GOLD慢阻肺指南
GOLD2022版COPD指南图文梳理
GOLD2022版COPD指南图⽂梳理今天是第 20 个世界慢阻肺⽇，本次慢阻肺⽇的主题为「健康呼吸，⽆与伦⽐」，⽬的在于强调尽管全球新冠疫情仍在持续，但慢阻肺的负担依然存在。
近⽇，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）也发表了 2022 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2022），为全球医⽣提供了慢阻肺的最新诊疗⽅案。
下⾯对新指南的关键内容进⾏梳理。
GOLD 2022 报告中总共新增了 160 篇参考⽂献。
主要对 COPD 预防和维护治疗以及 COVID-19 和 COPD 章节进⾏了相应更新。
⼀、定义与概述慢性阻塞性肺病（COPD）是⼀种常见的、可预防可治疗的疾病，其特点是由于⽓道和/或肺泡异常所导致的持续呼吸道症状和⽓流受限，通常是因为⼤量接触有害颗粒或⽓体所导致。
最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
患者往往会漏报这些症状。
COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露（如：⽣物燃料暴露和空⽓污染）也是可能原因之⼀。
除了上述原因，宿主因素也会导致个体进展为COPD，包括：基因异常、肺发育异常和加速⽼化等。
2022 GOLD 指南，图 1.1 编译2022 GOLD 指南，图 1.2 编译COPD 可能会出现间歇性呼吸系统症状加剧，称为急性加重。
在⼤多数患者中，COPD 往往合并其他有明显临床症状的慢性疾病，这会增加 COPD 发病率和病死率。
⼆、诊断与初始评估1. 诊断过程任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复发作下呼吸道感染病史和/或既往暴露于疾病危险因素，都应考虑 COPD。
2022 GOLD 指南，图 2.1 编译诊断时需进⾏肺功能检查。
使⽤⽀⽓管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.70，可确认存在持续性⽓流受限。
2022 GOLD 指南，表 2.1 编译2. 初始评估：COPD 评估的⽬的是确定⽓流受限⽔平、疾病对于患者健康状况的影响程度以及未来事件（如：急性加重，住院或死亡）发⽣的风险，以指导治疗。
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导简介本文档旨在提供2023年GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）最新的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）疗法指导。
COPD是一种常见的慢性肺疾病，根据GOLD的分类，包括四个不同的阶段，即1至4级。
根据患者的病情和症状，各个阶段的治疗策略也不同。
阶段1治疗阶段1的患者通常表现为轻度症状，只有轻微的气流受限。
在这个阶段，主要的治疗目标是减轻症状，改善生活质量。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入短效支气管舒张剂（SABA）作为首选；- 鼓励患者进行规律的有氧运动，如散步和游泳；- 提供相关教育和支持，以帮助患者管理疾病。
阶段2治疗阶段2的患者通常表现为中度症状，有明显的气流受限。
治疗的目标是减轻症状、提高运动耐力和生活质量。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入长效支气管舒张剂（LABA）和/或长效抗胆碱能药物（LAMA）；- 考虑适当的呼吸康复计划，以帮助患者改善运动能力；- 提供情感和社交支持，以帮助患者应对疾病。
阶段3治疗阶段3的患者通常表现为重度症状，伴有严重的气流受限。
治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑使用吸入糖皮质激素，以减少急性加重的风险；- 提供心理支持和家庭支持，以帮助患者应对疾病。
阶段4治疗阶段4的患者通常表现为极重度症状，气流受限严重。
治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并预防或减少急性加重的发生。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑长期氧疗和/或肺移植等手段；- 提供终末关怀和支持，以帮助患者度过困难时期。
结论根据GOLD的指导，对不同阶段的慢性阻塞性肺疾病患者采取针对性的治疗策略，有助于减轻症状、改善生活质量，并降低急性加重和并发症的风险。
因此，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，建议临床医生根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，并与患者共同制定有效的治疗计划。
2024gold慢阻肺诊断标准
2024gold慢阻肺诊断标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
金标准（GOLD）是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织，他们制定了用于诊断和管理COPD的指南。
GOLD 指南将COPD分为四个病情严重程度的阶段，根据患者的症状、肺功能和急性加重的情况来进行评估。
根据2024年的GOLD指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的评估，以及这些症状对患者日常生活的影响。
