腹腔镜扶镜子心得
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧首先是镜面清洁。
腹腔镜手术需要通过高清晰度的图像来进行操作，因此镜面的清洁十分重要。
镜面清洁的步骤如下：1.断开光源，并确认电源已经关闭。
2.勿用毛巾直接触碰手术镜面，以免划伤，可以使用专用的镜面清洁剂和软布清洁。
3.清洁干净后，使用清洁剂涂抹在镜面上，均匀擦拭，注意不要有气泡留在镜面上。
4.确认镜面干燥后，使用镜套或专用布套将镜面完全覆盖，以免重新污染。
接下来是扶镜技巧。
扶镜技巧的掌握对于操作的顺利进行非常重要。
以下是扶镜技巧的具体步骤：1.扶镜前应检查器械是否齐全，确保镜面无划痕和清洁，确认光源和图像采集系统工作正常。
2.保持双手清洁，在穿着手套的情况下进行操作。
3.将手术镜面对准腹腔镜插入点，确保患者的体位正确，并使用斜镜或眼镜以保持舒适的姿势。
4.插入腹腔镜前应选择适当的插套尺寸，插入时轻轻推入，避免二次插入。
5.插入后，稳定手术视野，保持手术器械与腹腔镜镜面垂直，避免镜面碰撞或刮伤。
6.在操作过程中，保持手术视野清晰，及时清除镜面上的污垢和体液。
如果存在大量的水雾，可以使用专门清洁腹腔镜的溶液喷洒在镜面上。
7.当需要调整视角时，应先稍稍退出腹腔镜，再进行调整，调整完后再缓缓插入。
综上所述，腹腔镜手术的镜面清洁和扶镜技巧非常重要，对于手术的成功进行起到至关重要的作用。
只有进行了适当的清洁和正确的扶镜操作，才能保持手术视野的清晰和稳定，提高手术的成功率。
因此，在进行腹腔镜手术的过程中，医护人员要有专业的技术操作和协同配合，不断提高自己的技能水平，确保手术的顺利进行。
你是我的眼——腹腔镜胃肠手术扶镜手感悟
你是我的眼——腹腔镜胃肠手术扶镜手感悟2016-03-21 19:16:53编者按：《腹腔镜胃肠手术笔记》不仅是一本书，更是一本图册，一个录像集。
本书荟萃了一线临床工作者在腹腔镜胃肠手术过程中的见解与感悟；分享、总结了40余位优秀外科医生经过反复思考与探索后的手术经验与技巧；独家录制了21个讲座视频、40个精彩手术录像，'面对面'释疑解惑，真实展现手术细节。
秉承一贯「欲穷千里目，快乐搞学术」的理念，「AME 科研时间」平台定期推出该书的连载，敬请关注。
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面(图1)，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医院所采用。
图1 0°腹腔镜与30°腹腔镜腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。
一名合格的扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
1 稳定手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向(图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动。
图2 视野中央2 清晰术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。
镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因。
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。
目前，大多数医院多采用沾有碘伏的纱布擦拭镜头，一方面能清洁镜头表面污物，另一方面碘伏能形成一层透明保护膜，降低表面张力，大大削弱雾气附着于镜头的能力。
但是，当镜头靠近超声刀或电刀等产热器械时，由于温度差明显，其防雾效果仍不理想。
妇科腹腔镜培训自我鉴定
妇科腹腔镜培训自我鉴定
《妇科腹腔镜培训自我鉴定》
作为一名妇科医生，我对腹腔镜技术的掌握一直是我职业发展的重要一环。
最近参加了一次针对妇科腹腔镜的培训课程，我深感受益匪浅。
在这次培训中，我对自己进行了一次全面的自我鉴定，也意识到了自己在腹腔镜技术上的不足之处。
首先，在培训中，我意识到自己在腹腔镜操作技术上存在一些不足。
我发现自己在操作腹腔镜时，对镜内结构的掌握并不够熟练，经常会出现误操作，影响手术的顺利进行。
因此，我意识到自己需要加强对腹腔镜操作技术的训练，提高自己的熟练度。
其次，在培训中，我也发现自己对腹腔镜手术的风险评估和处理能力还有待提高。
在现场观摩手术过程中，我深刻体会到了手术中可能出现的意外情况，也意识到了自己在这方面的不足。
因此，我决定在以后的工作中，加强对手术风险的认识和处理能力的提高，以保障患者手术的安全性。
最后，通过这次培训，我也对自己未来发展方向做出了一些规划。
我决心在接下来的工作中，加强对腹腔镜手术技术的训练和学习，争取尽快达到熟练的水平。
同时，我也会不断积累临床经验，提高自己的手术风险处理能力，为将来能够独立完成更复杂的腹腔镜手术做好准备。
总的来说，这次妇科腹腔镜培训让我对自己有了一次系统的自
