外周动脉疾病的治疗
外周动脉血栓性疾病的诊断和治疗
非手术治疗常用以下措施： 1、溶栓治疗：作为首选，目前常用纤维蛋白溶解制剂，如尿激酶溶解新鲜血栓，在发病 后 48～72 小时应用最佳，常用剂量为 50～100 万 u/d，一般认为低于 50 万单位，尿激酶 是无效或疗效欠佳。 2、抗凝治疗能防止栓塞段动脉远端血栓延伸，常用低分子量肝素，或普通肝素。 3、抗血小板治疗：抑制血小板粘附、聚集和释放反应，较好的是抗血小板 5-HT2 受体阻 滞剂，如安步洛克(Anplag)，常用量 100mg，日三次，口服。也可用肠溶阿司匹林等。 4、 解除血管痉挛：可用 0.1%普鲁卡因静滴或使用血管扩张剂或采用腰交感神经阻滞。 血管扩张剂的应用常可起到好的效果，尤其是对于四肢远端末梢动脉的痉挛或小动脉栓塞 有一定的治疗作用。
动脉手术如动脉瘤切除、动脉硬化闭塞症等进行血管移植术，以及动脉造影等均能并发 动脉栓塞。外周动脉硬化斑块所形成的微栓子、血管损伤的血管壁上也有血栓形成，脱落后 形成栓子。 3、其他原因
恶性膨胀肿瘤也可溃破进入动脉循环成为栓子，常见为原发或转移性肺癌，恶性肿瘤手 术切除时或手术后也可能发生癌栓栓塞。有约 4～5%病人，经全身检查仍不能发现血栓的 来源。
二、 临床表现：
其症状与动脉栓塞相似，发生在动脉硬化的基础上的急性动脉血栓形成，由于多伴有慢 性缺血，有一定的侧枝循环形成，其症状与体征一般较急性动脉栓塞为轻。而其他原因所致 的急性血栓形成一般与急性动脉栓塞形成的症状与体征相似，也可有“5P”征。
三、 诊断
（一）动脉硬化基础上的血栓形成的诊断可以参考以下几点： 1、以往有肢体慢性缺血症状，如间歇性跛行、肢体麻木、发冷等。 2、以往有肢体慢性缺血体征，如毛发脱落、趾（指）甲增厚变形，皮肤干燥而光滑、 肢体溃疡、肌肉萎缩等。 3、起病不如动脉栓塞急骤，往往有一段时间的血管功能不全前驱期。 4、血栓形成造成的皮肤苍白、冷感、搏动消失等症状的分界平面比较模糊。 5、X 线平片显示血管壁钙化或骨质疏松。 6、动脉造影见受累血管动脉壁粗糙、扭曲、狭窄或节段性阻塞、周围有较多侧支循环。
外周动脉疾病的围手术期药物治疗
治 疗 后 血 压 常 常 是 下 降 的 ， 因此 ， 在 手 术 期 间
需 要 准 备 好 升 压 和 降压 ２ 药 物 。 种 Ｂ受 体 阻滞 剂 和 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂
（Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ）可 以控 制 血压 、减少 心 血 管事 件 ，同 时 对 Ｐ Ｄ 者 无 禁 忌 ，可 以应 用 。但 Ｂ受 体 阻滞 剂 Ａ患
卫生部科技进步奖 。
ｌ， 了
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｒｓ ｒ ｔ ｎ Ｄｒ ｇ ２ １ ． （）ｌ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ａ Ｐ ｅ ｃｉ ｉ ｕ ０ ２１ ３ ｐｏ ０
既 降压 又 降心 率 ，尤 其对 颈 动 脉 支架 术 不 合 适 ，
受 抑 制 的血 小 板 蛋 白只 能 靠 新 的 血 小 板 生 成 来
有 血 管 病 史 的Ｐ ＡＤ
患 者 要 控 制 ＬＤＬ
＜ １．８ １ ｍｍｏ １／Ｌ
（ ０ｍ ／ Ｅ ； 甘 ７ ｇ ｄ ） 油 三 酯 高 者 ，非 高 密度脂 蛋 白 （ Ｏ 一 Ｎ Ｎ
■
【 专家简介 】
管珩 ，女 ，教授 ，外科教授 ， 博士生导 师 ， 并享受有突 出贡献专家的国家政府津贴待遇 。曾 任中华医学会血管外科学组 副组长 ， 《 中华外科杂志 》编委 ，现任中央保健专家 ，卫生部国 家药物评审专家委员会成员 。参编 《 现代血栓病学 》等专著３ ，发表论文９ 余篇 ，曾荣获 部 Ｏ
常 重 要 ， 血 压 过 高 不 仅 导 致 伤 口 出 血 ， 甚 至 可
Ｐ Ｄ 险 因素 中 ， 除 了年 龄 、 性 别 、基 因 遗 Ａ危
外周动脉疾病的药物治疗
Ｐ ｕｌＥ． Ｎｏ ｍａ ａ ｒ ｎ，ＤＳ
人， 是心 肌梗 死 、 中和血管性死亡 的有力 预测 因素。其 治疗 目标是 预防主要冠状 动脉 卒 和脑血管事件 ， 改善下肢症状。 目的 ： 对药 物治疗 Ｐ Ｄ的最佳证据进行评估 。 Ａ 证据获取 ： 检索 ＭＥ ＬＮ Ｄ ＩＥ和 Ｃ ｃｒｎ 数据库 ， １９ ２０ ｏｈｏｅ 对 ９０— ０ ５年 ｌ 月药物治疗 Ｐ Ａ １ Ｄ
患病 率 。
在 北 美 和 欧 洲 ， Ｃ 大 约 影 响 ＰＤ
Ａ ５ 究 证 实 了 同 样 的结 果 。最 近 的 Ｐ Ｄ患者 ５年内死亡率大约为 ２ ％ ０ ， 估计证 实 ２０ ０２—２０ ０ ５年 牛 津 郡 首 ３ ％ ） 主要是 由于脑 卒 和 心 肌
一
２ ％ （５ Ｃ ，１％ 一３％ ） 年 龄 次急性 外 周动 脉 事 件 的发 生 率 为 每 ０ ９％ Ｉ ０ ０ 的 ．２ １０ ９％ Ｉ ．３— ．１ ， 大于 ５ 岁的成年人 ， ５ 估计有２ ０ 万 年 ０５／００（５ Ｃ，０４ ０６ ） ７０
