高钙血症病例分析
高钙血症的诊断与处理
影像学检查
颅骨X线片
可用于评估颅骨病变，如骨质破坏、肿瘤或骨折。
甲状旁腺CT
可显示甲状旁腺的大小、位置和形态，有助于诊断甲状旁腺腺瘤。
脊柱MRI
可用于评估脊柱病变，如肿瘤、椎间盘突出或脊髓压迫。
鉴别诊断
其他高钙血症
3
生活方式干预
限制钙和维生素D的摄入，避免高钙食物，增加运动量，促进钙排出。
此外，定期监测血钙水平，并根据患者的病情调整治疗方案。
手术治疗
甲状旁腺切除术
原发性高钙血症的主要治疗方法，可有效降低血钙水平。
肿瘤切除术
对于恶性肿瘤引起的继发性高钙血症，肿瘤切除是关键。
肾移植
对于慢性肾功能衰竭引起的继发性高钙血症，肾移植可以改善预后。
维生素D中毒
停止服用维生素D制剂，并采取措施降低血钙水平。
其他疾病
根据具体病因进行针对性治疗，如治疗肉芽肿病、 sarcoidosis，或治疗肾脏疾病。
急性高钙血症的处理
1
静脉补液
快速输注生理盐水或葡萄糖盐水，以增加尿量，促进钙的排出。
2
利尿剂
使用呋塞米等利尿剂，促进肾脏排钙。
3
双膦酸盐
静脉注射帕米膦酸或唑来膦酸，抑制骨吸收，降低血钙水平。
预后与预防
预后
高钙血症的预后取决于病因、严重程度和及时治疗。大多数患者经过治疗后可以恢复正常血钙水平。但如果高钙血症持续存在，可能会导致严重的并发症，如肾功能衰竭、心律失常和骨质疏松症。
预防
预防高钙血症的关键是定期进行体检，及时发现和治疗可能导致高钙血症的疾病。此外，应避免摄入过量的钙和维生素D，并保持健康的生活方式，包括均衡的饮食和适度的运动。
护理查房焦点：高钙血症患者
护理查房焦点：高钙血症患者背景高钙血症是指血液中钙离子浓度超过正常范围，这可能是由于多种原因引起的，包括原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、药物使用等。
高钙血症对患者的健康和生命构成威胁，因此，护理查房对此类患者的管理至关重要。
护理评估1. 一般情况评估：观察患者的意识状态、生命体征、一般外貌等。
2. 症状与体征评估：询问患者是否有骨痛、乏力、恶心、呕吐等症状，并进行相应的体格检查。
3. 实验室检查结果评估：重点关注血钙、血磷、PTH等指标的检测结果。
护理诊断1. 疼痛：与高钙血症引起的骨痛、肌肉疼痛等症状相关。
2. 营养不良：与高钙血症导致的食欲不振、恶心、呕吐等症状相关。
3. 有感染的危险：由于免疫功能下降，高钙血症患者容易感染。
护理措施1. 一般护理：保持患者的舒适，定期观察生命体征，保持室内安静、整洁。
2. 症状护理：给予镇痛药物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
3. 饮食护理：给予低钙、高磷、高维生素D的饮食，必要时进行鼻饲或静脉营养支持。
4. 用药护理：遵医嘱给予降钙药物，观察药物的疗效和不良反应。
5. 健康教育：向患者及家属解释高钙血症的原因、治疗方法和护理要点，提高他们的自我管理能力。
护理查房焦点1. 病情观察：重点观察血钙水平的变化，及时发现并处理高钙血症的并发症。
2. 症状管理：关注患者的疼痛、恶心、呕吐等症状，采取有效的护理措施。
3. 饮食管理：确保患者遵循低钙、高磷、高维生素D的饮食原则。
4. 用药管理：严格遵医嘱给予降钙药物，观察药物的疗效和不良反应。
总结高钙血症是一种严重的疾病，需要综合性的治疗和护理。
护理查房应重点关注病情观察、症状管理、饮食管理和用药管理等方面，以提高患者的治疗效果和生活质量。
高钙血症的病因分析及其鉴别诊断思路_刘建民
ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００６，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．６·专家论坛·高钙血症的病因分析及其鉴别诊断思路刘建民（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心，上海２０００２５）关键词：高钙血症；甲状旁腺功能亢进症；诊断中图分类号：Ｒ５８２．１；Ｒ５８９文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－２８７０（２００６）０６－０４７４－０３随着全自动生化检测的广泛应用，高钙血症的检出率越来越高，有些患者甚至可没有任何临床表现。
由于高钙血症病因众多，治疗方法和预后各不相同，因此迅速而准确地找出病因是临床医师必须面对的挑战。
正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身９８％的钙，另２％在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
