上消化道出血护理查房PPT
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上消化道出血病人的护理查房PPT课件
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P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
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P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
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P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
上消化道出血护理查房ppt课件
亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑便， 但如出血量大，速度快，
亦可有呕血。
19
【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
20
【临床表现 】(Clinical presentation)
11
【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
12
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
14
14
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
15
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
5
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
40
40
护理诊断 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 措施
（1）休息与活动： 少量出血：卧床休息
大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息
病情稳定：逐渐增加活动量
41
41
（2）安全的护理： 轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便 活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄 重病人：多巡视，用床栏加以保护 （3）生活护理： 限制活动期间，协助病人日常生活 卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
亦可有呕血。
19
【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
20
【临床表现 】(Clinical presentation)
11
【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
12
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
14
14
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
15
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
5
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
40
40
护理诊断 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 措施
（1）休息与活动： 少量出血：卧床休息
大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息
病情稳定：逐渐增加活动量
41
41
（2）安全的护理： 轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便 活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄 重病人：多巡视，用床栏加以保护 （3）生活护理： 限制活动期间，协助病人日常生活 卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
上消化道出血护理查房PPT
03
既往病史：胃溃疡、胃 炎
04
诊断结果：上消化道出 血，胃溃疡出血可能性 大
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
止血药、制酸药、抗生素等
营养支持
禁食期间通过静脉输液提供营 养
内镜治疗
胃溃疡出血点进行止血处理
护理措施
监测生命体征、观察病情变化 、记录出入量等Leabharlann 2护理评估出血量评估
01
02
03
呕血量
心率
观察心率是否正常，判断心脏功能状 况。
心理状况评估
情绪状态
评估患者是否有焦虑、恐 惧等情绪，及时进行心理 疏导。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，提供必要的健康教育 。
睡眠质量
关注患者睡眠状况，保证 充足的休息和睡眠时间。
03
护理措施
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及时发现病情
04
护理效果评价
止血效果评价
总结词
评估止血效果
详细描述
观察患者出血情况是否得到控制，评估止血效果，包括呕血、黑便等症状是否 缓解，以及血压、心率等生命体征是否稳定。
患者舒适度评价
总结词
评估患者舒适度
详细描述
关注患者是否感到舒适，包括疼痛、恶心、呕吐等症状是否得到缓解，以及病房 环境是否安静、整洁、温度和湿度是否适宜。
患者满意度评价
总结词
评估患者满意度
详细描述
通过问卷调查、口头询问等方式了解患者对护理工作的满意度，包括对护士的服务态度、技能水平、病情解释等 方面的评价。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
上消化道出血患者的护理查房PPT课件
25
如何治疗和护理
1 气体交换障碍
1.维持有效通气功能，防止误吸，保持气道通 畅，误吸必要时可行吸痰或纤支镜检查加肺泡 灌洗术；
2.出血停止，病情稳定后可适当协助病人翻身 拍背及下床活动，预防坠积性肺炎；
3.遵循无菌操作原则，避免肺部感染；
4.痰液多时遵医嘱予患者使用雾化及祛痰药物；
26
如何治疗和护理
治
加入冰盐水100ml口服或鼻胃管滴注
疗
抑酸药：奥美拉唑、西米替丁
措
降门压药： 垂体后叶、生长抑素等
施 （2）三腔气囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）血管介入技术
（5）手术治疗
20
三腔二囊管
适应证 ：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
1 禁忌证 ：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 （1）插管 1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部， 后由鼻腔慢慢插入。
力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平软无 压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻 及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。
自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复 血便，小便正常，体重无明显改变。
11
是不是
辅助检查
血气：PH:7.42 PO2：124mmHg PCO2:38mmHg Lac：0.7mmol/L OI:472 Na+：150mmol/L
上消化道出血
患者的护理查房
急诊重症
1
什么是
是不是
是什么 性
质类型
是什么 原因
如何治 疗
和护理
预后
2
什么是
如何治疗和护理
1 气体交换障碍
1.维持有效通气功能，防止误吸，保持气道通 畅，误吸必要时可行吸痰或纤支镜检查加肺泡 灌洗术；
2.出血停止，病情稳定后可适当协助病人翻身 拍背及下床活动，预防坠积性肺炎；
3.遵循无菌操作原则，避免肺部感染；
4.痰液多时遵医嘱予患者使用雾化及祛痰药物；
26
如何治疗和护理
治
加入冰盐水100ml口服或鼻胃管滴注
疗
抑酸药：奥美拉唑、西米替丁
措
降门压药： 垂体后叶、生长抑素等
施 （2）三腔气囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）血管介入技术
（5）手术治疗
20
三腔二囊管
适应证 ：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
1 禁忌证 ：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 （1）插管 1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部， 后由鼻腔慢慢插入。