ｎｌ ｉ 。特别关注 Ｐ Ｄ临床相关药 物治疗的随机对照试验和汇总分析。预后评 价指 ｙｓ Ａ 病 理 变化 。本 文 主要 关 注 下 肢 动 脉 ａａ ｓ ） 间歇 、 疾病 ， 即通 常 由动脉 粥样硬化 引 标包括腿部症状 （ 性跛 行和行走 距离） 死亡 以及 主要 冠状 动脉及脑血 管事件 。 亦 证据综合 ： 烟（ 戒 医生建议 、 尼古 丁替代 治疗 和 ｂｐｏｉ ） 系统 锻炼计 划 、 ｕｒ ｏ 、 ｐｎ 他汀类 起 的主 动 脉 、 动 脉 和 下 肢 动 脉慢 髂
外周动脉病经皮介入治疗现状
外周动脉病经皮介入术(PCI）术后再狭窄是一个重要的课题，它经过了3个重要的阶段：PTCA治疗、金属支架置入和药物洗脱支架使用。
在这些阶段中，PTCA术后毛细血管再狭窄的比例达到30%—50%，这使得弥漫性毛细血管疾病、缓慢完全闭塞病变或者光纤化或钙化斑块疾病的治疗效果较差。
然而，冠状动脉支架置入术的医学研究已经克服了大多数PTCA术后急性毛细血管闭塞的难题，使得PCI术后再狭窄的比例获得了显著提升，进而大大提高了治疗效果。
由于改善毛细血管的负性重构，使靶毛细血管再狭窄率比PTCA显著下降了15%—20%。
支架植入术能够有效防止毛细血管弹性回缩和负性重构，但是由于血管壁破损、栓塞造成或者炎性反应引起各类生长因子和细菌因子的生成，使得毛细血管平滑肌受体受到激活，进而引起光滑肌细胞分化、增殖、基质释放，并且光滑肌细胞向内膜转移，进而使再生内膜过分增殖，并且进一步加剧血管再狭窄的程度。
由于内膜增厚，使得血管再狭窄的发病率依然很高，达到20%—30%。
为了减少再狭窄的发病率，应该采用支架植入术，并且给予控制平滑肌细胞增生的药品，以有效抑制再生内膜的增长。
研究表明，雷柏霉素洗脱冠脉支架（SES）可有效减低冠状动脉单支疾病地再狭窄率，其范围在5%—9%之间，而紫杉醇洗脱冠脉支架（PES）地再狭窄率则小于10%。
近年来，DES技术在防治复杂血管病变，如弥漫性毛细血管长疾病、分叉疾病、缓慢完全闭塞疾病、冠脉支架内再狭窄、开口疾病和无保护左主干病变方面表现良好，其再狭窄率可达10%—24%，取得了良好的防治效果。
2006年，ACC会议发布的TYPHOON实验表明，使用SES预防急性心肌梗死（AMI)，其支架内再狭窄率显然小于金属材料裸支架，而一系列随机对照临床试验也证实，在药物洗脱支架问世之前，冠状动脉多支病变金属材料裸支架放置术与冠状动脉旁路移植术（CABG）比较，2组病死率相同，但是随着技术的进步，这种医疗方法的效果显著改善，使得AMI病人能够获得更好的医疗效果。
外周动脉疾病
踝肱压力指数 (ABPI) 的计算方法 是 用在踝关节处记录到的血压值除以 在手臂上记录到的血压值。 通过计算静息和运动状态下的 ABPI，即可以确定外周动脉疾病的 严重程度。 ABPI 在静息状态下的正常值是 1.0。 若运动后出现降低或静息时低于 0.9，则表明存在外周动脉疾病。
如果患者的动脉发生高度钙化（比 如糖尿病患者、终末期肾衰竭患者 甚或老年患者），他们的踝肱压力 指数通常会呈假性升高，有时可超 过 1.3，这是因为他们的动脉不易 压缩。如果 ABPI 超过 1.3，则应 视为无效，此时需另选其他检查方 法，比如趾肱压力指数或频谱波形 分析
绝对跛行距离是指患者在停下之 前所能行走的最大距离。它又可 被称为总行走距离。
初期跛行距离是指患者在出现跛 行之前可行走的距离。
急性下肢缺血是一种可以影响肢 体存活的缺血性疾病，它可以导 致疼痛、神经功能缺损、皮肤毛 细循环供血不足和/或多普勒检查 时听不到动脉血流信号。这是一 个急性过程，通常需要住院治疗。
系统回顾研究也发现，与使用安 慰剂治疗或不进行治疗相比，抗 血小板制剂（阿司匹林和噻氯匹 定）可以降低动脉闭塞风险和血 运重建手术率。
一项系统回顾研究表明，当接受
外周血管内介入治疗的患者分别 服用低剂量阿司匹林 + 双嘧达莫 或安慰剂时，两组患者在第 6 个
月时的血管再狭窄或再闭塞率并 不存在显著差别。
学习小知识
您应该注意所有抗血小板制剂的副 作用 — 例如出血
他汀类药物
• 三项随机对照试验表明，相比安慰剂， 他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀 和普伐他汀）可以降低外周动脉疾病 患者的心血管事件（包括非致死性心 肌梗死、冠心病死亡、总冠脉事件以 及致死性和非致死性卒中）发生率。 但是，在这些随机对照试验的所有受 试者中，患有外周动脉疾病的患者仅 占一小部分 (5-13%)。
外周动脉疾病,早识别、早治疗
外周动脉疾病，早识别、早治疗作者：张力文来源：《糖尿病天地》2017年第02期外周动脉疾病（PAD）是糖尿病众多并发症之一，不仅会使生活质量严重降低（疼痛、行走困难等），也预示发生心脏事件和脑卒中的风险更高。
如果能早期识别PAD，并采用有针对性的管理措施，则可以有效预防疾病进展和治疗疾病，缓解病情。
外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化导致的循环障碍，脂肪、胆固醇、血小板等沉积在破损的血管内壁形成粥样硬化斑块，阻塞上肢或下肢动脉（最常见），常见部位是膝盖以下、足部以上的动脉。
因此，糖尿病的外周动脉病变通常是指下肢动脉病变，又称下肢动脉闭塞性病变。
尽管只有10%～15%的糖尿病患者发生PAD，但是糖尿病患者PAD的发生率是普通人的2倍。
研究表明，吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇、动脉疾病家族史都是PAD的危险因素。
