昏迷的诊断思路及处理
昏迷的诊断提示及治疗措施
昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COn1a)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。
表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。
浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。
【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。
目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。
主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。
正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。
【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。
如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。
中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。
脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定位意义。
(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。
(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。
癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1〜2周不恢复。
(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。
多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。
CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。
(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。
昏迷的诊断思路和处理课件
昏迷的诊断思路和处理
3
一、定义：
昏迷是严重的意识障碍，即持续性意识 完全丧失，也是脑功能衰竭的表现之一。
人的意识由觉醒状态及意识内容两部分 组成，前者指睡眠呈周期性交替的清醒 状态，后者指人的思维、情感、记忆、 知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消 失。
昏迷的诊断思路和处理
4
二、分类：
㈠．程度分类
警惕脑症早期瞳孔变化
3）颅神经检查：眼睑闭合情况、双侧额纹、鼻唇沟、口角、 角膜、吞咽反射 4）运动检查：肌张力改变，肌力，深反射、病理征 5）感觉检查：压眶 6）脑膜刺激征
昏迷的诊断思路和处理
30
3、实验室检查：
依病情程度选择
1）血常规、尿常规 2）电解质、生化、血糖、肝、肾功 能、血气分析 3）脏器功能：脑、心、肾、肝、肺 功能，EEG、ECG、X线胸片，超 声等 4）脑脊液检查：颅内压高尽量不做， 如必需，告知家属签字， 同意，可 急查常规、生化、细胞学。
2分
1分
D 瞳孔对光反射 正常 迟钝 两侧反应不同 大小不同 无反应
5分 4分
3分
2分
1分
昏迷的诊断思路和处理
7
Glasgow 评分表(续上页）
E 脑干反射：全部存在 睫毛反射消失 角膜反射消失 头脑及眼前庭反射消失
5分
4分
3分
2分
F 抽搐： 无抽搐 局限性抽搐 阵发性大发作 连续性大发作 松弛状态
昏迷的诊断思路和处理
23
三、昏迷的发生机制
（二）不同部位脑损害昏迷的发病机制
2、弥漫性病变： ①颅内炎症：
颅内感染时，继发弥漫性脑水肿，颅内压升高，引起严重昏迷抽 搐等。 ②弥漫性神经轴索损伤：
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷诊断与治疗课件
04
呼吸系统检查： 听诊呼吸音、 检查呼吸道通
畅情况等
05
循环系统检查： 检查脉搏、血
压等
06
消化系统检查： 检查腹部情况、
肠鸣音等
辅助检查
01
脑电图：观 察脑电波活 动，判断昏 迷原因
02
脑部CT或 MRI：检查 脑部结构， 发现病变
03
血液检查： 检测血糖、 电解质、肝 肾功能等指 标，排除代 谢性疾病
生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和抑郁
01
02
03
04
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的运动 习惯，避免久坐
和缺乏运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾
01
病，预防昏迷 体检项目：血压、血糖、血脂、
02
心电图等 体检频率：根据个人健康状况和
昏迷诊断与治疗课件
演讲人
目录
01 昏 迷 概 述 03 昏 迷 的 治 疗
02 昏 迷 的 诊 断 04 昏 迷 的 预 防
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种意识丧 失的状态，患者无 法对周围环境做出 反应。
01
昏迷的原因包括脑 部损伤、缺氧、中 毒、感染等。
02
04
昏迷的诊断需要结 合病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等。
03
年龄制定 体检注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免过度劳累和紧张
谢谢
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
昏迷的预防
病因预防
01
避免头部外伤： 避免头部受到外 力撞击，防止脑
昏迷的诊断与治疗 韩忠顺
昏迷患者一般检查
7、头颅外伤体征 望诊可见： ①眶周淤斑或称浣熊眼 ②Battle症：耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿：鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏：颅底骨折 触诊可证实： 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
昏迷患者的神经系统检查
1、脑膜刺激征
常见于中枢神经系统感染\蛛网膜下腔出血\颅内 高压征
昏迷患者一般检查
5、气味 酒 味—急性酒精中毒 肝臭味—肝昏迷 苹果味—糖尿病酸中毒 大蒜味—敌敌畏中毒 氨 味—尿毒症
昏迷患者一般检查
6、皮肤粘膜 黄染：肝昏迷\药物中毒 发绀：心肺疾病等引起缺氧 多汗：有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 苍白：休克\贫血\低血糖 潮红：高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑：胸腔挤压综合征
