心房纤颤精品PPT课件
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预激综合征合并心房纤颤一例PPT
房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
房颤病因检查与治疗ppt课件
5
警示征兆：头晕
飘忽不定的心跳在体内衰耗很大，会引起若干问题：
头晕
呼吸暂停 虚弱和极度疲劳 晕厥
Dizziness
Breathlessness Weakness and fatigue Fainting
6
房颤与脑卒中
血块形成与脑卒中
如果心脏不能正常收缩，血液可能淤积成块 血块可能会通过血循环到达大脑引起脑卒中（中风） 在心脏瓣膜健康的人群中，房颤使发生中风的风险增加到大约6倍 房颤引发中风的风险甚至比心脏瓣膜缺损可能引发中风的风险更大
肥胖，肺病 某些处方药，如像舒喘灵（β-肾上腺素受体兴奋剂） 兴奋剂，包括违禁药，过多吸食尼古丁、咖啡因、酒精
11
心脏手术也可能是触发因子
心脏手术可能诱发房颤
冠状动脉搭桥术或其他类型的心脏手术可能触发房颤 65岁以上的人风险更大
术后出现房颤会增加其他并发症风险 所幸的是，此种房颤通常是短暂的
14
房颤的其它检查
EKG检查发现问题后，需要进一步检查
超声心动图，检查是否存在瓣膜损伤或心力衰竭 负荷测试（stress test），可以显示心脏运行情况如何 医生还可能要求进一步检查，查看是否存在触发房颤的其它疾病
15
房颤的病程
病情发展
刚起病时，房颤症状会来来去去
不规则心律持续时间可能从几秒到几周
一种称为迷宫程序的外科手术可以治愈心房颤动
医生以小切口形式在心房内创建疤痕组织 这些疤痕组织阻断引起房颤的异常电信号 通常是开胸完成手术；但某些医疗中心现已提供最低限度使用器械
（minimally invasive）的体内外科手术替代选择
20
治疗：起搏器
起搏器
电池供电的小装置，通过连续发射电信号调节你的心率
警示征兆：头晕
飘忽不定的心跳在体内衰耗很大，会引起若干问题：
头晕
呼吸暂停 虚弱和极度疲劳 晕厥
Dizziness
Breathlessness Weakness and fatigue Fainting
6
房颤与脑卒中
血块形成与脑卒中
如果心脏不能正常收缩，血液可能淤积成块 血块可能会通过血循环到达大脑引起脑卒中（中风） 在心脏瓣膜健康的人群中，房颤使发生中风的风险增加到大约6倍 房颤引发中风的风险甚至比心脏瓣膜缺损可能引发中风的风险更大
肥胖，肺病 某些处方药，如像舒喘灵（β-肾上腺素受体兴奋剂） 兴奋剂，包括违禁药，过多吸食尼古丁、咖啡因、酒精
11
心脏手术也可能是触发因子
心脏手术可能诱发房颤
冠状动脉搭桥术或其他类型的心脏手术可能触发房颤 65岁以上的人风险更大
术后出现房颤会增加其他并发症风险 所幸的是，此种房颤通常是短暂的
14
房颤的其它检查
EKG检查发现问题后，需要进一步检查
超声心动图，检查是否存在瓣膜损伤或心力衰竭 负荷测试（stress test），可以显示心脏运行情况如何 医生还可能要求进一步检查，查看是否存在触发房颤的其它疾病
15
房颤的病程
病情发展
刚起病时，房颤症状会来来去去
不规则心律持续时间可能从几秒到几周
一种称为迷宫程序的外科手术可以治愈心房颤动
医生以小切口形式在心房内创建疤痕组织 这些疤痕组织阻断引起房颤的异常电信号 通常是开胸完成手术；但某些医疗中心现已提供最低限度使用器械
（minimally invasive）的体内外科手术替代选择
20
治疗：起搏器
起搏器
电池供电的小装置，通过连续发射电信号调节你的心率
心房纤颤疾病PPT演示课件
根据患者病情及医生建议，使用抗凝药物如华法 林、达比加群等，预防血栓形成和栓塞事件。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
心房纤颤分课件-PPT文档
• 常能自行终止 • 发作时处理同急性房颤 • 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
心房纤维性颤动ppt课件
房颤的发病率
男性>女性 随年龄增长明显升高 <20岁 极少见 50-59岁 0-5% >65岁 5% 80-89岁 8.8%
5
Your company slogan
房颤
概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略
6
Your company slogan
非药物复律方法
一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤 二、三维标测下射频消融 经肾动脉射频消融
29
Your company slogan
Q：室率和节律 谁更重要？
30
Your company slogan
房颤心率和节律控制建议
合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始 治疗 心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律 控制
38
Your company slogan
老年房颤者的抗凝目标
.ACC/AHA/ESC 2006房颤指南： ≥75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c) .2010 ESC指南： 建议基于专家共识，缺乏循证依据 老年人INR仍为2.0-3.0，不建议<2.0 不建议阿司匹林替代华法林
Your company slogan
小结
房颤为常见的快速性房性心律失常 高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因 房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大 11 11 抗凝是房颤的核心治疗策略 INR达标为2.0-3.0
