产褥感染
产褥感染的名词解释
产褥感染的名词解释产褥感染是指女性在分娩后或堕胎手术后，由于生殖道受伤和免疫功能下降等因素导致的感染性疾病。
该病主要表现为产妇的生殖道和巨大的分泌物，妇科症状，发热，以及全身症状如头痛、恶心、乏力等。
产褥感染的发病机制主要和分娩过程中的创伤有关。
在分娩过程中，胎儿通过产道挤压，使得产妇的生殖道受到一定程度的损伤。
此外，剖腹产手术过程中也会引起生殖道受伤，为细菌进入体内提供了可能。
由于分娩后子宫内腔和子宫颈口开放，产妇的生殖道内的细菌可以通过血液循环进入子宫内腔，引起感染。
此外，护理不当、个人卫生不良、免疫功能下降、身体虚弱等也是产褥感染的发病因素。
产褥感染的临床表现主要包括以下几个方面。
首先是生殖道异常分泌物增加，包括分泌物变多、颜色变异、气味恶臭等。
其次是妇科症状，如下腹疼痛、阴道瘙痒、排尿疼痛、性交疼痛等。
再次是全身症状，如发热、头痛、恶心、乏力等。
严重的产褥感染还可能引起子宫、附件以及盆腔其他器官的感染，表现为恶露延长、数量不减，排尿困难，尿频等。
一些患者还可能出现中毒性休克、腹腔感染等严重并发症。
诊断产褥感染主要依靠临床症状和体征，结合检查结果进行判断。
检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、血培养、子宫附言超声等。
此外，根据患者的病情和病原体敏感性，可能还需要进行阴道镜检查和抗生素敏感试验等。
治疗产褥感染的原则是及时有效的抗生素治疗。
根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，一般为青霉素类、头孢菌素类或者其他广谱抗生素。
同时，对于严重感染的患者，可能需要静脉输液、纠正电解质紊乱、对症治疗等。
在治疗期间，产妇需要休息、合理饮食、补充营养，增强身体抵抗力。
预防产褥感染的关键是做好产前、产中和产后的防护工作。
产前期可以通过预防性使用抗生素、进行产前检查和筛查等措施减少感染风险。
产中期需做好无菌操作，注意给予产妇适当的生殖道清洗和消毒。
产后期要加强产妇的个人卫生，保持生殖道清洁干燥，并及时更换卫生巾。
产褥感染(共6张PPT)
急性外 盆阴腔、腹阴膜道炎、及宫弥颈漫炎性。腹膜多、产科操作。 急性外阴、阴道、宫颈炎。
急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎。 诱概因念：营产养褥不感良染、是手指术分、娩出及血产多褥、期产生科殖操道作受。病原体感染。
产褥感染 （puerperal infection）
❖概念：产褥感染是指分娩及产褥期
生殖道受病原体感染。 产褥病率是指分娩24小时后
的10日内有2次T≥38℃。
❖病因： 诱因：营养不良、手术、出血多、
产科操作。
病原体： 感染来源:
内源性 外源性 感染途径： 粘膜皮肤 静脉 局部播散
❖病理
急性外阴、阴道、宫颈炎。
急 概性念外：阴 产、 褥阴 感道 染、 是宫 指颈 分炎娩。 及产褥期生殖道受病原体感染。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎。 诱产因褥： 病营率养是不指良分、娩手24术小、时出后血的多10、日产内科有操2次作T。≥38℃。
诱急因性： 外营阴养、不阴良道、手宫术颈、炎出。血多、产科操作。 产诱褥因感 ：染营养不良、手术、出血多、产科操作。 （急p性u盆er腔pe结ra缔l in组fe织ct炎ion、）急性输卵管炎。
血栓静脉炎。 急概性念盆 ：腔产腹褥膜感炎染及是弥指漫分娩性及腹产膜褥炎期。生殖道受病原体感染。
急性外阴、阴道、宫颈炎。 急性外阴、阴道、宫颈炎。
脓毒血症及败血症。
❖临床表现 症状：全身中毒症状，恶露增多，下腹疼，下腹
包块。
体征： 下腹部腹膜刺激征。
妇查：子宫，附件；
❖ 诊断
病史
表现 辅查：
常规 细菌培养
产诱褥因病 ：率营是养指不分良娩、手24术小、时出后血的多10、日产内科有操2次作T。≥38℃。 产急褥性病 盆率腔是结指缔分组娩织炎24、小急时性后输的卵10管日炎内。有2次T≥38℃。 急产性褥盆 感腔染腹膜炎及弥漫 性腹膜炎。 诱（因pu：er营pe养ra不l in良fe、ct手ion术）、出血多、产科操作。
产褥感染的科普知识PPT
注意事项
注意事项
及时就医：若出现发热、伤口 感染等症状，应尽早就医
合理饮食：保持营养均衡，增 强抵抗力
注意事项
忌讳：避免饮酒、吸烟、过度疲劳 等不良生活习惯 定期产褥期检查：产后定期复诊， 注意术后伤口恢复情况
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产褥感染的科 普知识PPT
目录 简介 症状与表现 预防与控制 注意事项
简介
简介
什么是产褥感染：产后妇女在分娩 后发生的感染 发生原因：细菌感染、病毒感染、 卫生条件不好等
简介
高危因素：剖腹产、伤口感染 、水肿等
症状与表现
症状与表现
发热：体温超过38摄氏度 恶臭伤口：产妇伤口处有脓液 排出
症状与表现
尿频、尿急、尿痛：可能存在 泌尿系统感染
唇红、口舌糜烂：可能存在口 腔粘膜感染
症状与表现