我鉴定，也为未来的发展制定了更明确的目标和方向。
我相信通过不懈努力和持续学习，我一定能够成为一名优秀的妇科腹腔镜医生。
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【摘要】腹腔镜下胃肠癌手术在我国临床的应用率较高,与本类手术相关的研究多见,手术效果影响因素较多,其中扶镜经验是重要因素之一,其关系到手术的顺利程度及手术效果,因此对于腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验的总结要求较高.其中对手术设备、手术流程及手术技巧的掌握是重要前提,而扶镜经验的积累来源于工作过程中,对其进行总结有助于扶镜工作的顺利开展,以为腹腔镜胃肠癌手术的效果提升奠定基础,达到改善胃肠癌手术患者预后的目的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)026【总页数】4页(P52-55)【关键词】胃肠癌;腹腔镜胃肠癌手术;腹腔镜检查;扶镜技巧;手术设备;操作实践【作者】张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240【正文语种】中文【中图分类】G642随着大量先进设备和器械的使用，腹腔镜手术技巧的提高，目前腹腔镜手术开展越来越普及，涉及范围越来越广。
近年来，腹腔镜下胃肠癌手术也得到了普遍认可，并且对于早期胃癌和结直肠癌手术而言，腹腔镜微创手术已经成为了金标准术式[1]。
一台腹腔镜胃肠癌手术能否顺利成功的完成，除了主刀医生娴熟的手术技巧外，扶镜手的作用也尤为重要[2]。
因为胃肠手术解剖复杂，胃肠道游离度大，术中需从各角度暴露视野。
规范化腔镜手术：如何做好一名扶镜手
规范化腔镜手术：如何做好一名扶镜手目前微创手术的方式几乎已成为绝大多数普通外科各类手术的主流方式。
微创手术方式的优点自然不必赘述，可微创手术的成功离不开微创团队的默契配合，并且这种配合较传统的开放手术其实要求更高，而这一切的基本要求就是扶镜手能充当整个团队的眼睛，同时腹腔镜培训已逐渐趋于正规，所以未来的优秀术者一定是来源于现在优秀的扶镜手。
做一个优秀扶镜手的标准“我就是个扶镜子的”，很多扶镜手可能开始就是这样消极心态，这里我不想灌鸡汤，我也不确定扶镜是否就是上级医师专门培养或者考察你的一种方式，不过做好一名扶镜手本身就很重要和困难。
腹腔镜手术过程中缺乏触觉．对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件，所以部分发达国家和地区对于扶镜手需要经过长时间严格的培训后才能正式上岗。
那究竟是怎样才算是一名好的扶镜手呢？可能这样的描述和标准有很多，但我想作为一名扶镜手，保证手术顺利进行的同时，又让手术团队几乎忘记自己，这可能是一种至高的境界。
而这不仅仅是扶镜手参与手术次数和时间的单纯累积，更是手术操作过程谱烂熟于心，术者习惯细节了然于胸之后的自然而然。
“把自己真正的当成术者，也许是成为一个合格扶镜手的开始”。
扶镜手的7大关键词腹腔镜镜头认识手中的武器，是一名合格扶镜手最开始需要掌握的基本技能。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广，我们介绍也更多是介绍30°镜的使用技巧。
建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
腹腔镜四个平面—个深度平面“镜子歪了”，我想这是很多扶镜手最初扶镜时经常听到的话。
腹腔镜培训课后感想收获
摘要：参加腹腔镜培训课程，让我对微创手术有了更深入的理解，不仅提升了专业技能，也拓宽了视野。
以下是我对这次培训的感想与收获。
正文：近年来，随着医疗技术的飞速发展，微创手术已成为临床治疗的重要手段。
作为一名医务工作者，我有幸参加了腹腔镜培训课程，通过这段时间的学习和实践，我对腹腔镜手术有了全新的认识，以下是我的一些感想与收获。
一、理论基础扎实在培训过程中，我们系统地学习了腹腔镜手术的相关理论知识，包括解剖学、生理学、病理学以及手术操作技巧等。
这些知识为后续的手术实践奠定了坚实的基础。
通过理论学习，我对腹腔镜手术的原理、操作流程以及注意事项有了更加清晰的认识。
二、操作技能提升在培训课程中，我们进行了大量的模拟操作训练。
通过反复练习，我的操作技能得到了显著提升。
在模拟器上，我学会了如何进行腹腔镜设备组装、器械使用、镜头调整、手术操作等。
这些技能对于实际手术操作至关重要。
三、团队协作意识增强腹腔镜手术需要医生、护士、麻醉师等多学科人员紧密协作。
在培训过程中，我深刻体会到团队协作的重要性。
通过与其他学员的互动交流，我学会了如何与团队成员沟通、协调，共同完成手术任务。
四、微创理念深入人心腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为临床治疗的重要手段。
通过这次培训，我更加坚定了微创手术的理念，并将这种理念融入到今后的工作中。
五、实践经验丰富在培训课程结束后，我有幸参与了一例腹腔镜手术的观摩。