◇病史是打开昏迷病因诊断的钥匙 ◇体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤 ◇辅助检查是确诊的重要方法和依据
病史采集
昏迷发病过程＆缓急，伴发症状＆体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤＆药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者神经系统检查
2、眼征 ②眼底：有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置：提示颅神经受损 眼球内收＆外展障碍 指示该侧动眼神经＆外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
昏迷患者神经系统检查
3、疼痛反应 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应： 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应，对侧大脑半球或脑干 病变 健侧上肢防御反应，病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫
昏迷的诊断与处理
３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺 炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到） －心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑 综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷 （糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或 服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏 迷及低盐综合症（利尿所致低钠、 低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性 脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制 的一种临床表现，特点表现为 意识丧失，对各种刺激失去正 常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程 疼痛刺 无意识 腱反
度
激
自发动 射
作
浅昏迷 有反应 可有 存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎； ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又 无脑膜刺激征，需从病史、体征、 化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败 血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型 疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、 一氧化碳；②、其他：中暑、电击、 溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比 较复杂，应明确病因，全面综合判 断，迅速采取积极有力的治疗措施， 打破恶性循环，挽救患者生命。
昏迷的诊断与急救
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处 理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法 响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无 进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使 用和目击者描述等。
昏迷的诊断与处理
三、昏迷的解剖生理学基础
觉醒系统－网状结构的解剖位置
网状结构主要位于脑干被盖部
ห้องสมุดไป่ตู้
神经细胞间纤维联系
神经细胞间纤维联系
觉醒系统－网状结构的解剖特点
• 是各种大小不等的神经 元散在于错综复杂的纤 维网中。其细胞分为中 央的“效应区”（占整 个网状结构的2/3）；周 围的“联络区”
觉醒系统－网状结构的纤维联系
• B．无动性缄默akinitic mutism
– 表现 意识内容丧失（缄默不语，安静卧床，四 肢不动，痛刺激无逃避反应，貌似四肢瘫） – 觉醒睡眠周期保存（醒时眼球活动自若，眼球 有追物动作，但无表情活动，痛刺激无反应， 有EP、偏瘫） – 伴有自主神经功能紊乱，体温高、心率呼吸节 律不规则、多汗、尿便潴留或失禁 – 病变部位间脑或中脑、丘脑网状激活系统及前 额叶－－边缘系统损害，大脑皮质得不到足够 的兴奋冲动 – 疾病 脑炎、CVD、第三脑室占位、颅咽管瘤、 松果体瘤 – EEG 多为高幅波
昏迷的定性诊断
慕下病损昏迷临床特点
– 昏迷前有小脑或下位脑干的定位体征和高颅压症 状，或急性昏迷而缺乏大脑半球的定位体征 – 昏迷时有双侧脑桥受损或上位脑干功能障碍 – 脑功能具有自下而上，上行性恶化规律 – CT有阳性发现或CSF异常
觉醒系统－非特异性上行投射系
• ARIS
包括桥脑腹侧网状结构，尾状核，丘脑下 部前区。 递质为5-HT。 受刺激===睡眠；破坏==失眠
觉醒系统－人体处于觉醒状态的生理过程
• 外界刺激 → 机体的感觉器官 → 神经冲动 → 脑 干的特异性投射系统 → 脑干网状结构的联络 区 → 激活效应区 → 丘脑的非特异性核团 → 弥 散投射到大脑皮质→皮质处于觉醒状态 • 同时部分神经冲动传至下丘脑后区和中脑中 央灰质 → 发放冲动反过来影响网状结构 → 大 脑皮质处于一定水平的兴奋性 • 此外上行网状抑制系统使皮质的兴奋性受到 控制和调节。
昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇
昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。
它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。
因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。
昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。
可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。
2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。
3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。
常见的病因如下。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。