显然，低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
可通过公式计算校正后的血清总钙：校正后的血清钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）＝［４０ｇ／Ｌ（血清白蛋白）］×０．０２＋测得血清钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）。
需注意的是这仅仅是根据血清白蛋白的校正结果，如有条件可检测离子钙。
正常血清钙为２～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，正常离子钙为１～１．４ｍｍｏｌ／Ｌ。
血清钙受甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、活性维生素Ｄ［（１，２５（ＯＨ）２Ｄ３）］和降钙素的共同调节。
血清钙下降时，甲状旁腺主细胞分泌ＰＴＨ，刺激破骨细胞的骨吸收，增加肾脏对钙的重吸收，减少尿钙排泄，并促进肾脏生成１，２５（ＯＨ）２Ｄ３，从而升高血钙。
降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，可迅速抑制骨吸收，降低血清钙。
维生素Ｄ先后经肝脏和肾脏的羟化，成为１，２５（ＯＨ）２Ｄ３，刺激肠道对钙和磷的吸收，增加骨吸收，升高血钙。
此外，由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽（ＰＴＨｒＰ），也会造成高钙血症。
血清钙超过３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为高钙危象。
高血钙的临床表现一般而言，当患者血清钙在２．６～３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时常无症状，但超过此范围便会有明显的多系统症状。
药源性高钙危象1例分析
药源性高钙危象1例分析摘要患者白某某年龄：81岁职业：退休人员：主诉：跖骨骨折8年，口渴、咽干、乏力1月余。
患者8年前行走过程中，脚踩在石头上出现2.3.4跖骨骨折，就诊于当地医院，查骨密度，L1：T值-3.8，诊断重度骨质疏松，长期口服阿伦磷酸钠70mg，qw；骨化三醇0.25qd，鲑鱼降钙素200iu 喷鼻qd；强骨胶囊1粒，口服，3/日；1年前患者调整骨质疏松药物：阿伦磷酸钠70mg，qw；骨化三醇0.25tid，鲑鱼降钙素200iu 喷鼻qd；强骨胶囊1粒，口服，3/日；期间监测骨密度L1：T值波动于-2.3到-2.6，钙、磷值均在正常范围内；半年前患者因左眼白内障术后引发青光眼，而调整降压药物：海捷亚（氯沙坦钾氢氯噻嗪）1片 qd。
2015年5月14日患者因骨质疏松输注唑莱磷酸钠100ml，静点；静点后患者出现恶心、眼睑发红，一周后眼睑发红症状减轻，1个月前患者出现，口渴、咽干，恶心、呕吐，呕吐一次，呕吐物为少量胃内容物，同时伴有大便秘结，倦怠乏力，偶有心慌，小便量多，尿急，无明显尿痛及肉眼血尿，无精神恍惚、头痛、步态不稳、语言障碍，行为异常，无明显呼吸困难，无明显听力减退、肌肉萎缩，无明显关节功能障碍，2015年7月13日诊于加拿大Alberta Health services查血钙升高，最高达4.45mmol/L，PTH：<4，胸部CT发现多个纵膈淋巴结肿大，左甲状腺有一个1.2cm结节，腹部CT显示十二指肠增厚，部分幽门堵塞，给予水化利尿降钙治疗5天，血钙2.59mmol/L后出院.今日为进一步诊治来我院。
个人史：生于北京市朝阳区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，近5年每年5-7月加拿大旅游两个月。
每日喝牛奶250ml，无抑酸药物应用史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史、家族史无特殊。
2021卵巢高钙血症型小细胞癌的临床病例特征分析范文1
2021卵巢高钙血症型小细胞癌的临床病例特征分析范文 卵巢高钙血症型小细胞癌(ovarian small cellcarcinoma of hypercalcemic type，OSCCHT) 是一类原发的卵巢恶性肿瘤，预后极差。
本文报道 1 例OSCCHT 病例，并结合国内外文献对其临床病理特征进行分析。
1材料与方法1.1 临床资料患者女性，16 岁。
发现腹部包块伴腹痛 10 天入院。
查体: 腹部外观膨隆，腹壁紧张，有压痛、无反跳痛。
肛检: 子宫上方可触及一囊实性包块，活动度差，上界至脐上 1 横指，左右界至左右锁骨中线。
腹部彩超示右下腹囊实混合性肿块，考虑囊腺瘤可能，恶变不能除外; 子宫、左侧卵巢未见明显异常。