2. 风险评估，根据患者的吸烟史、急性加重史、肺功能检查结果等来评估患者的疾病风险。
3. 肺功能检查，通过肺功能检查来评估患者的气流受限程度，通常采用的指标包括患者的一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC比值）。
4. 确认诊断，根据上述评估结果，结合临床表现和肺功能检查
结果，来确认患者是否患有COPD。
总的来说，2024年的GOLD指南强调了对慢性阻塞性肺疾病患
者的个体化评估，包括症状评估、风险评估、肺功能检查和确认诊断，以便更好地制定个体化的治疗方案和管理策略。
这些标准的制
定旨在帮助医生更准确地诊断和评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情，从而更好地指导临床治疗和管理。
GOLD 2020慢阻肺指南
诊断和评估流程
病史采集：了解患者 病史、症状、家族史
等
体格检查：包括肺部 听诊、呼吸功能检查
等
实验室检查：血常规、 血气分析、肺功能检
查等
影像学检查：X线、 CT等
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查和 影像学检查结果进行
综合判断
评估方法：包括症状 评估、生活质量评估、
戒烟：戒烟是慢阻肺治疗 的重要措施可以减少病情 恶化的风险
药物治疗：遵医嘱按时服 药避免擅自停药或减量
呼吸训练：进行呼吸训练 如腹式呼吸、缩唇呼吸等 有助于改善呼吸功能
饮食管理：保持均衡饮食 避免摄入过多高脂肪、高 糖食物多吃蔬菜水果
运动锻炼：适当进行运动 锻炼如散步、慢跑等有助 于提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态 避免焦虑、抑郁等不良情 绪影响病情
汇报时间：20XX/01/01
病变情况
血液检查： 如血常规、 血气分析等 了解患者血 氧饱和度、 二氧化碳分
压等指标
支气管镜检 查：观察支 气管黏膜情 况取样进行
病理检查
评估方法
肺功能检查：包括肺容量、气流受 限、呼吸困难等
胸部X线检查：观察肺部病变情况
血气分析：了解血液中的氧气和二 氧化碳含量
心电图检查：了解心脏功能情况
痰液检查：观察痰液中的细菌、病 毒等微生物情况
康复训练和运动康复
康复训练：包括呼吸训练、肌肉 力量训练、平衡训练等
康复训练和运动康复的目的：提 高生活质量减少疾病复发
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动康复：包括有氧运动、力量 训练、柔韧性训练等
康复训练和运动康复的注意事项： 在医生指导下进行避免过度训练
GOLD指南：慢性阻塞性肺疾病的一、二、三级预防
GOLD指南：慢性阻塞性肺疾病的一、二、三级预防本文要点：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6％，40岁以上为13.7％，60岁以上超过27％，男性患病人数是女性的2.2倍，全国总患病人数达到9 990万，与高血压、糖尿病一起构成慢性疾病的重大疾病负担。
社区是慢阻肺防治的主要场所。
通过社区全科医生对慢阻肺患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益。
本文分别就慢阻肺的一级预防（病因预防）、二级预防（早期诊断和早期治疗）及三级预防（临床规范诊治）方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演变，并重点阐述了GOLD 2019对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。
慢阻肺分级诊疗的防治模式1 一级预防一级预防是降低慢阻肺发生率的关键。
有研究显示，吸烟、空气污染是引起慢阻肺的高危因素，早期干预、减少高危因素的影响，可以降低慢阻肺的发病率。
对高危人群开展建档管理、卫生宣教、咨询指导、戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。
如（1）健康教育、有效戒烟；（2）改善环境、劳动卫生和空气质量；（3）提高患者的耐寒能力锻炼，增强体质；（4）积极预防感冒和下呼吸道感染等。
1.1.1 病因预防在GOLD 2019慢阻肺病因中，“室内生物燃料、社区经济地位和HIV感染患者”是新增内容，其目的是为了在日常工作中积极宣传和消除危险因素。
1.1.2 高危人群和早期慢阻肺在慢阻肺一级防控中要求针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施；对高危人群开展综合干预；对一般人群进行卫生宣教，控制主要危险因素。
GOLD 2014中提出的应该关注的重点人群包括：（1）出生时低体质量或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；（2）有家族史或另一孪生者已患慢阻肺而本人无症状者；（3）具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；（4）连续吸烟10年以上或吸烟指数达300以上者；（5）长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。
2024版慢阻肺GOLD指南解读
2024版慢阻肺GOLD指南解读2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。
本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。
下面是对该指南的解读。
首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。