1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。
在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。
2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。
3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。
同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。
4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。
同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。
昏迷的诊断与治疗
昏迷的诊断与治疗昏迷是一种神经系统功能丧失，导致意识丧失的状态。
根据美国神经学会的定义，昏迷是指患者无法与周围环境进行任何交互、无可意识或无意识状态持续时间超过6小时，但可以维持生命体征，如呼吸和心跳。
昏迷的病因昏迷是许多严重疾病的表现之一，可能由许多原因引起。
其中包括：1.大脑缺血：这通常是因为脑血管疾病、心脏病和高血压引起的。
2.脑出血或脑肿瘤：这些情况会导致脑内压力增加，造成昏迷。
3.头部外伤：如颅骨骨折、脑震荡等外伤情况。
4.中毒：饮酒过度、覆盖尘土呼吸、药物过量等都可能发生中毒引起昏迷。
5.代谢过程紊乱：如肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况都可能引起昏迷。
6.某些感染病：脑膜炎、脑脊液炎等细菌感染性疾病，会使人昏迷。
昏迷的诊断方法对昏迷的诊断是综合多种方法，在急诊治疗中，常常引起意识丧失后，患者的意识状况会影响治疗方法的选择，例如可能需要使用呼吸机维持呼吸道通畅，或者行头颅CT扫描以寻找原因。
以下是常用的几种方法：1.意识评估：通常使用Glasgow评分系统来评估患者的意识状态，Glasgow评分系统包括眼睛反应、声音反应和运动反应等三个部分，得分范围为3-15分。
2.脑电图：脑电图可以检查大脑电活动并确定脑细胞是否正常工作，通过脑电图检查可以检测到癫痫、脑炎等有助于诊断及早治疗的疾病。
3.头颅CT扫描：这种检查可以检查脑瘤、脑出血和其他神经系统疾病。
4.神经影像检查：这种检查可以使用MRI或PET扫描技术来检查大脑的结构和代谢情况。
5.血液检查：血液检查（如电解质、血糖和肝胆功能检查等）可以测量体内的各项指标，在诊断昏迷的原因上起到重要的作用。
昏迷的治疗方法治疗昏迷的主要目标是维持生命体征和预防并发症，同时尽可能及早治疗导致昏迷的原因。
以下是常用的一些治疗方法：1.呼吸机维持：如果患者不能呼吸或呼吸功能不足，可以使用呼吸机为其维持呼吸。
2.营养支持：患者需要合适的营养支持，这可以是通过鼻胃管或注射营养素来实现的。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。
昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。
针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。
以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。
如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。
病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。
这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。
昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。
6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷的诊断
• 体检：
–8、瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应， 肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现， 可确定瘫痪的存在
–9、体位：去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和 肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、 缺氧或低血糖等；去皮质强直表现为上肢屈曲、下 肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变
与其它疾病鉴别
• 闭锁综合征： 又称桥脑腹侧综合征。常由于
基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质 脊髓束双侧受损，导致几乎全部运 动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正 常。
患者可用睁闭眼对指令作出正 确的应答。
与其它疾病鉴别
脑死亡：
全脑所有功能不可逆转地停止。脑死亡等 同于已认知的心肺死亡标准，但应遵从医 学职业的真实标准和决策原则来应用之。 临床表现：1.无反应状态 2.自主呼吸停止
3.脑干反射消失 主要表现：瞳孔散大、固定、角膜、 咽反射消失、眼脑反射眼球无任何运动、 眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。
昏迷的治疗原则
昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如 何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使 原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征 ；进行周密的检查，确定意识障碍的病因； 须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明 确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因 治疗。
概述
• 昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中 枢神经结构与功能活动(意识、运动 和感觉)受损所引起的严重意识障碍， 但生命体征（呼吸、血压、脉搏等） 存在。
概述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对声、触、压、 疼痛等刺激，通过言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期：
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昏迷的诊断思路及处理
【处理各种危象】
昏迷病人常规检查快速血糖
➢ 低血糖昏迷： 50% GS 40-80ml, iv
