糖尿病护理查房ppt

（1）诱因
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
（2）临床表现
1/5 2/5
早餐
中餐
晚餐
注：三大营养中，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳 水化合物占60%,加餐时应从正餐的量中扣除。
二 、饮食治疗
健康饮食好习惯：
• 1 少吃多动：每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法：多吃低能量 高体积的食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、 豆制品等。以粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬 菜，喝碗汤，以增加饱腹感，减慢吃饭速度，每口饭嚼八下左右再咽。
3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点 碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、 身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到 既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来 源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖， 成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控 制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
二 饮食治疗
• 常见参考值：
• 标准体重（公斤）= 身高（厘米）-105 • 体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
评价表： BMI范围 BMI＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28 超重 BMI≥28
评价 消瘦
正常
肥胖
二 饮食治疗
合理热量分配
或
1/
1/3
者
3过6g（相当于一啤酒盖盐），注：200ml酱油相当于3g 盐，10g黄豆酱含盐1.5g
• 10适当多喝水：每天应饮水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千万不要 等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，运动后也应及时补充水分，宜选用白开水、矿 泉水或淡绿茶水。
分型
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4 其他特殊类型糖尿病
病因
遗传因素 生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症状 明显
• 禁忌症
• 合并各种急性感染 • 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 • 严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的 血栓、有
明显酮症或酮症酸中毒 • 血糖控制不佳
三 运动治疗
运动方式
• 有氧运动 • 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
慢性并发症
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
• 4粗细粮搭配：主食多选用粗粮代替精细粮，土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀 粉，应计入全天总能量摄入量内，叶类蔬菜富含膳食纤维，可以适当多食用一些。
• 1个馒头或1碗饭的热量为180千卡 • =闲逛1个小时 • =较快步子走45分钟 • =非常快的速度走35分钟 • =接近跑的速度25分钟 • =慢跑20分钟 • =快跑15分钟（5.5分钟/公里的速
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经病变为最常见，通常为对称性， 下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变 a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察 觉的低血糖及瞳孔改变
4.糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及 细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
诊断要点
糖尿病诊断新标准
1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明：
糖尿病护理查房
查房目的：
• 共同学习糖尿病人的护理知识 • 熟悉疾病的发病机制、临床分型。 • 掌握疾病的护理措施及健康指导
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺 陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血 糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
2型糖尿病
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷
3.糖耐量减低和空腹血糖调节受 损
4.临床糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
二、并发症
临床表现
• 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
• 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
• 7多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，适当多吃 西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇 的作用。
• 8水果限量：宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用，以免增加餐后血糖的负担。优先 选择含糖量较低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸 收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
度）
二 饮食治疗
• 5清淡少油 低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含 量或3个左右鸡蛋的吸收量），每天烹调油不超过30g (约3勺），尽可能用蒸、煮、 炖、拌、焖等方法，尽量不用动物油，选择肉类食物要选择最瘦的部分，牛奶要选择 脱脂或低脂的。
• 6 适量蛋白质：每周吃2-3次鱼类
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏 内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。 酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮 血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、 酸碱平和紊乱。
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1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
治疗要点
饮食治疗 血糖监测
健康教育
运动治疗
药物
药物治疗
治疗要点
一、 健康教育
• 是重要的基本治疗措施之一，是其 他治疗措施成败的关键。
• 目的：提高知识、培训技巧以及改 变行为，加强病人对治疗的依从性 和严格控制代谢，从而改善和提高 糖尿病病人的生活质量。
治疗要点
二、 饮食治疗 饮食原则：
1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体 重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐
二、 饮食治疗
饮食治疗计划安排
1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握
2 消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮 食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4 点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加 餐。
• 11戒烟、限饮酒
土豆南瓜蒸饭：总重量405克,总热量321千卡 大米饭：总重量100克，总热量343千卡