动脉管壁最内层在维持血液流通顺畅、保持血液凝固与抗凝的动态平衡方面有重要作用，高血糖参与破坏动脉管壁最内层的结构，因此，随着高血糖状态的持续存在、管壁破坏和脂质沉积，机体产生炎症反应（在发生感染或损伤时机体的自发反应），进一步导致动脉管壁粥样硬化形成，阻碍血液流通。
高血糖也会对已经形成的斑块产生影响，使其粘性增加，其他物质更易凝集。
PAD的症状通常，下肢动脉血栓最早出现的症状是间歇性跛行，即步行或上楼梯时小腿发生疼痛或痉挛，休息之后疼痛症状消失。
也可能出现足部发凉、腿部发麻、针刺感或者足部伤口久不愈合等症状。
随着病情进展，阻塞的血管不能为组织提供足够的营养物质和氧气，导致缺血性静止性疼痛，呈持续性灼烧样疼痛，夜间疼痛感更明显，严重影响患者的生活质量。
如果未合并糖尿病神经病变，则疼痛剧烈，但在合并糖尿病神经病变后可因感觉神经受损而使疼痛症状减轻。
在PAD晚期，如果发生了下肢外伤，下肢缺血就会加速缺血性溃疡和坏疽的发生。
检查方法美国糖尿病协会2016年发布的糖尿病治疗标准推荐：无PAD症状且年龄大于或等于50岁的糖尿病患者每年检查踝肱指数。
ACCFAHA发布外周动脉疾病治疗更新指南
2011年ACCF/AHA 外周动脉疾病治疗指南更新 指南更新着重强调踝臂指数（ABI）检测、戒烟和更好使用抗血小板和抗栓药三方面（表）。
编委会副主席赫希（Hirsch）指出，对ABI检测的建议并非是提倡用于整个人群，而是要将其适合地用于诊断，正如心电图的使用；指南新增加了戒烟推荐，这是PAD干预的核心之一；心血管医生可能并未意识到严重肢体缺血的重要性，现有医疗体系改善下肢门到球囊扩张时间的意识尚有不足。
ACCF/AHA发布外周动脉疾病治疗更新指南外周动脉疾病（PAD）是一种高度流行的疾病，已知累及美国数千万患者，尽管其通常未被认识未被诊断。
并发症包括下肢、肾脏和其他重要器官的血流减少。
PAD通常是累及心、脑或下肢的严重动脉粥样硬化的标志之一。
PAD一般情况下是可预防的，但若不及时治疗，它也是心肌梗死、卒中、截肢和死亡的主要原因之一。
9月29日，美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）《循环》（Ciculation）在线发表发布的更新版外周动脉疾病（PAD）治疗指南，是继欧洲心脏病学会（ESC）发布PAD诊治指南后，成为该领域又一看点。
指南更新证据1、指南撰写组总结了与PAD（包括下肢、肾脏、肠系膜及腹主动脉PAD）患者的治疗相关的临床试验和其他临床研究及数据。
2、静态ABI试验应用于诊断下肢PAD：劳力性下肢症状，非愈合性创口，年龄≥65岁，或有吸烟或糖尿病史时年龄≥50岁（证据等级：B）。
3、ABI的结果应以非压缩值[定义为：高于正常（> 1.40）、正常（1.00 - 1.40）、交界（0.91 - 0.99）和异常（≤0.90，证据等级：B）4、根据≥65岁者有症状性或无症状性PAD的概率为20%这一累加证据，修订的指南建议将在实践机构中应实施ABI诊断试验的年龄从≥70岁降至≥65岁。
5、在无下肢症状的患者中，使用ABI试验检测PAD还要评估总的心脏和血管健康状况，并且如果当检出PAD时，可能导致使用有效的药物降低风险。
外周动脉疾病药物治疗指南释义
（ ） 下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 的 患 者 ， 如 无 其 他 ３ 华 法 林 适 应 证 ， 在 抗 血 小 板 药 物 基 础 上 联 合 应
ｄ ｅ ｅ Ｓ ａ ，Ｌ Ａ ） 患 者 并 非 禁 忌 。一 篇 对 １ 项 ｉ ｓ Ｅ Ｄ １ 随 机 对 照 临 床 试 验 进 行 的 汇 总 分 析 发 现 ， 在 轻 到 中度 Ｌ Ａ 患 者 ， Ｂ受 体 阻滞 剂 对 间歇 性 跛 行 ＥＤ 者 的 步 行 能 力 或 症 状 并 无 不 良影 响 。 对 ４ ０ 例 ９ Ｌ Ａ 并 原 有 心 梗 的 患 者 进 行 ３ 个 月 随访 ， Ｅ Ｄ ２ 受 体 阻 滞 剂 可 使 新 发 冠 脉 事 件 显 著 降低 ５ ％ 。 由 ３ 于 围 手 术 期 滴 定 式 的 小 剂 量 应 用 受 体 阻 滞 剂 具 有 心脏 保 护 作 用 ，Ｅ Ｃ 荐 对 计 划 做 血 管 外 科 Ｓ推 手 术 的患 者 使 用 Ｂ受 体 阻 滞 剂 。 总 体 来 讲 ， 冠 心 病 是 引 起 周 围 血 管 疾 病
药 物 可 以 降 低 心 肌 梗 死 、 卒 中 和 心 血 管 死 亡 风
险 （Ｉ ｂ／ Ｉ Ａ） 。
受 体 阻 滞 剂 对 下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾
病 （ ｗ ｅ ｒ ｍ Ｙ ａ ｅ ｏ １ ｏ Ｃ １ ｅ ｔ ｉ ０ ｒ ｘ ｅ ｔ ｔ ｒ ｃ ｒ ｔ ｈ ｓ ｅ ｉ
的 治 疗 方 法 ， 既 包 括 治 疗 性 的 生 活 方 式 改 变 和
总分 析 和 Ｃ Ｐ Ｉ 试 验 亚 组 分 析 。 ＡＲＥ （ ）抗 栓 试 验 者 协 作 的 汇 总 分 析 综 合 了４ １ ２ 项 研 究 、 ９ ７ 例 有 间 歇 性 跛 行 （ 及 ／ ６ ０ Ｉ Ｃ） 或 外 周 动 脉 旁 路 术 或 血 管 成 型 术 的 患 者 资 料 ， 抗 血 小 板 药 物 使 血 管 性 死 亡 、 非 致 命 性 心 梗 和 非 致 死 性 卒 中 显著 降低 ２ ３％ 。 小 剂 量 阿 司 匹 林
