极低出生体重儿的呼吸管理 PPT
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早产儿及低体重儿喂养ppt课件
概述
• 定义 • 消化系统特点 • 喂养方法 • 判断标准 • 护理干预
早产儿及低体重儿定义
• 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g
• 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g
早产儿消化系统特点
消化系统功能不成熟 • 口腔 • 食管 •胃 •肠 •肝 • 胰腺 • 肠道菌群
• 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出
早期肠道微量喂养的优点：
①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃 肠功能及代谢的成熟。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。
24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的 抚触 刺激排便 药物
体位
• 喂奶后竖抱婴儿30分钟 • 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小
时
非营养性吸吮(NNS)
喂奶延迟
• 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平 以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养 的安全性降低。
早产儿喂养
• 微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10天）.
• 口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周 以后建立吸允吞咽模式。
• 食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流
• 定义 • 消化系统特点 • 喂养方法 • 判断标准 • 护理干预
早产儿及低体重儿定义
• 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g
• 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g
早产儿消化系统特点
消化系统功能不成熟 • 口腔 • 食管 •胃 •肠 •肝 • 胰腺 • 肠道菌群
• 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出
早期肠道微量喂养的优点：
①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃 肠功能及代谢的成熟。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。
24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的 抚触 刺激排便 药物
体位
• 喂奶后竖抱婴儿30分钟 • 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小
时
非营养性吸吮(NNS)
喂奶延迟
• 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平 以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养 的安全性降低。
早产儿喂养
• 微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10天）.
• 口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周 以后建立吸允吞咽模式。
• 食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流
极低出生体重儿的呼吸管理29页PPT
—德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
极低出生体重儿的呼吸管理
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
极低出生体重儿的呼吸管理
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
超低出生体重儿护理PPT课件
措施进行干预。
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低 出生体重儿，考虑给予肠外营 养支持。
选择适当的肠外营养补充途径 ，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠 外营养液，包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳剂等，确保营养素 的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿 常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能 力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、 体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官 的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发 育情况，包括肌张力、反射等 。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全 ，超低出生体重儿在护理过程中可能 面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风 险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度 ，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适 的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估 ，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健 康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面 指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有 效传递。
07
家长心理支持与健康教育工作 开展
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低 出生体重儿，考虑给予肠外营 养支持。
选择适当的肠外营养补充途径 ，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠 外营养液，包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳剂等，确保营养素 的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿 常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能 力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、 体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官 的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发 育情况，包括肌张力、反射等 。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全 ，超低出生体重儿在护理过程中可能 面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风 险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度 ，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适 的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估 ，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健 康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面 指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有 效传递。
07
家长心理支持与健康教育工作 开展
极低出生体重儿的呼吸管理29页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
极低出生体重儿的呼吸管理
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
极低和超低出生体重儿的问题及管理
新生儿科
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，
经鼻CPAP-肺表面活性物质INSURE
• 治疗RDS的有效方法-死亡率低–并发症少 – BPD发生率低
• 患儿在清醒状态，可以更好的进行观察，护理，喂养 母婴接触（情感交流）
• 成本较低 • 在大部分新生儿病房都能进行
与RDS战斗我们需要早期治疗
...但是我们不知道哪些患儿需要 早期使用表面活性物质
2. DeltaPr.~10253. 流量限制 4. 短I.T.
提供背景通气
经鼻呼吸支持: NCPAP
研究表明，不管是否使用肺表面活性物质， NCPAP / SIPAP与气管插管比较：
新生儿死亡和BPD的发生率下降？ 新生儿死亡或BPD的发生率无差别？
1.不管是否使用肺表面活性物质，NCPAP / SIPAP与气 管插管比较，死亡或BPD的发生率无差别 2. NCPAP / SIPAP的拔管失败率高
<1.9 High risk
Early surfactant
10分钟出结果
RDS的最佳临床治疗 2014
• 产前糖皮质激素 • 出生时使用最少的氧气和通气 • 仔细监测血氧饱和度和氧分压 • 早期使用经鼻CPAP • 早期使用肺表面活性物质INSURE - 如果有使
用肺表面活性物质的临床指证或者经LBC/LS检测 证实了肺的不成熟性。 • 呼吸暂停使用咖啡因（预防性？） • 呼吸暂停使用NIPPV • 在生命的早期尽量避免机械通气。
无创辅助通气: 3 种模式
模仿 CPAP
模仿有创机械 通气
1. 泡泡 CPAP 2. 通气型 CPAP 3. 婴儿气流驱动的
气流生发器
高流量鼻导管: 压力不易 监测及控制
婴儿气流驱动:
1. PIP ~10 2. Delta Pr. ~3-5 3. 高流量 4. 长
I.T.