➢ 糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷： 输液及胰岛素治疗。
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昏迷的诊断思路及处理
【处理各种危象】
➢ 高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并 出现颅内高压危象： 20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴。
•【病因诊断】
•全 •身 •性 •疾 •病
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主要见于： ➢ 内分泌与代谢障碍 ➢ 严重的感染性中毒 ➢ 外源性中毒 ➢ 心血管疾病 ➢ 物理及缺氧性损害 ➢ 水、电解质平衡紊乱
昏迷的诊断思路及处理
•【病因诊断】
o 病史
o 体检 o 辅助检查
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昏迷的诊断思路及处理
【病因诊断】
•【昏迷的特征】
o 严重的意识障碍； o 随意运动丧失； o 对外界刺激失去正常反应； o 运动、感觉和反射
功能障碍。
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昏迷的诊断思路及处理
•意 •识 •障 •碍
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【临床特点与识别】
•觉醒障碍
•嗜睡
•昏睡
•昏 迷
•轻度昏迷 •中度昏迷 • 重度昏迷 •极重度昏迷
•意识内容的障碍
•←•呼吸衰竭 •←•循环衰竭
•呼吸兴奋剂 •抗休克
•水电解质紊乱、吸入性肺炎、并发感染、 •褥疮、口腔炎、结膜炎、缺氧、抽搐、 •大小便潴留或失禁、体温调节异常。
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昏迷的诊断思路及处理
【维持基础生命功能】
保持呼吸道通畅
➢ 打开气道： 如呼吸停止按CPR处理
➢ 充分吸痰
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• 对周围事物及各种刺激均无反应；
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射； • 角膜反射减弱； • 瞳孔对光反射迟钝； • 眼球无运动。
• 全身肌肉松弛； • 对各种刺激全无反应； • 深、浅反射均消失。
昏迷的诊断思路及处理
•【临床特点与识
别】
脑死亡诊断标准：
o 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
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昏迷的诊断思路及处理
【昏迷急救侧重】
➢ 院前抢救：分秒必争，边采集病史边抢
救，及时予以生命支持措施。
➢ 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时
病因治疗；恢复脑功能，防治 并发症。
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昏迷的诊断思路及处理
【昏迷病人院前处理】
➢ 应迅速联系转上级医院； ➢ 转运前要做初步抢救处理； ➢ 侧卧或头偏一侧的仰卧，保持呼吸道通畅； ➢ 吸氧，输液（一般用生理盐水，16-40滴/分）；
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o 血压 o 呼吸 o 循环（心脏、末梢） o 头部情况 o 瞳孔 o 眼球位置 o 皮肤、粘膜 o 躯体运动功能 o 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
昏迷的诊断思路及处理
【辅助检查】
o 实验室检查：三大常规、血糖等； o 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等。
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• 很快又再入睡
•昏迷
•轻度昏迷 •中度昏迷
• 重度昏迷
•极重度昏迷
昏迷的诊断思路及处理
• 昏
•迷
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•【临床特点与识
别】
•轻度昏 迷
•中度昏迷
• 深度昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； • 对声、光刺激无反应； • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退 • 缩等防御反应； • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 • 吞咽反射等存在。
o 临床判断： ➢ 深昏迷； ➢ 脑干反射全部消失； ➢ 无自主呼吸。
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【识 别】
•识 •一、病史 •别 •二、昏迷程度的判断 •思 •三、病因诊断 •路 •四、鉴别诊断
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•【病 史】
•详 ➢ 起病形式 细 ➢ 首发症状 了 ➢ 伴随症状 解 ➢ 现场环境调查
步骤； o 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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【病因诊断】
•颅 内
•颅 外
•（全身性）
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•【病因诊断】
•颅 •内 •疾 •病
局限性神经体征（颅神经损害，肢体瘫
•
痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等）：
•
常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
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•【昏迷快速判断】
• 首 • 发 • 症
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•以剧烈头痛起病者： • 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
•以高热起病者： • 感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
•以早期表现为精神症状者： • 脑炎、中毒、颅内占位病变等。
•以眩晕或头晕为首发症状者： • 脑血管疾病、颅内占位病变等。
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【维持基础生命功能】