ESC指南更新外周动脉疾病诊疗指南
ESC指南更新:外周动脉疾病诊疗指南修订概貌与《2011年ESC外周动脉疾病诊治指南》相比，本指南首次将抗栓药物以独立的章节呈现，对每个部位外周动脉疾病的抗血小板及抗凝治疗均进行了推荐。
虽然自2011版指南后并没有新的无症状颈动脉疾病管理的大型试验，但是却有关于无症状性颈动脉狭窄患者的长期卒中风险的新数据。
指南仅推荐高卒中风险的无症状性颈动脉狭窄患者血运重建。
基于几项实验的研究结果，对于肾动脉疾病患者，指南强烈反进行系统性肾动脉狭窄血运重建，这与2011年指南的推荐恰好相反。
基于新的证据，指南彻底更新了肠系膜动脉疾病的相关推荐，新数据支持这类衰弱患者进行血管内手术治疗。
对于下肢动脉疾病，Ricco教授强调了新型WIfI分级（已用于慢性肢体致命性缺血的危险分层）的重要性。
该系统考虑了导致肢体致命性缺血的三个主要因素——创伤（W）、缺血（I）和足部感染（fI）。
指南还增加新的章节，介绍了外周动脉疾病患者合并其他心脏病（例如心衰、房颤及瓣膜病）时的管理方法。
Aboyans教授认为，外周动脉疾病患者常伴有其他心脏疾病，但没有太多具体证据提示该如何管理合并疾病，而本次更新提出的建议主要是基于专家意见。
修订的一些要点一、外周动脉疾病（PADs）：1.“血管疾病治疗团队”指多学科管理。
2. 最佳治疗策略：药物治疗和非药物干预相结合，改善预后。
二、颈动脉疾病：1.对无症状的颈动脉疾病患者进行危险分层。
2.对于接受CABG 的患者，颈动脉重度狭窄患者的再血管化治疗并不是必须的。
三、下肢动脉疾病（LEAD）1. 隐匿性LEAD 是无症状性疾病的一种特殊类型。
2. 跛行的现代化治疗：即使进行了再血管化治疗，仍需要继续服用他汀类药物，并在医师监督下接受运动康复治疗。
在此背景下，应用血管活性药物来改善步行距离的获益仍不确定。
3. 慢性严重肢体缺血（CLTI）：是下肢动脉疾病（LEAD）最严重的类型。
除缺血外，还应对患肢的伤口及感染情况进行评估，对截肢风险进行分级（新Wlfl 分类）。
外周动脉疾病药物治疗策略
１ 控制Ｐ ＡＤ的危险因素
１１ ． 调节血脂 即控 制 Ｌ Ｌ ｃ １ ０ ｍ ／ Ｌ Ｄ — ≤ ０ ｇ ｄ 。
效 果 ， 仅 对Ｐ Ｄ 肢 术 后 病 死 率 有 一 定 的影 响 。 Ａ截 １４ 控制高血压 为减 少 心 血 管 事 件 发 生 ，血 压 ． 必须 控制在 １ ０ ９ ｍ ｇ ／ ０ ｍ Ｈ ，有 效 控 制 高 血 压 能 ４ 缓 解 Ｐ Ｄ 展 。 Ｂ受 体 阻滞 剂 能减 少 冠 心 病 心肌 Ａ进 梗 死 发 病 率 、病 死 率 以及 与Ｐ Ｄ Ａ 高度 相 关 的 并 发 症 ；血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂在 Ｐ Ｄ 治 疗 中 同 Ａ 的 样 重 要 ， 文 献 报 道 显 示 使 用 转 换 酶 抑 制 剂 雷 米 普 利 ，患 者 无 论 有 无 Ｐ Ｄ 可 获 益 ， 且 有 Ｐ Ｄ Ａ 均 Ａ 的
１２ 避免吸烟 文 献 报 道 ， 吸 烟 人 群 的 Ｐ Ｄ 病 － Ａ 发 率 比非 吸 烟 人 群 高 ２ ５ ， ８ ～ 倍 ～９ Ｐ Ｄ ４％ ０ Ａ 患
者 是 当 前 吸 烟 者 或 既 往 吸 烟 者 。发 生 急 性 肢 体 缺 血 的 患 者 多 为 持 续 吸 烟 人 群 ， 戒 烟 可 明 显
减轻 症状 。
１３ 治疗糖尿病 糖 尿 病 可 使 Ｐ Ｄ 发 病 率 增 高 ． Ａ 的 ２ ４ ，且 有 较 高 的 截 肢 率 ，糖 尿 病 肾病 的 发 ～ 倍 病 率 也 很 高 。有 效 控 制 糖 尿 病 ，加 强 足 部 护 理 能够 减 少致 残 率 。ｌ 型 糖 尿 病 强 化 胰 岛 素 治 疗 与 其 他 药 物 治 疗 比较 ，
要 ３ｄ 要 通 过 监 测 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｔ 及 Ｉ Ｒ 。 Ｐ ） Ｎ
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。
狭义的外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)以及多动脉疾病。
广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾病合并的动脉血管病变。
本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的治疗进展。
一、PAD的危险因素PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危险因素与之的相关性不同。
目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD方面，其他的外周血管疾病较少。
调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄的相关度最高，相对危险度分别为6. 06、5. 12。
吸烟对于LEAD 的危害似乎比冠心病(CAD)更大。
