出院电子病历归档流程图
住院病历提交归档PDCA
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】出院病历出科情况监控与管理持续改进（PDCA）首先科室质控小组学习如何利用质量管理工具解决实际问题：内一科质控及临床路径管理小组：组长：盛利成员：林云滨张美胡陈辉香质控员：林云滨PDCA 循环进行PDCA循环就是全面质量管理的思想方法和工作步骤，由于是美国人戴明博士首先提出来的，所以也称“戴明环”。
（见图）P是计划，D是实施，C是检查，A是处理。
任何一个有目的有过程的活动都可按照这四个阶段进行。
第一阶段是计划Plan，是计划阶段。
要通过调查、访问等，摸清问题，确定政策、质量目标和质量计划等。
1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。
包括方针、目标、活动计划、管理项目等。
第二阶段是实施Do，是设计和执行阶段，即按照计划的要求去干。
实施上一阶段所规定的内容。
根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。
第三阶段是检查check，是检查阶段。
主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。
检查是否按规定的要求去干，哪些干对了，哪些没有干对，哪些有效果，哪些没有效果，并找出异常情况的原因。
第四阶段是处理Action。
是处理阶段。
主要是根据检查结果，采取相应的措施。
巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。
即巩固措施和下一步的打算就是说，要把成功的经验肯定下来，变成标准。
以后就按照这个标准去做。
失败的教训也要加以总结，使它成为标准，防止以后再发生。
没有解决的遗留问题反映到下一个循环中去。
P计划、D实施、C检查、A处理这个过程，不断反复进行，一个循环接着另一个循环，每一次循环都赋予新的内容，好象车轮一样，转动一次工作就前进一步。
整个企业的工作要按PDCA循环进行，企事业单位各部门、班组直到个人的工作，也要根据企事业的总目标、总要求，具体制定出自己单位和个人的PDCA工作循环，形成大环套小环，一环扣一环；小环保大环，推动大循环。
电子病历操作手册
电子病历操作手册1.怎样登记病人？ (3)2.住院号中可以包含字母吗？ (4)3.病人档案登记后，怎样给此增加病历文书？ (4)4.怎样保存病历？ (5)5.怎样删除“病历类型”？ (5)6.怎样删除登记的病人？ (6)7.怎样修改病人信息？ (8)8.上标和下标怎样录入？ (10)9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号怎样录入？ (10)10.月经史的格式怎样移动和删除？ (11)11.月经史的维护方法 (11)12.怎样对病人进行转科操作？ (12)13.怎样修改密码？ (14)14.怎样调用模板？ (15)15.怎样增加模板？ (17)16.计算机的时间格式该如何设置？ (18)17.病历类型怎样维护？ (20)18.病历归档是什么意思？ (23)19.病历查询是什么意思？ (23)20.怎样打印病历？ (27)21.病历续打怎么操作 (28)22.本科室高级别的医生怎样修改本科室低级别医生的病历？ (29)23.在录入病历时，对于一些常用类似词语，怎样进行维护和快捷录入？ (31)24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地保存”“网络保存”是什么意思？ (32)25.其他医院保存的病历文件(.Mxt)文件，怎样加到我们医院的数据库中？ (32)26.病历类型中的“高位留痕”和“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (34)27.医院名称怎么修改？ (34)28.怎样维护登陆时的医师、科室、操作员? (35)29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (36)30.医生调换科室，如何变换？ (36)31.病历能保存出来，然后单机能写病历吗？ (37)32.怎样设定限时完成病历？ (37)33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (38)34.页眉页脚的设置方法 (38)35.电子病历Mxt文件使用方法 (39)36.Xp不能互相访问的问题 (45)37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (48)38.客户端安装说明 (57)39.单机增强版安装说明 (60)40.手动配置ODBC的详细方法 (62)41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (71)42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号可以同步吗？ (71)43.电子病历中可以引用的变量有哪些？ (72)44.表格中灰色下拉选择的维护方法 (72)45.常见错误 (74)1.怎样登记病人？答：按“病人档案登记”键，会出现如下图所示的画面，进行病人登记。