盆腔 MＲ扫描示盆腔见团块状巨大占位，大小 14. 6 cm ×10. 8 cm ×19. 9 cm，呈囊实性，病灶边界尚清，增强扫描呈蜂窝状强化( 图 1) ; 左侧附件结构清晰，盆腔内液性信号，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。
考虑来源于右侧附件的恶性肿瘤，颗粒细胞瘤可能性大。
实验室检查: 血钙3. 5 mmol / L( 正常 2 ～2. 7 mmol / L) ，血磷0. 48 mmol / L( 正常 0. 96 ～ 1. 62 mmol/L) ; CA-125 438. 3U/ml 和CA19-9 132. 71U / ml 均升高。
患者行右侧卵巢切除术 + 右侧输卵管切除术 + 大网膜 + 阑尾切除术。
术中见右侧卵巢肿块，20 cm ×15 cm × 11 cm 大小，表面尚光滑，右侧输卵管正常，腹腔内淡红色腹水约1500 ml。
术中快速冷冻初步诊断: 神经内分泌癌。
术后短期内复查血钙 2. 01 mmol/L，恢复正常;CA125 274. 19U / ml，较前下降。
1.2 方法术后标本经 4% 中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE 染色，光镜观察。
恶性肿瘤合并高钙血症19例临床分析
３ Ｊ ｆｒｙ Ｍ ． Ｐ ｓｔｖ ｅ ｄ ｘ ｉａｏｒ ｒ ｓｕ ｅ ａ ｔｒ ｅ ｒ ｉｍｅ ｔ ｅｆｅ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｐｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｒ ｆｅ ａ ｒｃ ｕｔ ｎ ｉ
变 化＜ ５ ，则 认 为达 到 完 全 复 张 。临 床 常用 的压 力 为 ３ ￣４ ０ ５ ｃ Ｈ。 ｍ Ｏ，有 的 可达 ６ ～ ７ ｍ Ｏ ０ｃ Ｈ Ｏ，个 别 甚 至 更 高 。 常 用 持 续 时 间 为 ２ ～ ６ ，有 的 可 达 ２ｍｉ，个 别 甚 至 大 于 ５ Ｏ ０Ｓ ｎ ｍｉ。操 作 过 程 中 ，保 持 气 道 平 台 压 低 于 ３ ｍ ｎ ０ｃ Ｈ Ｏ。 在 操 作 过 程 中 ，适 当 镇 静 能 避 免 患 者 过 度 紧 张 ，避 免 人 机 对 抗 。 对 于 无 明 显 心 功 能 异 常 、循 环 平 稳 者 ， 可 以 耐 受 较 高 的 ＰＦ Ｆ Ｐ。笔 者认 为 ，适 当 的 Ｐ Ｅ 复 合 肺 复 张 法 是 治 疗 严 重 ＥＰ 创伤性湿肺 的有 效手 段。肺 复张术 中 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ应 用 水 平 、效
ｖｒａｄ Ｐ Ｅ ｅｒｍｅ ｔ ［ ］ Ｊ Ｋｏｅｎ ｅ ｎ Ｅ Ｐ ｄ ｃｅ ｎ Ｊ ． ｒａ Ｍｅ ｃ， ２ ０ ， １ ｄＳｉ ０３ ８
（ ）：３ ９ ３ ４ ３ ４ —５ ．
恶性 肿 瘤 合 并 高 钙 血症 １ 临 床 分 析 ９例
高钙血症的原因与治疗
高钙血症的原因与治疗引言：高钙血症是一种常见的临床问题，由体内钙离子水平超过正常范围引起。
它可能是多种疾病或生理情况的结果，其中包括甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和药物引起的等。
本文将探讨高钙血症的主要原因以及可行的治疗方法。
一、高钙血症的常见原因1. 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是一种因为甲状腺过度活跃而导致代谢速率过高的情况。
这种情况下，甲状旁腺激素释放增加，通过增加肠道对钙吸收和肾小管对钙重吸收来提高血清钙水平。
2. 原发性甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism）是最常见导致高钙血症的原因之一。
它由于单个或多个异常活跃的甲状旁腺导致血清钙水平升高。
这通常是由于甲状旁腺腺瘤的存在所致。
3. 恶性肿瘤：某些恶性肿瘤可以触发高钙血症，其中包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卵巢癌和前列腺癌等。
这些肿瘤会释放出一种叫做细胞因子的物质，它们会干扰正常钙离子代谢并导致血液中钙离子浓度的增加。
4. 药物引起的高钙血症：某些药物使用也可导致高钙血症，如利尿剂（例如氢氯噻嗪）、锂盐、维生素D及其类似物和激素替代治疗（如大剂量甾体激素）。
这些药物的使用可以影响肾小管对钙重吸收以及其他与钙代谢相关的机制。
二、治疗高钙血症的方法1. 治疗原发性甲状旁腺功能亢进：如果高钙血症是由原发性甲状旁腺功能亢进引起，那么手术切除异常活跃的甲状旁腺组织是最有效的治疗方法。
手术可将血清钙水平调整到正常范围，并减少相关症状的发生。