根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。
对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。
对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。
其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。
GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。
肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。
此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。
急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。
指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。
最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。
管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善生活质量和预防并处理并发症等方面。
针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。
例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。
2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。
3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。
做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。
请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。
此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。
慢阻肺GOLD指南课件
首都医科大学宣武医院 李全瑞
仅供医学专业人士参考 56,601.022 2013.11.13-2014.11.13
慢性阻塞性肺疾病
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
中国慢阻肺患病率
• 患病率
– 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性：12.4%
更新要点
• 抗生素相关：26页左侧第一 段增加陈述和参考文献：现 阿奇霉素预防慢阻肺急性加 重的效应在老年、轻度慢阻 肺、戒烟者中更明显，但不 能降低目前吸烟者的急性加 重频率， 而性别、慢阻肺合 并治疗、是否存在慢性支气 管炎均不影响阿奇霉素的治 疗效应
更新要点
• 粘液溶解剂相关：26页左侧 第二段中间增加陈述和参考 文献：对于有或无ICS治疗 的患者，高剂量N-乙酰半胱 氨酸能显著减少急性加重发 生率但仅限于GOLD2级患者。
慢阻肺(COPD)诊断标准
症状 呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 宿主、家族史
肺功能测定 诊断必备
（使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70>确定存在持续 气流阻塞）
慢阻肺(COPD)肺功能测试
1、肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即慢阻肺。
• 其中超过50%的GOLD患者接受ICS作为初始 治疗方案
• ICS仅应给那些接受额外支气管扩张剂治疗 后、急性加重未获得控制的患者
其他治疗
• 康复治疗： 一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上， 持续的时间越长效果越明显
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了提供更有效的治疗指导，2023年的GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）制定了最新的COPD疗法指导。
疗法指导原则1. 个体化治疗：COPD患者的治疗应根据其病情的严重程度、症状、和生活质量进行个体化决策。
2. 戒烟治疗：对于存在吸烟惯的患者，戒烟是COPD治疗的首要目标。
医生应为患者提供有效的戒烟支持和资源。
3. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是缓解COPD症状和改善患者肺功能的关键药物。
根据GOLD的建议，长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱药物（LAMA）可作为一线药物进行使用。
4. 导气管旁路治疗：对于COPD患者的严重症状，可以考虑进行导气管旁路治疗，以改善患者的呼吸功能。
5. 体力活动：规律的体力活动对于COPD患者来说是非常重要的，可以改善患者的运动耐力和生活质量。
医生应帮助患者制定适合的体力活动方案。
治疗策略阶段评估根据患者病情的严重程度和症状，可将COPD分为四个阶段（I-IV）。
阶段评估有助于确定适当的治疗策略。
一线治疗根据阶段评估结果，一线治疗可以选择LABA、LAMA、或LABA/LAMA联合使用。
这些药物可以缓解症状、改善肺功能和生活质量。