电子病历四大流程
上机操作
病案室接收/ 拒绝病历流程：
上机操作
登陆病案室模块→病历权 限→提交查询→勾选名为 普1的病人→接收/拒绝
如果病历被病案室拒绝： 登陆医生模块→电子病历→病历提 交→勾选提交驳回→查询 注：病历修改按成后要在提交驳回 中提交病历而不是在未提交选项中 提交
病案借阅流程：
上机操作
登陆医生模块→电子病历→病 历借阅申请→新增申请→弹出 申请窗口→选择条件填写目的 →选取病案号→提交/保存
出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
病历提交流程：
上机操作
打开医生模块→电子病 历→病历提交→选择分 管/科室患者→选择未提 交→查询→勾选名为普1 的病人→提交
以普1病人为例
病历取消提交流程：
电子病历→病历提交→ 取消提交一览→勾选名 为普1的病人→取消提 交
注：取消提交操作必须 是在病人出院后7天内 且病案室未接收已提交 病历的情况下才可操作。
科室质控模块→查看评分状态 如果评分状态显示为终末评分， 此时就可以打印评分表了。
首页提交流程：
医生模块→电子病 历→病历首页→信 息填写完整准确→ 保存→提交
首页提交后不能进 行修改，若修改联 系病案室，将首页 解档，驳回后方可 修改。
注：首页中蓝色模 块为必填模块；疾 病诊断编码如果在 正确的临床诊断下 查不到编码，此时 编码可不填
归档
病历修改，12小时以 科室
内，自动或手动提交
病历质控
病历质控
质控办 质控
科室质 控
终末质控
运行病历质控 出院病历质控
电子病历
科室质控
科室质 提交
控
驳回
质控办 通过
终末评分
未
住院病历管理制度、流程图-样张
3.3。3 病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。
3。4 缺陷病历管理
综合评分为乙级（＜84 分）、丙级(＜69 分)病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。
3。4。1 由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估,并且填写评估记录单，将缺陷逐一
列出。
3.4。2 由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续.
是
医务科审核检 查
是否合格
专家组质量检
查
否
页数： 5 of 6
上级行政部门检 查
住
住
手
麻
其
院
院
术
醉
他
部
部
室
科
相
医
护
护
关
生
士
士
科
室
病
案
各科主任负责协调，于 5 个工作日内完成 整改
管 理 委
员
质量管理部审核整改情况
会 秘
书
长
交至医务科
全
程
监
督
病案室归档
主题
*＊＊医院住院病历管理制度
-4-
文件编号
更新日期:
是 主管医生将病历送至病区护士长
病案室归档
病区护士复查各项表单，护士长审核
将病历交至医务科，作登记和移交签字
对归档病历进行质控检查
是否合格
主题
＊*＊医院住院病历管理制度
-3-
文件编号
WXJG-YW -ZD—043 附件 2:病历整改流程图
更新日期:版本2010年 09 月 07 日00
病历质控检 查
主题
住院病历管理制度
电子病历流程
电子病历流程电子病历是指利用电子信息技术手段记录、存储、传输和利用患者的临床医疗信息的一种电子化记录方式。
它的出现不仅提高了医疗信息的准确性和完整性，也方便了医务人员对患者的管理和治疗。
电子病历流程是指在医疗机构中，从患者就诊到病历录入、管理和利用的全过程。
下面我们就来详细了解一下电子病历的流程。
首先，患者就诊。
患者到医疗机构就诊时，工作人员会为患者建立电子病历档案。
这个过程包括患者的基本信息录入，如姓名、性别、年龄、联系方式等，以及患者的病情描述和病史记录。
这些信息的录入可以通过医疗信息系统进行，也可以由医务人员手动录入。
在这一步，要确保患者信息的准确性和完整性，以便后续的诊疗和管理。
其次，医生诊断。
当患者的基本信息和病史记录完成后，医生会进行初步的诊断和治疗。
在这个过程中，医生会根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等结果，对患者的病情进行进一步的评估和诊断。
在这一步，电子病历起到了记录和辅助诊断的作用，医生可以通过电子病历系统查阅患者的历史病历和检查结果，为诊断和治疗提供参考依据。
然后，医生开具处方。
在完成诊断后，医生会根据患者的病情开具相应的处方。