在手术过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
通过观摩，我对腹腔镜手术的手术步骤、操作技巧有了更深入的了解，为今后独立开展腹腔镜手术积累了宝贵经验。
六、拓展了视野在培训过程中，我们邀请了一些经验丰富的专家进行授课和手术演示。
通过他们的讲解和演示，我了解到了国内外腹腔镜手术的最新进展，拓宽了我的视野。
总之，参加腹腔镜培训课程让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。
腹腔镜扶镜基础系列之心理篇：我这扶镜头的何时是个头？？
腹腔镜扶镜基础系列之心理篇：我这扶镜头的何时是个头？？第一时间掌握微创领域的临床应用、先进技术、行业发展等资讯本平台已开通文章搜索功能，可关注后发送关键词体验最近，“世界微创医学”已经推出了一个腹腔镜扶镜系列，主要给一些新手医生讲解一些其中的要点，欢迎亲们关注偶们的更新！！下期预告：腹腔镜扶镜基础系列之操作篇腹腔镜扶镜医生这个岗位腹腔镜手术一般需要3 名医生，而腹腔镜扶镜医生是作为主刀副手之后的第二助手存在的。
在国外，腹腔镜扶镜助手需要经过长达2 年的严格培训后，方可在有经验的腹腔镜扶镜医生指导下进行人体操作，虽然相对国内来说这样的做法不能借鉴，但可以体会到腹腔镜扶镜医生是非常重要的。
正确的心态真很重要“我就是个扶镜子的”角度看手术，这样的心态是不少初次做扶镜手的医生共有的。
在初上手术台时幻想着终于可以真枪实弹的大干一番，但居然就是扶个镜头这里探那里探，这也太屈才了。
果真这样吗？NO！这种消极的态度会啥也学不到，有时候还会挨骂。
另外，作为主刀的导师当然也会藉着让学生打下手，来训练观察学生的技艺和心态，连扶镜头都没扶好，那么导师更不可能让他做下一步的晋升，这也是非常合理的。
其实，给主刀扶镜头是一个非常好的学习机会。
所以扶镜头就是一个学习，学习，再学习的过程。
一名好的扶镜手意味着这些。
好的扶镜手带来：清晰、准确、细腻的手术场景不合格的扶镜手带来：模糊、凌乱、失焦的手术场景投其所好扶镜手的最高境界是：在手术中要做一个“隐形人”，让主刀几乎感觉不到扶镜手的存在。
为了达到这个目标，扶镜手不仅要对整个手术的标准手术操作步骤烂熟于心，并且还应该对主刀医生的特殊“口味”投其所好：举个例子，大部分主刀医生在做腹腔镜下低位直肠前切除术时，都是从骶骨岬开始入刀的，但是就是有一些医生喜欢从乙状结肠自然粘连带开始操作，既然主刀更加倾心于外侧入路的操作习惯，扶镜手就因该学会顺势而为。
默契很重要为了搭配主刀医生，扶镜手还需要培养自己的“预见性”，这种预见性就是想主刀之所想，提前决策，精确出击，对主刀手术操作器械的移动作出准确判断，使术者“心有所想，眼有所见”，这样的配合才默契，手术才流畅。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入镜头和手术器械，进入腹腔进行操作的微创手术技术。
它相比传统的开腹手术有许多优势，例如创伤小、恢复快等。
作为手术中最重要的一步，扶镜的正确操作是腹腔镜手术成功的关键之一、下面是腹腔镜手术扶镜的要点。
1.扶镜前的准备工作在进行腹腔镜手术前，应先确认患者的手术部位、手术方式等，并进行术前评估。
确保手术器械的完整和无损坏，在手术室内消毒准备工作完成后，将腹腔镜系统以及相关器械与设备准备好。
术前需要与团队成员进行交流，明确手术步骤和分工，达到预期的手术效果。
2.必要的目视角度在扶镜过程中，需要正确选择合适的目视角度。
通常使用距离目标器官较远的镜头与距离目标较近的器械辅助进行操作。
根据手术部位的不同，有时需要选择不同的角度，以便更好地观察和操作。
3.确定手术姿势在扶镜之前，需要确保患者处于正确的手术姿势。
一般来说，双腿分开、头稍微低垂是较为常见的手术姿势，以方便插入腹腔镜和其他手术器械，并提供较好的视野。
4.手术场地准备与镜入在进行腹腔镜手术之前，需要仔细准备手术场地。
在入手术写生前，将患者的腹壁处冷水进行消毒清洗并贴上无菌纱布，然后进行局部麻醉。
接着在腹壁的适当位置插入气腹针，注入二氧化碳气体建立腹腔内压，以便产生目视空间。
然后在气腹针与负压溶液气体源连接的同时，快速插入腹腔镜。
5.手术器械插入和组织处理腹腔镜插入后，需要进行手术器械的插入和组织处理。
插入器械时，需要遵循镜头与器械同一途径的原则，避免相互干扰影响操作。
在组织处理的过程中，注意力需集中在患者内部，充分发挥腹腔镜手术的微创优势。
6.扶镜时握法和位移在扶镜时，需要正确的握法和位移。
一般来说，握持腹腔镜手柄的手与指向目标的手应相反，以确保视野面对目标区域。
同时，扶镜时要注意手柄的稳定性，避免手抖或移动过大影响视野。
7.视野维持与调整在扶镜过程中，需要用一只手稳定腹腔镜，用另一只手握持活动的术野器械。
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧我们常说的“镜子花了”，其实就是镜头起雾，这是每一个扶镜手都应该遇到的苦恼。
