心电图的判读优秀课件
合集下载
心电图的判读 ppt课件
mid- clavicular line V5: horizontal to V4,
anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用 至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右 心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电 位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位 变化。
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读
心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
LVH LBBB RBBB
ISCHEMIA
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
床旁心电监护的应用
定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用 至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右 心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电 位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位 变化。
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读
心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
LVH LBBB RBBB
ISCHEMIA
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
床旁心电监护的应用
定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
心电图判读课件
13
– 窦性心律，心率55次/分 – Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞
14
– 窦性心律，心率84次/分 – 电轴左偏，QRS波时间0.2S，完全性左束支传导阻滞
15
– 心房颤动 – 心率35次/分 – Ⅲ度房室传导阻滞 – 可疑V1-V4 ST段抬高，V1-V6导联T波低平或倒置
4
– 心房颤动 – 心率ห้องสมุดไป่ตู้07次/分
5
– 窦性心律，心率90次/分 – Ⅰ度房室传导阻滞 – 阵发性心室扑动 – 阵发性室性心动过速 – 加速性室性自搏心律，心率60次/分
6
– 窦性心律，心率81次/分 – 正常心电图
7
– 心房扑动，4:1传导 – 心率79次/分
8
– 窦性心律 – 心率68次/分 – PR0.25秒，Ⅰ度房室传导阻滞
9
– 急性前侧壁心肌梗死 – 窦性心律 – 心率77次/分 – V4、V5、V6导联ST段抬高0.1-0.2mv
10
– 窦性心律 – 心率100次/分 – 室性早搏二联律
11
– 窦性心律 – 心率69次/分 – 配对房性早搏 – 电轴左偏，左前分支传导阻滞 – 左室高电压
12
– 右位心 – 窦性心律 – 心率77次/分
心电图判读
1
– 急性下壁心肌梗死 – 窦性心律 – 心率72次/分 – Ⅱ、Ⅲ、AVF导联Q波、ST段抬高0.1-0.2mv
2
– 窦性心律 – 心率62次/分 – 房性早搏（p’波） – 非特异ST段改变，T波低平
3
– 窦性心律 – 心率73次/分 – QRS间期0.13秒，完全性右束支传导阻滞
临床常见心电图的判读ppt讲课文档
波形；
第48页，共92页。
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
第49页，共92页。
完全性右束支传导阻滞
第50页，共92页。
2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
第51页，共92页。
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
第6页，共92页。
横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
第7页，共92页。
怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
第8页，共92页。
正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
第19页，共92页。
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
第20页，共92页。
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第21页，共92页。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
第64页，共92页。
第48页，共92页。
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
第49页，共92页。
完全性右束支传导阻滞
第50页，共92页。
2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
第51页，共92页。
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
第6页，共92页。
横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
第7页，共92页。
怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
第8页，共92页。
正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
第19页，共92页。
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
第20页，共92页。
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第21页，共92页。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
第64页，共92页。
心电图报告判读.ppt课件
ppt精选版
64
异位心律。
异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如 aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动 过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落 在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属 异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心 动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F 波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波 群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。
ppt精选版
63
一、 心律
心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性 心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波 标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位 心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压 >0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时 限过≥0.11s也要加以描述。
ppt精选版
56
节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
ppt精选版
57
节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然 后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少 个R波，然后乘以20。
ppt精选版
4.0mV (男);
C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置 ppt精选版.
15
右心室肥大
A.电压增高 V1导联R/S 比 > 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1;
R V1+ S V5 >1.05mV; RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100).
《心电图判读》PPT课件
.
49
.
50
房室传导阻滞
.
51
I度房室传导阻滞
主要表现为P-R间期延长，在成人 若 P-R≥0.20s，则可诊断为I度房 室传导阻滞。
.
52
I°AVB
• PR间期固定但长 于0.20s
.
53
I°AVB
.