而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环境等因素的影响有关。
二、PAD的诊断详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。
除了临床症状（如肢体的静息痛、跛行、头晕等）外，还应包括危险因素、用药情况、相关疾病史等。
目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其中静息踝肱指数(ankle braChial index，ABI)运用最为广泛，其诊断LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。
外周动脉疾病的治疗性血管生成
的初始 形成 时起 主导 作用 。其 血管 生成 的过程 已经 被 详尽 描述 ， ３种形 式 中 为人 理解 最 透 彻 的 １ ］是
种。
Ａｒｅｉｇ ｎ ｓ 发 生 在 动 脉 水 平 ， 的 是 新 的 侧 ｔｒ ｅ ｅｉ ｏ ｓ 指 枝 动脉 的形成 ， 缓解组 织 缺血方 面具 有重 大意 义 。 在
尹 至 董 智 慧 综 述 符 伟 国 审 校
（ 复旦 大 学附属 中山医院血 管外科 ， 海 上
中图 分 类 号 Ｒ ４ ． ５３ ５ 文献标识码 Ａ
２ ０３ ） ０ ０ ２
Ｔｈ ｒ ｐ ｕｔｃ Ａｎｇ ｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｉ ｉ ｇ ｎ ｓ ｓ ｉ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｒ ｐｈ ｒ ｌ Ａ ｔ ｒ ａ Ｄｉ ｅ ｓ ｓ ｓ ａ ｅ Ｙ１ Ｎ Ｚｈｉ
Ｄ ０Ｎ Ｇ Ｚｈｉ ｉ ｈ“
Ｆ Ｕ
Ｗｅｇｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｉ ｏ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｓｕ ａ Ｓ ｒ ｅ ｙ， Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ ｈ ｎ ｓ ａ Ｈｏｐｉａ ， ｓ ｔ ｌ
２ ０ ３ ０ ０ ２，Ｃｈｉ ｎａ
由动脉 硬化 、 炎症 、 栓和 栓塞 等原 因引起 四肢 血 动脉供 血不 足 的疾 病称 为 外 周 动 脉 闭塞 性 疾 病 ， 其 病 率约 在 １ ， ７ ０ 在 ０岁 以 上 人 群 中患 病 率 增 加 至 １ ～２ 一 ５ ０ 。通 过手术 或介 入 的方法 进行 血管 成 形 是最 常用 和有效 的 治疗方 法 。当血 管成形 手术 因 解 剖 因素或其 他原 因不 能 进 行 时 ， 治疗 的方 法 相 当
胞 ， 而 形 成 血 管 的过 程 ， 被 认 为 仅 出现 在 胚 胎 发 进 曾
外周动脉疾病及其诊断方法
介入治疗
对于严重狭窄或闭塞的外周动脉，可 采用介入治疗，如球囊扩张、支架植 入等。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者及家属普及外周动脉疾病 的相关知识，提高对疾病的认知
水平。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法， 如定期测量血压、观察肢体症状
等。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以便 及时了解病情变化，调整治疗方
非药物治疗
01
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于提高心肺功 能，促进血液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于降低 血脂水平。
03
02
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助于降低心 血管疾病风险。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则， 多摄入蔬菜水果。
04
联合治疗策略
根据患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，将药物治疗与 非药物治疗相结合。
其他疼痛原因
如肌肉骨骼疾病、神经痛 等，需通过病史和体检进 行鉴别。
其他全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能减 退等，可能同时伴有外周 动脉疾病，需综合评估。
04
外周动脉疾病的预防与控制
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、 限酒、合理饮食和规律运动，有 助于降低外周动脉疾病的发生风 险。
肢体感觉异常
评估患者是否存在肢体麻木、 针刺感、冷感等感觉异常，了 解感觉异常的分布和程度。
肌肉萎缩
观察患者是否存在肌肉萎缩， 了解萎缩的范围和程度。
皮肤变化
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等变化，了解皮肤变化的特
点和程度。
物理检查
触诊
触摸动脉搏动情况，了 解动脉搏动是否减弱或
外周动脉疾病综合抗血小板治疗