腹腔镜的画面如果是雾里看花，本质原因是腹腔内的温度较室温高，所以腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。
处理的方法有几种：（1）购置带镜头自加热的腔镜设备，但大部分品牌无此功能；（2）镜头涂抹防雾剂，价格贵、成本高；（3）碘伏纱布擦拭，成本较低，视野易发黄；（4）将镜头回缩至Trocar内，利用镜头Trocar 内注入的相对低温的CO2气流使视野变清晰，但容易反复；（5）消毒保温杯装热水浸泡镜头，水温保持在60 ～70℃，第一次浸泡镜头时间要稍长，约 1 分钟，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度。
此后，每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可。
此法过程较为繁琐。
“擦擦镜子”，擦镜子的原因除了镜头起雾，另一个重要的原因就是术中镜头污染，而这发生的情景主要是：（1）超声刀等能量器械在狭小空间操作，或镜头距离手术区太近，特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时在发生液体、组织碎片飞溅时镜头躲避不及。
常用的应对方法是根据实际需求调整镜头与手术操作区域的距离，比如超声刀等能量器械分离、钳夹等精细操作时镜头应适当靠近操作区域，但当已经超声刀等能量器械已经闭合，激发前镜头应适度后退，待切割或凝固结束后再平缓靠近操作区，如此反复，尽可能减少污染概率；（2）Trocar内部由于腹腔内与外界压力差的情况，腹腔内高气压可将Trocar内液滴、组织碎片等带出Trocar，喷射到镜头表面造成镜头污染，同时Trocar防漏气阀门污染也容易导致镜头污染，所以在镜子进入时要注意观察，若Trocar内存有液体，可通过旋转镜头绕过污染物，或者利用纱布/纱条清洁Trocar，防止污染。
扶镜手需要注意：①扶镜手需要全心全意关注显示器，避免开小差而污染镜面。
②可以安装自制排烟装置（小吸引接入穿刺器开关阀）。
③遇到空间小、排烟慢、水雾多的操作时，一助可用吸引器协助排烟。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点扶镜的重要性：是术者的眼睛；保证手术的安全；决定以后手术能力的发展。
腹腔镜即光学硬管，现在使用的腹腔镜都是柱状透镜装置。
临床常用的腹腔镜有0°镜和30°镜两种，0°镜光线是直射的，与手电筒射出的光线一般呈扇形。
30°镜由于光线的偏角射出，可以通过转动光纤，提供多角度的手术画面，有利于观察盆腔侧方、子宫后方等“旮旯角”的地方，临床上较为常用。
视角：镜子水平延伸的虚线，与光线射出的成角。
常用的镜子规格：10mm*330mm或5mm*330mm。
如何扶镜：基本动作：前进、后退、向左、向右、360度旋转、腹腔内拭擦。
高级动作：斜看、横看、垂直看。
扶镜的原则：跟紧，看清，距离适中，保持在视野的中间。
扶镜技巧总结：1.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，左手轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，右手扶着光纤连接处，随时旋转光纤角度。
2.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身尽量固定不晃动。
3.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
4.参照：以腹前壁、两侧圆韧带、两侧骶韧带（水平线）为参照。
术中需要随时参照这三个地方是否曾水平状态，从而判断左手托住的摄像头是否旋转。
5.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒）；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒）。
旋转光纤一般从12点顺时针旋转，尽量不要逆时针旋转。
尽量避免逆时针旋转（9-12点位置），容易干扰主刀的右手操作，同时视角与主刀的操作器械平行，操作点就显得过远，观察不佳。
6.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进。
远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
扶镜全进阶腹腔镜直肠癌手术
扶镜全进阶腹腔镜直肠癌手术导读直肠癌全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经成为直肠癌手术的金标准，在腹腔镜辅助下，TME真正做到了直视下切除。
腹腔镜直肠癌手术对团队协作有较高要求，每个成员都极其重要。
腔镜手术中，持镜手就是术者的眼睛，其发挥的好坏，在一定程度上关系到手术的成败。
现总结腹腔镜直肠癌手术中30°前斜视镜的持镜体会如下。
1扶镜基本要求腹腔镜直肠癌手术难度大、时间长、术中突发情况复杂，对持镜手的要求较高。
