Ⅱ型糖尿病合并脑梗死观察与护理论文

Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的观察与护理

【摘要】目的探讨糖尿病合并脑梗死病人的观察与护理措施。方法通过对100例2型糖尿病和脑梗死的患者，严密观察病情，采取有效的护理措施。结果 100例患者经治疗及护理，15例语言障碍及吞咽困难，9例偏瘫，生活不能自理，76例恢复良好，出院后生活可以自理。结论良好的护理对脑梗死病人的康复起到积极作用。

【关键词】糖尿病合并脑梗死；观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.548 文章编号：1004-7484（2013）-06-3307-01

ⅱ型糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，所导致脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2-4倍[1]，是糖尿病患者生活质量下降和死亡的重要原因之一，因此防治ⅱ型糖尿病合并脑梗死在病人的康复治疗中尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均是我院2011年3月——2012年7月住院的患者。其中男性36例，女性64例，年龄42-80岁，病程2-18年，平均（10.88±5.32）年。所有病例均符合who1999年卫生部制定的诊断标准，为ⅱ型糖尿病患者。均做空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白及胰岛素c肽的检查，均作mri或头颅ct检查，其中基底节区脑梗死68例，顶叶梗死10例，颞叶梗死11例，额叶梗死6例，枕叶梗死5例，两个及两个以上部位梗死37例，合并

脑出血5例。

1.2 治疗方法入院后及时制订、实施治疗方案，给予抗血小板，抗凝血，降颅压，改善脑缺血，脱水，营养脑神经等措施，积极控制血糖，预防和控制感染。

2 观察与护理

2.1 观察要点严密观察病情，注意监测血糖，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。

2.2 血糖、血压的观察若患者血糖控制较差或病情危重时，应每天监测4-7次血糖，直到病情稳定，血糖得到控制为止；若患者使用胰岛素治疗，在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，可每天监测血糖2-4次。观察患者若有心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、脉搏快甚至昏迷等低血糖症状，应及时报告医生，服用糖水或静脉注射葡萄糖。观察患者有无头痛、头晕、心悸，既往有无高血压病史，常规测量血压一日2次，以及患者有无体位性低血压。

3 护理体会

3.1 饮食护理做好饮食护理，使血糖控制在相对稳定的状态，合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂质代谢紊乱和高血压。根据患者的身高、体重、运动情况制定营养膳食，护理中除遵照医嘱给患者计算热卡分配餐次外，还应改进食物状态，如昏迷病人应施行胃管内注入流质饮食，对神志不清患者应给予高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。因高纤

维素具有一定的降血糖、降血脂、控制肥胖、减轻体重的功效，并可增加饱腹感，同时还可保持大便通畅，防止便秘的发生。对于肥胖、高血脂或有高血压的患者应限制胆固醇的摄入量。如动物内脏、各种蛋黄、鱼子等食物，并且注意盐的摄入量，要减少至每天小于6g。

3.2 应用胰岛素的护理应用胰岛素时应严密监测血糖，使空腹血糖控制在小于7mmol/l，可以减少对脑细胞的进一步损害。①胰岛素应冷藏保存在2-8℃环境中，切忌冷冻，已开启的胰岛素应在28天内用完。②根据胰岛素的起效时间，要在餐前15-30分钟进行皮下注射，30分内进餐，以防止低血糖的发生。③经常更换注射部位，防止皮下产生硬结，溃烂。④长期注射胰岛素的病人，要检查注射部位有无皮下增生或脂肪萎缩，每次更换bd针头，禁止反复利用。并严密观察患者有无头晕、心悸、乏力、出汗等低血糖症状。

⑤、为了减少胰岛素用量的误差，应尽量选用胰岛素笔来注射。

3.3 高血压的护理因糖尿病合并脑梗死患者已适应了较高的血压水平，如果快速降低血压会造成脑灌流量的减少，影响脑梗死的康复，甚至有的降压药还会使糖尿病病情加重。首先应改变患者的生活方式，特别强调低盐饮食，戒烟酒；其次选择合理的降压药物治疗，尽量选用长效药物，坚持长期服用，并定期测量，不能随便停药。

3.4 心理护理因本病老年人较多，病程长，且可能留下不同程度的后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的情绪，护理时要耐心细

致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极配合治疗与护理。

3.5 康复锻炼通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节，运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需用量，患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时，应及早锻炼，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，有效地预防患肢废用性萎缩的发生。

3.6 出院指导让患者继续坚持康复治疗，且要持之以恒，循序渐进，并且做好自我监护，如测血糖或尿糖，严格控制饮食，按时服药，保持心情舒畅。

3.7 护理体会糖尿病合并脑梗死患者致残率高，给患者和家庭造成较大负担，康复与否对其病后生活质量至关重要，所以治疗和康复同等重要。本组100例患者在临床上较为常见，要针对脑梗死和糖尿病进行双重治疗，要制定针对性强、系统的护理计划，准确观察和及时记录，采取切实可行的护理措施，并配合有效的治疗方案，即给予药物治疗、心理护理、康复锻炼、出院指导，定期回访，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，降低致残率，有效地提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[j].实用糖尿病杂志，2006，2（3）：26-27.