2. 控制恶性肿瘤引起的高钙血症：对于恶性肿瘤患者，治疗应以抑制肿瘤为主。
在这种情况下，化学治疗、放射治疗和手术切除等不同治疗方法可以结合使用。
此外，还可以通过静脉给予液体来提高尿液产量并增加钙排泄。
3. 调整药物使用：如果高钙血症是由药物引起的，医生可能会推荐停用或减少使用该药物。
4. 其他治疗方法：如果无法解决高钙血症的原因或无法控制相关症状，医生可以采取其他措施来降低血清钙水平。
高钙血症QT间期缩短1例
声心动描记术检查示：心脏各腔室大小正常，心室壁 未见节段运动异常。 冠状动脉造影检查未见异常。 结 合患者首发症状为腹泻，后出现乏力、气促，无胸痛 且冠状动脉造影阴性， 超声心动描记术示心室壁无 节段运动异常，排除心肌梗死，心电图多导联 ST 段 抬高及心肌酶增高，考虑心肌急性损伤，重症心肌炎 所致。 临床予以抗病毒、抗炎、增强机体抵抗力和营 养保护心肌等治疗。 患者不适症状消失，复查心电图 （图 2）示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ呈 qRs 型， Ⅲ、aVF 呈 qr 型，ST 段基本回到等电位线， 心肌酶谱恢复正常。
断：高钙血症、甲状旁腺腺瘤？遂予降血钙等治疗，但
患者仍持续出现恶心、呕吐、乏力。 入院第 4 天复查
心电图（图 2）示：心率 70 次 /5min，P- R 间期 0.16s，
QRS 时间 0.09s，Q- T 间期 0.36s，Q- TC 间 期 0.39s，
CⅠ
CaVRC
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6CST 段明显缩短，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～ V6CT 波直立， 心电图仍提示高钙血症。 此时查血清 Ca2+C 2.35mmolC /C L，K+C 4.10mmolC /C L，Na+C 145mmolC /C L， 甲状旁腺激素 303.60pgC/Cml。继续治疗后于入院第 6 天再查心电图（图 3）示：心率 67 次 /Cmin，P- R 间期 0.18s，QRS 时 间 0.10s，Q- T 间 期 0.37s，Q- TC 间 期 0.39s，全导联 ST 段未见明显异常，心电图基本恢复 正常。 此时血清 Ca2+2.78mmolC/CL。
甲状腺功能亢进症伴高钙血症一例
胸部 ｘ线未见明显异 常。骨髓涂 片示血 小板增 多。骨 Ｅ Ｃ Ｔ检 查结果提示左前肋 ４及 ６ 、 右 耻骨 、 左股骨 病变。骨密度检 查示 Ｌ １ ４ 骨密度 ０ ． ７ ８ ９ ， Ｔ值 一 ２ ． ７ ， 股 骨颈骨密度 ０ ． ５ ２ ０ ， Ｔ值 一３ ． ４， 提示骨质 疏松 。股骨 正侧 位 片 示左 股 骨粗 隆间 骨折 后 改 变。 甲状腺 Ｂ超示 甲状 腺 弥漫 性病 变 。诊 断 为 ： 甲状 腺 机 能亢 进 症， 高钙血症 ， 骨 质 疏 松症 。人 院后 给 予 甲巯 咪 唑 、 糖 皮质 激 素、 降钙素 、 呋塞米 、 补液等治疗 ， 患 者病情好 转出 院。出院前复 查血钙 ２ ． ６ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。院外予甲巯咪唑 、 泼尼松口服。患者出院后 ２ 周复查血钙 ２ ． ５ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ ｒ ｄ ｌ ２ ． ０ ６ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 予甲巯咪唑逐渐减量， 停用泼尼松 ， ２ 个月后血钙 ２ ． ４ ２ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ ｒ ４ ９ ． ９ ８ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血细胞分 析示白细胞总数 ５ ． ４×１ ０ ￣ ／ Ｌ ， 嗜酸性粒 细胞 ９ ． １ ％， 血小板 ２ ７ ７× １ ０ ／ Ｌ ， 给予 甲巯咪唑 ５ ｐ ． ｍ ｇ治疗 ， 每 日１ 次， ７ 个月后复查血钙２ ． ２ ６
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件汇报人：2023-12-07目录CONTENTS •病例介绍•护理查房•高钙危象的病理生理及处理•疑难病例讨论•经验分享与总结01病例介绍年龄：60岁性别：男体重：80kg 身高：175cm 患者姓名：张三患者基本信息主诉现病史既往病史病情背景患者张三因恶心、呕吐、乏力、厌食、便秘等症状入院。
入院前1周，患者自述有感冒症状，随后出现恶心、呕吐、乏力、厌食、便秘等症状。
患者曾尝试口服药物治疗，但症状未缓解反而加重。