力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平软无 压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻 及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。
自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复 血便，小便正常，体重无明显改变。
11
是不是
辅助检查
血气：PH:7.42 PO2：124mmHg PCO2:38mmHg Lac：0.7mmol/L OI:472 Na+：150mmol/L
上消化道出血
患者的护理查房
急诊重症
1
什么是
是不是
是什么 性
质类型
是什么 原因
如何治 疗
和护理
预后
2
什么是
急性上消化道出血护理查房PPT课件
根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
上消化道出血护理查房ppt
病人关怀
护理人员对病人的病情及心理状况关注充分，有效缓解了病人的焦虑情绪。
护理记录
详实的护理记录为后续治疗提供了重要参考。
Hale Waihona Puke 经验教训总结01病情监测
需要加强对病人生命体征的监测，及时发现并解决问题。
02
操作规范
需要进一步强化护理人员的操作规范意识，减少不规范操作带来的风
险。
03
培训效果
应提升护理人员的业务培训水平，提升护理质量。
心理护理
心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，增强其信 心，缓解紧张、焦虑情绪。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，如深呼吸 、听音乐等，以减轻心理压力。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高 其对疾病的认识，积极配合治疗和护理 。
寻求社会支持
鼓励患者及家属与亲朋好友交流沟通， 寻求社会支持网络帮助。
未来工作展望
1 2
提升业务水平
计划定期开展业务培训，提高护理人员的业务 水平。
优化排班制度
优化排班制度，减轻护理人员的工作压力。
3
加强部门协作
加强与其他医疗部门的协作，共同提升病人的 治疗效果。
THANKS
感谢观看
便血量
便血量对判断肠道出血的部位和原因有指导意义，需记录便 血的性质、颜色和次数。
疼痛评估
1 2
疼痛部位
了解疼痛部位有助于判断出血的病因和部位。
疼痛性质
记录疼痛的性质有助于了解病情。
3
疼痛程度
使用疼痛评分表评估疼痛程度，以便及时发现 病情变化。
心理状况评估
焦虑抑郁
出血患者往往出现焦虑和抑郁情绪，影响病情恢复和生活质量，需要关注患 者的心理状况。
上消化道出血病人护理查房ppt课件
•
铝碳酸镁片每天三次,每次2片。 (2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加维B6 ,维C 补充营养。 3.卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，出血期间禁食，出 血停止后给予流质饮食。
针对本病例护理问题
• 1.恐惧，焦虑：与消化道出血对生命威胁有关 • 2.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识 • 3.营养失调：低于机体需要量 与饮食限制有关 • 4.有跌倒的危险：贫血，头晕
临床表现
• 4.发热 • 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，
一般不超过38.5℃，可持续3到5天。
• 5.血象变化 • 一般出血3到4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞
可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细 胞计数也可暂时增高，血止后2到3天即恢复正常。
辅助检查
上消化道出血病人护理查房
主讲人：丁佩玲
2016
定义
• 定义:指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰腺，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 等病引起的出血。
病史汇报
• 刘友芳，女，64岁，入院前两小时，患者无明显诱因出现
• • • •
解黑色大便，伴恶心，头晕，乏力。急诊遂以“黑便待诊” 收入我科。 既往史：十二指肠球部溃疡 饮酒史：红酒30年，经常，每次1两 生命体征：体温36℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压 102/65mmhg G:7.7mmol/L 实验室检查：血常规检测：血红蛋白测定91g/L，尿液分析： 白细胞（酯酶）异常，白细胞81.1/UL,白细胞（高倍视野） 14.6/HPF。粪便隐血阳性，泌尿系统+腹部彩超提示：肝 囊肿。复查血常规检测：Hb80g/L,再次复查HB:76g/L。
铝碳酸镁片每天三次,每次2片。 (2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加维B6 ,维C 补充营养。 3.卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，出血期间禁食，出 血停止后给予流质饮食。
针对本病例护理问题
• 1.恐惧，焦虑：与消化道出血对生命威胁有关 • 2.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识 • 3.营养失调：低于机体需要量 与饮食限制有关 • 4.有跌倒的危险：贫血，头晕
临床表现
• 4.发热 • 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，
一般不超过38.5℃，可持续3到5天。
• 5.血象变化 • 一般出血3到4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞
可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细 胞计数也可暂时增高，血止后2到3天即恢复正常。
辅助检查
上消化道出血病人护理查房
主讲人：丁佩玲
2016
定义
• 定义:指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰腺，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 等病引起的出血。
病史汇报
• 刘友芳，女，64岁，入院前两小时，患者无明显诱因出现
• • • •
解黑色大便，伴恶心，头晕，乏力。急诊遂以“黑便待诊” 收入我科。 既往史：十二指肠球部溃疡 饮酒史：红酒30年，经常，每次1两 生命体征：体温36℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压 102/65mmhg G:7.7mmol/L 实验室检查：血常规检测：血红蛋白测定91g/L，尿液分析： 白细胞（酯酶）异常，白细胞81.1/UL,白细胞（高倍视野） 14.6/HPF。粪便隐血阳性，泌尿系统+腹部彩超提示：肝 囊肿。复查血常规检测：Hb80g/L,再次复查HB:76g/L。
消化道出血护理查房ppt课件
等知识。 • 潜在并发症：窒息。
.
护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
.
护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
病情回顾
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
.
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
•
.
.
谢谢观看！
.
.
辅助检查
• （1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• （2）内镜检查 • （3）血管造影 • （4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作用。
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护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
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护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
病情回顾
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
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病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
•