要成为一名优秀的持镜手，首先必须有扎实的解剖基础，只有知道了重要结构的位置及走形，才能掌握镜子进退的时机，使手术流畅进行；其次，要以术者为中心，术者掌控着手术的进度和质量，其一举一动都决定着手术的安全性，持镜手要熟悉术者的操作习惯，想其所想，谋其所动，做到“眼”“手”合一；此外，持镜手要具备敏锐的“嗅觉”，要能及时地发现、判断并处理一些简单的机械问题，解决术者的后顾之忧；最后，持镜手还必须有一颗沉着冷静的心与较高的应变能力，对术中出现的各种意外情况都不能慌张，要冷静的、灵巧的配合术者进行处置。
推荐阅读持镜心得 | 腹腔镜结直肠癌手术2扶镜基础技巧腹腔镜直肠癌持镜的基本技巧与其他胃肠道手术相同，即国内学者总结的“泡、擦、平、中、进、退、旋、跟”八个字。
•入腹前准备：（1）监视器放置于患者两腿之间，调节至合适距离及高度；（2）连接好视频设备，妥善固定，检查设备状态是否良好，调节镜子焦距（非一体镜）及白平衡；（3）为避免腹腔内外温差造成的镜头雾化，每次进境前应以60~70℃的水浸泡镜头1min左右，再以干纱布先擦拭镜面再擦拭镜筒，然后进入trocar，勿以擦拭完镜筒的纱布再来擦拭镜面，这样易使镜面污染；（4）清洁trocar内部。
•术中调节：（1）利用各种方法保持镜面清晰；（2）术中要始终保持腹腔的水平线与重力线垂直，这就要求持镜手要在腹腔内的不同部位找到合适的参照物，适时的旋转镜子后座；（3）持镜手要根据手术的进度调整镜头远近，使主刀清晰地看到一些精细的重要的结构，如在肠系膜下血管、输尿管、肠系膜下神经、腹下神经及精囊腺尾部的分离时；而当术者需要大范围观察、操作时，持镜手应退镜给出大视野，或者在用超声刀分离含水分较多组织时，持镜手也应在监视超声刀工作的情况下适当后退镜头，以免飞溅的水雾将其污染；（4）镜头的旋转在直肠癌手术中至关重要，正是有了30°斜面及180°可旋转光纤才使腹腔不留余地的被显露出来。
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握腹腔镜手术成为普外科常用术式的今天，哪位普外科医生又不是从「扶镜手」开始的呢？被骂，被吐槽成为家常便饭，为了避免被骂的尴尬，看遍了近万页的腹腔镜教材，还是无济于事......小编整理了腹腔镜扶镜子的七大技巧，和大家一起学习～点击图片观看讲解视频（上）泡由于腹腔温度与外界温度有着温差，若是将冰冷的腹腔镜直接从 Trocar 置入，那么镜面自然是会起雾，如同冬天戴眼镜从室外进室内时，镜片会起雾一般。
如何避免：建议准备一保温杯，放入 60～70 度热水，腹腔镜入腹腔之前在保温杯里「泡一泡」，这样就OK 啦。
擦当水雾或者飞溅的液滴污染镜面，造成视野不清晰时，又该怎么办？解决办法：用无菌碘伏将柔软的无菌纱布沾湿后擦拭镜头，以保证镜头持续防雾，力度要适中，动作要迅速，一般建议从沾湿处向干燥处擦一下即可。
平将腹腔镜底座放「平」——腹腔镜的观察角度要符合开腹手术的习惯，不同的手术可选择不同的参照物来调整腹腔镜底座，如胃手术，可以将胰腺作为水平；女性盆腔手术可以将子宫作为水平等。
点击图片观看讲解视频（中）中将术者需要观察的目标，操作的重点置于显示器中央或「黄金分割点」跟主刀做到哪里跟到哪里，要理解手术，默契配合，提前放好镜子的位置，即要有预见性的让镜头向主刀下一个术野移动。
请注意：避免盲目跟从；保持镜头稳定；适时改变视角调即调整，主要分两方面：第一是水平的调整（通过机座调整），第二是纵向的调整（可远可近），如做血管、淋巴结的时候可以近，看大场景，辨别部位的时候要放远。
小技巧：当镜头有一点起雾的时候，可以将镜头拉远一点，拉到Trocar 里，主Trocar 孔一般都是进气的，用这个气吹一吹，它就不起雾咯！点击图片观看讲解视频（下）旋针对于 30 度镜的把握，如阑尾手术、胆囊手术，对此要求不高，因为场景比较单一，角度也单一，而在分离直肠时，就会出现将镜头翻转下来，从下往上看，会减少视野的盲区，也可以增加手术的安全性。
腹腔镜术后护理读书心得（精选7篇）
腹腔镜术后护理读书心得（精选7篇）腹腔镜术后护理读书心得篇1妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点。
我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。
加强术后护理，严格观察病情变化是及时发现并发症的关键。
护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利地康复。
患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，我们应该配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处、术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，征得其同意。