患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，一直在服用降压药和降糖药，血压和血糖控制尚可。
02护理查房病史询问心理状况患者有长期肾衰竭病史，一直进行透析治疗。
患者情绪紧张，焦虑。
患者信息身体检查护理措施患者为中年男性，因高钙危象入院。
患者血压升高，心率加快，有脱水症状。
进行术前准备，包括备皮、药物过敏试验等。
手术为血液透析滤过。
手术信息手术顺利，未出现并发症。
手术过程护士密切观察患者的生命体征，配合医生进行手术操作。
护理配合观察患者的生命体征，以及手术部位的情况。
术后观察护理措施健康宣教进行术后护理，包括更换敷料、监测生命体征等。
对患者进行健康宣教，包括饮食、运动等方面的指导。
03020103高钙危象的病理生理及处理骨骼系统01高钙血症可导致骨形成为活跃，骨吸收增加，骨丢失，骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁结构破坏，骨膜下骨皮质吸收，骨膜下皮质骨溶解、坏死、骨膜反应增强等。
消化系统02高钙血症可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
泌尿系统03高钙血症可引起肾小管损害，出现肾小管浓缩功能障碍，夜尿增多等表现。
降低血钙浓度采取综合措施，包括补液、利尿、纠正脱水，使用能抑制骨吸收的药物如泼尼松等，以及使用能减少肠道钙吸收的药物如噻嗪类利尿剂等。
去除病因针对不同病因采取相应的处理措施，如停用一切可能引起血钙升高的药物、去除导致血钙升高的原发病因等。
对症治疗针对患者出现的不同症状进行相应的处理，如针对呕吐、腹泻等消化道症状给予止吐、止泻等治疗。
高钙血症3例
高钙血症3例沈建国;孔静霞;李成江;李红;夏惕勤;童钟杭【期刊名称】《浙江大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(035)003【摘要】@@ 1 病例摘要rn例1:患者男,63岁.因发热伴黑便2个月,尿频尿痛10余天入院.患者2个月前受凉后出现发热、头昏、乏力,当地医院拟诊"贫血",给予肌注右旋糖酐,继之解黑便,至当地县医院住院,诊断"慢性浅表性胃炎,十二指肠球部糜烂出血,贫血".经止血制酸等对症治疗好转后出院.几天后又出现上述症状,当地胃肠造影显示"十二指肠球部憩室,未见缺损及龛影",骨穿提示"反应性骨髓像",对症处理后无好转,并出现明显尿频尿痛,即转入本科治疗.【总页数】2页(P347-348)【作者】沈建国;孔静霞;李成江;李红;夏惕勤;童钟杭【作者单位】浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003;浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003;浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003;浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003;浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003;浙江大学医学院,附属第一医院内分泌科,浙江,杭州,310003【正文语种】中文【中图分类】R589.5【相关文献】1.甲状旁腺切除术用于伴原发性甲状旁腺机能亢进症临床特征的家族性高钙血症以及家族性低尿钙性高钙血症 [J], 孙诚谊2.骨痛-高钙血症-高甲状旁腺素血症-术后持续低钙血症 [J], 杨奕;宋桉;吴博;姜艳;李梅;夏维波;邢小平;王鸥3.11例卵巢高钙血症型小细胞癌临床分析并文献复习 [J], 周宏宇;李浩然;程玺;陈丽华;杨雨菲;常彬4.甲状旁腺功能减退症患者服用双氢速固醇引发急性肾衰竭伴高钙血症病例分析[J], 周佳雁;蒋晓红;王龙5.结核病合并高钙血症1例 [J], 曹汴川;肖科;赵东霞;钟利;黄永茂;黄富礼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病内科肾性高钙血症的诊断与治疗
肾病内科肾性高钙血症的诊断与治疗肾性高钙血症（hypercalcemia of renal origin）是指由于肾脏功能异常导致血液中钙离子浓度异常增高的一种疾病。
这种病症在肾病内科中相对常见，正确的诊断和治疗对于患者的康复十分重要。
本文将重点讨论肾性高钙血症的诊断与治疗方面的关键内容。
一、诊断肾性高钙血症的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学结果等多方面的信息来进行判断。
1. 临床症状患者可能出现多饮、多尿、腰背部疼痛、尿中掺血等症状。
