18项护理核心制度最新版本

8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检 查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特 殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（四看： ①看医嘱；②看病情报告；③看体温本；④看各项护理 记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。
9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备 交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器 等物品应当面交清，并签名。
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2、患者入院时由主管医师告知患者（必要时告知家属） 诊断、检查、治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、 主动邀请患者参与医疗安全管理，在患者选择治疗方案 时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及 风险，让患者及家属充分理解并参与选择合适诊疗方案， 并有书面记录。在以下情况尤其要尊重患者的知情同意 权，并有书面签署的同意书存入病历。包括手术、麻醉、 输血类；有创检查、治疗类（CT检查、深静脉/动脉置 管、气管插管、纤维支气管镜检等）；病情告知类（病 危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等）；特殊用 药类（胺碘酮、化疗药等）、特殊费用类（医保农合自 费项目同意书等），尤其是患者在接受手术（或有创性 操作）前和药物治疗时。
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止手持锐器物指向他人。
5、认真落实洗手，保证护士手部清洁 卫生，防止由于护士手处理不当而引起 交叉感染。
6、进行各种操作，严格无菌观念，做 好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。
7、加强无菌物品、一次性医疗用品、 手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃 圾的管理、严格按院内感染管理要求， 分别、分类处理，防止流入社会引起危 害。
目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生
错误。
1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆 已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像 资料、术中特殊用药等）均已备妥；
2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序， 由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程 序后，方可开始实施手术、麻醉 。
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三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢 救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协 同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，
7、 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属 主动进行解释，取 得理解合作，并保证实施正确 的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针 等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防 止患者或家属将管道自行脱出。
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目标二：提高用药的安全性 1、药品管理。
（1）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并 认真执行和落实。
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目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度 1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出
适合单位的“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为
临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类 重症监护病房等部门的急危重症患者。 3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。 4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运 送、交接、处理规定，并认真落实。
安全注射。 （3）给药过程中应注意药物渗出血管外的处理，抗感染药物间隔时间、
给药速度、特殊药物的注意事项等。加强微量泵等特殊仪器的用药管理。 （4）熟练掌握各种应精急品课预件案及处理措施，出现问题及时解决。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要 的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规 范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行 复述无误后方可提供医生使用。
（2）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，专柜存放，专人管理， 严格加锁，核查无误。 （3）高浓度电解质制剂(氯化钾、及0.9%以上氯化钠）等高危药品应单 独存放，并有醒目标识。
2、准确核对用药医嘱 （1）掌握医嘱查对制度并在工作中执行。 （2）在处方给药及用药医嘱转抄和执行过程中，应认真核对。 3、安全配伍 （1）在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 （2）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物
脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。 6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可
移动。 7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束
后，医生应即刻据实补开医嘱。 8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者
十八项护理核心制 度
甘肃中医药大学附属医院 2016.11.10
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5、 交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作
完一人，再操作另一 人护，防理止出十错。大给安患者全输血
时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与
目标 检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。
6、 输血时一次输一人，必须两名护士或请医生 协助核对无误并签 字，两人到患者床前与患者及 家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严 密观察有无不良反应。
未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。 9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作
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4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。
四、分级护理制度 （三）Ⅱ级护理
指征： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 护理要求： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 （四）Ⅲ级护理 指征： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。
人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因， 按规定处理。
9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不 得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主 管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定 的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金
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六、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对，各种治疗卡片与医嘱查对，并将查对结果记录在查对登记本上及签名。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救后及时通知医生补 开医嘱。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药、操作前查；备药、操作中查；备药、操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间和用法。 一注意：注意用药后的反应。 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药或注射时，如病人提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。 4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口 有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方 可执行，并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。 （三）输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号，无误后，双方签字后，方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （四）手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时，应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 2、查手术名称、配血报告及血型、术前用药、药物过敏实验结果等。 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布、缝针，器械娥数目是否与术前相符，并做好手术护理记录。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单，标本送检时，应对标本容器上的标签与病检单上所填写 各项进行核查，无误后方可送检并登记。
3、凡患者就诊或入院时，告知患者为保证医疗服务质 量与安全，须提供真实病史及真实信息资料。并告知其 对诊疗服务质量与安全的重要性。
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护理核心制度
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映 了护理规章的规律和特点。而护理核心制度是护理规章 制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接 班制度在临床工作中至关重要，是护理规工作安全和质 量的重要保证，也是医护人员工作中必须遵守的工作规 则。
紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用
后及时补充。 4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的
定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。 5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静
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六 、 查对制度
目录 七、 给药制度
八、 护理查房制度 九、 患者健康教育制度 十、 护理会诊制度 十一、 病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故上报制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者坠床、跌倒的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、 压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
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固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意 变动。
4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，
二征求、意见病，房改进管病区理工作制。 度
5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专
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6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰， 重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全 面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或 实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
五、护理交接班制度 7、、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。
接班时发现问题，应由交班者负wk.baidu.com，交接不清者接班者 负责。
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2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反馈。
一、护理质量管理制度 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存 在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每
月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记 录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理 部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相 应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量 改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点。
2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮湿等不良刺激。 4、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维
持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经 常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食, 以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。 7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 8、建立压疮上报制度。
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4、必要时床两边加床档。 5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。 6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。 7、 保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。 8、夜间保持足够的照明。
目标八：防范与减少患者压疮的发生
1、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身； ②保护骨隆突处和支持身体空隙处; ③正确使用器具。