乳房发红、肿胀、疼痛：可能存在 乳腺感染
预防与控制
预防与控制
保持良好的个人卫生：勤洗手 、更换卫生巾/内衣等
隔离感染源：避免与感染者接 触
预防与控制
注重手术室和产后病房的清洁 消毒：保持环境卫生Hale Waihona Puke 合理使用抗菌药物：避免滥用 抗生素
产褥感染的健康教育
产褥感染的健康教育
《产褥感染的健康教育》
产褥感染是指产后妇女在分娩后42天内发生的感染。
这种感
染可能会影响妇女的健康和生活质量，因此了解如何预防和处理这种感染至关重要。
产褥期是妇女生理上的一个特殊时期，身体处于恢复和调整状态。
但在产褥期，由于生产过程中的创伤、失血以及免疫系统下降，妇女更容易受到感染的影响。
同时，产后妇女的身体对于感染的抵抗能力也会下降，因此容易出现感染的情况。
预防产褥感染的关键在于保持个人卫生和处理伤口。
产后妇女应该注意保持私处的清洁和干燥，定期更换卫生巾，避免使用过于紧身或者不透气的衣物。
在处理伤口时，应该注意伤口的清洁和预防感染，避免用手直接接触伤口，遵医嘱使用药物或药膏进行伤口护理。
另外，产后妇女也应该注重饮食和休息，保持充足的营养和良好的精神状态，有利于提高身体的抵抗力，减少感染的风险。
一旦发现产褥感染的症状，如发热、伤口发红、肿胀或者伤口渗液等，应该及时就医，接受医生的治疗建议并严格按照医嘱进行治疗和护理。
产褥感染是一种常见的产后并发症，但通过正确的预防和处理，
我们可以尽量避免这种情况的发生。
希望所有的产后妇女都能够注意个人卫生和身体保健，度过健康愉快的产褥期。
异常产褥期妇女的护理—产褥感染的护理(妇产科护理课件)
产褥感染
六、护理评估
1.健康史 评估是否有产褥感染的诱发因素 2.身体状况 评估体温，产后2-3日低热后突然出现高热，应警惕感染可能。 评估产妇全身情况、子宫复旧及伤口恢复情况。 评估腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。 评估下肢皮肤颜色、温度和感知觉。
产褥感染
六、护理评估 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 血常规 细菌培养及药敏试验 B超、彩超等 CRP>8mg/L
产褥感染
二、诱因
产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 孕期卫生不良 胎膜早破 羊膜腔感染 多次宫颈检查 产前产后出血过多 产程延长
机体免疫力<细菌毒力＆数量
产褥感染
三、感染途径 1.外源性感染 外界病原体侵入生殖道引起的感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品及临产前性生活等途径感染 2.内源性感染 孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱 因出现时可致病
产褥感染
八、护理措施 3.治疗护理 抗生素用药护理 4.心理护理 5.出院指导 6.健康指导 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴 及时治疗相关疾病
小结
病因 临床表现 护理诊断 护理措施
产褥感染
思考与练习
• 导致产褥病率的主要原因是： E
A.手术切口感染 B.乳腺炎
D.泌尿系感染
E.产褥感染
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 1.支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡 2.清除感染灶 半卧位，脓肿及时切开引流，急性感染伴高热应先控制感 染后再行刮宫
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 3.抗生素应用 根据细菌培养和药敏试验选择抗生素的种类和剂量 4.血栓静脉炎的治疗 抗生素+肝素钠，用药期间监测凝血功能
产褥感染名词解释
产褥感染名词解释产褥感染是指妇女在分娩后或流产后，由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
产褥感染是女性生殖道感染中的一种常见类型，也是妇产科术后并发症中最常见的病情之一。
以下将对产褥感染的相关名词进行解释。
1. 产褥期：产褥感染通常发生在分娩后的数天到两周内的这一特定时期。
产褥期是妇女经历分娩后恢复身体的过程，也是妇女最容易出现感染的时期。
2. 产褥感染的类型：常见的产褥感染类型包括产褥道感染、产褥盆腔炎和术后切口感染。
产褥道感染指的是生殖道的感染，包括阴道、宫颈、输卵管和子宫内膜的感染。
产褥盆腔炎是指盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）的感染。
术后切口感染是指在剖腹产或其他妇产科手术后，手术切口处发生的感染。
3. 微生物感染：产褥感染通常由细菌感染引起，而大肠杆菌是最常见的致病菌。
其他可能的细菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌等。