这些处方包括药物的名称、用量、用法和注意事项等。
在电子病历系统中，医生可以直接开具电子处方，并将其与患者的病历信息关联起来，方便药房和患者进行后续的取药和用药管理。
接着，药房发药。
患者拿着医生开具的处方到药房取药。
在电子病历系统中，药房工作人员可以根据患者的电子处方，为患者配药。
在这个过程中，药房会将配药的信息录入到电子病历系统中，以便医生和患者进行后续的用药管理和跟踪。
最后，病历管理和利用。
在患者就诊和治疗完成后，电子病历会被归档和管理起来。
医疗机构会对电子病历进行定期的整理和归档，以便日后的查阅和利用。
同时，电子病历也可以作为医疗质量管理和医疗信息统计的重要依据，为医疗机构的管理和决策提供支持。
总之，电子病历流程涵盖了患者就诊、医生诊断、处方开具、药房发药以及病历管理和利用等多个环节。
病历档案归档流程
病历档案归档流程
目标
本文档旨在介绍病历档案归档的流程，确保病历档案的安全性和可访问性。
流程概述
1. 确定归档目标：确定需要归档的病历档案范围和要求。
2. 文件整理：对病历档案进行分类和整理。
确保病历档案的完整性和准确性。
3. 文档扫描：将病历档案进行扫描，并生成电子版文档。
4. 文件归档：将纸质病历档案按照一定规则进行归档。
同时，将电子版文档存储在安全的电子档案系统中。
5. 档案索引：建立档案索引，方便快速检索和访问病历档案。
6. 档案保管：定期对病历档案进行检查和维护，确保档案的安全性和可读性。
7. 访问控制：建立访问控制机制，确保只有授权人员能够查阅病历档案。
8. 档案销毁：根据法律法规和保留周期，对病历档案进行安全销毁或转移。
注意事项
- 确保病历档案归档过程中的隐私和保密性。
- 定期备份电子版档案，确保数据的安全性和可恢复性。
- 建立灾难恢复计划，以防止档案的意外损失。
- 遵守相关法律法规，对病历档案进行合规管理。
以上为病历档案归档流程的简要说明，详细操作细节需要根据实际情况进行制定和执行。
电子病历四大流程ppt课件
四大流程注意事项
四大流程相互独立，互不关联。电子病历的四个流程要分别单独操作。病历集提交 完成后，病案首页要重新提交。 电子病历信息必须与纸质病历信息完全一致。 病历提交尽量使用手动提交，手动提交率要计入科室考核评分。病历解锁后必须在 12个小时内修改完成，否则系统会再次提交锁住病历。 借阅病历必须说明借阅原因及所要借阅病历的住院号，否则申请无效。只能借阅已 经归档的电子病历。借阅的病历无法修改，但可以打印。 病历质控要及时。终末质控完成以后要打印质控评分表，加入纸质病历中。若无病 历评分表，病案室有权不接收病历，后果按科室拖欠病历处理。对于运行病历的质 控，科室质控完成后，尽量不要提交，只需保存，待病人出院后再提交。 病历首页中所标示的蓝色模块为必填模块，填写不完整，首页无法提交；首页中的 出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
电子病历四大流 程
电子病历
病历提交
病历借阅 病历首页
病历质控
病历提交
自动提交
病人出院后大于7天，病 历未提交，系统会自动提 交病历，病历直接归档。
病历提交
病人出院后小于7天，病 历未提交，医生可以手动 提交。病案室未接收，病 案不会归档，如果需要修 改可以取消提交。
手动提交
病历手动提交
病人出院≤7天 病案室接收 病人出院≤7天 未提交
病历提交流程：
上机操作
打开医生模块→电子病 历→病历提交→选择分 管/科室患者→选择未提 交→查询→勾选名为普1 的病人→提交
以普1病人为例
病历取消提交流程： 电子病历→病历提交→ 取消提交一览→勾选名 为普1的病人→取消提 交 注：取消提交操作必须 是在病人出院后7天内 且病案室未接收已提交 病历的情况下才可操作。
病历质控流程：
医院电子病历系统操作流程
HIS
出院手续
死亡
下死亡医嘱 停止其他医嘱 整理病案文书 死亡讨论 报卡
患者出院/死亡
出院 病案归档
医生站
下出院医嘱 整理病案文书
护士站
执行出区医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
医生站 护士站
归档病案文书
ห้องสมุดไป่ตู้档案室
审核归档病案 合格？
是
病案归 档完成
否
医生站 护士站
再整理病案文书
档案室
发回病案
是
病案修改
医生站 护士站
（临时） [转床] [会诊]
其他
[转床] [会诊]
其他
[会诊]
其他
[转床]
HIS
护士站
补充患者信息 安排床位 安排医护人员
入区
入院登记 预交费
住院
医生站
护士站
执行出区医嘱 空出床位 完成医疗文书
HIS
出院结算
出区
下出院医嘱 完成医疗文书
出院
医生站
护士站
执行转床医嘱 安排新床位 空出原床位
转床
下转床医嘱
（临时） 检验项目 [样本] 【另：填写申请单】
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
营养