54
II度房室传导阻滞：
部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 I型房室传导阻滞，表现为P波规律地 出现P-R间期逐渐延长，直至一个P波后
17
左房肥大
心电图表现为P波增宽>0.12s，常 呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在 V1导联上最为显著，典型者多见 于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型 P波”。
.
18
左心房肥大
.
19
左心房肥大
.
20
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又 增宽呈双峰型的P波，常见 于风湿性心脏病及某些先天 性心脏病。
• 完全性右束支传导阻滞的QRS时程
＞0.12S,不完全性的QRS时程＜
0.12S。
.
64
完右
.
65
左束支导阻滞
心电图特征： 所有导联QRS波群宽大、畸形，V5、 V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝 有切迹。
完全性左束支传导阻滞的QRS时程 ＞0.12S,不完全性的QRS时程＜ 0.12S。
.
66
0.12s）
.
26
左心室肥大
.
27
左心室肥大
.
28
典型急性心肌梗死的心电图特征
• ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向 曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及 倒置T 波即可确定诊断。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
心电图ppt课件
3.继发性ST-T改变，V1或V2导联ST段下移，T波倒置。
左束支阻滞心电图特征
1. QRS波 群 形 态 改变 ① V5、V6、 Ⅰ、 aVL导联 呈R
型 ， R波 顶 端 粗 钝 或 有 切 迹 ， 除 aVL导 联 外 均 无 Q 波 ； ② V1 、 V2 导 联 呈 rS型 ( r波 极 小 、 S波 深 宽 ) 或
长。
4.代偿间歇多数不完全。
交界性早搏心电图特征
1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性 QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而 表现为宽大畸形。
2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况 ： ①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出 现 在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R 间期； 逆行P’波若出现在QRS波群之后，RP’ 间 期<0.20s；③在QRS波群前或后。无 关的 窦性P 波。
长儿<0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期 延长。 5.可出现继发性ST-T改变。 6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复 发作。
3 . f波 多 在 V1 导 联 表 现 最 为 明 显 ， 其 次 是 Ⅱ 、
Ⅲ 、 aVF导 联 。 4.心室律绝对不齐。
5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性 传导或原先有束支传导阻滞者， QRS波群 宽大畸形。
心室扑动心电图特征 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区
分，形成大振幅的、形态节律规则的、类 似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心 房扑动波的放大版。
aVR导 联 R波 宽 钝 。
2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性 和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0. 12s者，为完全性 右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0. 12s者，为不完全性 右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0. 10s， 婴儿≥0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞②V1导联R峰 时间≥0.06s。