少数情况下，真菌感染也可能引起产褥感染。
4. 症状：产褥感染的症状包括发热、恶臭的阴道分泌物、腹痛、盆腔痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
有些患者可能还会出现恶心、呕吐和乏力等一般感染症状。
5. 危险因素：导致产褥感染的危险因素包括妇女的产妇年龄、妊娠期糖尿病、阴道分娩和长时间的劳动等。
其他可能的危险因素还包括宫内手术、宫腔扩张、宫内节育器使用等。
6. 预防和治疗：预防产褥感染的关键是保持良好卫生习惯，包括清洗外阴、更换及清洁卫生巾或产褥垫、及时更换产后卫生巾等。
治疗产褥感染通常包括使用抗生素治疗细菌感染、止痛药缓解疼痛和发热等症状。
7. 后果和并发症：未经及时和有效的治疗，产褥感染可能导致严重的并发症，如盆腔脓肿、子宫内膜炎和输卵管堵塞等。
这些并发症会给妇女的生殖健康带来长期的影响，并增加不孕、长期盆腔疼痛的风险。
总之，产褥感染是妇女在分娩后或流产后由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
及时预防和治疗产褥感染对保护妇女的健康至关重要。
同时，妇产科医生在处理分娩后并发症时，应密切关注产妇的感染情况，以便及时采取相应的治疗措施。
产褥感染测试题及答案
产褥感染测试题及答案
1. 产褥感染的定义是什么？
产褥感染是指分娩后生殖道感染引起的炎症反应，通常发生在分娩
后24小时至产后10天内。
2. 产褥感染的主要症状包括哪些？
产褥感染的主要症状包括发热、恶露异常（量多、有异味或颜色改变）、腹痛和子宫压痛。
3. 产褥感染的常见病原体有哪些？
产褥感染的常见病原体包括链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌和厌氧菌等。
4. 产褥感染的诊断依据是什么？
产褥感染的诊断依据包括病史、临床症状、体征以及实验室检查结果，如血常规、分泌物培养等。
5. 产褥感染的治疗方法有哪些？
产褥感染的治疗方法包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗。
抗生
素治疗需要根据病原体的药敏试验结果选择合适的抗生素。
6. 如何预防产褥感染？
预防产褥感染的措施包括保持产褥期卫生、合理使用抗生素、及时
处理产伤和产后出血等。
7. 产褥感染对母婴健康的影响有哪些？
产褥感染对母婴健康的影响包括增加母婴感染风险、延长住院时间、增加医疗费用以及可能导致不孕等。
8. 产褥感染的严重并发症有哪些？
产褥感染的严重并发症包括败血症、感染性休克、盆腔脓肿和子宫
切除等。
9. 产褥感染的高危因素有哪些？
产褥感染的高危因素包括剖宫产、产程延长、多次阴道检查、产道
损伤和糖尿病等。
10. 产褥感染的预防措施中，哪些是产妇可以自我实施的？
产妇可以自我实施的预防措施包括保持个人卫生、避免过度劳累、合理饮食和及时就医等。
结束语：以上是产褥感染的测试题及答案，希望能够帮助大家更好地
理解和掌握产褥感染的相关知识，提高预防和应对产褥感染的能力。
产褥感染的科普知识PPT课件
6. 注意事项
妊娠期间及产后产妇要注意保持良好的 个人卫生习惯。 定期进行孕产检查，预防和及早发现产 褥感染。
6. 注意事项
遵循医生的治疗计划和嘱咐， 配合治疗。
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延长恢复时间：感染会延长产妇的恢复 时间，增加身体负担。 乳腺炎：子宫感染可以引起乳腺炎，给 哺乳带来困扰。
3. 产褥感染的危害和并发症
盆腔炎：如果感染蔓延至盆腔 ，可能引起盆腔炎，对生育有 影响。
4. 如何预防产 褥感染？
4. 如何预防产褥感染？
保持个人卫生：勤换内裤、定期洗澡， 保持外阴干燥清洁。 避免感染源：避免接触传染疾病的人或 物品。
4. 如何预防产褥感染？
注意饮食：均衡饮食，增强身 体免疫力。
5. 如何处理产 褥感染？
5. 如何处理产褥感染？
及时就医：出现产褥感染症状时，应及 时就医诊治。 服药治疗：根据医生的建议，按时按量 服用抗生素等药物。
5. 如何处理产褥感染？
休息养身：适当休息，加强营 养，促进身体康复。
6. 注意事项
产褥感染的科普知识PPT 课件
目录 1. 什么是产褥感染？ 2. 产褥感染的症状有哪些？ 3. 产褥感染的危害和并发症 4. 如何预防产褥感染？ 5. 如何处理产褥感染？ 6. 注意事项
1. 什么是产褥 感染？
宫产术后出现的感染。 产褥感染主要包括子宫感染、 盆腔感染、泌尿系统感染等。
2. 产褥感染的 症状有哪些？
2. 产褥感染的症状有哪些？
发热：多数产褥感染的早期症状之一， 体温超过38℃。 子宫疼痛：感染引起的子宫疼痛会持续 较长时间。
2. 产褥感染的症状有哪些？
分泌物异常：产妇分泌物颜色 异常、恶臭等表明可能感染。
产褥感染
发病原因