方式 ，虽然术 后患肢 血供 改善立竿 见影 ，但 由 于 原 发 病 因 未 解 除 ， 术 后 仍 有 较 高 的动 脉 再 狭 窄 （ 闭塞 ）率 和 心 脑 血 管 事 件 发 生 率 。 对 于 或 接 受 外 周 动 脉 手 术 及 介 入 手 术 的 患 者 ，仍 需 要 有 效 且 安 全 的 长 期 抗 血 栓 治 疗 以 降低 抑 制 血 管 或 支 架 内 再 狭 窄 （ 塞 ） 的 风 险 。研 究 表 明 ， 闭 长 期抗 血 小板 治 疗 能够 改善 Ｐ Ｄ 后 移 植物 血 管 Ａ 术 及 支 架 的 通 畅 率 ¨ ， 其 中 一 项 研 究 还 显 示 ， 随
随 着 经 济 发 展 与 人 口 老 龄 化 ，外 周 动 脉 疾 病 （ Ａ Ｐ Ｄ） 的 发 病 率 逐 年 上 升 ，在 美 国 ６ 岁 以 ０ 上 的 人 群 中 ， 多 达 ５ 男 性 和 ２ ５ 的 女 性 有 问 歇 ％ ．％
性 跛 行 症 状 。 血 小 板 粘 附 、 激 活 和 聚 集 是 心 血 管 疾 病 发 展 进 程 中 的 重 要 环 节 ， 抗 血 小 板 药 物 也 成 为 治 疗 心 血 管 疾 病 的 必 备 药 物 。 然 而 ， 抗
白 原 的 亲 和 力 增 强 ， 凝 血 酶 将 纤 维 蛋 白 原 转 化
没 、 血 栓 形 成 及 器 官 移 植 排 斥 等 生 理 和 病 理 过 程 中 有 重 要 作 用 ； 同 时 在 冠 脉 血 栓 形 成 、 动 脉
【 专家简介 】 常光其 ，男 ，主任医师 ，教授 ，中山大学附属第一医院血管外科副主任 。 事血管外科 ｌ床 从 Ｉ 每 工作 ２ Ｏ年 ，对外周血管疾病的诊治有非常深入 的研究 ，并取得了一系列成果 。广东雀医学 会血管外科分会常委 ， 《 中国血管外科杂志 》 （ 电子版 ） 《 及 血管外科杂志 》 编委 。 《 中华 普通外科杂志 》通讯编委 ， 《 中华医学杂志 》及 《 中华外科杂志 》特约编委。 Ｅ ｍａｆｈ ｎ ｇ ａ ｇ ｌ ｙ ｈ ｏｃ ｒ． ｉ — ｆ ａ ｇ ｕ ｎ ｑ ａ ｏ ｏ ｃ ： ｃ ＠ ｎ ｖ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
状。ＰＧＥ．类制剂的副反应有偶尔过敏、头痛、胃肠道反 应一。。己酮可可碱可降低血液黏度和纤维蛋白原水平，具有 抗血小板作用，但治疗跛行的临床效果并不明确Ｈ Ｊ。副反应 包括咽痛、消化不良、恶心和腹泻。沙格雷酯是５．羟色胺２ （５一ＨＴ２）受体的特异性拮抗剂，通过抑制５．ＨＴ２受体，抑制 血小板聚集、血管收缩与血管平滑肌增殖。有研究证实沙格 雷酯能够改善患者患肢症状¨７－１８］。 亦有研究将凝血酶抑制剂阿加曲班、草酸萘呋等用于 ＰＡＤ的治疗，但效果尚不能肯定。 四、血运重建 血运重建术适用于严重间歇性跛行影响生活质量、药物 治疗无效、伴有静息疼痛、皮肤溃疡及坏疽等的患者¨…。 血运重建术方法有血管内介入治疗和外科手术治疗两 种，各有利弊，可根据跨大西洋外周动脉诊疗的多学会专家 共识（ＴＡＳＣ ＩＩ）分型合理选择。由于病变ＴＡＳＣ １１分型对单 纯经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）／支架的远期通畅率有一定影 响，Ａ／Ｂ型远期通畅率优于Ｃ／Ｄ级，故Ｃ／Ｄ级的部分复杂病 变仍要考虑外科治疗，最近已建议放宽指征，多数Ｃ／Ｄ级的 病变可考虑先行经皮介入治疗‘４ Ｊ。ＴＡＳＣ １１分型标准仅供临 床医生参考，在选择治疗方式时应充分考虑患者具体情况和 术者经验。围手术期的药物治疗不可或缺，所有接受血运重 建的ＰＡＤ患者均应接受抗凝和／或抗血小板治疗，同时注意 监测出血风险。 五、其他治疗方法 近年来，一些新的治疗方法如干细胞治疗、基因治疗不 断问世，但其疗效尚存争议ｍ七…，需进行大型随机对照研究 证实其疗效。 六、展望 目前，临床医师已开始重视冠脉以外动脉疾病发生率的 上升及其致残效应，并关注ＰＡＤ及其相关处理措施。可用 的治疗选择也在不断扩展。目前正在研制的一些新型药物 可能对治疗间歇性跛行有效。经皮介入方法未来会变得更 有效而安全，在ＰＡＤ的治疗中将占重要地位。对于采用传 统血运重建方法不能使肢体存活的患者，既往不得不选择截 肢，因通过引入血管再生因子促使血管再生的可能性，给这 些患者挽救患肢带来了新的希望。 参考文献
生堡凼銎苤查垫！垒至！旦筮塑鲞筮！塑鱼！也』！堕！翌丛鲤，坠Ｐ塑盘！垫！兰：！！！：§！：№：！
・７５５・
．继续教育园地．夕卜周动脉疾病系列讲座．
外周动脉疾病的治疗
蒋雄京杨进刚