饮食种类
——
营养
执行医嘱饮食
检验
执行检验项目 [提取检验样本]
检验
填写申请单 查看检验报告
检验
查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告
出院
（临时） 出院 /转科 /死亡
出院病历归档顺序精品PPT课件
（四）司法机关
因办理案件，需要查阅、复印
或复制病历的，应当提供工作介绍
信、承办人的工作证和身份证、起
诉书和立案证明材料。
三、办理程序
（一）提交申请书，并注明需复印或者复制的内容；
（二）提供有效证件和证明；
（三）由医疗机构负责医疗服务质量监控部门或者授 权的专门部门（如病案室）审核受理并登记，内容包 括患者姓名、性别、年龄、入院日期、住院号、承办 人姓名和身份证号、复印的内容和页数、承办人核对 无误后签名等。承办人身份证复印件存档备查；
或者术前讨论记录至手术护理记录顺序进行整
理)
湖北省医疗机构病历复印或者复制工作规定
根据国务院《医疗机构管理条例》、国务 院《医疗事故处理条例》及卫生部《医疗机构 病历管理规定》，为了加强对患者及家属和相 关机构申请病历复印或复制的管理，维护病人 的合法权益，更好的为病人服务，制定本规定 。
注：本院规定一般情况下患者出院后住院 病历进入档案室后方能复印，特殊情况除外（ 如医疗事件、公安机构办案等）。
（四）按规定的内容范围提供复印，对复印或 者复制病历资料加盖证明印记，申请人对复印 或者复制病历资料经核对后签署“复印件与原 件一致”并签名或盖章；
（五）交纳复印或者复制病历资料的工本费病历资料包括：门（急） 诊病历（患者自行保管的除外）和住院病历中的住院 志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验 报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意 书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护 理记录、出院记录。
（二）司法机关因办案需要复印或者复制的内容超出 规定范围的，应经医疗机构负责医疗服务质量监控部 门核定范围后，方可复印或复制病历。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
电子病历操作手册(医生)
电子病历操作手册1、登录软件：（1）双击桌面图标“”在弹出的对话框中输入“用户名”“密码”（注：用户名与密码与医院系统工号一样）。
登录之后进入如果是医生则直接进入“医生工作站”如果是护士则进入“护士工作站”。
（2）护士主要操作工作：新病人“入院排床”；医嘱审核、转抄记账；打印输液卡（3）医生主要操作工作：“收治病员”→（填写病员基本信息）→“书定病历”→撰写“长期医嘱、临时医嘱、病历文书”（长期医嘱、临时医嘱都需“保存”及“发送”）→打印医嘱及病历文书2、医生工作站：进入如下界面，将出现历史输写病员档案，双击某病人则能继续输写病历文书，如果有新病人入院则点击“收治病员”。
图1图2点击“收治病员”→图3→填写必填项（红色部分）→保存→图5长期医嘱里面的口服药物将由系统自行设置不在长期医嘱里面记账，类似长期医嘱里的药物皮试一样将在临时医嘱里自动生成。
比如医生在长期医嘱里开好娃娃每次1包每天3次口服，将会在临时医嘱里出现好娃娃 1盒口服（长期医嘱用药）图6湖南省给药方法“静脉输液”录入方法长期医嘱长期医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”，不要使用“iv by drip接上”两个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)临时医嘱临时医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”和“iv by drip接上”三个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip接上：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip接上)总结：1。
只有临时医嘱中才会用到“iv by drip接上”，除此之前，如果希望新的液体首次收3元时，输入“静脉输液”，希望首次也是1元则用“iv by drip”2。
某某人民医院电子病历质控方法与流程、流程图
****人民医院电子病历质控方法与流程概述：电子病历的应用，使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督；将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”，在管理上提高了一个层次。
医院质量控制人员通过网络对全院各科室的患者从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的质控模式，它以“电子病历”为质控主体，同时也包含了传统的文书“终末质控”的全部内容。
