雷式水肿的特点ppt课件

基质吸引切除，此过程与吸引技术相似，只是用吸割器
代替了吸引头，吸切过程中要高度注意保留正常或轻微
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雷式水肿-病状
呼吸困难：严重的水肿造成两侧靠拢堵塞 声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸,使患 者感觉憋气和异物感，并出现不同程度的 呼吸不畅甚至呼吸困难。
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雷式水肿-检查
最佳的检查手段是电子喉镜。 在电子喉镜下可见双声带呈鱼腹状肿
胀，半透明，形似龙井鱼的眼睛，颜 色与声带完全相同，声带松弛下垂， 水肿无力，表面光滑，肿胀体前至前 联合，后至声带突，有的在近声带突 处肿胀较为明显。
微瓣吸引（Microflap and Suction）：
是将微瓣技术和吸引技术相结合的手术方法。全麻下手 术，喉镜暴露声带后，用翘头显微剪刀或微斑CO2激光 在声带表面切口（当上皮下有明显的血管化时选用激 光），分离器抬起上皮微瓣，吸引器吸除浅固有层内的 粘液基质，在吸引时要非常小心地保留正常的或体积略
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雷式水肿-治疗
显微吸切术（microdebrider）：
是近年来随着电动吸切设备的应用对微瓣吸引技术的改 进。方法：悬吊喉镜下暴露声带，在放大4～6倍的手术
显微镜下手术，声带上表面切口，翘头显微剪延长切口，
剥离器分享掀起上皮侧向显微瓣，以心形钳将此瓣牵向
中线，使用显微吸割器喉部专用刀头将浅固有层的粘液
声嘶，为主要临床症状，较重时可致失音， 音调低沉而单调。同时伴有发音疲劳及咽喉 部异物感，引发频繁的清喉症状。根据Bishop
披覆黏膜波理论，声带的黏膜上皮层和浅固 有层所构成的披覆层是发声振动的主要组织 结构。声带的任何层次发生改变均可以影响 嗓音的变化，其中以被覆层特别是任克层 （浅固有层）的作用最为明显。
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雷式水肿-治疗
上皮剥脱术（stripping）：
全麻下直接显微喉镜下手术，使用显微钳和剪刀，在水 肿的后方开始，在其上下界限之间，与声带游离缘平行 分享水肿组织，将水肿声带的表面上皮一并切除，注意 深度不超过任克氏间隙声带中层的浅表部分。如有全麻 禁忌症，且任克氏水肿较轻，也可在动态喉镜下手术， 仅去除其声带上表面的粘膜条，避开声带的游离缘 。
雷式水肿
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雷式水肿-名称
1860年Turck在其临床图谱中首先描述了此病，认 为是声带的一种慢性炎性病变。1890年Hajek和 Reinke进行了喉的灌注实验，刺激喉黏膜水肿，研 究喉梗阻的发病机制。Hajek认为Reinke首先认识
到了这一位于声韧带表面、黏膜上皮下间隙，即声
带浅固有层的水肿性病变。以后，人们把声带浅固 有层的慢性广泛性水肿称谓声带Reinke水肿 。
1934年Lore设计的手术方式，没有全麻和放大设备是通
过单目喉镜单手操作。故技术设计不够精细，但膨胀的
浅固有层为这种控制较差的撕脱声带上皮的技术提供了
一个全网，术后仍可获得声音的改善。与近10年来发展
的技术相比，手术虽不够精细，但简单易行，对技术设
备要求不高，目前仍为部分. 医师采用。
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雷式水肿-治疗
研究表明浅固有层内的无细胞结构的基质 蛋白不能再生，手术中应尽量保护这一组 织以维护正常的发声功能。缺乏这一层次 的黏膜上皮呈现僵硬状态，对发声质量有 一定影响。
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雷式水肿-病因
声音的滥用和误用 慢性刺激——烟碱、粉尘、有害气体 慢性疾病——肾炎、肝炎、甲状腺功能减退 喉咽反流
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雷式水肿-病状
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雷式水肿-检查
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雷式水肿-检查
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雷式水肿-检查
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雷式水肿-检查
日本学者Yonekawa将声带任克水肿的 程度分为Ⅲ度： Ⅰ度：吸气时两侧声带前1/3接触； Ⅱ度：吸气时两侧声带前2/3接触； Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
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雷式水肿-治疗
1、上皮剥脱术（Stripping） 2、激光技术（Laser Technique） 3、微瓣吸引（Microflap and Suction） 4、显微吸切术（Microdebrider） 5、压榨术（Squeezing Technique）
用上皮显微瓣和吸引技术结合，比上皮剥脱术 有明显的优点，在掀起上皮微瓣后，对浅固有 层进行精确的塑形要相对容易，将上皮瓣复位 后根据切缘对位的要求切除多余的粘膜，术后 病人恢复更快，且上皮瘢痕形成不明显。
偶尔浅固有层的粘液基质过于粘稠，则需用“冷” 器械（cold instrumentation）将其切除。
激光技术（Laser Technique）：
● 手术的方式和范围类似于上皮剥脱术，只是使用 全激光将需要切除的组织炭化气化。
● 在病理学方面，使用激光技术在间隙内有最小的 瘢痕形成和几乎正常的粘膜再生，而剥皮术有显 著的上皮下瘢痕，经常累及声带肌。另激光切除 声带上皮可获得较好的恢复效果。
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雷式水肿-治疗
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雷式水肿-声带纤维结构
黏膜上皮层与浅固有 层共同组成“被覆 层”，由中固有层和 深固有层组成的声韧 带与声带肌共同构成 “体部”。被覆层是 一个非常柔韧的结构， 是引起振动产生声音 的组织学基础。
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雷式水肿-声带纤维结构
任克间隙中的主要成分是无细胞结构的基 质蛋白，内充满疏松结缔组织，弹性纤维 较少，极易形成水肿。
大的邻近中固有层的浅固有层部分，以避免损伤需 要的浅固有层和声韧带。在浅固有层的体积减少至 需要的外形以后，将粘膜瓣复位，以决定需要的上 皮的多少，以使粘膜切缘能够对位，手术中用浸有 1/10000盐酸肾上腺素的棉. 拭子压迫创面止血 。 17
雷式水肿-治疗
Байду номын сангаас
微瓣吸引（Microflap and Suction）：
声带雷氏水肿（Reinke’s edema）也可以称为任克 水肿 ，国内无统一名称，文献中有称之谓“弥漫
性声带息肉病”、“息肉样声带炎”、“声带息肉
样变”和“慢性肥厚性喉. 炎” 等。
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雷式水肿-声带纤维结构
声带分为 5 层，分别为 黏膜上皮层、浅固有层 （Reinke’s compartment）、中固 有层、深固有层、肌层。 任克间隙位于声带黏膜 上皮层和声韧带之间， 左右各一，是一个潜在 性间隙，居声带膜部游 离缘之全长。