广义的外周动脉疾病（ＰＡＤ）定义为心脑血管以外的动 脉，它组成了人体最大的单“器官系统”。随着我国人口老 龄化的来临，ＰＡＤ的患病率不断上升，估测ＰＡＤ的患病率为 冠心病的４倍。ＰＡＤ患者截肢和心血管事件风险明显增加， 是老年人死亡和致残的最重要原因之一…。临床上老年冠 心病患者合并ＰＡＤ很常见，但我国大多数心内科医师只关 注心脏病，不了解、不重视ＰＡＤ。实际上，两者同受动脉粥样 硬化性疾病进程影响，普遍共存。应该认识到心血管健康已 不仅仅局限于冠状动脉（冠脉），ＰＡＤ的治疗同样重要。 ＰＡＤ的治疗措施包括生活方式／危险因素干预、药物治疗和 手术治疗等。药物治疗在ＰＡＤ管理中占重要地位。 一、ＰＡＤ的治疗目标 ＰＡＤ患者心脑血管疾病患病率和死亡率远高于一般人 群。由于ＰＡＤ是系统性动脉粥样硬化的常见表现，治疗目 标不仅要维持患肢功能，减少或消除症状，防止疾病进展，更 要降低心、脑血管事件风险‘２ Ｊ。治疗措施包括保守治疗、经 皮介入治疗及外科手术。保守治疗方面，所有ＰＡＤ患者均 需尽力纠正可能导致血管阻塞的危险因素，以减缓疾病的 进展。需要综合运用多种治疗方式，包括改变不良生活习 惯，进行饮食和运动干预，接受必要的药物治疗。对于间歇性 跛行加重或严重肢体缺血患者，则需要考虑进行血运重建。 二、生活方式／危险因素干预 １．戒烟：吸烟是动脉粥样硬化性ＰＡＤ发生发展中最重 要的危险因素，不仅会增加ＰＡＤ发病风险，还会降低手术治 疗成功率，增加截肢风险。因而，众多指南均建议ＰＡＤ患者 戒烟‘３剖。 ２．控制高血糖：虽然在糖尿病患者中进行的研究尚未 证实积极控制血糖能降低ＰＡＤ风险ｂ Ｊ，但鉴于高血糖在动 脉粥样硬化中的重要作用，ＰＡＤ患者应尽可能控制血糖在 正常范围。目前，指南以糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）＜７％作为 血糖控制目标旧４１。合并有糖尿病神经病变的ＰＡＤ患者需 特别注意维持ＨｂＡＩｃ在正常范围。 ３．调脂：血脂紊乱是ＰＡＤ发生发展的重要危险因素。 他汀类药物能调节血脂、抗动脉粥样硬化，长期坚持服用他 汀类药物能使ＰＡＤ患者获益。心脏保护研究表明，ＰＡＤ患 者每天服用辛伐他汀４０ ｍｇ可使心血管疾病病死率下降 １７％，非冠脉血运重建需求减少１６％【８ Ｊ。指南推荐ＰＡＤ患
［１０］
Ｈｏｌｍａｎ ＲＲ，Ｐａｕｌ
ＳＫ，Ｂｅｔｈｅｌ ＭＡ，ｅｔ
ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ａｆｔｅｒ ｔｉｇｈｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２
ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｎ
Ｅｎｇｌ
Ｊ Ｍｅｄ，２００８．３５９：１５６５．１５７６．
中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０ ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１１，３９：５７９－６１６． ［１２］ Ｗａｔｓｏｎ Ｌ，Ｅｌｌｉｓ Ｂ，Ｌｏｎｇ ＧＣ． Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ［ＤＢ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ
ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
［１６］
Ｓｃｈｍｎｆｅｌｄ
ＲＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ １．Ｊ
ＭｃＣａｎｎ
ＷＲ，Ｄｏｒｍａｎｄｙ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ
ＪＡ，ｅｔ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ａ１．Ｉｎｔｅｒ－Ｓｏｃｉｅｔｙ
Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｕｐｐｌ １：
Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
（ＴＡＳＣ ＩＩ）［Ｊ］．Ｅｕｒ
Ｓ１－７５．
Ｓｕｒｇ，２００７，３３
［５］
Ｈｏｌｍａｎ ＲＲ，Ｐａｕｌ
作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院阜外心血 管病医院心内科 通信作者：蒋雄京，Ｅｍａｉｌ：ｊｘｊｌ０３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
万方数据
・７５６・
主堡凼型盘查！Ｑ！兰生！旦筮ｉ！鲞筮！塑ｇ！也』！！堡塑丛型：！！Ｐ！！里！竺！！！！：！！！：旦：盟！：！
［４］
Ｎｏｒｇｒｅｎ Ｌ，Ｈｉａｔｔ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅａｔｈ， ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ａ ａｓｐｉｒｉｎ ｉｎ ｏｆ
ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ２０，５３６ ｔｒｉａｌ『Ｊ］．
ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
［９］ Ｒｏｏｋｅ ＴＷ，Ｈｉｒｓｃｈ
ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ＡＣＣＦ／ＡＨＡ Ａｍｅｒｉｃａｎ
ＡＴ，Ｍｉｓｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ（ｃｏｍｐｉｌａｔｉｏｎ ｏｆ ２００５ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）：ａ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