为了更好、更人性化的服务病人，我们在以往护理的基础上改变了一些护理措施：(一).术前护理.1. 阴道准备:术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术.2. 皮肤护理: 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢. 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.3. 肠道准备: 术前12小时内禁食, 禁饮, 术前一日睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌一次, 以排空肠道内积便, 积气.4. 放置尿管: 一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.5. 术前半小时给予阿托品注射液0.1G肌肉注射.(二).术后护理:1. 一般护理. 术后给予持续低流量吸氧4小时, 可显著减少术后恶心, 呕吐发生率, 又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症. 清醒后给予0.9%生理盐水20ML, 加庆大霉素8万单位, 地塞米松5MG, a-糜蛋白酶4000u, 超声雾化吸入2次/d. 减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出. 重视心理护理. 多与病人沟通, 缓解病人心中疑虑.2. 严密观察生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出. 鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生.3. 腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一. 当出现呕吐时, 要对症处理, 可给止吐剂. 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压. 定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理.4. 尿管护理：术后注意保持尿管通畅. 一般手术后次日均可拔除. 宫颈癌术后须留置1—2周, 必须保持会阴部干燥、清洁. 用1:5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次.5. 饮食：一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食.(三).术后常见并发症的观察及处理:1. 肩痛：这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的. 手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出, 术后常规吸氧2—4小时, 均可自行缓解, 不须特殊处理.2. 腹痛: 多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起, 注意避免腹部紧张和胀气, 极少需用止痛药.子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科常见病，以前需要开刀才能治疗。
腔镜手术扶镜技巧
你会不会扶镜子？想要成为一名好的外科医生，想要经过历练做好手术，这个“扶镜”可谓是一道关。
来自主刀医生的崩溃，你到底会不会扶镜子。
说到这，很多人就纳闷了，不就是手扶一个镜子吗，有什么难的？需要扶镜最常见的手术就是腹腔镜手术了。
腹腔镜是一种十分流行的微创手术，腹腔镜手术指在密闭的盆腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔形成操作空间，经脐部切开置入穿刺器，将由冷光源照明的腹腔镜植入腹腔，连接摄像系统，将腹腔内脏器显示于显屏幕上，通过屏幕检查诊断疾病称为诊断性腹腔镜。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广。
因此建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
“别动”、“扶正”、“稳住”……这似乎是整个手术过程中常听到的话，因为很多扶镜的人开始的时候就觉得这就是个体力活。
但事实上，扶好镜子，才能为手术提供一个稳定、清晰的手术画面，并且能够与主刀医生配合，保证手术高效进行。
怎么才能把镜子扶好，有人做了这样的总结：1. 光源调节至30-40% 的亮度即可；2. 对白与对焦：对着纱布矫正白平衡、避免色差，焦距以看清纱布的细纹理即可；3. 调整合适大小的视野，一般接近满屏即可，即圆形视野占满矩形的屏幕；4. 如需录像、拍照或功能模式请在功能键上自行琢磨，基本上都是傻瓜模式；5. 对镜头因温差起雾，体液污染的处理：轻微的起雾可以退回戳卡冷却一下，轻微的污染可以轻轻蹭一下腹膜/ 肠管，污染严重可以拿出腹腔镜，用碘伏纱布擦拭，或者保温杯内70-80°盐水预热等。
其实，即便有了这些小技巧，最重要的还是要端正心态，要相信，未来优秀的主刀医生，都是扶镜手开始的。