二线治疗如果一线治疗无效，则可以考虑加入长效抗胆碱药物（LAMA）、糖皮质激素（ICS）、或磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4抑制剂）等药物。
三线治疗对于阶段III和IV的患者，可考虑行导气管旁路手术（LVR）或肺移植。
这些治疗方法适用于严重症状的患者，可以改善患者的生活质量和预期寿命。
总结2023年GOLD的慢性阻塞性肺疾病疗法指导强调个体化治疗、戒烟、支气管舒张剂、导气管旁路治疗和体力活动等重要原则。
根据患者的严重程度和症状，可选择相应的治疗策略。
这些指导有助于提供更有效的COPD治疗，并改善患者的生活质量和预期寿命。
2022年GOLD慢阻肺诊治指南
Impact 研究1 & Ethos研究2,3
这些结果共同表明，固定装置三联吸入治疗与固定剂量双支扩剂治疗相比，对有频繁和/或严重急性加重史的症状型慢阻肺患者显示出降低死亡率的益处，这些 患者之前已接受三联疗法、LABA/ICS或单/双长效支扩剂的维持治疗。进一步的分析或研究可能有助于确定其他特定患者亚组是否表现出更大的生存获益。
作为预测ICS可作为急性加重疗效的生物标志物。 ❖ 2020 不再认为ACO是一个疾病，而是强调哮喘和慢阻肺是两个不同疾病
2022总体来说和2021年版内容基本保持一致，最主要变化：
1.定义早期COPD，轻度COPD，年轻人COPD和COPD前期 2.采用DLco（肺一氧化碳弥散量）进行COPD评估 3.积极的药物治疗延缓肺功能下降速率 4.高外周血EOS于COPD发病率和进展的关联 5.急性加重入院后康复时机的影响
❖ 一项在中国15个研究中心进行的随机、三组、双盲双模拟、安慰剂对照研究，纳入中度至极重度COPD患者1670例，按照1:1:1的比例随机分为三组，观 察治疗48周各组的COPD年急性加重发生率
安慰剂
茶碱
茶碱+ 泼尼松龙
COPD年急性加重率 在各组患者之间
均无差异
❖ 治疗干预，三组分别为 ▪ 安慰剂 ▪ 茶碱 100mg bid ▪ 茶碱100mg bid+ 泼尼松龙5mg qd
6.远程康复的有效性 7.低剂量CT用于肺癌筛查 8.ICS的使用和肺癌风险 9.新冠疫苗在慢阻肺中的功效
慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病
定义中依旧保留疾病表现和致病因素，典型特征： ❖ 持续的呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等 ❖ 气道和/或肺泡异常导致的气流受限，诱发/影响因素包括环境因素（明显
GOLD慢性阻塞性肺疾病指南
2015 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）一、COPD 评估COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD 评估测试（CAT ）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC ）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD 患者气流受限严重程度分级2、急性加重风险评估：COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。
这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4、COPD 综合评估（见下页表4）：、稳定期 COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状， 减少急性发作的频率和严重程度， 并改善患者的健康治疗 COPD 的常用药物种类见表 5。
无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化，总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响，因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出 ，以及患1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心）（1）优先推荐吸入制剂（2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
慢阻肺诊断金标准
慢阻肺诊断金标准
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的诊断金标准之一是根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的GOLD标准。
GOLD标准
根据患者的症状、肺功能检查结果以及慢性阻塞性肺疾病的危险因素来诊断该疾病。
根据GOLD标准，慢性阻塞性肺疾病的诊断需要符合以下条件：
1. 症状：患者必须有慢性咳嗽、痰液或气喘的症状。
这些症状持续至少3个月以上，并在连续两年内每年有两次以上的恶化。
2. 支气管扩张试验（Spirometry）：肺功能检查是确诊慢性阻
塞性肺疾病的关键。
患者需要进行支气管扩张试验（Spirometry），其结果显示患者的气流受限。
根据阻塞性气
流受限严重程度，可以分为四个阶段：GOLD 1级（轻度），GOLD 2级（中度），GOLD 3级（重度）和GOLD 4级（极
重度）。
3. 危险因素：患者需要有长期吸烟史或者有持续接触空气污染、有害气体或颗粒物的危险环境。
需要注意的是，根据GOLD标准，支气管扩张试验是确诊慢
性阻塞性肺疾病的关键步骤，其他的临床评估和影像学检查作为辅助手段来帮助评估疾病的严重性和与其他肺部疾病的鉴别。