左束支阻滞心电图特征
1. QRS波 群 形 态 改变 ① V5、V6、 Ⅰ、 aVL导联 呈R
型 ， R波 顶 端 粗 钝 或 有 切 迹 ， 除 aVL导 联 外 均 无 Q 波 ； ② V1 、 V2 导 联 呈 rS型 ( r波 极 小 、 S波 深 宽 ) 或
长。
4.代偿间歇多数不完全。
交界性早搏心电图特征
1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性 QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而 表现为宽大畸形。
2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况 ： ①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出 现 在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R 间期； 逆行P’波若出现在QRS波群之后，RP’ 间 期<0.20s；③在QRS波群前或后。无 关的 窦性P 波。
长儿<0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期 延长。 5.可出现继发性ST-T改变。 6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复 发作。
3 . f波 多 在 V1 导 联 表 现 最 为 明 显 ， 其 次 是 Ⅱ 、
Ⅲ 、 aVF导 联 。 4.心室律绝对不齐。
5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性 传导或原先有束支传导阻滞者， QRS波群 宽大畸形。
心室扑动心电图特征 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区
分，形成大振幅的、形态节律规则的、类 似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心 房扑动波的放大版。
aVR导 联 R波 宽 钝 。
2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性 和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0. 12s者，为完全性 右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0. 12s者，为不完全性 右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0. 10s， 婴儿≥0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞②V1导联R峰 时间≥0.06s。
临床常见心电图判读ppt课件
精选ppt课件47精选ppt课件48
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
精选ppt课件
49
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
精选ppt课件
5
超急性心肌梗死
精选ppt课件
6
精选ppt课件
7
精选ppt课件
8
前间壁心肌梗塞
精选ppt课件
9
超急性下壁心肌梗塞
精选ppt课件
10
心内膜下心肌梗塞
精选ppt课件
11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
精选ppt课件
60
精选ppt课件
61
精选ppt课件
62
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
心电图快速判读培训学习讲解PPT课件
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（一）P波
• 形态：多为圆拱形，有时可 轻度切迹
• 正常值：高：肢导小于 0.25mv(2.5格）胸导＜ 0.2mv（2格）
宽：小于时间： ＜0.11秒，(3 格）双峰型者切迹间距 ＜ 0.04秒（1格）
• 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4V6直立，avR倒置
• 频率：60—100次/分
P波高尖， 达0.3mv.(3
格）
右心房肥大
• 常见于肺心病、肺动脉高压。 • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压
≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。
异常P波--2
时间：≥0.11s(3格） 二尖瓣开型P波 左房大
pP时 i限
h0.12s
左心房肥大
• 常见于ห้องสมุดไป่ตู้湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。
常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止 • 心电图特点：在正常窦性心律中突然出 现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、 T波群的存在；长间歇与基本PP间期无 倍数关系；长间歇后往往出现房室交界 性或室性逸搏
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
PR间期过长（≥0.2s即5小格）
12导内各导联均长 常房室传导阻滞AVBⅠ、Ⅱ、Ⅲ。 见于房室结病变。发生机理
正常窦性心律 I度房室房传性导早阻搏滞 I I房度室房交室界传性导早阻搏滞
心房颤动
• P波消失，代之以频率、 振幅、大小皆不等的“f” 波，“f”波在V1和II导较 易识别，“f”波频率在 350-650bpm ，RR间期 绝对不等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管反流病、溃疡病、胆襄炎、胆石症 胸壁肌肉痛、肋间神经痛、颈椎病
思考方法和问诊指导
根据病人主诉，应如何进一步问诊？ 疼痛部位 疼痛性质 疼痛发作频度 疼痛持续时间 疼痛是否放射 疼痛是否与呼吸、进食、活动、体位有关 疼痛诱发因素、缓解方式 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐
思考方法和问诊指导
既往史和个人史，重点询问： 有无高血压、高血脂、糖尿病史、烟洒嗜
好等易患因素。 有无消化系统、呼吸系统、外伤等疾患 诊疗经过：是否到医院看过？做过哪些检
查？治疗情况如何？ 其他有关病史：药物过敏史；与该病有关
的其他病史（参考鉴别诊断） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况
进一步的临床资料
病史 疼痛诱因——劳累或情绪激动时易发 疼痛性质——呈压榨性 疼痛持续时间——5～10分钟 疼痛是否放射——有时放射至左上肢尺侧 疼痛是否与呼吸、进食有关——无关 疼痛缓解方式——休息或舌下含服硝酸甘油后疼
腹部：有无压痛和包块，以排除消化道溃疡、消化道炎症 ；肝脏下界；墨菲征是否阳性，以排除胆道疾病。腹部检 查尤以上腹部检查为重点——腹部无阳性体征。
其他：胸壁、肋骨、肋软骨处有无红肿、压痛——胸壁无 红肿、压痛。
进一步的临床资料
实验室及其他检查： 三大常规、血脂分析——血、粪常规在正常范围，尿常规
窦性心律
房性早搏（1）
房性早搏（2）
房性早搏（3）
房性早搏（4）
室性早搏（1）
室性早搏（2）
室性早搏（3）
室上速
房扑/房颤
上：窦速
中：房扑 2：1
下：旁路， 房室折返性 心动过速
房颤伴Ⅲ°AVB
窦性心动过缓
Ⅲ°AVB
心肌缺血（1）
心肌缺血（2）
心肌缺血（3）
急性心肌梗死（1）
急性心肌梗死 （2）
心肌梗死：定位和定位范围
前间壁：V1, V2, V3 局限前壁：V3, V4, V5 前侧壁：V5, V6, V7, aVL, I 广泛前壁： V1, V2, V3, V4, V5 下壁：II, III, aVF 下间壁： V1, V2, V3, II, III, aVF 高侧壁：aVL, I 正后壁：V7, V8
诊断
冠心病（劳力型心绞痛） 高血压 高脂血症 糖尿病（Ⅱ型）
诊断依据
胸骨后方压榨性疼痛，持续时间、疼痛放 射、疼痛诱因、疼痛缓解方式均符合心绞 痛诊断。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟，系动脉 粥样硬化、冠心病的危险因素。
胸痛时心电图有缺血改变，活动平板运动 试验阳性。
冠状动脉造影示左前降支中段80%狭窄。
中餐后尿糖（+）。 空腹血糖和餐后2小时血糖——空腹血糖7.5mmol/L，餐后
2小时血糖18.5mmol/L。 肝、肾功能——肝、肾功能均在正常范围。 12导联心电图（包括胸痛时心电图和无胸痛时心电图）—
—安静时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。胸骨后 方疼痛时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，STV4～ V6水平压低0.15～0.2mV，伴T波倒置。 心电图运动负荷实验——心电图活动平板运动试验阳性。 正侧位X线胸片、正侧位颈椎片——胸片和颈椎片正常。 超声心动图——二维超声心动图示左心室舒张功能减退。 若医患条件允许，可做冠状动脉造影检查——冠状动脉造 影示左前降支中段80%狭窄。