此外，由于高钙血症的影响，患者还可能出现恶心、呕吐、便秘、疲劳等非特异性症状。
2. 实验室检查（1）血钙浓度：肾性高钙血症的特征是血液中钙离子浓度增高，一般在血钙>2.75 mmol/L（11 mg/dL）时可诊断为高钙血症。
（2）尿钙排泄量：肾脏对钙的处理出现异常时，尿钙排泄量将增加。
测定尿钙排泄量可以辅助诊断。
（3）血肌酐：肾性高钙血症通常伴随肾功能异常，血肌酐浓度升高。
（4）其他实验室指标：测定血磷、碱性磷酸酶、血尿酸浓度等指标有助于排除其他引起高钙血症的病因。
3. 影像学检查肾性高钙血症患者应进行肾脏超声检查或CT扫描，以排除肾脏结石等导致高钙血症的其他原因。
二、治疗肾性高钙血症的治疗包括对症治疗和基础病原治疗。
1. 对症治疗（1）脱水治疗：通过加强排尿或使用利尿剂等手段来降低体内钙离子浓度。
一般选用袢利尿剂如呋塞米等。
（2）钙离子抗凝：对于症状明显或血钙浓度显著升高的患者，可以考虑使用钙离子抗凝剂如卡钙平等。
（3）酸化尿液：通过口服柠檬酸或氢氧化铝等酸化尿液，促进钙离子从尿液中排出。
2. 基础病源治疗根据具体的病因，针对性地进行治疗。
如果肾性高钙血症是由肾小管功能异常、慢性肾炎或肾结核引起的，需要积极治疗这些疾病。
若为肾移植后引起的肾性高钙血症，需及时调整免疫抑制剂治疗。
三、预防与注意事项肾性高钙血症的预防和注意事项有以下几点：1. 定期进行体检：对于具有肾病病史或其他高风险人群，建议定期进行肾功能和血液钙离子的检查，早发现问题、早诊断、早治疗。
高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析
高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析常彦升;刘靖芳;汤旭磊;成建国;傅松波;马丽华;王岩【摘要】目的总结高钙危象的临床特点,探讨其误漏诊原因及防范措施.方法对高钙危象15例的临床资料进行回顾性分析.结果本组15例中6例曾误诊,8例曾漏诊,误漏诊率93.3％.3例因恶心及呕吐等症状误诊为慢性胃炎、胆汁反流,1例因口干、多饮及多尿误诊为尿崩症,1例因肢体无力误诊为脑梗死,1例误诊为多发泌尿系结石,1例因恶心、呕吐及腹痛等症状诊断为单纯结石性胆囊炎;余7例初次就诊时均未关注高钙血症,导致漏诊.14例误漏诊时间20 d～2年(3.8±6.2)个月.误漏诊14例按最初诊断给予相应治疗病情均无好转或加重.后本组经血钙检测皆诊断为高钙危象,进一步完善相关检查后8例确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症,3例确诊为肺癌骨转移,2例确诊为多发性骨髓瘤骨质破坏,1例确诊为乳腺癌骨转移,1例确诊为急性肾衰竭.给予降血钙及针对原发病治疗,7例病情逐渐好转,8例因出现多脏器功能障碍放弃治疗.结论高钙危象临床表现复杂且缺乏特异性,易误漏诊.临床医生需加强对该病认识,遇及类似本文患者时应及时行血钙、血磷及甲状旁腺激素水平检测,以减少该病误漏诊.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】5页(P10-14)【关键词】高钙血症;甲状旁腺功能亢进症;恶性肿瘤;误诊;漏诊【作者】常彦升;刘靖芳;汤旭磊;成建国;傅松波;马丽华;王岩【作者单位】730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R589.5;R582.1高钙危象指任何原因导致血钙总值≥3.75 mmol/L[1]，进而引起脱水、胃肠道症状、心律失常和神经精神症状等表现的临床综合征。
高钙血症的病因、临床表现和治疗
若 PTH 测定值低，则需根据需要筛查恶性肿瘤，以及其他少见原 因导致的高钙血症，例如甲状腺功能亢进、结节病、维生素 D 中 毒、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退等。 5. 血常规、甲功、肾功能、肿瘤标志物、25 羟维生素 D 检查： 维生素 D 缺乏（25-羟维生素 D＜18.13ng/ml）可以导致继发性 甲旁亢。 6. 血清白蛋白测定：血清白蛋白的浓度对血总钙有一定影响，粗 略估计血清蛋白每增加约 10 g/L，血清钙约增加 0.2 mmol/L，因 此测定白蛋白有利于排除白蛋白对血清钙的干扰。校正钙 = 实测 钙+（40-实测白蛋白）×0.02，此公式有助于排除假性高钙血症。
高钙血症
一、定义和分类
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。 成人血清钙正常值为 2.25～2.75 mmo1/L，高于 2.75 mmol/L 即为高钙血症 。
当血钙水平 ≥ 3.75 mmol/L 时称为高钙危象，属于内科急症， 处理不及时可危及生命。
二、病因和发病机制