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南什么是慢阻肺COPD？慢阻肺COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，是一组影响呼吸系统的慢性疾病，其中包括慢性支气管炎和肺气肿等。
慢阻肺COPD通常会导致患者出现气短、咳嗽、咳痰等呼吸问题，严重的患者还可能导致低氧血症和心血管并发症。
COPD的危害据统计，全球有超过2.5亿人患有慢阻肺COPD，其中又有3百万人死于该疾病。
慢阻肺COPD对生命和健康造成了巨大的危害。
GOLD指南GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)慢阻肺COPD诊断管理和预防指南旨在促进慢阻肺COPD患者的诊断和治疗。
GOLD指南在全球范围内制定，并被认为是慢阻肺COPD诊断和治疗的黄金标准。
诊断基于慢阻肺COPD症状和可逆性空气流动限制两个基本特点，GOLD建议采用FEV1/FVC比值来进行慢阻肺COPD的诊断。
如果FEV1/FVC比值小于70％，则建议进行肺功能测定。
再根据肺功能测定的结果评估患者的临床症状，将患者分为4个阶段。
阶段1阶段1中的患者没有实际的症状，但在肺功能测试中发现了一些异常。
此时，患者应该适当控制因吸烟引起的炎症，避免吸二手烟，同时注意饮食和适当的运动。
阶段2阶段2中的患者有轻度的症状，通常包括气短和咳嗽等。
此时，建议使用长效支气管扩张剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）来缓解症状，并继续控制吸烟和其他有害的环境污染。
阶段3阶段3中的患者有中度的症状，包括气短和咳嗽等。
建议使用LABA和LAMA组合治疗，以缓解症状和改善肺功能。
在此阶段，改善心血管健康和饮食习惯是非常重要的。
阶段4阶段4中的患者具有严重的症状和肺功能障碍，需要使用吸入式或口服类固醇等药物来控制症状。
此时，抗菌药和氧疗等治疗也非常重要。
预防为了预防慢阻肺COPD的发生，GOLD建议以下预防措施。
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• 第三章：预防和维持治疗的支持证据 – 增加了有关嗜酸性粒细胞计数的内容 – 更新了肺康复以及自我管理部分内容 – 更新了65岁以上患者以及存在重要合并症（慢性心、肺疾病）的年轻患者进行疫苗接种的建议
• 第四章：稳定期慢阻肺的管理 – 根据最新的RCT证据，更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐 – 根据患者症状和急性加重历史而不是诊断时的ABCD分组，进行随访治疗管理 – 外周嗜酸性粒细胞计数可能是应用ICS进行慢阻肺急性加重预防的生物标志物
• 第五章：慢阻肺急性加重期的管理 – 雾化吸入布地奈德单用可作为某些患者急性加重治疗的适宜选择，并具有与静脉甲强龙相似的疗效 – 根据最新的RCT证据，更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐 – 门诊患者中，在口服糖皮质激素基础上加用多西环素不延长到下次急性加重时间 – 对于伴高碳酸血症COPD患者，6周高流量鼻导管氧疗帮助减少碳酸潴留及提高生活质量 – 一旦患者改善并可耐受4小时无辅助下的自主呼吸，NIV可以直接终止而无需脱机过程
GSTM1/GSTT1 null基因型与
pulmonary disease risk: A meta-analysis.
COPD易敏性有关
[1].Chest. 2014 Oct;146(4):924-31 [2].PLoS Med. 2014 Mar;11(3):e1001621
[3].Thorax. 2017 Sep;72(9):788-95 [4].Clin Genet. 2018 Apr 28
12
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
危险因素 标题
吸烟1
Chinese water-pipe smoking and the risk of COPD
结论
吸水烟增加COPD患病风险， 包括被动暴露于水烟的女性
厨房燃料2
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
4
慢阻肺的诊断
GOLD 推荐：对于40岁以上人群存在以下情况，应当考虑COPD的可能并建议 肺功能检查进行确诊
症状
• 呼吸困难 • 咳嗽 • 咳痰
危险因素
• 宿主因素 • 吸烟 • 职业 • 室内外污染
肺功能
确诊必须检查
考虑慢阻肺诊断的主要指征
如果在40岁以上患者中出现以下指征，需考虑慢阻肺，并进行肺功能检查。 以下指征并不能单独用于诊断慢阻肺，但同时符合多项指征时，患者为慢阻肺的可能性 会明显增加。 慢阻肺诊断必须进行肺功能检查
• Systematic active case-finding in a primary care setting via mail-out of a screening questionnaire was also found to be an effective way to identify undiagnosed COPD patients. (Jordan et al. 2016)
回顾性列队分析一项在英国进行的聚类随机对照病例发现研究，对40-79岁先前未诊断为慢阻肺的受试者进行邮寄或机会筛查问卷， 共收回2398例受试者的邮寄问卷用于模型开发，1097例受试者机会筛查问卷用于外部验证，开发基于基层医疗日常电子健康记录的 风险评分用于识别未确诊慢阻肺的高危患者。
Haroon S, et al. Eur Respir J. 2017 Jun 22;49(6). pii: 1602191. doi: 10.1183/13993003.02191-2016.