49
Your company slogan
注重门诊随访
12
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与麻醉科联系参加复律 患者或委托人签署知情同意 转复前一天通知次晨禁食 一般选择上午复律 心电监护 建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
Permanent － 永久性房颤
慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复
房颤患者的评估－症状、体征
➢ 是否存在 AF相关症状及其特征 ➢ AF的临床分型 ➢ AF的首发症状 ➢ 发作频率、持续时间、终止形势等 ➢ 既往药物治疗反应 ➢ 潜在心脏疾病以及一些可逆因素（甲亢、
施 150J始，如未复律，予200J，如仍未复律，放弃 成功率：90％，复律后不用药1年窦律维持率仅30％～
50％。
复律后
无论采取何种方法，复律成功后，仍需要继续口服维持窦 律药物，逐渐减量。维持窦律有效率：50～70％。 胺碘酮
除血栓或华法林抗凝：转复前3 周+转复后4周]； （d）巨大左房； （e）伴有高度AVB； （f）SSS（快-慢综合征）。
禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。
复律前
评价复律及维持窦律的可能性
心房大小，房颤持续时间长短 左房大于50mm，或房颤持续时间超过半
年～1年，一般不再考虑复律
酒精截断症状等）
房颤患者的评估－心电图
➢节律，P波？f波？ ➢是否有左室肥厚 ➢是否存在预激 ➢是否存在BBB ➢之前是否有MI ➢其他房性心率失常 ➢使用抗心率失常药物后注意PR，QRS，QT
房颤患者的评估－胸片
➢是否有肺间质改变 ➢是否存在肺血管病变
房颤患者的评估－UCG
➢是否存在瓣膜病 ➢左、右心房大小 ➢左室大小及功能 ➢右室峰压 ➢是否存在左室肥厚 ➢是否存在左房血栓 ➢心包疾病
药物、酒精、一氧化碳等
3、与衰老有关的心房纤维化 2、交感活性增加：
4、心包炎和心脏术后综合征
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤
5、心脏外伤 6、冠心病（0.6%，男性〉女
性）
药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加
4、电解质紊乱
5、特发性
房颤的临床表现
➢机制：心房微小子环折返 ➢临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影 响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭。心室率慢时，可无主观症状。 ➢体征：心脏听诊第一心音变化不定，心律极不 规则。心室率快时可发生脉搏短绌。 ➢ 房颤的主要危害：血液动力学损害，栓塞（每 5例卒中患者中，既有1例基于房颤）。
2、避免永久性房颤。
适应证：（a）病程＜1年；
（b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
房颤转复的禁忌证
相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好；
（b）病程≥1年； （c）房颤持续≥48小时[须食道超声排
慢性房颤：3P分类方法(阵发性房颤、持续 性房颤、永久性房颤） 2010ESC将房颤分为：首次诊断的房颤、 阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房 颤、永久性房颤。
慢性房颤：3P分类方法
Paroxysmal － 阵发性房颤
房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自 动转复为窦性心律
Persistent － 持续性房颤
心房大小，房颤持续时间长短不是复律
的禁忌
评估窦房结的功能
复律前
房颤超过48小时复律，应进行抗凝治疗 复律前有效抗凝3周
有观点认为，复律前6小时TEE检查左房，若未见 左房内血栓或云雾状回声，可以直接转复，以缩 短房颤时间，减轻心房电重构。
更为安全的措施是进行充分的抗凝后，复律前6小 时同时行TEE检查。
复律的实施
静脉药物复律
普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、哌氟酰胺
（Flecainide）、伊布利特 （Ibutilide）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
25
复律的实施
同步直流电转复
药物转复失败，作为最后的复律机会 也可直接采用电转复方法，复律前，予口服复律药物2
周，降低除颤阈 快速心室率致血流动力学改变时，作为紧急的处理措
房颤患者的评估－其他
甲功 运动试验 ➢对于永久性AF，如不确定其心室率控制是 否合适 ➢激发运动诱发的AF ➢在使用Ic类抗心律失常药物前排除心脏缺血
房颤患者的评估－其他
Holter TEE 电生理检查
房颤的治疗策略
1、 病因治疗 2、 节律控制 3、 室率控制 4、 预防血栓栓塞
室率、节律控制应考虑以下因素
房颤的诊断
心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，
呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，
称为f波，频率约为350-600次/分； 2、心室率极不规则； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，