ｏｎ
ａｎｄ ２０１ ｌ ｏｆ ｔｈｅ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｆ
ｒｅｐｏｒｔ
Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｃａｒｔ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ
Ｆｏｒｃｅ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ『Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，６１：１５５５—１５７０．
ＳＫ，Ｂｅｔｈｅｌ
ＭＡ．ｅｔ
ａ１．１０．ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ Ｅｎｇｌ
ｏｆ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ２００８，３５９：１５７７－１５８９．
ｔｙｐｅ ２
ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｎ
ｏｆ
Ｊ Ｍｅｄ，
ｃａｒｅ ｉｎ
［６］
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ
ｍｅｄｉｃａｌ
ｄｉａｂｅｔｅｓ一２０１４［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１４，３７Ｓｕｐｐｌ １：Ｓ１４－８０． ［７］ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１０ 年版）［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１０，２增刊２：１－５６． ［８］
Ｈｅａｒｔ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ．ＭＲＣ／ＢＨＦ Ｈｅａｒｔ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０：７－２２．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８・１４２６．２０１４．０９．０２１
者ＬＤＬ．Ｃ≤２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ ｍｇ／ｄ１），如果饮食运动干预不 能使血脂达标，则需接受他汀类药物治疗一Ｊ。 ４．抗高血压：高血压是ＰＡＤ的重要危险因素。严格控 制血压能使ＰＡＤ患病风险降低５０％【ｌ叫；但降压治疗能否延 缓ＰＡＤ进展尚不清楚。一般认为ＰＡＤ合并高血压的患者 应该接受抗高血压治疗，以降低心脑血管事件风险一川。在 降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者均可耐受，但 少数严重缺血患者会出现血流进一步下降，导致症状加重， 故重症患者在降压时需考虑这种可能性，避免过度降压。 ５．有氧步行：合适的步行锻炼在ＰＡＤ患者中的疗效已 经得到了广泛的认可，不仅能增加无痛行走距离，还能减少 心脑血管疾病相关死亡。Ｃｏｃｈｒａｎｅ分析显示，每周步行锻炼 ２次或２次以上能提高间歇性跛行患者的行走距离ｕ…。考 虑到步行锻炼的益处，间歇性跛行患者应进行有计划的步行 锻炼。如果能持续锻炼，同时控制心血管危险因素，就能进 一步降低心脑血管事件风险，改善预后¨“。 三、药物治疗 １．抗血小板治疗：抗血小板治疗能减少ＰＡＤ患者心脑 血管疾病的死亡风险。其原理是抑制动脉粥样硬化过程中 血小板的过度激活，从而阻止斑块部位的血栓形成。荟萃分 析显示，使用阿司匹林可使ＰＡＤ患者心脑血管事件减少 ２３％¨“。一项缺血事件研究对比了阿司匹林和氯吡格雷的 疗效，分析ＰＡＤ亚组发现，氯吡格雷可使心血管事件相对减 少２４％¨“。双联抗血小板治疗因可能增加出血风险，不推 荐ＰＡＤ患者长期使用。 ２．抗凝治疗：对于有心脏血栓导致外周动脉栓塞病史 或外周动脉血栓疾病史的ＰＡＤ患者，可进行抗凝治疗，以防 止心脏或外周动脉血栓复发。但有研究表明，在ＰＡＤ人群 中，与口服阿司匹林比较，华法林抗凝治疗并不能减少ＰＡＤ 患者发生缺血性心脑血管事件的风险¨“。 ３．跛行的药物治疗：目前有多种药物用于跛行的治疗， 如西洛他唑、前列腺素类、己酮可可碱等。西洛他唑通过抑 制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性，从而增加血小板 及平滑肌内ｃＡＭＰ浓度、发挥抗血小板及扩张血管的作用。 用于间歇性跛行患者，能改善症状和增加行走距离¨“。口 服西洛他唑最常见的副反应有头痛、腹泻、大便异常、心悸和 头晕。前列腺素Ｅ，（ＰＧＥ，）作用于血管平滑肌细胞，可扩张 血管。此外，ＰＧＥ．还通过稳定血小板细胞膜、防止溶酶体酶 释放和影响血小板表面电荷等作用抑制血小板聚集。贝前 列素是前列环素类似物，同样具有扩张血管和抗血小板的作 用，能改善ＰＡＤ引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症