目的：要求实现质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限，做到事前提醒、事中监督、事后考核，以达到提高医疗质量的目的。
质控的需求：①监控主题：内容监控、时限监控、流程监控。
对住院志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等建立了一系列的质量监控体系。
②监控方式：自动监控、手动监控。
通过监控内容表和入院时间、医嘱时间等时间点，建立自动监控体系，及时提醒医生需要完成的内容和时限。
同时质控管理人员，可以随时抽查病历，手动监控病历质量，填写未完成、或超时限的病历记录，及时提醒医生。
③监控时间：事前提醒、事中监督、事后考核。
病历质控的流程管理（一）、建立科学合理的组织机构机构组织：建立四级病历质量管理体系。
第一级：科室各治疗小组负责本小组病历质量全面管理。
第二级：各科室成立病历质量管理组，科主任任组长并任命成员。
第三级：病案室设病历质量管理办公室，病案室主任任主任，由主任指定相关专业人员为成员。
第四级：医务科负责对病历质量管理各环节的检查、监督执行及公示奖惩。
（二）、明确各级质控组织的职能（1）科室各质量管理小组对本小组所有病历进行考核。
（2）科室病历质量管理组指定高年资医师为质检医师，负责所有出科病历的质量审查签字。
（3）病案室对各科5%的运行病历进行跟踪考核，对全部死亡病历及出院病历的20%进行系统、完整的考核，对所有出院病历的质量进行全面考核，将考核结果填入住院病历考核项目确认表，并对住院处及科室考核结果做出汇总。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分)，评分判断标准严格按照省病历评分标准。
（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数)3、续打功能:打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印.避免浪费纸张。
4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于:此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸.或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。
此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化）:结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）。
并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新,无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量.7、病历质控:最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类：1、时限质控:时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒,如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑.2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印.弹出提示，病历未书写完成。
电子病历操作手册
上海融达互联湖南省农村卫生信息系统操作手册上海融达信息科技有限公司上海融达互联1.开启参数进入《医院设置》的《医院基本信息》开启的参数为：0291：住院医师工作站电子病历模块是否可用，该参数开启0310：增加是否使用新版WORD电子病历，该参数开启0336：是否使用自动生成电子病历功能，该参数开启开启该参数可控制在护士工作站入科的时候病人是否自动生成入院、首次和日常病程记录0284：是否使用病历监控处理，该参数开启开启该参数可在系统设置中对病历进行完成时限的维护和监控2.配置病历模版，设置模板属性这里举例说下病人“入院记录”这个病历模板的创立到某病人使用该模板的步骤1、书签病历模板制作举例说明怎么在入院记录word病历模板中增加书签（office2000）光标定位于“姓名”按钮处，点击插入选择书签在书签名中输入姓名所对应的代码“bq_zy_bl_brxm”然后点击添加。
就成功的对姓名这个按上海融达互联钮添加了书签。
然后可以点击工具进入选项界面。
勾选显示中的“书签”后可在病历内容显示姓名处加的书签标志2、病历模板设置中增加“入院记录”模板树，来管理属于入院记录的病历上海融达互联选择“入出院记录”节点，然后点击增加按钮。
