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临床意义 易感染、充血、水肿
阻塞，并发肺气肿及不张
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解剖生理特点
年龄越小频率越快 节律可不规整
呼吸频率、节律
肺活量小
“三小” 潮气量小
功能
肺容积小
呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。
⑴ 新生儿：40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；
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解剖和生理特点
Anatomy and Physiology
通气、加温、湿 化、净化空气
上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉
环状软骨
下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡
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通气、换气
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解剖生理特点
上呼吸道
粘膜柔嫩 管腔短小
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Category
按病因分Leabharlann Baidu：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原
体肺炎等。
按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质
性肺炎
按病程分类：急性肺炎（<1月）、迁延性肺炎
(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。
按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎
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Diagnosis
临床特点 体征
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鉴别诊断
Differential diagnosis
与某些急性传染病的早期症状相鉴别 高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别 腹痛与急腹症相鉴别
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可以无
呼吸困难
消化道 常腹泻、呕吐 常厌食、腹泻
症状
呕吐
年长儿童
较轻，多有发热
鼻咽炎症状：鼻塞 流涕、喷嚏、咽痛
常有腹痛
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体 征 physical sign
咽部充血 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体增大、充血 浅表淋巴结肿大 部分肠病毒引起者可有皮疹。
预 防 prophylaxis
增加户外活动，提高身体素质， 增强免疫力 集体儿童机构中的患儿应隔离
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Treatment
一般治疗 病因治疗
抗病毒：三氮唑核苷
抗生素：防止滥用抗生素
对症治疗
鼻塞严重、高热、烦躁、
咽部溃疡、结膜炎
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病
毒 学习改变命运,知
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细菌
溶血性链球菌 肺炎球菌
流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌
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其他
支原体、衣原体 及其他微生物
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Clinical Manifestation
血管丰富
鼻腔短 鼻泪管短 咽鼓管短
意义：易感染，引起充血、水肿、阻
塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起 呼吸困难、声音嘶哑和窒息。
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解剖生理特点
下呼吸道
管腔狭窄、粘膜柔嫩 血管丰富、肺弹力组织差
肺泡数量少
“三少” 呼吸道粘膜表面sIgA少
肺泡表面活性物质少
消化系统
胃肠功能紊乱、肠麻痹、 消化道出血
水电解质
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混合性酸中毒、脱水、 低钠血症等
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心力衰竭
Myocardial failure
呼吸突然加快, R>60次/分，肺部罗音增多 心率加快,>180次/分，不能以发热和呼吸
困难解释 极度烦躁不安、面色发灰 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 肝脏进行性增大， > 1.5cm，并有压痛 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
肺部罗音
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重症肺炎
Severe Pneumonia
除一般支气管肺炎的特征外，还伴 有呼吸、循环、神经、消化系统等 全身中毒症状
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各系统变化
神经系统 颅内压高、脑水肿
循环系统 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍
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急性肺炎
Acute Pneumonia
由各种不同的病原体或其他因素（ 吸入、过敏等）所致的肺部炎症
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Epidemiology
发病季节 发病年龄 发 病 率 死 亡 率
大叶性肺炎
lobar pneumonia
病原：肺炎链球菌等 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 主要临床表现：
好发于青壮年，儿童不少见 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于 临床
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右肺中叶大叶肺炎
PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失 学识习创改造变未命来运侧,知位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一上致海性交通阴大影学医学院精品课程
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Summary
上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以
病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有
关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长
儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以
内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年
幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给
予抗生素治疗。
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肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎 的鉴别要点
临床表现 肠系膜淋巴结炎
急性阑尾炎
上感症状
有
无
发热与腹痛
先发热：多见 后腹痛：较轻
先腹痛：较重 后发热：较低
腹部体征
压痛偏中，较广 压痛固定，进性加重 无反跳痛或腹肌紧张 伴反跳痛及腹肌紧张
血 常 规 学习改变命运,知
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WBC正常或轻度升高上海交通大学医W学B院C精，品课N程显著升高
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2021年3月3日星期三
Introduction
发病率高 病死率高
全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每 年约1500万左右，这是儿童死亡的第 一位因素。儿科呼吸道感染占总住院 数的63.89%，其中肺炎占44.67%， 几乎占了一半。
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急性上呼吸道感染
Acute Upper Respiratory Tract Infection AURI
上呼吸道各个部位感染性疾病的总称
简称“上感”，俗称“感冒”
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Introduction