腹腔镜扶镜心得
扶镜手基本要求：
? 稳定 ? 清晰 ? 显露 ? 配合
稳定 清晰 显露 配合
?尽量保持画面稳定，不能随意移动 ?切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。 ?操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者 操作的前进方向
稳定 清晰 显露 配合
术前常规： ?白平衡 ?擦拭：碘伏纱布 ?光源亮度
镜头不清晰原因
?术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出， 以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找
?更换器械时镜头相应地退后，给出远景， 便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区
?出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳 定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。
强调团队
啥时候我主刀呀
这两个小子不 好好暴露
我也想爽两刀
谢谢！
?通过 trocar 进入腹腔时镜头容易污染 ?压力差 ?接触防漏气阀门 ?清洁阀门和 trocar
稳定 术中特殊情况处理：
清晰 显露
?术中镜头污染后，不允许中断，可在脏器 表面擦试，镜头与组织完全接触，力度适 中，镜头在组织上停留的时间要短。
配合
?术中出现白色反光或出血较多呈红色反光， 可纱布置入术野，减轻反光度
腹腔镜扶镜技巧及心得
郑佳彬
腹腔镜的分类：
0°前视镜
30° 前斜视镜 四方向镜
30°前斜视镜
优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视 野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全 性。 转动镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上 下左右会颠倒，转动 30°镜头犹如人身体直立不 动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
稳定 清晰 镜头起雾 显露 配合 镜头污染
原因
解决方法
热水浸泡
镜头与身体温差 （60-70℃，首 次1min）
腔镜扶镜技巧
腔镜手术扶镜技巧通过对开放手术的经验对照，我们手术团队总结出了扶镜手的六大基本原则。
遵照这六大基本原则无论是配合熟练的手术团队，或者是新组建的手术团队，甚至是外出会诊交流初次配合的腹腔镜手术团队都能迅速达到比较满意的配合，现将基本配合原则和大家分享一下：扶镜手六大基本原则1. 寻找并维持近似于开放手术视角或主刀第一视角腔镜手术所需要的视角一般是符合常规解剖学视图的视角，或者是符合主刀习惯的视角，扶镜手提供的视角应以最大限度有利于主刀操作的视角为宜。
2. 让视线与超声刀有合适的夹角为便于主刀操作主刀视线的正前方应与超声刀有合适的夹角，一般这种夹角在30°与120°之间为宜。
3. 维持超声刀操作点在画面中心尽量保持超声刀位于画面的中心位置，以九宫格为限，超声刀应位于中间的格内，尤以中心为宜。
当然也不可为了刻意保持在中心而频繁晃动镜头，镜头移动应采用徐动（下述）。
4. 随操作点移动----徐动助手应将手的注意力放在戳卡孔上，依照戳卡提供的支撑，凝神屏气徐动镜头，做到镜头过度的平滑。
使画面具有“防抖”效果。
便于主刀集中注意力于手术。
5. 视野大小随操作需要动态调节----保持中心位置固定，有适当的加减速并避免晃动镜头的前进与后退除了要根据操作的实际需求，当主刀和助手需要看到更大的视野时应后退镜头，而精细操作时则应贴近操作区域。
能量设备击发时为避免飞溅的烟雾污染镜头也需稍后退镜头。
在前进与后退的过程中应有合适的加速度和减速（类似于电梯的运行让乘员感觉不到明显的不适），避免骤然移动骤然停止产生“眩晕”。
这一点与镜头上下左右移动或旋转时的“徐动”类似。
6. 擦镜前征求主刀医生同意，迅速操作擦镜子前需要和主刀进行沟通，在重要解剖操作时，为保持操作的连续性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出镜头。
尤其是意外出血污染镜头时，除非完全失去有效画面，在擦镜前应尽可能等待主刀进行有效的出血控制如钳夹或压迫后再行镜头擦拭。
丁香园论坛
丁香园论坛园子里谈这类问题的帖子不多。
从我学习腹腔镜的体会结合一些同道的意见提出以下几点：1、学习曲线：有人说要有30例以上，亦有说200例以上手术经验才能算是会腹腔镜技术，一些不该发生的并发症有可能避免。
我个人认为，腔镜的学习过程很重要，最好找一位好老师带你无选择性（不管是急性还是慢性胆囊炎都做）做200例，你就可做到：（1）通过扶镜掌握腔镜性能，做到与手术者心意相通，“指到哪打到哪”！（2）通过扶镜领会术者手术操作技巧，首先做到“心会”。