影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原 因主要有： 1.胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。 2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。 3.子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫 腺肌瘤
4.子宫位置异常：子宫过度后屈或侧屈， 恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔 内。 5.胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘 等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌 层较薄，子宫收缩力明显减弱。 6.多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相 对增多，影响子宫收缩力。
2、临床表现及症状
1.中暑先兆 ：出现口渴、大量多汗、心 悸、恶心、胸闷、四肢无力。 2.轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理， 产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、 胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱 子布满全身。
3.重度中暑 ：产妇体温高达41℃~42℃， 呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。 面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压 下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射 减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼 吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗 留中枢神经系统不可逆的后遗症。
产后子宫脱垂、膀胱或直肠膨出
症状体征
2.阴道脱出肿物 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更 加明显，卧床休息后可缓解 2.阴道脱出肿物
3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其 大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压 力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。 子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，
4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍， 局部淤血，影响正常月经，可使月经过 多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并 发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有 血性分泌物。
产褥感染的护理查房
护理配合与观察要点
保持环境清洁
加强病情观察
保持病房环境清洁、安静，定期开窗通风 ，减少探视人员，避免交叉感染。
密切观察患者生命体征、恶露颜色、气味 及量等变化，发现异常及时报告医生处理 。
做好基础护理
心理护理与健康指导
保持患者皮肤清洁干燥，协助患者翻身、 拍背等，预防压疮、坠积性肺炎等并发症 的发生。
发现感染迹象。
心理支持
评估产妇的疼痛程度和部位，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理疗法等，以缓解疼痛。
疼痛管理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免感染。观察伤口愈合情 况，如有红肿、渗液等异常现象 ，应及时处理。
伤口护理
关注产妇的心理状态，给予安慰 和鼓励，帮助其建立康复信心。 如有需要，可请心理医师协助进 行心理疏导。
THANKS
感谢观看
存在问题分析及改进方向
护理记录不完整
01
在查房过程中发现，部分护理记录存在遗漏或记录不详细的情
况，今后需加强护理记录的规范性和完整性。
患者健康教育不足
02
部分患者对产褥感染的认识不足，未能积极配合治疗和护理，
今后需加强患者健康教育，提高患者自我管理能力。
病房环境需改善
03
部分患者反映病房环境嘈杂、不整洁等问题，今后需加强病房
预防措施制定与实施
加强孕期卫生宣传
教育孕妇注意孕期卫生，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交， 加强营养，增强体质。
积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症