膜无苍白、紫绀。
心脏：心尖搏动位置、强度，心脏相对浊音界，心脏听诊 有无杂音及额外心音——心尖搏动位于第5肋间左锁骨中 线内0.5cm处，呈抬举样搏动，范围以直径计算为2cm。心 脏听诊心率80次/分，律齐，A2亢进。
肺脏：胸廓是否对称，气管是否居中，肺脏下界，语音震 颤，语音传导，呼吸音，有无啰音——肺脏无阳性发现。
鉴别诊断
消化系统中食管炎、食管痉挛、反流性食管炎等可引起胸 骨后方疼痛。但是，食管病变所引起的疼痛常与进食有关 ，主要表现有吞咽困难、反酸、胸骨后方灼热感、嗳气， 其胸骨后方疼痛呈“烧心”状，且持续时间较长。
消化系统中胃及十二指肠球部炎症和溃疡有时也表现为胸 骨下段闷痛不适，但多数表现为上腹部胀气、疼痛，胃脘 部灼热感或嘈杂感；溃疡病痛有一定规律，例如胃溃疡表 现为进食后疼痛，十二指肠球部溃疡表现为空腹痛。胆道 系统病变，多见于中年以上肥胖女性，其疼痛常表现为右 上腹痛，可伴发热和黄疸，常放射至右肩部。结合该病人 病史及体征不符合上述病变表现。
➢ 宽QRS：室上性+差传/束支阻滞、室速、室扑、室 颤
慢？
节律异常
慢？
窦房结水平：窦缓、窦停、Ⅱ°SAB 房室结水平
➢ Ⅰ°AVB ➢ Ⅱ°AVB：1型、2型 ➢ Ⅲ°AVB
电压、形态异常？
心肌缺血、心肌梗死
前壁 下壁 高侧壁 后壁
心肌肥厚、劳损
右室、左室
束支传导障碍：完左、完右、）
左心室 肥厚 （1）
左心室 肥厚 （2）
例题一
男性，60岁。因反复发作胸骨后疼 痛6个月入院。
思考方法和问诊指导
围绕反复发作胸骨后疼痛，应考虑：
循环系统疾病：冠心病、心绞痛、心包炎 呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺梗死 消化系统疾病：食管痉挛、食管憩室、胃
心电图的判读
正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R 段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点
初步判定
节律异常？ 电压、形态、电轴异常？
节律异常
快？
单个：
➢ 早搏：房早（注意：房早未下传）、交界早、室早
多个：
➢ 窄QRS，多为室上性：窦速、房速、房扑（注意：2： 1下传）、房颤（注意：Ⅲ°AVB）
痛逐渐消失 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐——无
进一步的临床资料
既往史和个人史
有无易患因素——高血压20年，血压波动在150～ 160/90～100mmHg，未正规降压治疗。高胆固醇 血症8年，未认真进行降脂治疗。Ⅱ型糖尿病8年 ，饮食控制加服降糖药，尿糖（+）～（2+）。 抽烟30年，每日约20支
有无食管病变、消化道溃疡、胆道炎症及有无发 热、咳嗽、结核——无。
有无胸部外伤，有无近期手术、长期卧床、下肢 制动史——无。
进一步的临床资料
体格检查 血压——160/100mmHg。 体位：是否自动体位，若不能平卧需排除肺脏淤血——自
动体位。 皮肤粘膜：有无紫绀，有无苍白（排除贫血）——皮肤粘
思考方法和问诊指导
根据病人主诉，应如何进一步问诊？ 疼痛部位 疼痛性质 疼痛发作频度 疼痛持续时间 疼痛是否放射 疼痛是否与呼吸、进食、活动、体位有关 疼痛诱发因素、缓解方式 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐
思考方法和问诊指导
既往史和个人史，重点询问： 有无高血压、高血脂、糖尿病史、烟洒嗜
好等易患因素。 有无消化系统、呼吸系统、外伤等疾患 诊疗经过：是否到医院看过？做过哪些检
查？治疗情况如何？ 其他有关病史：药物过敏史；与该病有关
的其他病史（参考鉴别诊断） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况
进一步的临床资料
病史 疼痛诱因——劳累或情绪激动时易发 疼痛性质——呈压榨性 疼痛持续时间——5～10分钟 疼痛是否放射——有时放射至左上肢尺侧 疼痛是否与呼吸、进食有关——无关 疼痛缓解方式——休息或舌下含服硝酸甘油后疼
腹部：有无压痛和包块，以排除消化道溃疡、消化道炎症 ；肝脏下界；墨菲征是否阳性，以排除胆道疾病。腹部检 查尤以上腹部检查为重点——腹部无阳性体征。
其他：胸壁、肋骨、肋软骨处有无红肿、压痛——胸壁无 红肿、压痛。
进一步的临床资料
实验室及其他检查： 三大常规、血脂分析——血、粪常规在正常范围，尿常规
窦性心律
房性早搏（1）
房性早搏（2）
房性早搏（3）
房性早搏（4）
室性早搏（1）
室性早搏（2）
室性早搏（3）
室上速
房扑/房颤
上：窦速
中：房扑 2：1
下：旁路， 房室折返性 心动过速
房颤伴Ⅲ°AVB
窦性心动过缓
Ⅲ°AVB
心肌缺血（1）