供氧，维持呼吸功能
➢ 监测血氧饱和度 ➢ 鼻导管给氧 ➢ 面罩-气囊供氧 ➢ 气管内插管-人工呼吸机
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【 】 •维持基础循环功能 尽快建立静脉通道
判断循环情况
➢ 大动脉搏动 ➢ 末梢循环情况 ➢ SaO2 ➢ 血压
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【昏迷病人处理原则】
o 及时生命支持措施 o 及时病因治疗 o 恢复脑功能 o 防治并发症
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【昏迷病人处理原则】
•脱水剂
•颅内外病因
•病因治疗
•大脑功能紊乱
•降温、减少脑耗氧量 •代谢促进剂
•高级神经活动受抑制
•苏醒剂
•脑水肿•←•昏迷
病 ➢ 工作生活情况 史 ➢ 过去史
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•【昏迷快速判断】
•起 病 形 式
•突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
• 急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、 阿-斯综合征、严重颅脑外伤等。
•缓慢起病，逐渐加重：
• 颅内占位性病变、中枢感染、 •中毒或代谢性脑病等。
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•【昏迷快速判断】
• 工 • 作 • 生 • 活 PPT文档演模板
• 了解患者的职业、工 作、思想、家庭、婚姻情况， 寻找可能的有关发病因素， 注意有关精神刺激因素。
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【昏迷快速判断】
•
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
史既
•
•外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿
•
数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等。
脑膜刺激征： • 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
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•【病因诊断】
•全 •身 •性 •疾 •病
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➢ 原发病变在颅外的脏器； ➢ 继发性脑弥散性损害； ➢ 脑损害为非特异性； ➢ 无局限性神经体征，无脑膜
刺激征。
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昏迷的诊断思路及处理
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2020/11/16
昏迷的诊断思路及处理
•【要 求】
o 了解昏迷的病因和发病机理； o 熟悉昏迷的概念及临床表现； o 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
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【意识概念】
o 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
•意识混浊 •精神错乱 •谵妄状态
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•觉 •醒 •障 •碍
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•【临床特点与识
别】 • 病理性睡眠过多过深 •嗜睡 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
• 处于熟睡状态，不易唤醒
•昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
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【昏迷快速判断】
断 不 随 意 运 动 的 诊
•
•肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病 •扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病 •阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒 •癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤 •舞蹈样动作：风湿性脑病
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【昏迷快速判断】
•慢性肺病：肺性脑病
•肿瘤：脑转移、癌性神经病
•耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎
•内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危 象、
•
甲状腺功能减退症危象
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【昏迷快速判断】
味 呼 吸 气
•
•氨臭味：尿毒症 •肝臭味：肝性脑病 •烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 •大蒜味：有机磷农药中毒 •酒味：酒精中毒
o 按临床表现分级 o 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
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•格 •拉 •斯 •哥 •昏 •迷 •计 •分 •法
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• 最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
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•【昏迷的诊断程序】
o 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； o 体检和生命体征的观察是判断病因的重要
o 包括：意识内容、觉醒状态。
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【意识概念】
•意 •识
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•意 识
•内 •容
• 大脑皮质功能活动