如上图所示，在入出院记录下增加一个入院记录的模板名称。
其中所属上级要选择“入出院记录”，这里才能保存新建的入院记录显示在入出院记录下面。
监控类型是通过医院系统高级设置中的病历监控字典维护来修改。
如下图病历监控字典维护入院记录的项目名称和项目类型需要同在病历模板属性设置中保持一致。
这样才能开启监控后，对入院记录属性的病历进行完成时限的监控3、新建模板在住院医生工作站的电子病历里选择“病历模板管理”如下图鼠标选择“入出院记录”这个节点，然后点击增加按钮如下图：上海融达互联输入模板名称、所属科室、模板属性、合适性别和模板类别。
其中模板名称、模板类别和模板属性要正确填写。
点击保存后如下图显示其中模板属性即就是病历模板设置中的目录树这里只是建立了入院记录的记录，还需要对入院记录的病历模板内容进行编辑。
病历归档管理规定和流程图
xxxxxx医院病历归档管理规定病历的及时完成、及时归档，是医疗质量管理最基本的要求，也是培养医务人员加强工作责任心、提高工作效率、养成良好工作习惯的需要。
我院是二级专科医院，病历管理必须规范化。
鉴于近期病历管理较混乱，甚至出现病历遗失、互推责任等现象，医务科经研究并报院长审核同意，制订本规定：1、在架住院病历，统一按《湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》所要求的时限，完成相关记录。
未按时完成者，每发现一次记1个中度缺陷。
2、出院病历，应在病人出院当天归入病案室，病案室登记、编号（时间2天）后，由科质控员到病案室借出病历质控，科质控时间为6天（含医、护质控），质控完成后由科质控员将病历送还病案室。
上述未按时完成者，每份病历每天记1个轻度缺陷。
质控借阅病历必须认真履行借出、归还的登记手续。
关于病历归档的具体要求和流程，详见附件《病历归档流程图》。
3、病历未完成严禁归入病案室，否则记为重度缺陷。
4、医师个人借阅病历，必须自借出之日起48小时內归入病案室，未按时归还者，每份病历每天记1个轻度缺陷。
5、确定每月6日，为上月月末病历完成质控后归档的最后时限，每月7日病案室将查病历归档情况并报医务科，凡未按时归档者，将按每份病历记一个轻度缺陷予相应扣分。
上述凡质控扣分均以科室医生的总绩效为基数进行。
6、该规定自2016年4月1日起执行。
医务科2016年3月25日附件病历归档流程图医嘱病人出院主管医师于病人出院当天完成病历当天下午17：00前将病历交主班护士主班护士立即交护士长护士长清点病历，立即送病历至病案室，病案室依每日报表核实名单交医务科长。
医师自送病历至病案室登计、编号科室医疗质控员借出病历医疗、护理质控（各限48h完成）科主任审核（限48h完成）医疗质控员归还病历给病案室（借出后6天内）病历上架注意：1、医嘱病人12：00前出院，17：00未交病历者；12：00后出院，第二天17：00未交病历者，均按中度缺陷扣分；2、特殊情况病历不能按时归档者，征得科主任同意后可缓交1天；3、其它相关要求见《病历归档管理规定》。
病例归档与核对流程
病例归档与核对流程概述病例归档与核对流程是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在确保医疗记录的准确性、完整性和可追溯性。
该流程涉及对患者病历资料的整理、归档和核对工作，以便日后的查阅和使用。
流程步骤1. 病历整理- 将患者的各项医疗记录按照时间顺序进行整理，包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、化验结果等。
- 确保每份病历都有正确的患者信息、医生签名、日期等关键信息。
2. 病历归档- 将整理好的病历按照医疗机构的归档规则进行分类和编号。
- 每份病历应该有唯一的标识，以便于后续的查阅和追溯。
3. 病历核对- 对归档的病历进行核对，确保每份病历都符合医疗机构的标准和要求。
- 核对包括检查患者信息的准确性、医生签名的完整性、关键信息的完整性等。
4. 病历授权访问- 根据医疗机构的规定，对病历进行授权访问，确保只有经过授权的人员能够查阅和使用病历资料。
- 授权访问需要记录访问人员的身份信息、访问目的和时间等。
5. 病历保管- 确保归档的病历存放在安全、干燥、防火的环境中，以防止病历的损坏或遗失。
- 病历保管需要有专门的人员负责，并定期进行病历的巡检和清点。
6. 病历销毁- 根据医疗机构的规定和法律法规的要求，对不再需要保留的病历进行销毁。
- 病历销毁需要有专门的人员进行，并记录销毁的时间和方式。
注意事项- 在整理病历时，要保证患者的隐私和医疗机密的保密性。
- 在归档和核对过程中，要严格按照医疗机构的规定和标准进行操作。
- 病历的授权访问仅限于经过授权的人员，禁止未经授权的人员查阅和使用病历资料。
- 对于重要的病历，可以进行电子备份和存档，以备不时之需。
以上是病例归档与核对流程的简要介绍，通过严格按照该流程进行操作，能够有效地管理和保护医疗记录的安全和完整性。