医院ICU 王雷
1
目的
在ICU医生和其他专业医生之间搭桥
加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代
偿性休克的认识 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可 逆的脏器衰竭
2
引言
重症监护医学的定义 什么是危重症病人?
ICU的职能和任务
ICU医生和其他专科医生的比较 为什么要准确,迅速地识别危重症病人?
3
重症监护医学的定义
对因创伤和疾病导致危及生命或处于危
险状态,并有一种或多个脏器衰竭的病人 进行 多种学科和多种功能医学监护的医 学领域(NIH),而非临终关怀.
4
什么是危重症病人?
指生理功能处于不稳定的病人,体内重要
脏器的微小改变,即可导致体内器官系统 的不可逆功能损害或死亡 危重症病人需要进行某种特殊的治疗,如 透析,机械通气
治疗,特定的年龄组 医生主要掌握各自专 业知识,精细化 要求:局部→整体 Cardiologist, neurologist, neonatologist
10
危重症与其他专业疾病之间的关系
心脏
代谢病
消化
肾脏
内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸 外科急症 E.N.T 其他外科专业
11
病人的初步判断
15
首先的印象：好还是坏 (4)
4 舒服的体位：呼吸抑制的病人常喜欢
半坐位，婴儿会反抗仰卧位。 5 喂养：不能有力地吸允或吞咽，不能 耐受胃饲提示心肺抑制或神经系统衰竭。
16
评价重要生命体征
重要的生命体征也随儿童的不同临床情
况而不同。重要生命体征不一定和病人 的疾病和损伤程度成正比。正常的生命 体征下可能蕴藏着即将来临的呼吸、心 跳停止。微小的生命体征变化可能有很 大的意义。 包括血压,脉搏,心率,心律,呼吸频率,节 律,瞳孔大小及光反射
很可能的呼吸衰竭 与看护人员分开 开放气道 予100%的氧 辅助通气 禁食 氧饱和度监测 心电监测 建立血管通路
34
潜在呼衰 与看护人员共处 保持舒适体位 给予可耐受的氧 禁食 监测氧饱和度 可考虑心电监测
病人舒适的体位
35
舒适的体位
36
不适体位
37
不适体位
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危重症的处理
快速心肺功能评价确定优先处理的情况
>1岁儿童正常收缩压的中位数（第50百分位）公式：90mmHg+(2*年龄岁)
54
危重症的识别
脏器低灌注的诊断
急性神志改变 皮肤：苍白，湿冷，发花，CRT>2’’ 少尿 ：尿量< 1ml/kg.h 高乳酸血症（> 2 mmol/L） 低氧血症
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危重症的识别
皮肤灌注
–肢端温度 –毛细血管再充盈时间CRT – 皮肤颜色 • 红润
5
儿科危重症
呼吸衰竭
心力衰竭 呼吸心跳骤停
休克
严重中枢神经系统抑制
6
儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较