避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。产后严密观察，对可能 发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。
无菌操作
接产时避免过多的阴道检查和肛诊，产后严密观察，对可能发生产褥 感染和产褥病率者，应用抗生素预防。
产褥感染免费ppt课件
发病机制
病原体种类
产褥感染的病原体多为需氧菌、 厌氧菌、衣原体、支原体等混合 感染。
发病机制
产褥感染的发病机制主要包括产 后子宫颈管粘连、子宫内膜炎等 引起的内源性感染，以及外界病 原体引起的外源性感染。
流行病学特点
发病率
产褥感染的发病率约为1%～7%，是 产科发病率和死亡率的主要原因之一 。
危险因素
Part
04
产褥感染的治疗与护理
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的具体病菌类型 ，选择敏感的抗生素进行 治疗，控制感染。
手术治疗
对于严重感染或出现脓肿 的情况，可能需要进行手 术治疗，如切开引流、清 创等。
其他辅助治疗
如物理治疗、中医治疗等 ，可辅助抗生素和手术治 疗，提高治疗效果。
护理要点
保持清洁卫生
产褥感染的危险因素包括胎膜早破、 产程延长、多次阴道操作、产前出血 、剖宫产等。
Part
02
产褥感染的症状与诊断
症状表现
发热
持续高热或突然高热，可能伴随 寒战。
腹痛
1
下腹或侧腹钝痛，也可能表现为剧烈疼痛。
恶露异常
2
恶露量多、有臭味，可能伴随脓性分泌物。
泌尿系统症状
3
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，严重时可出现肾盂肾炎。
如产后子宫复旧不全、胎盘残留等，也可能出现发热、腹痛 等症状，需进行鉴别。
其他感染性疾病
如急性乳腺炎、泌尿系统感染等，可能同时发生在产褥期， 需进行鉴别。
Part
03
产褥感染的预防与控制
预防措施
保持清洁卫生
产妇在产前和产后应保持 身体和会阴部的清洁卫生 ，以减少细菌滋生的机会 。
产褥感染知识点总结
产褥感染知识点总结产褥感染对产妇的身体健康有着严重的威胁，不仅会延长病程，增加治疗的难度，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，对产褥感染的预防和控制显得极为重要。
以下是产褥感染的相关知识点总结，供广大产妇及医护人员参考。
一、产褥感染的病因1. 分娩过程中卫生条件差：分娩过程中卫生条件差，孕妇的生殖道易遭受细菌感染，导致产后感染的发生。
2. 子宫内膜脱落不全：分娩后子宫内膜未能完全脱落，易造成孕妇的感染。
3. 产后护理不当：产后护理不当、清洁卫生不到位，易造成感染。
4. 孕产妇自身免疫力下降：孕期和分娩后，孕产妇的免疫力普遍较差，身体抵抗力下降，易受感染。
5. 早产、妊娠期并发症：早产和妊娠期并发症也会增加产妇发生产褥感染的风险。
二、产褥感染的临床表现产褥感染的临床表现多种多样，主要有以下几个方面：1. 发热：产褥感染的患者往往伴有不同程度的发热，体温可达到38℃以上，持续时间较长。
2. 恶露异常：恶露颜色异常，可能呈现为脓性、恶臭，量增加或延长时间。
3. 子宫及盆腔疼痛：产褥感染患者可能会出现下腹部疼痛、压痛等症状。
4. 其他表现：产褥感染患者还可能伴有乳腺炎、泌尿系统感染等其他表现。
三、产褥感染的预防措施产褥感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 产前保健：孕期及产前保健工作十分重要，要及时进行产前检查和预防接生准备。
2. 分娩卫生：分娩过程中要保持卫生，及时清洁生殖道和产褥道。
3. 产后护理：产后护理十分重要，注意清洁及个人卫生，定期更换产褥垫并及时换洗内裤。
4. 合理饮食：产后要合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，增强身体免疫力。
5. 避免过度劳累：产后要避免过度劳累，适当休息和恢复。
6. 注意泌尿系统卫生：产后要注意保持泌尿系统卫生，避免尿频尿急。
四、产褥感染的治疗产褥感染的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗菌药物治疗：针对病原菌的不同类型和耐药性，选择对病原菌敏感的抗生素，及时治疗感染。
产褥感染妇产科
G+
表皮球菌 肠球菌*
杆菌
乳酸杆菌
产气荚膜梭状芽胞杆菌
G-
球菌 淋球菌*
杆菌 大肠杆菌* 脆弱类杆菌*
肺炎杆菌
绿色假单胞菌
奇异变形胞菌
孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌毒素和溶组织 酶 败血症
厌氧性G+球菌：消化链球菌和消化球 菌
大肠杆菌属: 大肠杆菌，变形杆菌 内 毒素菌血症和感染性休克
脓毒血症和败血症
诊断和鉴别诊断
详细讯问病史和分娩经过----排除 产褥病率的其它疾病
全身及局部体检------仔细检查腹部， 盆腔，会阴伤口，确定感染的部位 和严重程度