发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
房颤的分类
急性房颤
初次发作的房颤且在48小时以内
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
Permanent － 永久性房颤
慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复
房颤患者的评估－症状、体征
➢ 是否存在 AF相关症状及其特征 ➢ AF的临床分型 ➢ AF的首发症状 ➢ 发作频率、持续时间、终止形势等 ➢ 既往药物治疗反应 ➢ 潜在心脏疾病以及一些可逆因素（甲亢、
施 150J始，如未复律，予200J，如仍未复律，放弃 成功率：90％，复律后不用药1年窦律维持率仅30％～
50％。
复律后
无论采取何种方法，复律成功后，仍需要继续口服维持窦 律药物，逐渐减量。维持窦律有效率：50～70％。 胺碘酮
除血栓或华法林抗凝：转复前3 周+转复后4周]； （d）巨大左房； （e）伴有高度AVB； （f）SSS（快-慢综合征）。
禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。
复律前
评价复律及维持窦律的可能性
心房大小，房颤持续时间长短 左房大于50mm，或房颤持续时间超过半
年～1年，一般不再考虑复律
酒精截断症状等）
房颤患者的评估－心电图
➢节律，P波？f波？ ➢是否有左室肥厚 ➢是否存在预激 ➢是否存在BBB ➢之前是否有MI ➢其他房性心率失常 ➢使用抗心率失常药物后注意PR，QRS，QT
房颤患者的评估－胸片
➢是否有肺间质改变 ➢是否存在肺血管病变
房颤患者的评估－UCG
➢是否存在瓣膜病 ➢左、右心房大小 ➢左室大小及功能 ➢右室峰压 ➢是否存在左室肥厚 ➢是否存在左房血栓 ➢心包疾病
药物、酒精、一氧化碳等
3、与衰老有关的心房纤维化 2、交感活性增加：
4、心包炎和心脏术后综合征
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤
5、心脏外伤 6、冠心病（0.6%，男性〉女
性）
药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加
4、电解质紊乱
5、特发性
房颤的临床表现
➢机制：心房微小子环折返 ➢临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影 响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭。心室率慢时，可无主观症状。 ➢体征：心脏听诊第一心音变化不定，心律极不 规则。心室率快时可发生脉搏短绌。 ➢ 房颤的主要危害：血液动力学损害，栓塞（每 5例卒中患者中，既有1例基于房颤）。
2、避免永久性房颤。
适应证：（a）病程＜1年；
（b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
房颤转复的禁忌证
相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好；
（b）病程≥1年； （c）房颤持续≥48小时[须食道超声排
慢性房颤：3P分类方法(阵发性房颤、持续 性房颤、永久性房颤） 2010ESC将房颤分为：首次诊断的房颤、 阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房 颤、永久性房颤。
慢性房颤：3P分类方法
Paroxysmal － 阵发性房颤
房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自 动转复为窦性心律
Persistent － 持续性房颤
心房大小，房颤持续时间长短不是复律
的禁忌
评估窦房结的功能
复律前
房颤超过48小时复律，应进行抗凝治疗 复律前有效抗凝3周
有观点认为，复律前6小时TEE检查左房，若未见 左房内血栓或云雾状回声，可以直接转复，以缩 短房颤时间，减轻心房电重构。
更为安全的措施是进行充分的抗凝后，复律前6小 时同时行TEE检查。
复律的实施
静脉药物复律
普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、哌氟酰胺
（Flecainide）、伊布利特 （Ibutilide）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
25
复律的实施
同步直流电转复
药物转复失败，作为最后的复律机会 也可直接采用电转复方法，复律前，予口服复律药物2
周，降低除颤阈 快速心室率致血流动力学改变时，作为紧急的处理措
房颤患者的评估－其他
甲功 运动试验 ➢对于永久性AF，如不确定其心室率控制是 否合适 ➢激发运动诱发的AF ➢在使用Ic类抗心律失常药物前排除心脏缺血
房颤患者的评估－其他
Holter TEE 电生理检查
房颤的治疗策略
1、 病因治疗 2、 节律控制 3、 室率控制 4、 预防血栓栓塞
室率、节律控制应考虑以下因素
房颤的诊断
心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，
呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，
称为f波，频率约为350-600次/分； 2、心室率极不规则； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，
发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
房颤的分类
急性房颤
初次发作的房颤且在48小时以内