（3）通过扶镜领悟复杂情况的处理技巧。
镜子扶好了，境界到了，自然水到渠成。
2、LC术永远都是有潜在风险的手术。
概括的说：简单的几乎谁都会做，以下几种情况，即使是腹腔镜高手，每一种都有可能导致手术失败：（1）慢性萎缩性胆囊炎。
（2）急性胆囊炎，尤其是发病时间超过72h以后的。
（3）术中不能控制岀血的。
（4）病人过于肥胖的，尤其是胆囊三角区前后脂肪堆积的。
（5）胆管变异的。
（6）腹腔广泛粘连的。
先说说单纯的腹腔镜胆囊切除术操作要点供您参考;（1）充分显露：胆囊三角区尽量展开。
为此建议初学者使用4孔法操作，任何低于4孔的方法，其风险直线增加。
（2）看清结构：展开胆囊三角后，有时胆总管走行清楚可见，有时需要切开三管汇合部浆膜稍作分离后才能见到，看清三管（胆总管、肝总管、胆囊管）关系后方可钳夹胆囊管并与离断。
把握不看清三管关系决不离断任何管道的原则，可避免严重胆管损伤并发症！（3）直视操作：所有操作步逐强调均必须在直视下进行，尤其是电器械，以防误伤重要组织器官，这是所有的腔镜手术都要遵循的。
以往有误伤十二指肠等重要器官导致病人死亡的报道。
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腹腔镜扶镜子心得
我也是刚接触腹腔镜不久，接触到了就难免要了解其构造以期在使用过程中发挥到满意的水平，为手术者提供最好最舒适的视野以完成手术。
以下是本人在使用过程中感触到的点滴心得，供大家参考以期提供些许帮助，错误之处难免，还请各位指正。
以下是我自己在扶镜子过程中遇到的问题和捣鼓出的感触总结的几点（不同品牌系列可能有所差异，本文以stoze为例，共同之处皆可适用。
图片为自己手绘，以求直观，凑合看吧。
）：
1、白平衡：一直以来，都是在腹腔镜进入腹腔之前就用纱布对白平衡，不知道白平衡失衡会是神马样子，此处无经验。
2、调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
也就是把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
3、倍数：调节按钮旁边应该还有放大倍数的旋钮，一般倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，一般我们习惯把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，我们习惯退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
4、视角：此处是我感触最多的地方。
4-1：构造：
首先了解整个镜头
的构造，如右图所
示。
也就是说顺着
镜身的方向不是视
野的方向，视野方
向是偏向光源接口
对侧的。
这个构造
极大地增加了手术
的可视范围。
4-2：范围：
将镜身轴旋转一
周，你会发现镜子
的可视范围是一个圆锥体空间（如下页图）。
一般斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
4-3：应用：由于
镜头头部的构造是个
斜切面，那么我们就
可以通过变换角度来
达到更好的暴露。
如
4-2提到的斜切所对的
就是最好的暴露，我
们判断斜切是通过光
源接头来为基准的，
因为二者是相对静止
且位置对立。
光源线的作用不
仅仅是为了提供光
源，它还给我们旋转
镜头提供了很大的便
利！忽视了旋转镜头
也就有可能丧失地利
的优势，手术者别
扭，手术也会不那么
轻松顺利。
如右图所
示，两个光源角度的
不同暴露的情况就不
一样，我不好用上下
或是左右来形容，大
家因地制宜，时时变
通吧。
5、默契的心、灵巧的手、良好的耐力、健康的体魄。
这些才是扶镜子的重点：需要默契来控制远近、左右、图像适中、适量暴露以及及时跟进；需要灵巧的手来轻轻而不颤抖地进行如上的控制操作；需要良好的耐力来保持你的灵巧；需要健康来维持你的耐力。
加油吧。
最常见的问题处理：
1、镜子显像不清楚的情况：a、镜头头部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根据自己情况吧；b、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚；
c、trocar内有污物，纱条擦拭即可；
d、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚；
e、机器或外接线路出现问题。
2、视野不正或别扭：扶镜子还有一个关键是要让视野正向，也就是说我们通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。
如何一致很简单，就是要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正，一般是手持部都有一些按钮，让所有按钮的中心点垂直冲上就是正方向了。
实习医生：小竟
2014-08-17
于青岛市立医院(东院)妇科。