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谢谢观看！
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辅助检查
• （1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• （2）内镜检查 • （3）血管造影 • （4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作用。
上消化道出血的护理查房94613 ppt课件
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
急性上消化道出血护理查房PPT课件
既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
01
02
03
病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范
相关主题
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治疗要点
• 补充血容量 • 止血治疗（） • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救
补充血容量
• 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静 脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量 中心静脉压
• 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
• 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
• 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配
• 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出 血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养 丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步 过渡到正常饮食
• 器械止血 • 三腔二囊管 • TIPS • 内镜下治疗
– 经内镜药物喷洒 – 电凝微波激光止血 – 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏
合剂注入
三腔二囊管的应用
病情介绍
• 患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上 消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便， 1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐 渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解， 今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡 并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸 ，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻， 无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般， 小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治 疗好转。
此PPT下载后可自行编辑修改
上消化道出血
护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
概念 病因 临床表现 实验室及检查
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
概念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情介绍
• 查体: • T 36.2S℃ • P110次/分 • BP110/60mmHg • R19次/分
护理诊断
• 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液 体摄入量不足有关。
• 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
• 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法
• X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
诊断要点
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
• 2.呕血和（或）黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。
持续升高，提示出血未停止； • 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-
20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
与下消化道出血鉴别
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时可有血块
实验室及检查
• 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
• 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心 理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地 对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关 心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的 紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感 。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的 不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或 家属的提问，以减轻他们的疑虑
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
临床表现
• 血象 • 1、失血性贫血，正细胞正色素性 • 2、出血3-4小时以上才出现贫血； • 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如
• 二、抑酸药 • 1、H2受体拮抗剂 • 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 • 2、质子泵抑制剂 • 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝
拉唑、埃索美拉唑
• 三、降门脉压药 • 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 • 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消
心痛、心痛定 • 3、生长抑素---善宁、施它宁 • 4、心得安
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
护理措施
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
临床表现
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
止血治疗
• 止血药物 • 1.去甲肾上腺素 • 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进
凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 • 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝
聚性和粘附性，使血管收缩 • 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎
用 • 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物
出血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为
鲜红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的
黑便相鉴别
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持