高钙血症的最常见病因为原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性 肿瘤（约占 90%）。 (1) 甲状旁腺功能亢进：原发性常见于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌， 这是高血钙的主要原因。继发性见于维生素D缺乏或慢性肾衰等所 致的长期低血钙，刺激甲状旁腺代偿性增生。PTH过多，促进溶 骨、肾重吸收钙和维生素D活化，引起高钙血症。
7. 胸部、腹部和骨盆影像学检查以除外肿瘤、paget 骨病等。怀 疑甲旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT 和核素扫描。
五、治疗
1. 扩容、增加尿钙排泄：
高钙危象患者会因为肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等， 进而引起脱水，常规生理盐水水化可以增加尿钙排泄。 （１）每日补充生理盐水 3000-4000 mL。 （２）袢利尿剂呋塞米在临床上最常用，具体方法为 40～60 mg 每 4～6 小时静脉注射 1 次，维持尿量在 100 ml/h 以上 。 用药说明：①每日补充生理盐水3000～4000 ml可纠正脱水及增 加尿钙排泄。（200-300mL/h的初始速度）②补液过程中要注意 患者的心肾功能。③液体量补足之后再开始应用速尿，否则会有 循环衰竭的风险。④注意监测电解质，合并低血钾者应同时补充 钾盐。⑤理论上速尿可促进尿钙排泄，但最近的研究显示高钙血 症患者应用袢利尿剂的效果有限或无证据。⑥噻嗪类利尿剂可增 加肾小管对钙的重吸收使血钙升高，严重高血钙者应禁用。
恶性肿瘤伴发高钙血症18例临床分析
恶性肿瘤伴发高钙血症18例临床分析
韦秀英;黄平;庞媛尹
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2005(27)3
【摘要】现将我院1998年至2003年间经影像学和病理学证实的18例恶性肿瘤并发高钙血症进行分析，报道如下。
【总页数】1页(P397)
【作者】韦秀英;黄平;庞媛尹
【作者单位】广西医科大学第五附属医院内分泌科,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院肿瘤科;广西医科大学第五附属医院内分泌科,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的临床分析 [J], 明树红;孙铁英
2.2型糖尿病伴发恶性肿瘤282例临床分析 [J], 王东济;田卫;刘晶
3.13例恶性肿瘤合并高钙血症患者临床分析及文献复习 [J], 戴广海;石燕;胡毅;王治宽;焦顺昌
4.恶性肿瘤合并高钙血症19例临床分析 [J], 廖丽异
5.恶性肿瘤伴发高钙血症5例 [J], 周美珍;伍健宇;胡亚军;李文举;许佩珉
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补液注意事项
一般需输注大量5%葡萄糖生理盐水，输液量 控制在每4h 1000ml。第一天需输给生理盐 水4-8L，最初6小时输入总量的1/2-1/3。小 儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用， 并将部分生理盐水用5%葡萄糖液代替。
现病史
患者1月前无明显诱因出现尿频（30分钟-1小 时一次），夜尿增多（30分钟-2小时一 次），并伴有右腰部胀痛，无明显血尿及 发热，未检查及治疗。患者近一月以来精 神不佳、睡眠不佳、食欲可，既往患者有" 前列腺增生",有排尿困难(主要表现为尿线 变细 ,尿不尽),大便如常，近1月体重下降 3Kg。
入院诊断
1.前列腺增生 2.膀胱颈梗阻 3.膀胱尿路上皮癌（T3bN0M0），膀胱部分
切除术后 4.右肺转移性尿路上皮癌切除术后
入院后相关检查：
2016-12-07 生化一：钙 4.01(mmol/L)， 2016-12-08 电解质：钙 4.20(mmol/L)； 2016-12-09 电解质：钙 4.44(mmol/L)， 2016-12-10 电解质：钙 3.33(mmol/L)； 2016-12-12 生化一：钙 2.54(mmol/L)；
钙 3.33(mmol/L)
综合内科 综合内科 综合内科
钙
综合内科
2.54(mmol/L)
高血钙危象
总血清钙浓度超过3.75mmol/L（15mg/dl）
高钙血症病因
PTH依赖性：甲状旁腺功能亢进；家族性低 尿钙性高钙血症；锂盐中毒
非PTH依赖性：维生素D中毒；恶性肿瘤；肉 芽肿疾病和结节病；乳碱综合征；嗜铬细 胞瘤；噻嗪类利尿药；限制活动；横纹肌 溶解症；透析病人；维生素A中毒；有甲状 旁腺增生病人做肾移植术后。