通气: 1. 更高 PIP
• 早期肠道喂养(奶 ¼-1 ml x 12-24/d) (母乳最佳，肠道菌群定值，免疫，情感交流）
• 早期使用肺表面活性物质 (55% 需要).不推荐预防性用药 • 不推荐预防性使用抗生素 • 尽量减少操作, NIDCAP,咖啡因,监测, ………
北欧的方法
• INSURE (Verder H et al.) • 出生时使用小的通气 (Björklund et al.) • 出生时使用最小的氧浓度 (Saugstad O) • 最少的操作 (Jacobsen T et al.) • NIDCAP (Westrup B et al.) • 母乳喂养，皮肤接触，袋鼠式 • 为母亲与婴儿的交流提供最佳条件
Spectre
生后立即
化学计量
E{ tr(XTYYTX) } = N tr(x)tr(y) tr(XTX) tr(YTY)/N Var{ tr(XTYYTX) } = 2N2 tr((x)2)tr((y)2) 2 tr(XTX XTX) tr(YTY YTY)/N2
L/S 比值
≥2 Low RDS risk
INSURE ”INtubation SURfactant Extubation” 联合使用CPAP是目前治疗中重度的RDS的金标准
(First infant treated by INSURE in 1989 by Verder H et al)
• 经鼻 CPAP • 插管 • 固尔苏 200 mg/kg • 手动通气1 - 2 min (也许并不需要) • 几分钟后拔管(大部分患者适用) • 重新使用经鼻 CPAP
• 使用最小的氧浓度 (FiO2 21-40) • 根据血氧饱和度 (10-15 分钟达到”目标值”) • 不/轻柔的吸痰 • 体温
持续气道正压通气 (CPAP) •头罩 (过去) •面罩 CPAP (产房) •气管插管 CPAP--高阻力 • 鼻塞 CPAP
正常成熟新生儿鼻部NO
插管的患儿NO不会到达肺部
...预防性用药使死亡率上升&BPD发病率增加
因此需要一种快速测试方法 ---以早期表面活性物质治疗
指南认为这是一个难题
肺表面活性物质是治疗RDS的重要环节，但是关于药物的最 佳准备方法、不同胎龄的最佳使用剂量和使用时机并不完全 清楚。 如果需要使用肺表面活性物质，早期用药可以提高存活率， 但是需要注意的是，目前并没有可信的方法来检测患儿是否 有可能发展成严重的RDS
Schedin U et al. Pediatr Res 1995;40:148-51 (See also Chang C-C et al. Pediatr Neonatol 2008;49:166-70)
在 NICU
• 早期胃肠外营养 (尽量保留脐静脉导管8天) 方便进行输液，胃肠外营养，血液检查，BT...... (减少其他中心置管的使用)
血氧的指征
检测动脉或者经皮的氧分压也不能
测量胃液或者下咽部分泌物来评价肺成熟度 ---板层小体计数，L/S比值是可靠的指标
即时肺成熟度测定@ 床旁 NICU
标本
IR 分光仪
2-3uL Gastric aspirate or amniotic fluid
极低出生体重儿的呼吸管理
VLBWI的产房和NICU的早期处理
Henrik Verder, China October-November 2014
• 分娩的集中化 • 由围产团队治疗：产科医生，新生儿医生，护士
VLBWI的复苏
• 尽量避免通气，稍大的通气量就有可能破坏 肺泡的表面活性物质层
• 首先使用面罩CPAP，然后使用nCPAP（或者NIPPV） (<5%的患儿一开始就需要机械通气)
INSURE / mINSURE / NIPPV?
NCPAP 失败率: ~24% - 67% NCPAP 失败后怎么办?
使用背景通气 !!! N-IMV/NIPPV/ NC-IMV?®
经鼻通气: NIPPV工作原理?
1. 咽部扩张/降低下气道阻力 2. 减少脑部异常神经反射 [肺部扩张激发肺部吸气 ] 3. 增加FRC 4. 增加Vt和每分通气量 5. 高MAP使肺泡利用率增加 6. 减少胸壁变形 7. 增加呼吸驱动力 8. 减少呼吸功 9. + NCPAP的所有益处