心肌缺血（2）
心肌缺血（3）
急性心肌梗死（1）
急性心肌梗死 （2）
心肌梗死：定位和定位范围
前间壁：V1, V2, V3 局限前壁：V3, V4, V5 前侧壁：V5, V6, V7, aVL, I 广泛前壁： V1, V2, V3, V4, V5 下壁：II, III, aVF 下间壁： V1, V2, V3, II, III, aVF 高侧壁：aVL, I 正后壁：V7, V8
诊断
冠心病（劳力型心绞痛） 高血压 高脂血症 糖尿病（Ⅱ型）
诊断依据
胸骨后方压榨性疼痛，持续时间、疼痛放 射、疼痛诱因、疼痛缓解方式均符合心绞 痛诊断。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟，系动脉 粥样硬化、冠心病的危险因素。
胸痛时心电图有缺血改变，活动平板运动 试验阳性。
冠状动脉造影示左前降支中段80%狭窄。
中餐后尿糖（+）。 空腹血糖和餐后2小时血糖——空腹血糖7.5mmol/L，餐后
2小时血糖18.5mmol/L。 肝、肾功能——肝、肾功能均在正常范围。 12导联心电图（包括胸痛时心电图和无胸痛时心电图）—
—安静时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。胸骨后 方疼痛时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，STV4～ V6水平压低0.15～0.2mV，伴T波倒置。 心电图运动负荷实验——心电图活动平板运动试验阳性。 正侧位X线胸片、正侧位颈椎片——胸片和颈椎片正常。 超声心动图——二维超声心动图示左心室舒张功能减退。 若医患条件允许，可做冠状动脉造影检查——冠状动脉造 影示左前降支中段80%狭窄。
膜无苍白、紫绀。
心脏：心尖搏动位置、强度，心脏相对浊音界，心脏听诊 有无杂音及额外心音——心尖搏动位于第5肋间左锁骨中 线内0.5cm处，呈抬举样搏动，范围以直径计算为2cm。心 脏听诊心率80次/分，律齐，A2亢进。
肺脏：胸廓是否对称，气管是否居中，肺脏下界，语音震 颤，语音传导，呼吸音，有无啰音——肺脏无阳性发现。
鉴别诊断
消化系统中食管炎、食管痉挛、反流性食管炎等可引起胸 骨后方疼痛。但是，食管病变所引起的疼痛常与进食有关 ，主要表现有吞咽困难、反酸、胸骨后方灼热感、嗳气， 其胸骨后方疼痛呈“烧心”状，且持续时间较长。
消化系统中胃及十二指肠球部炎症和溃疡有时也表现为胸 骨下段闷痛不适，但多数表现为上腹部胀气、疼痛，胃脘 部灼热感或嘈杂感；溃疡病痛有一定规律，例如胃溃疡表 现为进食后疼痛，十二指肠球部溃疡表现为空腹痛。胆道 系统病变，多见于中年以上肥胖女性，其疼痛常表现为右 上腹痛，可伴发热和黄疸，常放射至右肩部。结合该病人 病史及体征不符合上述病变表现。
➢ 宽QRS：室上性+差传/束支阻滞、室速、室扑、室 颤
慢？
节律异常
慢？
窦房结水平：窦缓、窦停、Ⅱ°SAB 房室结水平
➢ Ⅰ°AVB ➢ Ⅱ°AVB：1型、2型 ➢ Ⅲ°AVB
电压、形态异常？
心肌缺血、心肌梗死
前壁 下壁 高侧壁 后壁
心肌肥厚、劳损
右室、左室
束支传导障碍：完左、完右、）
左心室 肥厚 （1）
左心室 肥厚 （2）
例题一
男性，60岁。因反复发作胸骨后疼 痛6个月入院。
思考方法和问诊指导
围绕反复发作胸骨后疼痛，应考虑：
循环系统疾病：冠心病、心绞痛、心包炎 呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺梗死 消化系统疾病：食管痉挛、食管憩室、胃
心电图的判读
正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R 段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点
初步判定
节律异常？ 电压、形态、电轴异常？
节律异常
快？
单个：
➢ 早搏：房早（注意：房早未下传）、交界早、室早
多个：
➢ 窄QRS，多为室上性：窦速、房速、房扑（注意：2： 1下传）、房颤（注意：Ⅲ°AVB）
痛逐渐消失 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐——无
进一步的临床资料
既往史和个人史
有无易患因素——高血压20年，血压波动在150～ 160/90～100mmHg，未正规降压治疗。高胆固醇 血症8年，未认真进行降脂治疗。Ⅱ型糖尿病8年 ，饮食控制加服降糖药，尿糖（+）～（2+）。 抽烟30年，每日约20支
有无食管病变、消化道溃疡、胆道炎症及有无发 热、咳嗽、结核——无。
有无胸部外伤，有无近期手术、长期卧床、下肢 制动史——无。
进一步的临床资料
体格检查 血压——160/100mmHg。 体位：是否自动体位，若不能平卧需排除肺脏淤血——自
动体位。 皮肤粘膜：有无紫绀，有无苍白（排除贫血）——皮肤粘