辅助检查----B超，彩色超声多普勒， CT,MRI（炎性包块，脓肿，深静 脉血栓定位和定性）
-----血，尿常规检查
------C-反应蛋白测定，有助于早期 诊断感染
确定病原体-----病原体培养，分泌物 涂片检查，病原体抗原和特异性抗 体检查
治疗
1.一般治疗 半卧位，营养，维生 素，输血（必要时）
2.抗菌药物治疗 广谱，足量，药 敏试验
3.局部病灶处理 脓肿切开引流 4.血栓性静脉炎的治疗 肝素，尿
①胎盘、胎膜残留：残留在宫腔内影响子 宫的修复或由于少量胎盘残余变性（形成 胎盘息肉）坏死脱落引起出血，前者多发 生产后4-10天之间，后者可以数周或数个 月之后，本类原因出血多为淋漓不断，少 数为反复大出血；
②胎盘附着部位的子宫复原不全， 此外的内膜修复需要6-8周，若该 部位发生感染，可致血栓脱落，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后2周左右；
产褥感染
临床表现 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染
的三大主要症状。
产褥感染
[处理]
• 一般治疗：支持疗法, 加强营养,补充维生素,增强全身抵抗力,纠正水、 电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆，以增加 抵抗力。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激 素。 • 引流通畅：会阴伤口或腹部切开感染，及时行局部切开引流，盆腔脓 肿可经腹部或后穹窿切开引流。胎盘胎膜残留引起感染者，应抗感染 同时清除宫腔内残留组织。患者急性感染伴发高热，应有效控制感染 和体温下降以后再彻底刮宫。避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。 • 血栓性静脉炎：对于血栓性静脉炎，在应用大量抗生素同时，加用肝 素、尿激酶等溶栓药。子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩 展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除 术，清除感染源，抢救患者生命。
【临床表现】
• 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3日低 热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染 部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。 感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、 子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎、急性盆腔 结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及 败血症。
产褥感染
产Байду номын сангаас王艳
• 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎症变化 应于产褥病率鉴别。产褥病率（puerperal morbidity）指分娩24小时以后的10日内口 表每测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也 包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎、 上呼吸道感染，泌尿系感染。
• 病例1
• 产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天， 一直血性恶露，前来就诊。体格检查：体温 38.8℃，血压140/80mmHg，脉搏110次/分，双 乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检： 阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫 手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 • • • • 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？
产褥感染
并发症
对于已有脓肿形成者则要行切开引流，病情才能好转。
2.血栓性静脉炎 它多起源于胎盘附着处的子宫血管内血栓感 染，主要有厌氧类杆菌和厌氧球菌感染所致。一般分为2类：
发病机制
胎膜早破者产后子宫内膜炎的发生率可达30%。
产后胎盘附着的剥离创面易受到病原菌的侵犯，若此时产妇 免疫力低下，则病原菌就会在局部繁殖从而引起感染。据统计 报道阴道分娩者有2%～4%发生子宫内膜炎，剖宫产者子宫内膜 炎的发生率则比其高5倍。感染可局限在有创面的部位，如外 阴切口、阴道宫颈撕裂处及子宫内膜创面。但感染也可通过淋 巴系统或直接蔓延引起子宫肌炎、子宫旁结缔组织炎，或经输 卵管而导致盆腔腹膜炎。严重感染时，病原菌所产生的毒素可 进入血循环引起败血症或菌血症而危及生命。