胃肠道和静脉补液同时进行。每日饮水2-3L， 静脉输注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水46L。
2.利尿
血钙过高，每日尿量过少者在补充血容量后予以利 尿，使尿量保持在100ml/h以上。可选用呋塞米 20-40mg。3-4次/d，或40-100mg静脉注射。使 尿量至少达3L/d。
呋塞米能提高大量输液的安全性，既可避免发生心 力衰竭、肺水肿，又可以抑制肾小管重吸收钙， 有利于降低血钙，利尿排钙。
高钙血症病例分析
现病史
17月前患者因“体检彩超发现膀胱占位”就 诊于我院，CT示“1.膀胱右上壁不规则软 组织增厚占位（2.8×2.7×4.2CM），多系 膀胱癌，病变累及右侧输尿管下段入膀胱 区，致以上右侧输尿管轻度积水，病变局 部外壁显毛糙，倾向受侵。2.L4、5椎体右 侧附件区密度稍高”。于（2015年06月15 日）行（膀胱部分切除术+右输尿管支架置 bid
钙
泌尿外科
4.44(mmol/L)
（1250ml）
12-10 2250ml 12-11 2250ml 12-12 2250ml
补液 补液 补液
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
呋塞米20mg 呋塞米20mg 呋塞米20mg
禁忌：噻嗪类利尿剂禁用，因其可增加肾小管钙的 重吸收会加重高血钙。
3.维持电解质平衡
定期监测血、尿电解质，以决定钠、钾、镁 的补充；尤其是大剂量利尿剂应用后应注 意补充血钾。
4.抑制骨吸收药物的应用
降钙素：起效快，但效果不如二膦酸盐显著。 使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降 0.5mmol/L，但不能使大多数患者的血钙水 平降至正常。
高钙危象治疗措施
1.补液 2.利尿 3.维持电解质平衡 4.抑制骨吸收药物的应用 5.糖皮质激素 6.其他
1.补液
生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起 的脱水非常多见，因此，无论何种原因的高血钙， 均需首先使用生理盐水补液。
生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小 球钙的滤过率降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的 重吸收，使尿钙排泄增多。
高钙血症已经明确，必须尽早开始使用，因为二膦 酸盐起效需要2-4天，达到最大效果需4-7天。
约60-70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续13周。
5.糖皮质激素的使用
其作用机制较为复杂，尚无定论，可能与维生素D 相拮抗，故能减少钙的吸收与重吸收。它也可能 是肿瘤所致分泌。
泼尼松20-40mg/d口服能有效控制大多数特发性高 钙血症、维生素D中毒和结节病病人的高钙血症。
现病史
患者于2016年6月体检发现右肺中叶结节，入 我院胸外科，于2016年06月15日在全麻下 行“胸腔镜下右肺中恶性肿瘤切除术+冰冻 术”，术后病理示“癌伴大片坏死，结合 病史及形态学，首先考虑膀胱癌转移，待 免疫表型检测协助诊断”，免疫组化示 “免疫表型结果支持为鳞状细胞癌，结合 患者膀胱癌免疫表型检测结果 （S1504647），符合局部部分鳞状细胞癌 特征的浸润性尿路上皮癌转移”。
患者因自身晚期恶性肿瘤并发高钙血症危象 转入我科进一步治疗。
我科针对电解质紊乱，高钙血症处理
12-8 1600ml
12-9 （1850ml）
5%GS1000ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
静滴
鼻剂20ug bid
钙
泌尿外科
4.20(mmol/L)
5%GS1500ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
现病史
术后病理示“<膀胱肿瘤>倾向浸润性尿路上 皮癌，伴鳞状分化，具体类型待免疫组化 协助诊断，癌浸润膀胱壁全层，侵及浆膜 面脂肪组织。免疫组化:<膀胱肿瘤>具有部 分鳞状细胞癌特征的浸润性尿路上皮癌， 免疫表型：CK7（-），CK20（-），CK5/6 （+），P63（+），P40（+），GATA-3 （-），Ki67（+70%）”；
作用维持时间相对短；每6-12小时重复注射， 停药后24小时内回升。
常用剂量：鲑鱼降钙素2-8u/kg，鳗鱼降钙素 0.4-1.6u/kg，均为皮下或肌肉注射。
二膦酸盐：在抑制骨质再吸收中，二膦酸盐首选； 降钙素、光辉霉素在补充二膦酸盐后，不需使用。
静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血 症的方法。