血液标本的采集步骤与注意事项

血液标本的采集步骤与注意事项

作者：刘颖作者单位：121000辽宁锦州市附属二医院

【摘要】血液标本的采集是实验室前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真空采血法。毛细血管采血主要用于儿童和血常规的检查，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动脉血。

【关键词】采集部位器材步骤注意事项

静脉采血法

采血部位：通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。

采血步骤：采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材：患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位：找好采血静脉后，先用30g/L碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒刺穿皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。有采血部位的上方扎上压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30°的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手示指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头，取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。

注意事项：采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找医生共同处理；应防止血标本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间太长，瘀血过久；穿刺不顺损伤组织过多；溶血后的标本，不仅红细胞计数和红细胞比积降低，还使血清（浆）化学成分发生变化，因此必须避免，为了避免瘀血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过30秒：抽血时，只能向外拉，不能向静脉内推，以免空气注入成气栓，造成严重后果。

毛细血管采血法

采血部位：推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜，婴幼儿手指太小可用拇或足底部内外侧

缘。严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血。采血器材：三棱针或专用“采血针”、微量定量吸管、标本容器等。

采血步骤：首先用手指按摩采血部位，使中指或无名指指尖自然充血，再用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精挥发干燥后，用左手拇指和示指固定采血部位，右手持消毒刺针，自指尖腹侧迅速刺入2～3mm，立即出针，让血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。

注意事项：所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等；皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血会四处扩散面不成滴；为避免交叉感染，采血针在使用前应进行高压灭菌，并严格实行一人一针制；如穿刺后血液不易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺，切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，出血时间测定需另处刺一部位，凝血时间另行测定。

动脉采血法（以作血气分析为例）

采血部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其他任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。

采血步骤：用2ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血较方便），常规消毒患者的皮肤及操作者的左手指、中指后、以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉博动处，以45°进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱患者按压局部5mm,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器、使血与肝素混合，立即送检。

注意事项：血标本必须隔绝空气，因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH值、氧分压等，作为监测及追踪观察患者的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查用无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针状斜面。

及时送检：标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0～4℃冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。

真空采血法

采血部位：同静脉采血法。

采血步骤：双向针一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。

【参考文献】

1 俞善于.临床基础检验学.北京:人民卫生出版社,1997:20-23.

采血过程

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2007-02-06 22:55

标签：检验技术资料

选择好穿刺部位并做好消毒，即可进行采血，其过程如下：

1．在静脉穿刺部位消毒区上方几cm处系止血带或用血压计袖带系紧并加压至5.3~8kPa（40~60mmHg），以能阻断静脉回流而不阻断动脉血流为宜，此时表浅静脉充盈，显露清楚。

2．采血者用右手拇、食、中指持穿刺针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°~45°角刺入皮肤。当针头刺入皮肤后改变角度10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减小时再推1cm左右可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球敷盖针眼，并用胶布固定。

3．将血袋摇动后放于血袋摇摆器上，嘱献血者不停地做松握拳动作。

4．采血过程中，密切观察血流情况，并不断摇动血袋使血液与保存液充分均匀混合。遇有血流不畅时，应及时处理校正针头位置，以防中断采血。当不易观察血流时，则注意观察穿刺部位有无异常以及血袋重量是否递增。

5．在采血过程中，采血者可将血型标签贴在血袋上，事先在规定处签好姓名。顺利采血200ml一般在3分钟内完成，400ml在6分钟内完成。

6．采血到达采集量时，采血者嘱献血者松拳，用止血钳在距针尾部2~3cm处夹住血流导管，松开血压计或止血带，用无菌棉球敷盖穿刺针眼，拔出针头，再嘱献血者用手指压住棉球约3分钟，采血完毕。

7．在血袋与止血钳之间用热合机封几段小导管，然后在靠止血钳的封口处剪断，几段小导管内的血液留作复查血型及临床配血用。

8．注意事项

（1）采血时精神集中，按操作规程进行。

（2）遇有穿刺不顺利或血流不畅时，不可惊慌，要分析原因并采取相应措施及时纠正，必要时请其他医技人员协助。若进行第二次穿刺，需更换一套采血器材。

（3）因献血者个体差异，止血带压力有所不同，压力不足则穿刺静脉充盈不佳，压力过高则可使深部静脉回流受阻。