临床表现
深度宫颈裂伤一旦感染，可经淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔 结缔组织炎。 2.剖宫产后腹壁伤口感染 常发生于手术后的4～7天，抗生素 治疗无显效，体温持续不退，伤口疼痛、局部红肿或有硬结、 触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物，严重感染者伤口全层裂 开，甚至通向子宫切口。 3.产后子宫感染 常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌 从胎盘剥离面入侵，播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎， 如感染播散到深部肌层，则形成子宫肌炎。
鉴别诊断
尿液检查，镜检有红细胞白细胞，尿液培养有细菌生长。由于 导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了检查而进行导尿，可在 清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。 3.乳腺内乳汁淤积 因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般 不超过39℃，时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超 过39℃，且持续时间也超过24h。 4.药物热 常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有 体温非特异性升高，但发热出现时间较晚，一般在用药后10天 左右出现，发热多为持续性，脉率、白细胞在正常范围，体格 检查无阳性发现，停药2～3天后体温可恢复正常。
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产褥感染临床路径
(2010年版)
一、产褥感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味；
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及与子宫关系密切的包块。
3.辅助检查：
（1）血常规、尿常规；
（2）C反应蛋白；
（3）血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养；
（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验；
（5）B超。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位，严重感染者行心电监护。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：
（1）会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；
（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B 超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流；
（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O85/O86产褥感染疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）血沉、肝肾功能、C反应蛋白、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔B超，心电图、胸片；
（5）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。
2.根据患者病情选择：
（1）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；
（2）下肢静脉超声检查。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。
（八）治疗开始于入院当日。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。
2.无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致住院时间延长。
2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗。
二、产褥感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内。