是小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%~90%
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Summary
支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管 感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有 发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不 固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时 有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾 向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。
Etiology
细菌
病毒
其他
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肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
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诱因 Inducement
年龄 疾病
婴幼儿易患
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
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Complication
脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎
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实验室检查
Laboratory Exmination
外周学检查 血常规
C反应蛋白 四唑氮蓝试验
易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜 炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎
是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百 日咳等疾病的前驱症状
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Etiology
病毒 90%以上
呼流 副 腺 柯 埃 鼻
吸感 流
萨
道病 感 病 奇
可 病
病
合毒 胞
病 毒
毒
病 毒
毒
毒
轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关
轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、
惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等
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不同年龄儿童上感的症状
<3个月 婴幼儿
全身症状 较轻
重，常有高热
轻微发热
可烦躁、惊厥
呼吸道 鼻塞显著
轻重不等
症 状 张口呼吸
1-3岁：25～30次/分；4～9岁： 20～25次/分；
8～14岁： 18～20次/分。
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识创造未来
婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现上海呼交吸通大节学律医学不院齐精品课程
解剖生理特点
胸廓
呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直 角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大
呼吸道免疫功能
特异和非特异功能都差
其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、 特异性素质
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Clinical Manifestation
开始为上感症状 咳嗽为主要症状，先为干
咳，以后有痰 婴幼儿症状较重，常有发
热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙、散在
、不固定罗音，无呼吸困 难 胸片正常，或肺纹理增粗
炎症
毒素
支气管粘膜水肿
炎性渗出
通气 障碍
咳嗽 呼吸困难
肺泡壁水肿 炎性渗出
换气
障碍
CO2潴留、呼吸性
缺氧、代谢性
紫绀
细湿罗音
中毒性心肌炎
中毒性脑病
毒血症
中毒性肝病
中毒性肠麻痹
发
水电、酸碱失衡
热
呼衰
上海交通大学医学院精品课心程衰
酸中毒
死亡
Clinical Manifestion
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
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急性支气管炎
Acute Bronchitis
为支气管粘膜发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎症 常继发感染后，或为急性传染病的一种
表现
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Etiology
感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它 病原体
婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘 膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄
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两种特殊类型
疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A组 好发夏秋季节 婴幼儿多见（<3岁） 高热、咽痛、流涎、不肯吞咽 咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成
小溃疡 病程1周左右
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咽—结合膜热
腺病毒感染（3、7型） 春夏季节多见
>3岁儿童多见
高热、咽痛、眼痛流泪
咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大
病程1~ 2周
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Complication
中耳炎、颈淋巴结炎、 支气管炎、肺炎， 严重时可引起败血症
病毒感染 引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等 细菌感染（链球菌） 引起急性肾炎、风湿热等
病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、 水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。
临床表现
好发于婴幼儿、老年人，体弱者... 高热、咳嗽、气促、呼吸困难...
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支气管肺炎的X线改变
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肺纹理增多、增粗
两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影
病原学检查
细菌学检查：细菌培养 病毒学检查：病毒分离
支原体检查：冷凝集、PCR等
血清学检查：特异性抗原、抗体检测
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小叶性肺炎(支气管肺炎)
lobular pneumonia,bronchopneumonia
病原
链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌
病理
肺不张、肺气肿、肺大疱、 脓胸等
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支气管肺炎的X线改变
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胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片
，或伴肺气肿张
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右肺上叶不张
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胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖上海端交向通大肺学门医学,基院精底品部课程与胸壁接触
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
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Pathology
肺组织充血、水肿、 炎性浸润
肺泡内渗出 点状炎症灶，可融合
成片
肺不张、肺气肿
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Pathogenesis
病 原 体
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