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和 治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是 由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2019 REPORT Aaron SD, et al. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196(3): 306-14. Schermer TR, et al. NPJ Prim Care Respir Med 2016; 26: 16059.
呼吸困难
随着时间不断加重 特征性的表现为活动后加重 持续性呼吸困难
慢性咳嗽
可能为间歇性，可能没有痰 反复出现喘息
慢性咳痰
任何形式的慢性咳痰都可能提示慢阻肺
反复下呼吸道感染
危险因素 慢阻肺家族史和/或童年因素
宿主因素（遗传因素、先天/发育异常等） 吸烟 室内生物燃料燃烧 职业粉尘、雾化烟、燃料或其他化学因素
以上内容均为GOLD引用
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制
炎症仍是慢阻肺疾病进展的核心机制，将引起肺 结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导 致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回 缩能力
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
新增：在基层医疗邮寄筛查问卷进行系统主动病例筛查， 是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法
慢阻肺新诊断率（%） 慢阻肺新诊断率（%）
与常规实践相比，系统性筛查可发现更多慢阻肺患者（1% vs 4%），主动病例筛查新发现慢阻肺率 高于机会病例筛查（5% vs 2%），且更具成本效益（每发现1例慢阻肺成本分别为£333和£376）。
解读:
• 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； • 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。
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新增：基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查
多因素回归分析确定风险评分因素，包含：年龄、吸烟状况、呼吸困难、沙丁胺醇和抗生素的处方情况
与GOLD2018相同
肺功能仍然是诊断和评估的重要指标
1 肺功能仍然是诊断的金标准
2
肺功能（FEV1）损害程度在慢阻肺严重程度评估中仍然是重要的指标，通过气流受限分级来体现
3
肺功能仍然是疾病进展、特殊治疗选择（例如肺减容术、肺移植等）和治疗效果评估的重要依据
4
支气管扩张剂后FEV1/FVC的值介于0.6-0.8建议复测以明确诊断
使用清洁燃料及改善厨房通 风与减缓FEV1下降速度及降 低COPD风险具有显著相关性
空气颗粒物3
Association between exposure to ambient particulate matter and chronic obstructive pulmonary disease: results from a cross-sectional study in China
查组和常规实践组，系统性筛查组进一步1:1随机分为邮寄筛查问卷主动病例筛查和机会病例筛查，共74,818例受试者完
成，主要终点是1年内被诊断为慢阻肺的百分比。
Jordan RE, et al. Lancet Respir Med. 2016 Sep;4(9):720-730.
危险因素与发病机制
ref
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
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慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
如低出生体重、童年时期呼吸道感染等
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
5
与GOLD2018相同
GOLD2019在诊断方面基本没有更新
(Y/N) (Y/N)
(Y/N)
(Y/N) (Y/N)
Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
predicted probability of undiagnosed COPD=ex/(1+ex), x=(1.43×10−4×age3)–(3.18×10−5×age3×ln[age])+(0.51×ex-smoker [Y/N])+(1.60×current smoker [Y/N])+(0.72×dyspnoea [Y/N])+(0.045×number of salbutamol prescriptions)+(0.99×salbutamol prescriptions [Y/N])+(0.47×antibiotic prescriptions [Y/N])−6.16, with Y=yes (value=1) or N=no (value=0).